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1、 第一页，讲稿共九十五页哦 第二页，讲稿共九十五页哦一、概述 描述描述对对健康之健康之认认知及如何知及如何处处理其健康理其健康的的问题，是最基本的型态问题，是最基本的型态。（一）健康感知：（一）健康感知：n19861986年年WHOWHO将将健康定义为健康定义为：健康不仅是健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神和社没有疾病或虚弱，而是身体、精神和社会幸福的完美状态。会幸福的完美状态。第三页，讲稿共九十五页哦（二）促进健康行为（二）促进健康行为n是人们从事的所有保持和促进当前健康的是人们从事的所有保持和促进当前健康的活动。包括：活动。包括：n1、自主行为：是指个体自己选择的用、自主行为：是指个
2、体自己选择的用以促进当前健康的行为。以促进当前健康的行为。n2、依从行为：是指个体接受、服从治疗、依从行为：是指个体接受、服从治疗护理计划或健康促进计划的客观行为及护理计划或健康促进计划的客观行为及其程度。其程度。第四页，讲稿共九十五页哦（三）预防疾病（三）预防疾病 分三级分三级n1、一级预防：是在疾病尚未发生时针对病、一级预防：是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，即因采取的措施，即“无病防病无病防病”。n2、二级预防：是在疾病的潜伏期，为阻止、二级预防：是在疾病的潜伏期，为阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，包括早期或延缓疾病的发展而采取的措施，包括早期发现。早期诊断和早期治疗。发现。早期诊
3、断和早期治疗。n3、三级预防：是在疾病的临床期，为防止、三级预防：是在疾病的临床期，为防止疾病恶化、并发症和病残，促使残疾者功能疾病恶化、并发症和病残，促使残疾者功能和心理康复而采取的措施，包括对症治疗和和心理康复而采取的措施，包括对症治疗和康复治疗、对症护理等。康复治疗、对症护理等。第五页，讲稿共九十五页哦(四四)健康危险因素健康危险因素n是指使疾病或伤害发生率增高的因素，包是指使疾病或伤害发生率增高的因素，包括人体内、外环境中各种现存的或潜在的括人体内、外环境中各种现存的或潜在的有害因素。有害因素。n内环境包括生理、心理环境。内环境包括生理、心理环境。n外环境是指人类赖以生存和发展的自然外
4、环境是指人类赖以生存和发展的自然环境和社会环境。环境和社会环境。第六页，讲稿共九十五页哦n影响个体健康的危险因素可分为以下几类：影响个体健康的危险因素可分为以下几类：n1年龄因素年龄因素 如老年人感知功能减退、如老年人感知功能减退、幼儿免疫功能较低等。幼儿免疫功能较低等。n2生物学因素生物学因素 如血胆固醇升高、血糖升如血胆固醇升高、血糖升高、免疫力降低等。高、免疫力降低等。n3遗传因素遗传因素 染色体异常或家族中有患染色体异常或家族中有患遗传性疾病者。遗传性疾病者。第七页，讲稿共九十五页哦n4心理因素心理因素 如紧张、焦虑、抑郁等不良如紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。情绪。n5生活方式生活方式
5、如吸烟、酗酒、吸毒、不良如吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯、体力活动过少、生活拮据、不饮食习惯、体力活动过少、生活拮据、不洁性生活等。洁性生活等。n6环境因素环境因素 指自然环境中各种有害因素，指自然环境中各种有害因素，如不良居住条件、危险职业、噪声、空气如不良居住条件、危险职业、噪声、空气或水的污染、环境中毒物或过敏源等。或水的污染、环境中毒物或过敏源等。第八页，讲稿共九十五页哦（五）影响因素（五）影响因素 n 1健康价值观：健康价值观：主要包括个体对健主要包括个体对健康重要性的认识和健康控制观。康重要性的认识和健康控制观。n 控制观控制观是在长期社会化经历中形成是在长期社会化经历中形成的相当
