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1、广东医学院硕士学位论文结构式游戏治疗攻击行为儿童的疗效研究姓名：朱然科申请学位级别：硕士专业：指导教师：章小雷200905结构式游戏治疗攻击行为儿童的疗效研究中文摘要【目的】采用自行设计的结构式游戏治疗方案对攻击行为儿童进行对照治疗研究，评估该治疗方法钓疗效，为我国儿童攻击性行为的治疗方法提供新的途径与实践依据。【方法】将1 6 名3 5 年级攻击行为儿童以随机分配入治疗组和对照组，治疗组接受1 4 次结构式游戏治疗，每周一次，每次4 0 5 0 分钟。对照组不接受任何形式韵治疗。治疗前、治疗后和治疗结束5 个月随访，分别用A c h e n b a c h 儿童行为量表父母评定版(C 址l
2、dB e h a v i o rC h e c i s t，C B C L)、儿少主观生活质量量表(1 1 1 v e n t o 巧o fS u b j e c“eL i f e 删埘，I S L Q)、攻击行为教师观察记录量表进行评估，对两组儿童攻击行为家长的评定、儿童主观生活质量和教师观察记录的差异进行比较，对结构式游戏治疗儿童攻击行为的疗效进行评价。【结果】治疗组经过1 4 次的游戏治疗后，C B C L 攻击行为与违纪分量表得分低于对照组，并且差别有统计学意义(P 均 0 0 5)，随访攻击行为分量表得分，治疗组低于对照组，差别存在统计学意义(尸 o 0 5)，其余分量表比较差别无统
3、计学意义；攻击行为教师观察记录量表得分，治疗组较对照组得分低，差别有统计学意义(氏O 0 5)；并在随访测查中保持(尸 0 0 5)；I S L Q 中同伴交往、学校生活、自我认知分量表治疗组较对照组改善，有统计学意义(尸 0 0 5)。【结论】结构式游戏能够明显降低儿童的攻击性行为，提高主观生活质量，可作为治疗儿童攻击行为的一种方法。【关键词】儿童；攻击行为；结构式游戏治疗。E f!f e c t so fS t r u c t u r a lP l a yT h e r a p yo nC h i l d r e nw i t hA g g r e s s i V eB e h a v i
4、 o rA b s t r a c t【o b j e c 晰e s】丑l es t u d yi l e s i 舀I e db y 也eu S eo f 蛐m c t u r e 4p l a yt h e r 印yp r o g r a m 硒rc 王l i l d r e nma g 印s s i v eb e h a v i o ri n 也e 雠a 衄e ms 伽yt oa S s e s st I l ee m c a c yo ft h e 拄e a 衄e n tf o rn l ea g g r e s s i v eb e h a 啊o ro fc h i l 出e no
5、f 也e 仃e a 恤e n tm e a I l St 0p r 0 V i d eaI l e wb a S i s趾dp r a c t i c e【M e t h o d】A 瑚d o md i s 蛐面0 no f l 6c 1 1 i l 出e nw i 血a g g r e s S i V eb e h a V i o r，a t 班洒e3t 05，i 1 1 t 0t h e 魄a 缸n e n tg r o u pa n dc o n t r o lg r o u p，乜e a：衄e mg r o u pr e c e i V e d1 4 一S 仃u c t u I I e
6、 dp l a yt h e r 印yo n c eaw e e kf o r4 0 5 0m m e se a c ht i m e T h ec o m r o lg r o u pd o e s1 1 0 ta C c e p t 锄yf o r mo f 舵砌e n t B e f o r e 臼e a 舡n e n ta n d 仃e 釉e n t 稚e rt h ee n do f5m o n m sf o l l o w-u p，廿1 ep a r e r l 乜w e e v a l u a t e db yA c h e n b a C hC l l i l dB e h a
