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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益功能性健康形态功能性健康形态v由戈登在由戈登在1974年提出。年提出。v英文简写：英文简写：FHPs为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益功能性健康形态v1、健康感知和健康管理形态、健康感知和健康管理形态v2、营养与代谢形态、营养与代谢形态v3、排泄形态、排泄形态v4、活动与运动形态、活动
2、与运动形态v5、睡眠与休息形态、睡眠与休息形态v6、认知与感知形态、认知与感知形态v7、自我感知与自我概念形态、自我感知与自我概念形态v8、角色与关系形态、角色与关系形态v9、性与生殖形态、性与生殖形态v10、压力与应对形态、压力与应对形态v11、价值与信念形态、价值与信念形态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康感知与健康管理形态健康感知与健康管理形
3、态你健康吗？你健康吗？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态v1处世乐观，态度积极。乐于承担任务，不挑剔；处世乐观，态度积极。乐于承担任务，不挑剔；v2.良好的休息习惯，睡眠良好；良好的休息习惯，睡眠良好；v3.应变能力强，能适应各种环境变化；应变能力强，能适应各种环境变化；v4.对一般感冒和传染病有一定的抵抗力；对一般感冒和传染病有一定的抵抗力；v5.体重适当，体态均匀，身体各部位比例协调；体重适当，体态均匀，身体各部位比例协调；v6.眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；眼睛
4、明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；v7.牙齿洁白，无缺损，无疼痛感，牙龈正常，无蛀牙；牙齿洁白，无缺损，无疼痛感，牙龈正常，无蛀牙；v8.头发光洁，无头屑；头发光洁，无头屑；v9.肌肤有光泽，有弹性，走路轻松，有活力。肌肤有光泽，有弹性，走路轻松，有活力。v10.足趾活动性好，足弓弹性好，肌肉平衡能力好，脚且没足趾活动性好，足弓弹性好，肌肉平衡能力好，脚且没有疼痛、没有拇外翻。有疼痛、没有拇外翻。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（一）健康感知（一）健康感知 v（二）健康维护二）健康维护 一、概述一、概述一、概述一、
5、概述WHOWHO：健康不仅是没有疾：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神病或虚弱，而是身体、精神和社会幸福的完美状态。和社会幸福的完美状态。健康维护是指个体为维持理想健康维护是指个体为维持理想健康维护是指个体为维持理想健康维护是指个体为维持理想的健康状态所采取的各种活动。的健康状态所采取的各种活动。的健康状态所采取的各种活动。的健康状态所采取的各种活动。态。态。健康感知与健康管理形态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（三）预防疾病（三）预防疾病 v1.一级预防v 2.二级预防二级预防 疾病潜伏期疾病潜伏期
6、“三早三早”v3.三级预防三级预防 疾病临床期疾病临床期 健康感知与健康管理型态 一、概述一、概述一、概述一、概述（1 1）健康促进）健康促进）健康促进）健康促进（2）健康保护）健康保护 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康感知与健康管理型态v（四）健康行为（四）健康行为 自主行为自主行为 依从行为依从行为为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康感知与健康管理型态v（五）健康危险因素（五）健康危险因素为了规范事业单位聘用关系，建立和
7、完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康感知与健康管理型态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康感知与健康管理型态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康感知与健康管理型态v（六）健康感知与健康管理的影响因素1、健康价值观 内控观 外空观2、健康咨询资源为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康感知与健康管理型