6、稳定的人格特征，可分为的相当稳定的人格特征，可分为内控内控型和外控型型和外控型两种类型。两种类型。第九页，讲稿共九十五页哦n 2健康咨询资源：健康咨询资源：个体在患病或遇到健个体在患病或遇到健康问题时所选择的健康咨询的对象，从中康问题时所选择的健康咨询的对象，从中获取有用的健康信息。获取有用的健康信息。n 3健康状态：健康状态：个体所需的健康维护行为个体所需的健康维护行为因其健康状态的不同而不同。因其健康状态的不同而不同。n 4健康观：健康观：个体对健康的认识，包括对健个体对健康的认识，包括对健康的解释和对自身健康状况的感受，是影响康的解释和对自身健康状况的感受，是影响其健康维护行为的其健康维
7、护行为的重要因素重要因素。第十页，讲稿共九十五页哦二、评估重点n1 1个体对健康的理解及对自我健康状态个体对健康的理解及对自我健康状态的感受。的感受。n2 2影响个体选择促进健康的行为的因素。影响个体选择促进健康的行为的因素。n3 3影响个体健康状况的危险因素。影响个体健康状况的危险因素。n4 4个体自我护理和自我检查等健康管理个体自我护理和自我检查等健康管理能力。能力。n5 5遵从医疗计划或健康指导的行为。遵从医疗计划或健康指导的行为。第十一页，讲稿共九十五页哦三、评估方法与内容（一）问诊：（一）问诊：n1 1健康感知健康感知 询问个体对健康的理解及对询问个体对健康的理解及对自己健康状况的感
8、受，自己健康状况的感受，n2 2健康感知与健康管理的影响因素健康感知与健康管理的影响因素 其其中最重要的是个体的健康价值观和可获得中最重要的是个体的健康价值观和可获得的健康咨询资源。的健康咨询资源。第十二页，讲稿共九十五页哦n 3 3健康的危险因素健康的危险因素n(1)(1)遗传因素：遗传因素：n(2)(2)生活方式：是否吸烟、酗酒或吸毒。生活方式：是否吸烟、酗酒或吸毒。每日的活动量、是否进常规锻炼。饮食每日的活动量、是否进常规锻炼。饮食情况，并与理想的膳食标准相比较。必要情况，并与理想的膳食标准相比较。必要时询问个体的性生活方式，并评估其是否会时询问个体的性生活方式，并评估其是否会危害个体的
9、健康。对生活拮据者应询问其危害个体的健康。对生活拮据者应询问其家庭收入情况。家庭收入情况。n(3)(3)环境：仔细询问个体家庭或工作环境中环境：仔细询问个体家庭或工作环境中是否存在健康危险因素。是否存在健康危险因素。第十三页，讲稿共九十五页哦n 4 4促进健康行为促进健康行为 n为维护健康所采取的措施；为维护健康所采取的措施；n进行自我检查的意识及能力水平，进行自我检查的意识及能力水平，询问的重点因人而异。询问的重点因人而异。n是否进行常规健康检查和预防接种是否进行常规健康检查和预防接种等情况。等情况。n是否遵从医疗护理计划或健康指导。是否遵从医疗护理计划或健康指导。第十四页，讲稿共九十五页哦
10、(二二)观察与体格检查观察与体格检查n1 1一般健康状态一般健康状态n2 2健康管理能力健康管理能力 n外表外表n体型与躯体活动情况体型与躯体活动情况n认知功能和情绪状态认知功能和情绪状态n3.3.自我检查技能和环境自我检查技能和环境n4.4.环境环境第十五页，讲稿共九十五页哦（三）实验室及辅助检查（三）实验室及辅助检查n1.将检查的客观结果与个体的健康感知相比将检查的客观结果与个体的健康感知相比较，对其健康感知做出评价。较，对其健康感知做出评价。n2.通过分析检查结果，判断个体的健康管通过分析检查结果，判断个体的健康管理情况。理情况。第十六页，讲稿共九十五页哦四、相关护理诊断n1.1.健康的
11、护理诊断：寻求健康行为、执行健康的护理诊断：寻求健康行为、执行治疗方案有效治疗方案有效n有危险的护理诊断：有受伤的危险、有有危险的护理诊断：有受伤的危险、有中毒的危险、有误吸的危险中毒的危险、有误吸的危险n现存的护理诊断：成长发育迟缓、家庭现存的护理诊断：成长发育迟缓、家庭执行方案无效、不依从行为执行方案无效、不依从行为第十七页，讲稿共九十五页哦 第十八页，讲稿共九十五页哦一、概述n描述描述与与代代谢谢有有关关的食物的食物与与液液体体消消耗耗型型态态及及局部局部营养供给营养供给之型之型态态。n包括：营养、体液、组织完整性和体温调包括：营养、体液、组织完整性和体温调节节4 4个方面。个方面。第十