7、 航0 rS c a l e(C h i l dB e h a V i o rC h e c H i s t C B C L)，c h i l dw e r ee V a l u a t e db yt h eI S L Q(I n v e m D 珂o fS 埘e c t i v eL i f eQ u a l：l!t i 奶，T e a c h e r Se V a l u a t e db ya g 铲e s s i v eb e h a v i o ro b s 抓枷0 nr e c o r dl i S tt 0a s s e s st h ea g 罂e s s i v eb e
8、h a r V i o ro f“V og r o u p sc 砸l d r e n B yc o m p a r i J l g 出ed i 丘e r e n c e s，朗试u a t e 姗t u r e dp l a ym e r a p yf o rc l l i l d r e n、衙ma g g r e s s i V eb e l l a l、，i o rt oa l ee 伍c a c y【R 姻u l t s】m a 恤e n tg r o u p 加1 4t i m e so f 也eg a m e 硪e r 仃e 锄e 她C B C LA g g r e s s i
9、V eB e 也M o rs u b s c a l es c o r e s 出l dd i s c i p l i n e 也趾也ec o m r o l 罂-0 u p，a n d 血ed i 丘-e r e n c ew a ss t a t i S t i c a l l ys i 鲥f i c a I l t(尸a j l o 0 5)，f o l l o w u po fa g g r e s s i V eb e h a v i o rs u b s c a l es c o r e s，缸e 她e n tg r o u pw 笛l o w e r 也a nm ec o n _
10、 t r o lg r o u p，s t a t i s t i c a l l ys i 9 1 1 i 丘c a l l td i 丘e r e n c e妒 o 0 5)，t 1 1 er e l n a i n i n gs u b s c a l e sw a Sn 0s i 鲥丘c 锄td i 位r e n c e；a g g r e s s i V eb e h a V i o ro b s e r v a t i o ns c o r e so ft e a c h e r S，也et r e a 缸】1 e mg r o u ph a dl o w e rs c o r e
11、 st k mn l ec o m r o l2g r o u p，n l ed i 舵r e I l c ew a Ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t 俨 O 0 5)；a I l dT e s ti na l ef o l l o w u pt 0s t a y(P o 0 5)；I S L Qi I lp e e ri 1 1 t e r a I c t i o n，S c h o o ll i f e，s e l f c o 鲥t i v es u b s c a L l et l l a l lt 量l ec o n 们lg
12、 r o u pt h et r e 锄e n tg r o u pi I n p r o V e ds i 卿f i c a n t l y 妒 o 0 5)【C o n c l u s i o n】S t r u c t u r e dg a m e sc a ns i g 血f i c a n t l yr e d l l c ec h i l d r e n sa g g r e s s i V eb e h a V i o ra n d 抽p r o v et h es u 场e c t i V eq u a l 蚵o fl i f e，c a nb eu S e da St l l