8、态v1.个体对健康的理解及自己健康状态的感知v2.影响健康状态的危险因素v3.维持和促进健康的有利或不利因素v4.遵从医疗计划或健康指导的行为，个体自我护理和自我检查的能力二、评估重点二、评估重点二、评估重点二、评估重点为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（一）问诊（一）问诊v1.健康感知健康感知 v2.健康管理健康管理v3.健康危险因素健康危险因素健康感知与健康管理型态 三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容（1 1）健康价值观）健康价值观（2 2）健康咨询资源）健康咨询资源（
9、3 3）健康维护）健康维护（4 4）预防疾病和健康管理的能力）预防疾病和健康管理的能力（1 1）遗传因素）遗传因素（2 2）生活方式）生活方式（3 3）环境）环境（4 4）心理、社会因素）心理、社会因素 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态 案例案例51案例分析案例分析 问诊：问诊：1.健康感知型态：您认为什么是健康，什么是不健康？您自觉目前健康状况如何；健康感知型态：您认为什么是健康，什么是不健康？您自觉目前健康状况如何；为保护健康您做的最重要的事情有哪些？为保护健康您
10、做的最重要的事情有哪些？2.健康管理型态：您认为健康是否重要？您是如何看待自已的健康？如您遇到健健康管理型态：您认为健康是否重要？您是如何看待自已的健康？如您遇到健康问题时，您会怎么做？您会向谁咨询？是否定期到医院进行体检？您对自己目康问题时，您会怎么做？您会向谁咨询？是否定期到医院进行体检？您对自己目前体重怎么看？是否服用过营养药物？是否采取自我保健措施？有无采取减重措前体重怎么看？是否服用过营养药物？是否采取自我保健措施？有无采取减重措施？施？3.健康危险因素：您的家族有无心血管疾病、糖尿病、肥胖病史？有无吸烟、酗健康危险因素：您的家族有无心血管疾病、糖尿病、肥胖病史？有无吸烟、酗酒、不良
11、的饮食习惯？您家庭卫生状况如何？您家庭经济状况如何？酒、不良的饮食习惯？您家庭卫生状况如何？您家庭经济状况如何？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（二）观察和体格检查（二）观察和体格检查v1.一般健康状态一般健康状态 v2.健康管理能力健康管理能力 v3.健康危险因素健康危险因素 健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态 三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
12、健康感知与健康管理型态 四、相关护理诊断四、相关护理诊断1.1.有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险2.2.有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险3.3.有误吸的危险有误吸的危险有误吸的危险有误吸的危险4.4.成长发育迟缓成长发育迟缓成长发育迟缓成长发育迟缓5.5.健康维护无效健康维护无效健康维护无效健康维护无效6.6.执行治疗方案无效执行治疗方案无效执行治疗方案无效执行治疗方案无效7.7.不依从行为不依从行为不依从行为不依从行为为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益健康感知与健康管理型态为了规
13、范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态案例案例52李李，男性，男性，46岁。岁。主诉：烦渴多饮、多尿主诉：烦渴多饮、多尿3月余。月余。现病史：患者于近现病史：患者于近3个多月来出现烦渴多饮、多尿，伴食个多月来出现烦渴多饮、多尿，伴食欲亢进，每日主食欲亢进，每日主食为为600g，喜吃甜食，嗜烟酒，常感疲倦。，喜吃甜食，嗜烟酒，常感疲倦。体检：体温体检：体温360C，身高，身高168cm，体重，体重80Kg，体型肥胖，体型肥胖，三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度20.5mm。入院诊断：糖尿病。入院诊断：糖尿病。问题：该
14、患者现存的护理问题有哪些？问题：该患者现存的护理问题有哪些？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（一）营养（一）营养v（二）体液（二）体液v（三）组织完整性（三）组织完整性 v（四）体温调节（四）体温调节 营养与代谢型态一、概述一、概述为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v（一）营养（一）营养六大营养素：六大营养素：蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质、维生素、蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质、维生素、水水为了规范事业单位聘用关
