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1、 邓婵娟邓婵娟 2016-09-02 2016-09-02坠积性肺炎的定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出,淤淤积于中小气管积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基成为细菌良好的培养基 ,从而诱从而诱发的肺部感染性疾病。发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。它是老年患者较常见的临床并发症。坠积性肺炎的高危因素一、年龄因素：老年人易患坠积性肺炎 这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,随重力流向肺底有关。二、长期卧床：患者长
2、期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物。三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼吸,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况,这些因素会加重肺底分泌物蓄积 2。四、呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。五、侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。六、全身性因素：如昏迷等。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有
3、关。七、其他：长期吸烟、慢性支气管炎病史、肺功能不全等根据中华医院感染管理学会审定根据中华医院感染管理学会审定：(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠,尤以咳痰不利、痰液粘稠而至呛咳发生为其主要特点，肺部出现湿啰音;(2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例升高（3）痰菌检查或痰培养阳性；(3)X线胸片显示肺部炎性浸润性病变;诊断标准锁骨上窝锁骨上窝腋前线腋前线锁骨中线锁骨中线腋后线腋后线肩胛区肩胛区腋后线腋后线肩胛下区肩胛下区由于肺部感染长期不愈由于肺部感染长期不愈 ,反复发作反复发作 ,成为重症老年成为重症老年患者直接或间接死亡的原因患者直接或间接死亡的原因 ,严重影响患者的预严重影响患者的预
4、后。后。据国外相关报道，其病死率达据国外相关报道，其病死率达 33 33 一一 71 71 。其致病菌多为条件致病菌其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏具有对常用抗生素不敏感感 ,治疗效果欠佳的特点治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视因而需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防认真防治治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。护理预防干预措施一、心理护理一、心理护理 二、预防呼吸道感染二、预防呼吸道感染三、翻身扣背三、翻身扣背四、有效的呼吸功能锻炼四、有效的
5、呼吸功能锻炼五、体位引流五、体位引流六、湿化气道六、湿化气道七、吸痰七、吸痰八、积极治疗呼吸道感染疾病八、积极治疗呼吸道感染疾病九、健康教育九、健康教育一、心理护理一、心理护理目的：目的：取得病人的信任取得病人的信任 使患者积极配合使患者积极配合 提高护理效果提高护理效果 二、预防呼吸道感染二、预防呼吸道感染1 1、保持病室环境整洁、保持病室环境整洁2 2、保持口腔清洁、保持口腔清洁3 3、多饮水，禁烟、多饮水，禁烟4 4、减少呼吸道感染的机会、减少呼吸道感染的机会5 5、适度运动、适度运动三、翻身扣背三、翻身扣背 频率：频率：每每2 2小时小时1 1次，每次次，每次3-5min3-5min。
6、体位：体位：取侧卧位或者坐位取侧卧位或者坐位 方法：方法：由外向内，由下向上，有节奏的轻轻由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，同拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。大气管，痰液随即咳出。四、有效的呼吸功能锻炼四、有效的呼吸功能锻炼频率：频率：4次/d,1520min/次目的：目的：提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,顺利排痰。方法方法:1、深呼吸 2、有效咳嗽 3、吹气球1 1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐
7、水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。2 2、以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使、以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，随吸气到达终末支气管及肺液体成为细微雾滴，随吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。五、湿化气道五、湿化气道3 3、在雾化吸入过程中严密观察患者反应、面色、在雾化吸入过程中严密观察患者反应、面色、心率、呼吸。心率、呼吸。4 4、对于年老体弱的患者、对于年老体弱
8、的患者 ,雾量不宜过大雾量不宜过大 ,以免发以免发生窒息。生窒息。5 5、雾化吸入后必须协助患者拍背、雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰帮助排痰 五、湿化气道五、湿化气道注意：注意：1、先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。2、吸痰时严格无菌操作。3、尽可能吸出深部痰液，避免损伤气道黏膜。4、每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次，吸痰管1 次 1换。六、吸痰六、吸痰七、体位引流七、体位引流 使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流入大气道排出。引流期间配合拍胸、拍背的措施，通过叩击震动胸背部，可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。九、健康教育八、积极治疗呼吸道感染疾病八、积极治疗呼吸道感染疾病八、积极治疗呼吸道感染疾病八、积极治疗呼吸道感染疾病九、健康教育九、健康教育参考文献：1欧阳红英骨科长期卧床患者预防坠积性肺炎的护理J中国中医骨伤科杂志，2011，19(5)：58-592 蒋颖，顾娟，坠积性肺炎成因及相关护理对策 J齐鲁护理杂志，2009，15(23)：50513 聂明珍重症监护病房中坠积性肺炎的预防及护理体会(附436例报告)J临床医学，2008，15(9)：16341636 感谢聆听！感谢聆听！