12、九页，讲稿共九十五页哦（一）营养（一）营养 营养是指人体摄取、消化、吸营养是指人体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中营养素以维持生命收、代谢和利用食物中营养素以维持生命活动的过程。活动的过程。n 1人体的营养需求人体的营养需求 人体需要的营养素人体需要的营养素主要包括蛋白质、脂肪、糖类、各种矿主要包括蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质、维生素和水等物质、维生素和水等6类。类。第二十页，讲稿共九十五页哦营养物质营养物质非营养物质非营养物质合理营养促进营养失调损害有害有益未知损害促进第二十一页，讲稿共九十五页哦第二十二页，讲稿共九十五页哦第二十三页，讲稿共九十五页哦n2平衡膳食平衡膳食n中国居民膳食指
13、南中国居民膳食指南：食物多样，：食物多样，谷类为主；多食蔬菜、水果和薯类；谷类为主；多食蔬菜、水果和薯类；每日食奶类、豆类或其制品；经每日食奶类、豆类或其制品；经常食适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少食常食适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少食肥肉和荤油；食量与体力活动要平肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；食清淡少盐的衡，保持适宜体重；食清淡少盐的膳食；如饮酒应限量，以及食清洁膳食；如饮酒应限量，以及食清洁卫生、不变质的食物。卫生、不变质的食物。第二十四页，讲稿共九十五页哦油糖类油糖类 25g25g奶豆类奶豆类 100g100g鱼鱼 50g 50g 蛋蛋25-50g25-50g禽、肉禽、肉50-1
14、00g50-100g蔬菜蔬菜400-500g水果水果100-200g谷类食物谷类食物300-500g第二十五页，讲稿共九十五页哦n3营养失调的危险因素营养失调的危险因素 n原发性营养失调：原发性营养失调：因社会经济因素、因社会经济因素、偏食或食物加工烹调不合理所致营养偏食或食物加工烹调不合理所致营养物质摄取不足、过多或比例不当可引物质摄取不足、过多或比例不当可引起原发性营养失调。起原发性营养失调。n继发性营养失调：继发性营养失调：由各种疾病所致由各种疾病所致代谢异常、食欲不振、进食困难、消代谢异常、食欲不振、进食困难、消化功能不良或需禁食等引起。化功能不良或需禁食等引起。第二十六页，讲稿共九十
15、五页哦(二二)体液体液n1 1人体水的需求量人体水的需求量 正常成人每日水的正常成人每日水的最低摄人量为最低摄人量为1500ml1500ml，一般每日水的需要，一般每日水的需要量约为量约为150015002000ml2000ml，或，或303040ml40ml(kgd)(kgd)，或按每日摄人热量以，或按每日摄人热量以lmllmlkcalkcal估估算。算。n2.2.体液失衡的危险因素体液失衡的危险因素 （1 1）水摄人不足：（）水摄人不足：（2 2）水丢失过多：）水丢失过多：（3 3）体内液体潴留：）体内液体潴留：第二十七页，讲稿共九十五页哦(三三)组织完整性组织完整性n皮肤粘膜的完整性既是
16、局部正常营养代谢皮肤粘膜的完整性既是局部正常营养代谢状况的外在表现，又是体内正常代谢功能状况的外在表现，又是体内正常代谢功能的保证。的保证。n常见的皮肤完整性受损的危险因素：老年常见的皮肤完整性受损的危险因素：老年人、营养不良、局部血循环障碍、感觉和人、营养不良、局部血循环障碍、感觉和运动功能障碍、心功能不全或休克、水肿、运动功能障碍、心功能不全或休克、水肿、消瘦、潮湿等。消瘦、潮湿等。(四四)体温调节体温调节第二十八页，讲稿共九十五页哦二、评估重点 n1 1食物与液体摄人的合理性。食物与液体摄人的合理性。n2 2营养失调与体液失衡的危险因素。营养失调与体液失衡的危险因素。n3 3营养与体液平