15、系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v蛋白质为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v脂肪脂肪为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v糖类糖类为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v矿物质 钙为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的
16、事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v矿物质 铁 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v矿物质 碘为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v矿物质 锌为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v维生素维生素A，抗干眼病维生素，亦称美容维生素，脂溶性。，抗干眼病维生素，亦称美容维生素，脂溶性。别称
17、抗干眼病维生素别称抗干眼病维生素 多存在于鱼肝油、动物肝脏、绿色蔬多存在于鱼肝油、动物肝脏、绿色蔬菜，缺少维生素菜，缺少维生素A易患夜盲症。易患夜盲症。v维生素维生素B1，硫胺素，又称抗脚气病因子、抗神经炎因，硫胺素，又称抗脚气病因子、抗神经炎因子等，是水溶性维生素。在生物体内通常以硫胺焦磷酸盐子等，是水溶性维生素。在生物体内通常以硫胺焦磷酸盐（TPP）的形式存在。）的形式存在。多存在于酵母、谷物、肝脏、大豆、多存在于酵母、谷物、肝脏、大豆、肉类。肉类。v维生素维生素B2，核黄素，水溶性。也被称为维生素，核黄素，水溶性。也被称为维生素G多存多存在于酵母、肝脏、蔬菜、蛋类在于酵母、肝脏、蔬菜、蛋
18、类。缺少维生素。缺少维生素B2易患口舌易患口舌炎症（口腔溃疡）等。炎症（口腔溃疡）等。v维生素维生素PP，水溶性。包括尼克酸（烟酸）和尼克酰胺，水溶性。包括尼克酸（烟酸）和尼克酰胺（烟酰胺）两种物质，均属于吡啶衍生物。多存在于菸碱（烟酰胺）两种物质，均属于吡啶衍生物。多存在于菸碱酸、尼古丁酸酸、尼古丁酸 酵母、谷物、肝脏、米糠。酵母、谷物、肝脏、米糠。v为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v维生素维生素B4（腺嘌呤、氨基嘌呤，（腺嘌呤、氨基嘌呤，Adenine），现在已经），现在已经不将其视为真正的维
19、生素。蛋类、动物的脑、啤酒酵母、不将其视为真正的维生素。蛋类、动物的脑、啤酒酵母、麦芽、大豆卵磷脂含量较高。麦芽、大豆卵磷脂含量较高。v维生素维生素B5，泛酸，水溶性。多存在于酵母、谷物、肝脏、，泛酸，水溶性。多存在于酵母、谷物、肝脏、蔬菜。蔬菜。v维生素维生素B6，吡哆醇类，水溶性。多存在于酵母、谷物、，吡哆醇类，水溶性。多存在于酵母、谷物、肝脏、蛋类、乳制品。肝脏、蛋类、乳制品。v维生素维生素B9 叶酸，水溶性。也被称为蝶酰谷氨酸、蝶酸单叶酸，水溶性。也被称为蝶酰谷氨酸、蝶酸单麸胺酸、维生素麸胺酸、维生素M或叶精。多存在于蔬菜叶、肝脏。或叶精。多存在于蔬菜叶、肝脏。v维生素维生素B12，氰
20、钴胺素，水溶性。多存在于肝脏、鱼肉、，氰钴胺素，水溶性。多存在于肝脏、鱼肉、肉类、蛋类。肉类、蛋类。v肌醇，水溶性，肌醇，水溶性，环己六醇、维生素环己六醇、维生素B-h。多存在于心脏、。多存在于心脏、肉类。肉类。v为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v维生素维生素C，抗坏血酸，水溶性。多存在于新鲜蔬，抗坏血酸，水溶性。多存在于新鲜蔬菜、水果。菜、水果。v维生素维生素D，钙化醇，脂溶性。亦称为骨化醇、抗，钙化醇，脂溶性。亦称为骨化醇、抗佝偻病维生素，这是唯一一种人体可以少量合成佝偻病维生素，这是唯一一种
21、人体可以少量合成的维生素。多存在于鱼肝油、蛋黄、乳制品、酵的维生素。多存在于鱼肝油、蛋黄、乳制品、酵母。母。v维生素维生素E，生育酚脂溶性。主要有，生育酚脂溶性。主要有、四四种。多存在于鸡蛋、肝脏、鱼类、植物油。种。多存在于鸡蛋、肝脏、鱼类、植物油。v维生素维生素K，萘醌类，脂溶性。又被称为凝血维生，萘醌类，脂溶性。又被称为凝血维生素。多存在于菠菜、苜蓿、白菜、肝脏。素。多存在于菠菜、苜蓿、白菜、肝脏。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态平衡膳食基本要求：1.保证人体能量平衡2.供给种类全面的各种营养
22、素3.满足营养素数量、比例的平衡4.食物组成要全面5.重视食物的合理搭配6.重视合理烹调，减少营养素损失为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v平衡膳食宝塔为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v（二）液体的摄入与排出（二）液体的摄入与排出一般每日需水量一般每日需水量1500-2000ml为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢
23、型态v（三）组织完整性（三）组织完整性为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v（四）体温调节（四）体温调节 正常：产热正常：产热=散热散热为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态v1.食物与液体摄入的合理性v2.营养失调与体液失衡的危险因素v3.营养与体液平衡状态v4.营养失调或体液失衡的类型v5.体温以及皮肤黏膜的完整性二、评估重点二、评估重点为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位
24、工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（一）营养评估（一）营养评估v1.交谈与观察交谈与观察v2.测量皮脂厚度测量皮脂厚度v3.测量身高、体重测量身高、体重v（二）体液（二）体液v（三）组织完整性（三）组织完整性v（四）体温（四）体温营养与代谢型态三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容（1 1）饮食评估）饮食评估 （2 2）营养状态）营养状态 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v1.营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量v2.营养失调：低于机体需要量营养失调：
25、低于机体需要量v3.体液不足体液不足 v4.体液过多体液过多v5.皮肤完整性受损皮肤完整性受损v6.体温过高体温过高 v7.体温过低体温过低v8.有感染的危险有感染的危险v9.有乳胶过敏反应的危险有乳胶过敏反应的危险营养与代谢型态 三、相关护理诊断三、相关护理诊断三、相关护理诊断三、相关护理诊断为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益营养与代谢型态案例案例82分析分析据患者食欲亢进，每日主食为据患者食欲亢进，每日主食为600g，身高，身高168cm，体重，体重80Kg，三头肌皮褶厚度，三头肌皮褶厚度20.5mm，标准体
26、重为，标准体重为63Kg,其其体重超过标准体重的体重超过标准体重的20%以上；体质指数为以上；体质指数为28.3，现存，现存护理问题为护理问题为“营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量 与摄入热量过多有关与摄入热量过多有关.”。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益排泄型态案例案例53王王，女性，女性，65岁。岁。主诉：反复漏尿主诉：反复漏尿20余年，加剧余年，加剧4个月。个月。现病史：自诉现病史：自诉20多年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地多年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健
27、康状况的好坏而时重时轻。去年年底以来持续咳嗽溢出，并随着健康状况的好坏而时重时轻。去年年底以来持续咳嗽长达长达4个月，漏尿症状有所加重。个月，漏尿症状有所加重。既往史：既往无手术史，无药物过敏史。既往史：既往无手术史，无药物过敏史。体检：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出。体检：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出。问题：分析该患者出现了哪些护理诊断？问题：分析该患者出现了哪些护理诊断？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（一）排尿v1.排尿 正常人日间可排尿4-5次，夜间0-1次v2.排尿异常的危
28、险因素排泄型态一、概述一、概述一、概述一、概述（1)尿失禁（2)尿潴留（3)排尿困难（4)尿频（5)尿急（6)尿痛（7)少尿或无尿（8)多尿 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（二）排便v1.排便 可每日2-3次，或2-3日1次，正常情况下粪便成形，色淡黄v2.排尿异常的危险因素排泄型态一、概述一、概述一、概述一、概述（1）饮食、液体摄入不合理（2）疾病（3）药物（4）年龄（5）心理因素（6）手术 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权
29、益排泄型态v1.个体的排泄型态，包括排尿的频率、量和习惯v2.排泄异常的类型及严重程度v3.引起排泄异常的危险因素v4.个体排泄的自理行为和知识水平二、评估要点二、评估要点为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（一）交谈与检查v1.排尿型态 v2.排便型态 v（二）尿液和粪便的检查三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容排泄型态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v1.有急迫性尿失禁的危险有急迫性尿失禁的
