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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益ARDS患者的护理 重症医学科合肥京东方医院为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益概 述临床表现检查与治疗护理健康教育为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益概述定义 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。ARDS是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，两者是
2、同一过程的两个阶段。ALI/ARDS 仍是目前危重病患者 死亡的主要原因之一，病死率约为 30%，老年患者病死率可高达 60%。Rubenfeld GD，Herridge MS.Epidemiology and outcomes of acute lung injuryJ.Chest，2007，131(2):554-562.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病理生理改变肺容积减少肺顺应性降低严重通气血流比例失调概述为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位
3、和职工的合法权益病因概述肺内化学性：吸入性胃内容物、毒气、烟尘、长时间吸入纯氧物理性：肺挫伤、淹溺生物性：重症肺炎 肺外休克败血症严重的非胸部创伤大量输血重症胰腺炎药物或麻醉中毒为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益诊断标准概述1俞森洋.对急性呼吸窘迫综合征诊断新标准(柏林定义)的解读和探讨J.中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(01):1-4.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临床表现呼吸频率加快呼吸窘迫（不能被氧疗所改善）烦躁、
4、焦虑、出汗顽固性低氧血症后期常并发多器官功能衰竭（MOF）肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临床表现海绵肺正常肺为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益02检查与治疗检查X线胸片动脉血气分析床旁肺功能检测血流动力学监测以低PaO2、低PaCO2和高pH为典型表现，后期可出现PaCO2升高和pH降低。（氧合指数、肺泡-动脉氧分压差、肺内分流、呼吸指数）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场
5、经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗原发病氧疗机械通气检查与治疗治疗液体管理治疗原发病营养支持与监护一般面罩高浓度（50%）给氧，使PaO260mmHg或SaO290%肺保护性通气俯卧位通气肺复张手法轻度负平衡首要原则和基础宜早期胃肠其他糖皮质激素、吸入一氧化二氮等为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益检查与治疗治疗根据柏林定义中判断的ARDS严重程度及可供选择的治疗方法为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
6、0404语言沟通障碍语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关与建立人工气道、极度衰弱有关 护理护理诊断0101低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与不能有效呼吸有关与不能有效呼吸有关0202焦虑焦虑 与呼吸窘迫、病重及对环境和事态失控有关与呼吸窘迫、病重及对环境和事态失控有关0303营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与高代谢和气管插管有关与高代谢和气管插管有关0505潜在并发症潜在并发症 重要器官缺氧性损伤重要器官缺氧性损伤为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 护理护理评估01 健康史一般情况、家族史、既
7、往史02 身体状况症状与体征、辅助检查03 心理社会状况患者及家属的心理反应为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益生命体征及意识状态氧疗护理营养支持 体位气道管理基础护理护理护理措施用药护理心理支持为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 护理护理措施生命体征血压、心率、呼吸频率、氧和等意识状态及时询问患者情况，评估患者意识状态，关注PaCO2（80mmHg可引起昏迷）、PH改变为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事
8、业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理护理措施体位一般仰卧位、俯卧位通气、绝对卧床休息 研究发现，ARDS 患者俯卧位通 气时肺内分流及死腔通气可以分别减少 21%50%及20%47%，通气/血流比例明显改善。Mentzelopoulos SD，Roussos C，Zakynthinos SG.Prone position reduces lung stress and strain in severe acute respiratory distress syndrome.Eur Respir J，2005，25:534-544.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会
9、主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 护理护理措施氧疗护理一般高浓度给氧，必要时机械通气，观察患者发绀程度、尿量、血压、心率等变化。鼻导管文丘里面罩 无创呼吸机有创呼吸机ECMO支持经鼻高流量为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理护理措施气道管理无人工气道：型呼衰指导缩唇呼吸，通过腹式呼吸和缩唇呼吸促使气体匀速缓慢呼出，减少肺内残气量，增加有效通气。人工气道：及时清除气道分泌物 气道温湿化 气囊的管理 VAP的预防的Bundle：1.程序化镇静，每日唤醒2.每日评估，SBT（自
10、主呼吸试验）3.口腔护理（每日3次）4.抬高床头305.DVT预防6.呼吸机管路更换（不常规）7.手卫生与环境清洁消毒8.气道管理（气道湿化、痰液引流、气囊管理）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理护理措施营养支持经口进食全胃肠外肠内营养高热量、易消化、富营养的流质或半流质饮食尽早必要时为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理护理措施基础护理病室及床单位清洁皮肤、口腔护理预防压疮（重度）终末消毒等为了规范事业单位聘用关系，建立和完善
11、适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理护理措施激素类抗生素类镇静肌松类血管活性药物用药护理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理护理措施向患者及其家属说明病情及治疗护理方案，取得患者及家属的配合，鼓励患者配合治疗等心理支持为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康教育肺康复训练A 避免劳累、情绪激动B戒烟、少去人多场合C合理饮食定期复诊D为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益祈盼指正祈盼指正祈盼指正祈盼指正