13、 e 仃e a t I n e n to fc l l i l 出e n 谢t ha g g r e s s i v eb e h a、，i o rp r o b l e I n S【K e”o r d】C l l i l d 豫l；a g 掣e s s i v eb e h a v i o r；S t r u c t u r a lP l a yT h e r a p y31 前言攻击性行为(A g g r e s s i o nB e h a v i o r)又称侵犯性行为，是一种故意伤害他人，给他人带来身体与心理伤害的行为活动。【l 卅攻击性行为是在个体社会化过程中慢慢形成的，也是儿童中
14、普遍存在的一种问题行为。攻击性行为作为个体社会发展的一个重要方面，既影响到个体早期人格和品德的发展，也是衡量个体社化成败的一个重要指标。同时攻击性行为发展的极致是暴力行为，攻击行为对于以后的暴力行为也有一定的预兆警示作用。自2 0 世纪3 0 年代起，美国心理学家C B u l l l e r、E H G r e e n、M s 啪e y 等就对儿童攻击性行为的起源、表现进行了许多观察研究。在本世纪过去的岁月，很少有哪几个课题，像攻击及其控制那样，引起如此之多的理论与实验研究的关注【4 l。著名的儿童攻击性行为研究专家R C h a r dE T r e n 小l a y 总结发现人类对攻击行
15、为的研究在2 Q 世纪得到了前所未有的繁荣和蓬勃发展【5】。但是我国对儿童攻击行为的相关研究仍然在成长阶段，对干预性的研究更是仍在起步。1 1 研究背景1 1 1 儿童攻击行为概述(1)攻击性行为的内涵心理学家对攻击性行为的科学研究已有近百年的历史，但对于攻击性行为的概念一直存在许多分歧和争论。近二十年来，攻击性行为的概念有了进一步的发展。在各种界定中，目前研究者较为认可的是P 酬k e 和S l a b y 在1 9 8 3 年第四版的儿童心理手册中提出的攻击定义，该定义认为，攻击是旨在伤害或损害他人f 包括个体，也可是群体)的行为。B a r o n 6】认为攻击是一种行为，其目的在于给对
16、方造成伤害，并且受害者试图回避这种行为。B r a i n f 7 1 则给出了个更具体、更操作化的定义。他认为攻击是一个由各种不同成分伤害或毁坏性、有意性、唤醒性及厌恶性构成的范畴。首先，伤害或毁坏性是指攻击行为必须具有实际或潜在的伤害或毁坏性，虽然不是所有具有潜在伤害性的行为都看作是攻击。其次，有意性是指攻击必须是有意的，即使这种判断并不总是可靠，即使攻击者和受4害者会做出不同的判断。再次，唤醒性是指攻击涉及唤醒，即实施攻击者存在情绪及生理上的唤醒状态，虽然对它的判断同样存在困难。最后，厌恶性是指攻击行为必须是受害者所厌恶的，虽然对这一点的判断也不容易。概言之，攻击指有意伤害他人(包括身体
17、伤害或心理伤害)的行为或倾向，其核心特征为“有意伤害性。章志光等【8】提出：攻击是有意伤害他人且不为社会规范所许可的行为。(2)儿童攻击行为的危害性首先，攻击行为在众多儿童发育行为问题当中一个发生率较高的，是一项重大的公共卫生问题，流行病学报告显示，愤怒有关的问题，如对立违拗的行为，言语和身体攻击行为和暴力会作为一些较常见的原因使儿童儿童转介给了心理健康服务【9】愤怒和攻击是多种儿童精神疾病的共同表现，如：注意缺陷多动障碍，品行障碍，对立违抗性障碍i l o】。同时情绪障碍的儿童，往往表现易激惹、对拒绝过于敏感或喜欢批评别人。【】根据2 0 0 1 年美国的犯罪统计资料，1 8 岁以下未成年人
18、的占那年暴力犯罪韵1 5。此外，在2 0 0 1 年被捕的青少年中，至少有l O 人所涉及的暴力事件可能会导致身体受伤害或他人死亡。【1 2】同时国内调查发现，同学问伤害已经成为校园安全的重要隐患。2 0 0 5 年，教育部基础教育司和联合国青少年基金会联合进行了一项题为“安全教育和安全管理”的调研。此次调研覆盖全国8 个省市，结果表明：“打架斗殴是造成学生受伤害的第一位原因；7 1 5 的县城学生认为这是最大的伤害；在近八成接受调查的教师眼中，学生相互打闹最容易发生安全事故，而学生之间的相互伤害和打闹直接表现为攻击行为。攻击行为的发生几率是学校安全事件中最高的，也是最值得我们研究的。【1 3
19、】就在2 0 0 4 年一项针对湛江市儿童心理健康调查中，攻击行为也以1 4 4 排在众多社会行为问题的首位。【1 4】其次，攻击行为是一种较为稳定的行为模式，心理学家韦斯特曾进行了长达1 4 年的追踪研究，结果发现，7 0 的暴力少年犯在1 3 岁就被确认有攻击性行为，有4 8 的少年犯在9 岁时就被确认有攻击性行为，而且儿童的攻击性水平越高，今后犯罪的可能性越大。也就是说，儿童攻击行为是今后各种行为问题的先兆 1，l o e b e r 提出，儿童早期的攻击行为是导致青少年时期违法行为，道德疏忽，反社会行为的这整条轨迹中的一部分。【1 6】一项纵向研究都支持这一观点，认为攻击行为是早期物质