30、危险v2.有便秘的危险有便秘的危险v3.排泄形态紊乱：便秘或腹泻排泄形态紊乱：便秘或腹泻v4.排泄形态紊乱：排便失禁排泄形态紊乱：排便失禁v5.排泄形态紊乱：尿失禁或尿潴留排泄形态紊乱：尿失禁或尿潴留 排泄型态四、相关护理诊断四、相关护理诊断四、相关护理诊断四、相关护理诊断为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益排泄型态案例案例5-3案例分析案例分析该患者在咳嗽、打喷嚏、奔跑时该患者在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，现存的护理尿液不自主地溢出，现存的护理诊断为诊断为”尿失禁尿失禁 与膀胱括约肌与膀胱括约肌张力减低
31、有关张力减低有关“。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益活动与运动型态林林，女性，女性，42岁。岁。主诉：反复心悸、胸闷主诉：反复心悸、胸闷3年，再发年，再发1周。周。现病史：患者于现病史：患者于3年前于劳累时出现心悸、胸闷，休息后年前于劳累时出现心悸、胸闷，休息后稍有缓解，当时曾到医院就诊，诊断为稍有缓解，当时曾到医院就诊，诊断为“风湿性心脏病风湿性心脏病”。此后当体力劳动时自感心悸气促，经常就诊服药治。此后当体力劳动时自感心悸气促，经常就诊服药治疗。近疗。近1周来因上呼吸道感染后出现乏力，稍事活动就感周来因上呼
32、吸道感染后出现乏力，稍事活动就感心慌、憋气、胸闷，伴有食欲不振、双下肢水肿。心慌、憋气、胸闷，伴有食欲不振、双下肢水肿。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：该患者现存的护理诊断有哪些？问题：该患者现存的护理诊断有哪些？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（一）活动与运动（一）活动与运动v（二）日常生活活动（二）日常生活活动v（三）活动耐力（三）活动耐力v（四）影响活动的因素（四）影响活动的因素活动与运动型态一、概述一、概述一、概述一、概述1.年龄年龄 2.疾病
33、疾病 3.心理状况心理状况 4.价值观与信念价值观与信念 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益活动与运动型态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益活动与运动型态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益活动与运动型态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益活动与运动型态v1.个体的活动与运动
34、形式，包括日常生活活动、休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯v2.机体的生理功能能否满足日常生活活动需要v3.个体的活动耐力v4.影响活动耐力的因素二、评估重点二、评估重点二、评估重点二、评估重点为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（一）询问及观察v1.活动与运动形式 v2.日常生活活动能力 v3.活动耐力 活动与运动型态三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容0度完全能独立，可自由活动。1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2度需要他人的帮助、监护和教育。3度既需要有人帮助，也需要设
35、备和器械。4度完全不能独立，不能参加。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（二）体格检查v肌力测定v（三）量表测定 活动与运动型态三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容0级完全瘫痪，肌力完全丧失。1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动。2级肢体可移动位置，但不能抬起。3级肢体能抬高，但不能对抗阻力。4级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级肌力正常。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v1.活动无耐力活动无
