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1、坠积性肺炎的预防与康复护理阳江市中医医院内三科阳江市中医医院内三科梁冰莲梁冰莲2015-11学习内容学习内容坠积性肺炎的定义坠积性肺炎的定义 坠积性肺炎的病因坠积性肺炎的病因 坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的康复护理坠积性肺炎的康复护理 年龄因素：老年人易患坠积性肺炎年龄因素：老年人易患坠积性肺炎 患者长期卧床患者长期卧床,不能自主改变体位不能自主改变体位 呼吸肌麻痹：如呼吸肌麻痹：如T4以上脊髓损伤以上脊髓损伤 呼吸道清除功能减弱或消失呼吸道清除功能减弱或消失坠积性肺炎的病因坠积性肺炎的病因坠积性肺炎的病因坠积性肺炎的病因 侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等侵入性操作
2、：部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几增加细菌侵入呼吸道几率率,造成肺部感染造成肺部感染 全身性因素：如昏迷等，有研究表明：格拉斯哥分级法全身性因素：如昏迷等，有研究表明：格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎评分值越低易于导致坠积性肺炎呼吸机麻痹呼吸机麻痹呼吸道清除功能减弱或消失呼吸道清除功能减弱或消失侵入性操作侵入性操作全身性因素全身性因素针对坠积性针对坠积性肺炎病因预肺炎病因预防重点防重点坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防年龄因素年龄因素长期卧床长期卧床翻身拍背翻身拍背由于患者长期卧床由于患者长期卧床,久病体弱久
3、病体弱,咳嗽咳嗽无力无力,护士应每护士应每2-3小时翻身小时翻身1次次,拍背拍背3-4次次/h。坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防翻身拍背翻身拍背 拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住护士一手扶住肩膀肩膀,右手掌屈曲呈右手掌屈曲呈150角角,由外向内由外向内,由下向上由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌不可用掌心或掌根根,拍打时用腕力或肘关节力拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致力度应均匀一致,以以患者能忍受为度患者能忍受为度,3-5min/次次坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预
4、防吸痰吸痰吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒顺序不可颠倒患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作吸痰管尽可能插深吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜伤气道黏膜每次吸痰不超过每次吸痰不超过10s，最多连续不超过，最多连续不超过2次。吸痰管次。吸痰管1次次1换换坠积性肺炎
5、的预防坠积性肺炎的预防湿化气道湿化气道雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状，痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动间，叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动可有效地使分泌物向大气管移动,有利有利排痰排痰坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防清洁空气清洁空气老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因重要原因一般自然通风一般自然通风2-3次次/d,20-30min/次次每天用清
6、水拖地，必要时消毒液擦地：每天用清水拖地，必要时消毒液擦地：2次次每日擦拭桌子每日擦拭桌子,一桌一抹布一桌一抹布晨间护理时必须湿式扫床晨间护理时必须湿式扫床冬天限制人员出入冬天限制人员出入坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防保暖保暖寒冷可使患者气管血管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细寒冷可使患者气管血管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官，应注意保暖，菌容易侵入呼吸器官，应注意保暖，给卧床患者更换尿布、给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者应注意保暖病室温度保持在应注意保暖病室温度保持在 20-24坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防口咽部护理口咽部
7、护理 注意漱口液的选择，一般选用生理盐水注意漱口液的选择，一般选用生理盐水,也可以根据也可以根据 pH值值选用漱口液选用漱口液,以达到改变口腔酸碱环境以达到改变口腔酸碱环境,抑制细菌生长抑制细菌生长 进行口腔护理时棉球不可过湿进行口腔护理时棉球不可过湿,并注意棉球不可遗留在口并注意棉球不可遗留在口腔内腔内,防止误吸防止误吸 同时对有吞咽功能障碍者同时对有吞咽功能障碍者,应及时指导患者作吞咽功能训应及时指导患者作吞咽功能训练练,防止误吸误咽防止误吸误咽,如有食物滞留口内如有食物滞留口内,鼓励患者用舌头鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽的运动将食物后送以利吞咽坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防健
8、康宣教健康宣教坠积性肺炎的防治坠积性肺炎的防治,有效控制感染和促进排痰、保持呼有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键吸道畅通是关键应告知患者勤翻身、拍背的重要性应告知患者勤翻身、拍背的重要性,取得患者及家属的取得患者及家属的理解和配合理解和配合12345体位引流体位引流呼吸训练呼吸训练有效咳嗽有效咳嗽辅助排痰辅助排痰排痰机排痰机坠积性肺炎的康复护理坠积性肺炎的康复护理坠积性肺炎的康复护理：体位引流坠积性肺炎的康复护理：体位引流适应症适应症 由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者术后并发症而不能咳
9、出肺内分泌物者 慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿 长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等坠积性肺炎的康复护理：体位引流坠积性肺炎的康复护理：体位引流禁忌症禁忌症 内科或外科急症内科或外科急症 疼痛明显或明显不合作者疼痛明显或明显不合作者 明显呼吸困难及患有严重心脏病者明显呼吸困难及患有严重心脏病者 年老体弱者慎用年老体弱者慎用坠积性肺炎的康复护理：体位引流坠积性肺炎的康复护理：体位引流 定义：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，定义：利用重力作用使肺、支气管