20、滥用和青春期晚期的违法行为的一个危险因素f 1 7】。攻击行为也会使对他人产生厌恶，导致儿童和青少年和他们的朋辈，家长和教师之间人际关系不良，和卑劣的社会竞争【瑚。可见攻击行为会对个体和社会的发展带来严重的不利影响，对攻击行为放任不管而不进行必要的干预其后果将不堪设想。(3)现行针对儿童攻击行为的方法通过广泛的文献回顾，被认为一个最为完善的和经过反复验证的，实验就是由l o c 等人开发的，愤怒应对计划(t h eA n g e rC o p i n gP r o 铲a I n，A C P)。【1 9】其一系列研究表明，针对纠正不良适应社会信息加工能有效减少愤怒和攻击行为和改善学龄儿童的社会交
21、往能力。虽然认知行为疗法有着公认的效果，但是仍然有其他理论对攻击行为的治疗进行尝试，例如：情感教育(情绪辨认和放松训练)、行为纠正(社交技巧引导和愤怒控制训练)、认知技巧训练(认知重建和归因方式纠正)、或者其他整合的理论。有学者尝试研究用当地传统武术训练或者身体按摩来降低儿童的攻击行为。采用家庭形式的干预也曾经被验证有效。从治疗效果看来，国内外的研究都证明儿童的集体活动治疗对降低攻击行为有着积极的作用。但是，儿童攻击行为是一个多因素共同作用下结果，而不同的治疗方案中考虑的变量繁多，变量之间的统一存在难度，最进期的I n e t a 分析所得的结果，行为训练或者与认知行为疗法整合的行为彭l l
22、练，是最有效的治疗的攻击行为儿童的方法，技能培训和整合治疗在减少攻击行为和改善社会技巧方面更有效，而一些非针对愤怒体验的技术(如缓解父母的压力，辅导社交技巧，培养良好的课堂习惯)也能起到辅助作用，但仍然缺乏有效降低儿童尤其青少年破坏行为的干预。【2 0 1 同时，广泛的干预研究主要都是有国外开展，我国自身针对攻击行为的治疗方法的研究十分少，1 9 9 6 年至2 0 0 8 年仅4 6 篇相关研究文献，不乏流行病学、诊断性和因素分析方面的研究。相关的干预性研究国内显得比较薄弱，往往也是停留在理论层面，治疗性的研究并不多见。从侧面体现国内心理工作者、学校、家长和治疗机构对攻击行为的不良影响仍然不
23、够重视。但是，在中西方文化差异甚大的情况下，国外验证有效的治疗方法来到我国，能否得到同样有效的结果仍然有待验证。再者，国外治疗方案存在引进上的困难和汉化等工作繁复，不利于治疗方案在国内的推广，这大大削弱了治疗的可行性。所以，极有需要开发一套有针对性，有效性和操作性好的治疗本土儿童攻击行为的治疗方法。61 1 2 儿童攻击行为干预的新思路一结构式游戏治疗游戏治疗的定义，游戏治疗最简单的定义是从沟通媒介的角度定义，凡是以游戏为主要沟通媒介者都可称为游戏治疗。早期的游戏治疗着重于真实生活的投射测验和宣泄的理论观点，即游戏情境中的儿童行为能显示出标志他的特殊情绪和社会交往困难的模式，游戏环境为被抑制的
24、情绪和情感提供了自由表达的场所。“游戏 在整个心理治疗当中是一个载体，使心理学的理论借助“游戏”一个特殊的平台在治疗人群当中发挥心理治疗的作用。在游戏治疗当中，发挥作用的不是游戏本身，而是在游戏当中的所使用的心理学方法。因此，基于不同的心理学理论所建立起来的游戏治疗又带个性化的特色。这含载体带着其自有的特质又能加入心理理论的因素，因而使得所产生的“游戏治疗哆成为一种独特的心理学治疗方法而受到关注并且有广泛的应用空间。1 2 1】【2 2 3游戏治疗在我国的应用也处于起步阶段。我国大陆地区游戏治疗研究相对较晚。从上个世纪9 0 年代初期开始有关的论文出现。通过对我国大陆各大期列数据库进行搜索，发
25、现与：“游戏治疗一或“游戏辅导”相吻合的论文共计6 7篇(截至2 0 0 9 年2 月2 日)，实验研究2 0 篇，主要针对自闭症儿童、社交能力一训练、不安全依恋、注意力训练、情绪障碍问题。较多的是研究沙盘游戏和亲子游戏，关于结构式游戏治疗的研究4 篇。关于游戏治疗的译著4 本(方观容等)专著l 部(申荷永2 0 0 4)根据依据主导的思想和治疗方案不同，目前游戏治疗可以分为两大类，即指导性(结构式)游戏治疗和非指导性(以儿童为中心)游戏治疗。前者主张针对不同的心理行为问题设计不同的游戏方案。强调在治疗前对儿童心理问题的诊断。而后者强调充分的相信儿童的潜在能力，相信儿童有能力自我指导和走向成熟