36、耐力v2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 v3.自理能力缺陷自理能力缺陷 v4.躯体活动障碍躯体活动障碍v5.有废用综合征的危险有废用综合征的危险v6.疲乏疲乏v7.气体交换受损气体交换受损v8.低效性呼吸型态低效性呼吸型态活动与运动型态四、相关护理诊断四、相关护理诊断四、相关护理诊断四、相关护理诊断为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益活动与运动型态案例案例54分析分析据患者稍事活动就感心慌、憋气、胸闷，据患者稍事活动就感心慌、憋气、胸闷，伴有食欲不振、双下肢水肿等表现，该患伴有食欲不振、双下肢水肿等表现，该患者现存
37、的护理问题者现存的护理问题“活动无耐力活动无耐力 与心排与心排血量下降有关血量下降有关”；“体液过多体液过多 与右心衰与右心衰致体循环静脉淤血、钠水潴留有关致体循环静脉淤血、钠水潴留有关”。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益睡眠与休息型态案例案例5-5李李，女，女，26岁。岁。主诉：四肢关节疼痛主诉：四肢关节疼痛1周。周。现病史：患者于现病史：患者于1周前因外出旅游回来后来自感四肢关节周前因外出旅游回来后来自感四肢关节疼痛，呈对称性，局部无红肿，伴有低热。发病后出现疼痛，呈对称性，局部无红肿，伴有低热。发病后出现
38、入睡困难，易醒，头晕，疲倦乏力。前来医院就诊，经入睡困难，易醒，头晕，疲倦乏力。前来医院就诊，经检查诊断为系统性红斑狼疮而收入院。检查诊断为系统性红斑狼疮而收入院。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史问题：该患者现存的护理诊断有哪些？问题：该患者现存的护理诊断有哪些？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（一）休息与睡眠（一）休息与睡眠 睡眠与休息型态一、概述一、概述一、概述一、概述为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保
39、障用人单位和职工的合法权益睡眠与休息型态v睡眠周期 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益睡眠与休息型态v（二）影响睡眠的因素（二）影响睡眠的因素1、躯体不适、躯体不适2、不良情绪、不良情绪3、时间倒错、时间倒错4、不利的睡眠环境、不利的睡眠环境5、睡前习惯改变、睡前习惯改变6、摄入咖啡因、乙醇、尼古丁、摄入咖啡因、乙醇、尼古丁7、肥胖、肥胖8、药物不良反应、药物不良反应为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益睡眠与休息型态二、评估要点二、评
40、估要点 1.个体对睡眠与休息的时间和质量的感知个体对睡眠与休息的时间和质量的感知 2.睡眠睡眠-休息形态紊乱的症状、体征休息形态紊乱的症状、体征 3.睡眠睡眠-休息形态紊乱的类型休息形态紊乱的类型 4.睡眠睡眠-休息形态紊乱的原因休息形态紊乱的原因为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v（一）问诊（一）问诊v1.睡眠型态睡眠型态v2.睡眠障碍睡眠障碍v（二）观察（二）观察睡眠与休息型态三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容1.1.失眠失眠 2.睡眠过多 3.睡眠剥夺 4.睡眠呼吸暂停
41、综合征 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益v1.睡眠型态紊乱 与工作、生活、学习压力大有关，与药物影响有关。v2.睡眠剥夺 与环境有关，与疾病有关。v3.有窒息的危险 与睡眠时经常发生呼吸暂停有关。睡眠与休息型态三、相关护理诊断三、相关护理诊断三、相关护理诊断三、相关护理诊断为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益睡眠与休息型态案例案例5-5案例分析案例分析该患者因四肢关节疼痛入院，经检查确诊为系统性红斑该患者因四肢关节疼痛入院，经检查确
42、诊为系统性红斑狼疮，并出现入睡困难，易醒，头晕，疲倦乏力表现，狼疮，并出现入睡困难，易醒，头晕，疲倦乏力表现，确定患者现存的护理问题诊断有确定患者现存的护理问题诊断有“睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与四肢关节疼痛有关与四肢关节疼痛有关”；“疼痛：关节疼痛与关节炎性反应有关疼痛：关节疼痛与关节炎性反应有关”。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益认知与感知型态认知与感知型态案例5-6李，男，25岁。因高热1周以伤寒疑似病例入院。体检：T40.2，P85次/分，面色潮红，意识模糊，乱语躁动，兴奋不安，把邻床的阿姨错认为母亲。