10、内的分泌物排出体外，又称体位排痰又称体位排痰 目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出 原则：采用病变部位放在高位、引流支气管开口向下的引原则：采用病变部位放在高位、引流支气管开口向下的引流体位流体位坠积性肺炎的康复护理：呼吸训练坠积性肺炎的康复护理：呼吸训练 通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动胸腔运动,改善通气功能的方法改善通气功能的方法阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障阻塞性障碍：慢性支气管
11、炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍碍限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症呼吸不全：呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronarycare unit冠心病监护单元冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张、未成熟儿、新生儿肺不张呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力林巴利综合
12、征引起的呼吸肌无力呼吸训练适应症呼吸训练适应症膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高肺的伸缩性。此外，膈肌上下活动可增加肺通气量，肺的伸缩性。此外，膈肌上下活动可增加肺通气量，有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。同时可达到有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。同时可达到精神放松的目的精神放松的目的呼吸训练：腹式呼吸呼吸训练：腹式呼吸目的目的站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。呼吸训练：腹式呼吸呼吸训练：腹
13、式呼吸训练方法训练方法用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到，慢慢地呼气达到1:5作为作为目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开开始，逐次延长到始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间，并逐渐延长时间能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高升高2
14、-5cmH2O，防止病变气管的过早塌陷，防止病变气管的过早塌陷呼吸训练：缩唇呼吸呼吸训练：缩唇呼吸卧位，将卧位，将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练，每日训练2次，每次次，每次30分钟分钟坐位，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加坐位，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间吹烛的距离与时间呼吸训练：抗阻呼吸训练呼吸训练：抗阻呼吸训练选合适的气球选合适的气球,容量容量800-1000。先深吸气。先深吸气,然后含然后含住气球住气球,尽力把肺内气体吹进气球内尽力把肺内气体吹进气球内
15、,直到吹不出气体直到吹不出气体为止。每次练习为止。每次练习3-5min，每天，每天3-4次次可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力减小使气道可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力减小使气道塌陷呼吸功能减少塌陷呼吸功能减少呼吸训练：抗阻呼吸训练呼吸训练：抗阻呼吸训练重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸
16、，边吸气边减轻手部的力量边减轻手部的力量呼吸训练：局部呼吸训练呼吸训练：局部呼吸训练呼吸训练：局部呼吸训练呼吸训练：局部呼吸训练坠积性肺炎的康复护理：有效咳嗽坠积性肺炎的康复护理：有效咳嗽咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰作患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰作用，反而消耗体力用，反而消耗体力有效咳嗽有效咳嗽能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在
17、不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率分泌物清除效率深吸气，暂停，放松呼气深吸气，暂停，放松呼气重复以上程序重复以上程序深吸气，闭气深吸气，闭气2秒秒收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰调整呼吸，舒缓气喘，结束调整呼吸，舒缓气喘，结束有效咳嗽步骤步骤避免失控的咳嗽痉挛避免失控的咳嗽痉挛(阵发性阵发性)避免用力咳嗽：心脑血管病避免用力咳嗽：心脑血管病 动脉瘤动脉瘤选择竖直体位咳嗽选择竖直体位咳嗽无能力自主咳嗽或咳嗽反射差，选择抽吸无能力自主咳嗽或咳嗽反射差，选择抽吸有效咳嗽注意事项注意事项手掌屈成杯状，以腕力
18、拍打胸壁手掌屈成杯状，以腕力拍打胸壁由下至上、由外向内顺序由下至上、由外向内顺序每次根据情况叩击每次根据情况叩击3-5分钟分钟震动法震动法用手紧按胸壁产生震动，机械波传入引起胸壁颤动，使用手紧按胸壁产生震动，机械波传入引起胸壁颤动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动坠积性肺炎的康复护理：辅助排痰坠积性肺炎的康复护理：辅助排痰叩击法叩击法叩拍和震动宜在进餐后叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行小时进行禁忌范围禁忌范围骨质疏松、骨折、骨突处；肿瘤区域；咯血、肺栓塞骨质疏松、骨折、骨突处；肿瘤区域；咯血、肺栓塞、胸痛；活动性肺结核、活动性出血；不稳定性
19、心绞痛胸痛；活动性肺结核、活动性出血；不稳定性心绞痛4.辅助排痰注意事项注意事项坠积性肺炎的康复护理坠积性肺炎的康复护理：排痰机：排痰机振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使肺振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使肺部及呼吸道的粘液和代谢物松弛和液化，并帮助已液化的部及呼吸道的粘液和代谢物松弛和液化，并帮助已液化的粘液按照选择的方向排出体外，由于振动排痰机的深穿透粘液按照选择的方向排出体外，由于振动排痰机的深穿透性，产生的定向力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于性，产生的定向力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显。在叩击、震颤或定向挤推工作深度的痰液排出效果明显。在叩击、震颤或定向挤推工作期间，作用力变化缓和，病人有舒适感，尤其是耐受力较期间，作用力变化缓和，病人有舒适感，尤其是耐受力较差的病人差的病人治疗顺序：由下至上由外向内顺序治疗顺序：由下至上由外向内顺序,每部位停留每部位停留10-15秒秒