26、，自己能够知觉面对自己的问题啊。在非指导性游戏治疗中，诊断的地位就不如前者重要。结构式游戏就是要针对各种不同性质的障碍，主动的设计不同的游戏治疗程序，事先准备好材料，安排儿童进入经过设计的游戏情景，通过完成一系列游戏的同时发挥出游戏背后的心理学理论的效益，以达到治疗针对性问题的效果。1 9 9 3 年以来，结构式游戏治疗与认知行为理论结合。认知行为游戏治疗(C o g l l i t i V eB e h a v i o rP l a yn l e r a p y，C B P T)是根据儿童在不同发展阶段的特点而设计的。近年来，C B P T 综合使用多种不同的技术和方法使得游戏的平台的取样7
27、性更广，操作性更加灵活。p j1 1 3 结构式游戏治疗儿童攻击行为结构式游戏治疗是有效的心理治疗方法，本教研室曾使用结构式游戏成功治疗学习障碍和焦虑障碍的儿童并发表学术论文。证明结构式游戏治疗针对某些儿童心理问题已经有治疗效果。同时，结构式游戏是一个个体化和针对性强的治疗方式。游戏作为建立治疗师和儿童之间的治疗关系有着特殊的优势，使得两者的角色不是单纯的指导者与接受者。摆脱一贯的师生关系模式会让儿童更轻松的融入治疗，配合完成游戏而达到预想目的。再者，结构式游戏有良好的操作性。结构式游戏治疗的过程是经过标准化的，治疗的过程当中治疗师按照预先设计好的进程游戏，使用的工具和游戏中会发生的情况都在设
28、计的安排当中。每一个单元豹游戏在整体游戏的安排当中有存在自身的意义和作用，治疗师通过按部就班的完成设计好的游戏来达到治疗的效果，使得在治疗过程当中有目的、有依据的开展游戏。最后，结构式游戏治疗采用的是团体治疗的形式，已有研究表明集体的心理治疗对儿童的攻击行为有降低的作用。【2 4 1 团体感觉统合训练对降低儿童的行为问题也有明确的疗效。f 2 5 1 证明儿童的集体活动治疗对降低攻击行为有着积极的作用。综上所述，采用结构式游戏治疗攻击行为是可行并值得一试的选择。1 2 研究目的本研究从实践中，探索一种干预儿童攻击行为的新的心理治疗方法，以期为尚在起步阶段的我国为儿童攻击行为的防治研究工作提供一
29、种有效、操作性强的治疗新思路和新途径。1 3 研究内容1 3 1 设计一套针对儿童攻击行为的结构式游戏治疗方案。1 3 2 对治疗组实施治疗方案游戏并且，治疗前后与对照组进行对比，分析结构式游戏治疗对儿童攻击行为的发生频率、发生强度、主观生活质量、在校表现的干预效果。82 材料与方法2 1 研究对象2 1 1 被试的选择被试年龄的选择：国外研究表明小学阶段攻击行为的发生率较初中阶段更为高，但相对而言攻击行为的严重程度低，选择干预小学儿童攻击行为，对预防和缓解日后严重攻击行为、反社会行为有着重大意义。f 2 6 j 本研究在8 1 4 岁儿童中进行筛查，整群取样法对9 1 3 岁(即3 6 年级
30、)的小学生进行抽取。考虑到游戏团体的同质性，最后整群抽取3 5 年级学生。考虑现实情况，选择了湛江市霞山区第十二小学作为儿童抽样的整体。2 1 2 研究中测查工具一(1)A c h e n b a C h 儿童行为量表父母评定版(c M l db e h a 啊o rc h e c k l i 瓯C B C L)儿童行为量表(C B C L)由A c h e n b a c h 编制f 2 7 1，1 9 7 0 年首先在美国使用，包括j父母问卷、教师问卷和自评量表，目前应用较多的是父母阀卷，适用于4 1 8 岁儿童青少年，主要用于评定儿童行为和情绪问题，目前是国际上最常用的儿童行为评定量表。
31、分量表包括分裂焦虑、抑郁、交往不良、强迫行为、体诉、社交退缩、多动、攻击行为和违纪行为，在国外报道中重测信度为O 9 3，说明该量表具有较高稳定性。我国在1 9 8 0 年初引进适用于和1 6 岁儿童的家长用表，在国内应用广泛，1 9 9 2年忻仁娥等人总结出了我国常模的初步数，f 2 8】该量表的内部一致性信度O 9 6，分半信度为0 9 3，其攻击性因子测量儿童的外显和内隐攻击性行为，各个因子的C r o n b a c hQ 均大于O 6，国内不少学者应用该量表的攻击行为分量表进行攻击行为评定。本研究选用该量表是作为总体衡量攻击的指标，评价儿童攻击行为水平是否达到异常，和治疗后的疗效指标