43、问题：1.该患者是哪种功能性健康型态失常?如何进一步评估？2.该患者现存的护理诊断有哪些？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、概述 认知与感知型态认知与感知型态(cognition-perception pattern)是指个体的神经系统对外界刺激的感受能力以及大是指个体的神经系统对外界刺激的感受能力以及大脑对接收到的各种刺激的反应和判断能力。脑对接收到的各种刺激的反应和判断能力。与中枢神经系统功能有关。与中枢神经系统功能有关。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制
44、度，保障用人单位和职工的合法权益（一）认知功能1.思维 2.语言能力 3.定向力 （1 1）抽象思维）抽象思维 （2 2）洞察力）洞察力 （3 3）判断力）判断力 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（一）认知功能1.思维 2.语言能力 3.定向力 人们认知水平的重要标志，人们认知水平的重要标志，反映了思维状态和能力反映了思维状态和能力是选择与患者沟通方式的依是选择与患者沟通方式的依据据为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（一）认知功能
45、1.思维 2.语言能力 3.定向力时间定向地点定向空间定向人物定向为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(二)感知功能 感知是个体将来源于各种感官的刺激输入加以解释和组合，转换为人脑中的主观映像过程 感知功能有视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、痛觉为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益痛觉 触觉认知与感知型态认知与感知型态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益认知与感
46、知型态认知与感知型态v1.视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态v2.思维能力、语言能力、定向力以及意识状态v3.由于感知与认知功能改变而面临的危险v4.对感知与认知功能改变的反应二、评估要点 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三、评估方法与内容 (一)认知功能评估（二)感知功能评估1.1.思维能力思维能力2.2.语言能力语言能力3.3.定向力定向力4.4.意识状态意识状态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三、评估方法与内容 (一)认
47、知功能评估（二)感知功能评估 1.1.视觉与听觉视觉与听觉 2.2.味觉与嗅觉味觉与嗅觉 3.3.痛觉痛觉为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益四、相关护理诊断1.疼痛2.急性意识障碍 3.知识缺乏4.语言沟通障碍为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益认知与感知型态认知与感知型态案例5-6分析该患者因高热引起意识模糊，有人物定向力障碍，属于认知功能障碍。还需进行其它定向力（时间、地点、空间）评估、语言能力评估、思维能力评估和视、听、味、嗅、
48、痛的感知功能评估。该患者因高热和意识模糊等主要表现，确定患者现存的护理诊断有“感知改变 与肺部严重感染高热影响神经系统功能有关”、“体温过高 与肺部严重感染有关”。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益自我概念型态 案例5-7陈，女，35岁。因关节疼痛、面部红斑、低热2周入院，患者5月前在非州援外。体检：T37.8，BP150/110mmHg，双面颊部有23cm蝴蝶形红斑，初步诊断为系统性红斑狼疮，入院后即用糖皮质激素治疗，现体重增加8kg，患者终日唉声叹气，不愿照镜子，不愿见人。问题：1.该患者有无自我概念紊乱?2
49、.陈女士现存的护理问题有哪些？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、概述（一）自我概念的分类（一）自我概念的分类 1.1.真实自我真实自我 2.2.期望自我期望自我 3.3.表现自我表现自我自我概念型态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 对自身外形及身体功能认识与评对自身外形及身体功能认识与评价价如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、悍
50、悍有客观与主观之分。有客观与主观之分。自我概念型态自我概念型态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 对自我在社会中的年龄、对自我在社会中的年龄、职业、社会名誉、地位职业、社会名誉、地位的认识与评价的认识与评价为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 指个体对自己智慧、能力、指个体对自己智慧、