32、。(2)攻击行为教师观察记录量表(以下简称，自编量表)(见附录四)自编量表作为本研究的辅助量表，编制参考各种攻击分类理论对不同维度的攻击行为进行分类，分别是：主动攻击、反应攻击、工具攻击、敌意攻击、身体攻击、语言攻击和关系攻击。要求记录发生攻击行为观察日期、学生姓名、攻击的类型并以写“正”字的记录方法记录发生的次数。自编量表的得分不作为诊断儿童攻击行为的标准，但是作为教师观察反馈当中一个可标准化的量，以便研9究中进行比较。在研究中，该量表通过记录攻击行为发生的次数，对攻击行为的发生频率进行量化。(3)儿少主观生活质量量表(I n V e m o r yo f S u 协e c t i v eL
33、 i f eQ u a n l i 够，I S L Q)f 2 9】儿少主观生活质量量表(I S L Q)，本研究拟按多维层阶理论模式，编制一个适用于儿童和青少年的主观生活质量问卷，其理论建构为三水平(总体水平、成份水平和维度水平)八维度(家庭生活、同伴交往、学校生活、生活环境、自我认识、抑郁体验、焦虑体验和躯体情感)模式。各维度的条目数分别为躯体情感5 条、焦虑体验8 条、抑郁体验7 条、家庭生活7 条，同伴交往6 条，学校生活8 条，生活环境5 条，自我认识6 条，共5 2 条题目。评分采用1 4 四级评分：1 没有(不是)，2 有时，3 经常，4 总是。全量表的C r o n b a c
34、 hQ 系数为0 8 8 4，全量表的分半相关系数(r)为O 8 9 9，各维度与总分的相关在O 3 7 4 o 9 3 2 之间。说明I S L Q 具有较好的实证效度。本研究使用I S L Q 评价儿童对当前生活模式的主观体验，这能很好的反应儿童当前的心理健康状态，作为评定结构式游戏的疗效指标。2 1 3 被试入选标准纳入标准：(1)C B C L 攻击行为因子得分超过中国常模的9 8 百分位数，则评定为有攻击行为问题；(2)不排除注意缺陷多动障碍，品行障碍，对立违抗性障碍和情绪障碍的共病儿童；(3)家长同意加入游戏。排除标准：(1)智力发育障碍儿童；(2)严重的反社会行为，违法行为。1
35、1 2 随机过程(1)初筛选用同伴提名法作为初步筛查。在所选定的湛江市某全日制小学，利用大队活动科时间进行集体填表，由2 0 名接受统一指导语的陈述训练后的医学院本科l O生负责量表的收发，填写前在受试面前用大声标准的普通话朗读印刷在量表上的指导语，并且确认填写正确后回收量表，不做具体解释。回收的量表后由负责收发的本科生统计整理，计算标准分。整理出由5 1 名得分最高学生所组成的名单，并保存与信封之内。另外在教师会议上，向3 年级(6 个班)、4 年级(6 个班)和5 年级(5 个班)共1 7 班的班主任发放自编教师观察记录量表，用标准普通话朗读指导语后要求教师记录一个月内，所在班级的攻击行为
36、发生的学生名字，形式和频率。一月后由医学院研究生回收，并计算得出标准分。列出由4 9 名标准分最高的学生所组成的名单。汇总同伴提名法和自编量表所得的名单，其中两份名单中有提名的学生作为初步筛查的结果，为7 9 人。(2)A c h e n b a c h 儿童行为量表父母评定版筛查对3 5 年级的学生发放问卷，闯卷由信封密封装好，信封上由医学院研究生写上每位学生的学号，学生负责讲信封带回家由家长亲自开启。家长填写表格后再次密封信封，隔日由学生带回交予班主任。进入初步筛查的7 9 名学生所带的信封内附A c h e n b a c h 儿童行为量表父母评定版，其余学生为C o 姐e r s 儿童
37、行为闯卷(父母版)。共发放A c h e n b a c h 儿童行为量表父母评定版7 9 份，回收有效问卷2 8 份，统计后攻击行为因子分大于9 8 百分位数2 1 人。等(3】知情告知请班主任对其发放家长的知情同意书，回收同意书后列为研究对象。实际回收1 6 份，均为男生。(4)随机分组将1 6 位学生编号，由随机数字表法将其分为两组，即实验组与对照组，每组各有8 人。1 2 结构式游戏的设计1 2 1 设计结构式游戏的理论基础(1)攻击行为结构式游戏的游戏方案设计理论之一：主要以整合的认识行为主意的治疗思想为主，针对攻击行为儿童认知行为特点，运用纠正原有错误认知、学习社交技巧、训练对情绪
38、的控制等认知行为技术，来降低攻击行为的发生强度与频率。通过广泛的文献回顾，各种攻击行为的理论模型当中，最被广泛认同的是由D o 始e 等人1 9 9 4 提出的社会信息加工模型(S o c i a lb 怕珊a t i o nP r o c e s s i n gm o d e lo fa g g r e S s i v eb e h a v i o r，S I P)，踟该理论认为个体遇到刺激后所作出的攻击反应会经过五个阶段的加工：1、编码过程，个体从环境中收集关于这一事件的信息，它收集信息的熟练程度会影响它对此事件的反应；2、解释过程，收集信息并关注到情境线索之后，几童会把这些与过去相似事件
39、的相关信息和他，在这一情境中的目的整合起来，试图判断这种行为，是偶然的还是敌意的。当前信息与他对过去类似事，件的解释会影响到他对当前事件的解释；3、搜寻反应过程，儿童会考虑几种他可以，实施的行动；4、决定反应过程，儿童权衡了各种可选择，反应的有利因素与不利因素后，会选定一种最适合，当前情境的反应：5、实施反应过程，儿童实施所选择的反应。在以上各个步骤中，攻击行为儿童都可能出现认知偏差而导致最终攻击行为的出现。(如图1)S I P攻击行为儿童不会评估行为反应的结果，最后仍选择无效，不符合社会期待的方式(图1)攻击行为儿童的S I P 模型结构式游戏治疗是通过对社会信息加工过程进行认知行为的纠正，
40、扩展儿童编码时应该注意的细节，如：被别人推了一下，这可能是一个拥挤的空间，人和人之间的轻微碰撞是正常的。攻击行为的儿童更倾向与敌意归因，使攻击行为更具有合理性。因此推论，引导儿童善意归因，有助于减少攻击行为。如：被别的孩子推了一下，但没有恶意。增加更多的反应行为给儿童参考，更多非攻击的方式供儿童选择，并且提供更多攻击行为的不良后果给儿童了解。让儿童清楚攻击行为已经是一个问题，对自身与其社交环境造成不必要的损害，儿童可以在治疗师的帮助下减免这些损害。(2)攻击行为结构式游戏的游戏方案设计理论之二：通过结构式游戏治疗的形式，训练儿童双脑协同的能力，改善脑发育水平的不均衡，降低攻击行为的发生。早期研
41、究表明，(大脑)右半球对空间进行综合，左半球对时间进行分析；右半球着重视觉相似性，左半球着重要领的相似性；右半球对知觉形象的轮廓进行加工，左半球则对精细部分进行加工，右半球把感觉纳入印象，左半球把感觉信息纳入语言描述；右半球善于做完形性综合，左半球善于对语言进行分析。f 3 1 1 而正常的心理与行为是以大脑两个半球的功能协同作为神经基础。f 3 2】国内研究表明，攻击行为的儿童在右半球的笼统性完形知觉能力很差，和左脑的抗干扰能力差f 3 3 J。推论得，攻击行为儿童存在大脑两半球协同性较差的。根据左右脑功能的分工进行组合搭配设计同时运用双脑才能完成的游戏，可通过游戏的过程增加双脑协调水平，起
42、到减少攻击行为的目的。(3)攻击行为结构式游戏的治疗方案设计理论之三：人本主义治疗相信儿童在“无条件关怀”的环境当中就有自我发展自我完善的潜能，不需要对儿童当前的心理状况作诊断，只要能和治疗师建立良好的咨询关系就能够发现自身的问题并且解决问题。攻击行为儿童，作为问题儿童群体在日常生活环境中缺乏“无条件关怀 潜能的种子不能落到所需的土壤当中。结构式游戏治疗能够提供人本关怀的场景，触发儿童潜能。同时，人本主义的思想贯穿整个治疗过程，对于攻击行为儿童的行为采取接纳与理解是维持治疗的基础条件。(4)攻击行为结构式游戏的治疗方案设计理论之四：通过放松与自我暗示方法的反复练习，而增加攻击儿童情绪控制的能力
43、，为改变认知习惯提供时间。放松与自我暗示属于催眠与自我催眠的范畴，通过反复的练习放松让躯体习惯放松的感觉，并且在自我暗示的情况下能够做到主动放松。催眠技术对治疗师水平要求高，同时催眠本身的疗效个体差异十分大，并不适合本次研究讨论，只是作为配成游戏当中的一个因素，不作为疗效指标讨论。1 2 2 结构式游戏设计的标准化攻击行为结构式游戏的指定采用了两个层面的嵌套设计，遵循结构式游戏的进行模块，整体游戏分为四阶段，第一阶段，了解自己的问题，第二阶段，减少因自身引起的矛盾，第三阶段，处理因别人而引起的矛盾，第四阶段，总结并脱离团体。每单元游戏开展步骤按照一下4 步安排：1、主题引入，：2、主题游戏的开
44、展；3、游戏后的讨论与认知调节；4、布置课后作业强化效果。在主题游戏设计当中，使用认知行为游戏成分，双脑协同游戏成分两部或一部分整合组成，而每单元的设计又嵌套入整体游戏设计的4 个阶段当中。完成双层嵌套结构式游戏模板。并参考以往经验，结构式游戏治疗的参与成员应控制在8 1 0 人为宜。e 3 4 l f 3 s】1 2 3 预实验与经验总结预实验在广东医学院附属医院儿童发育行为中心进行，对来访的多动症A D H D、品行障碍和情绪障碍的攻击行为儿童进行结构式游戏治疗，并通过预实验得到以下经验：1 结构式游戏治疗攻击行为儿童从游戏的第l O 到1 2 次开始产生效果，为了保持结构式游戏的双层嵌套
45、模板的完整性，考虑进行1 4 次结构式游戏；2 游戏设计当中认知行为的游戏要有足够的吸引力，采用计分与奖励的方式更容易吸引儿童的注意力；3 双脑协调的游戏要有运动的成分；通过活动身体来达到训练的目的的游戏往往能顺利开展；4 游戏中要灵活的把握规则，只要能达到治疗的目的，尽量不要挫伤儿童参与的积极性：5 游戏中出现的矛盾与冲突要及时处理，抓紧机会让儿童现学现用，使用治疗中所学内容解决现实问题；6 游戏治疗的协助者要固定，陌生的面孔将影响儿童的表现，甚至影响治疗效果。t 41 2 4 最终游戏方案的制定。(见附录三)1 3 研究过程1 3 1 实施步骤(1)对选定学校进行筛查(2 0 0 7 年9
46、 月)组织广东医学院本科生进行培训，讲解攻击行为结构式游戏的基本要领，统一量表指导语的正确说法、收发方法和对儿童与教师的解释。在所选定的湛江某全日制的小学进行收发闯卷的筛查，并在其后进行量表数据的整理。(2)实验前准备(2 0 0 7 年l O 月)选定实验组与对照组儿童，具体见前述，并与校方达成默契，对儿童面谈，介绍游戏的性质，讲解游戏规则并且确定游戏开展的时间。配备实验器材。j：。，实验场地实验的场地由校方提供一间安静的教室。教室在进行结构式游戏的时候能够保持安静，不被打扰。教室的桌椅可以随意韵移动，为需要活动范围大的游戏内容腾出足够的空间，参与游戏的学生能够按游戏的需要围坐成圆形，或者坐
47、在配套的独立桌椅上，甚至进行必要的跑动而不必担心撞到桌椅而受伤。o 游戏各个单元的所需器材：第一单元：黑板、黑板磁铁、粗头笔、2 开单色纸、小皮球、印刷好情绪头像拼图、秒表、彩色笔、彩色小纸片和家庭作业l；第二单元：黑板、黑板磁铁、眼罩、印刷好的故事小纸片、认知图片故事1和家庭作业2、；第三单元：齐腰高的小桌子、彩色的塑料小块(3 3 3 c m 3)若干、秒表、黑板、黑板磁铁、粗头笔、2 开单色纸、认知图片故事2 和家庭作业3；第四单元：印刷有不同情绪名称的小卡片(每种名称2 张)、秒表、便携式音响、黑板、黑板磁铁、单色纸、粗头笔、认知图片故事3 和家庭作业4；第五单元：便携式音响、儿童肌肉
48、放松指导语、没有摆放任何物品的白色墙壁、色彩鲜艳的乒乓球若干、秒表、黑板、黑板磁铁、单色2 开纸、粗头笔、认知图片故事4 和家庭作业5：第六单元：便携式音响、儿童肌肉放松指导语、黑板、黑板磁铁、单色2开纸、粗头笔；第七单元：写有不同认知调整故事的彩色纸片若干、抽签卡、认知图片故事1 5 和家庭作业6；第八单元：写有不同名词的小卡片若干、秒表、手套式布偶、写有不同日常情景的卡片、认知图片故事6 和家庭作业7；第九单元：各色小糖果若干、眼罩、便携式音响、秒表、情景描写卡片；第十单元：印有2 0 个不同物品的图片、认知图片故事7 和家庭作业；第十一单元：黑板、粉笔、认知图片故事8 和家庭作业；第十二
49、单元：黑板、粉笔、时间卡片若干(红色)、地点卡片若干(黄色)、描写小朋友间矛盾卡片若干(蓝色)、玩具披风、玩具皇冠；第十三单元：彩色折纸用纸若干、彩色画笔、认知图片故事1 8；第十四单元：木块积木拼图若干、黑板、黑板磁铁、彩色粗头笔、2 开单色纸记录工具数码摄像机一台(配备脚架)、数码照相机一部、便携式音响、双脑协同音乐C D人员准备实验观察评估者，广东医学院本科学生，进行游戏治疗的培训和筛选后固定下的3 人，主要负责观察每次活动时参与者的表现，并在每次治疗过后进行记录。观察者同样充当治疗助手角色，必要时协助游戏治疗，负责录像、计时、示范和排除外界干扰等。(3)进行干预(2 0 0 7 年1
50、1 月-2 0 0 8 年1 月)对治疗组进行1 4 次结构式团体游戏治疗，每次治疗时间为4 0 5 0 分钟。(4)结束干预和测量(2 0 0 8 年1 月末)对治疗组和对照组进行后测，访谈教师，了解儿童情况，再次请教师填写自编量表(5)追踪疗效(2 0 0 8 年6 月末)再次对治疗组与对照组测查疗效量表，请教师填写自编量表1 6(6)数据处理并书写论文(2 0 0 8 年1 1 月)1 3 2 实验结果量表所选用的统计学方法使用统计学软件S P S Sv 1 3 O 将前测、后测和追踪3 次测查的C B C L 攻击分量表得分、自编量表得分、I S L Q 得分录入，并建立对应的数据库。