17、衡状态。营养与体液平衡状态。n4 4营养失调或体液失衡的类型。营养失调或体液失衡的类型。n5 5体温以及皮肤粘膜的完整性。体温以及皮肤粘膜的完整性。第二十九页，讲稿共九十五页哦三、评估方法与内容(一一)营养营养n包括问诊、膳食评估、体格检查和实验包括问诊、膳食评估、体格检查和实验室及其他辅助检查。室及其他辅助检查。(二二)体液平衡体液平衡n包括问诊和体格检查。包括问诊和体格检查。第三十页，讲稿共九十五页哦(三三)组织完整性组织完整性n1询问和观察被评估者是否存在皮肤完询问和观察被评估者是否存在皮肤完整性受损的危险因素。整性受损的危险因素。n2检查皮肤、粘膜有无破损、溃疡、压检查皮肤、粘膜有无破
18、损、溃疡、压疮或继发感染。疮或继发感染。(四四)体温体温n1询问有无导致体温失调的危险因素。询问有无导致体温失调的危险因素。n2测量体温。测量体温。第三十一页，讲稿共九十五页哦四、相关护理诊断（一）健康的护理诊断：（一）健康的护理诊断：母乳喂养有效。母乳喂养有效。（二）有危险的护理诊断：（二）有危险的护理诊断：有体温失调的危有体温失调的危险、有体液失衡的危险、有体液不足的危险、有体液失衡的危险、有体液不足的危险、有感染的危险等。险、有感染的危险等。（三）现存的护理诊断：（三）现存的护理诊断：体温调节无效、体温调节无效、体温过低、体温过高、体液不足体温过低、体温过高、体液不足 体液过体液过多、营
19、养失调多、营养失调:低于机体需要量等。低于机体需要量等。第三十二页，讲稿共九十五页哦 第三十三页，讲稿共九十五页哦一、概述n描述排泄功能型描述排泄功能型态态。（一一）排便）排便n1 1排便排便 正常人排便时间较规律，但个体正常人排便时间较规律，但个体差异大，可每日差异大，可每日2 23 3次，也可每次，也可每2 23 3日日1 1次。次。粪便成形色黄，主要成分为食物残渣。粪便成形色黄，主要成分为食物残渣。n2 2排便异常排便异常 排便异常包括便秘、腹泻和排便异常包括便秘、腹泻和排便失禁。排便失禁。第三十四页，讲稿共九十五页哦（二）排尿（二）排尿n1排尿排尿 正常成人日间排尿正常成人日间排尿45
20、次，夜间次，夜间01次，每次尿量约次，每次尿量约300ml。n2排尿异常排尿异常n(1)尿频：尿频：有尿意的排尿次数明显增多，每日有尿意的排尿次数明显增多，每日排尿次数达排尿次数达10次以上。次以上。n(2)尿急：尿急：一有尿意即迫不及待地需立即排尿，一有尿意即迫不及待地需立即排尿，难以控制。难以控制。n(3)尿痛：尿痛：排尿时感膀胱区及尿道疼痛。排尿时感膀胱区及尿道疼痛。n(4)排尿困难：排尿困难：排尿不畅，表现为排尿踌躇、排尿不畅，表现为排尿踌躇、费力、尿线变细或中断等。费力、尿线变细或中断等。n(5)尿潴留：膀胱胀满而尿液不能排出。尿潴留：膀胱胀满而尿液不能排出。n(6)尿失禁：指膀胱内
21、尿液失去控制不自主地尿失禁：指膀胱内尿液失去控制不自主地流出。流出。第三十五页，讲稿共九十五页哦二、评估重点n1个体的排泄型态，包括排便排尿的频率、个体的排泄型态，包括排便排尿的频率、量和习惯。量和习惯。n2.排泄异常的类型及其严重程度。排泄异常的类型及其严重程度。n3引起排泄异常的危险因素。引起排泄异常的危险因素。第三十六页，讲稿共九十五页哦三、评估方法与内容(一一)问诊问诊n问诊的重点为个体的日常排尿与排便型态问诊的重点为个体的日常排尿与排便型态以及排尿与排便异常的危险因素。以及排尿与排便异常的危险因素。n1 1、日常排尿与排便型态日常排尿与排便型态n2 2、排尿与排尿与排便型态改变的类型
22、及其严重排便型态改变的类型及其严重程度程度n3 3、排尿与排尿与排便异常的危险因素排便异常的危险因素第三十七页，讲稿共九十五页哦（二）体格检查（二）体格检查n1一般状态一般状态n2腹部腹部n3泌尿生殖器泌尿生殖器 n4直肠、肛门直肠、肛门n5神经系统神经系统 第三十八页，讲稿共九十五页哦(三三)实验室及其他检查实验室及其他检查n1粪便和尿液的量和性质可反映排泄型粪便和尿液的量和性质可反映排泄型态有无异常。态有无异常。n2腹部平片、钡剂灌肠或纤维结肠镜检腹部平片、钡剂灌肠或纤维结肠镜检查可用于便秘或腹泻病因的检查。查可用于便秘或腹泻病因的检查。n3肾盂造影可显示肾盂、输尿管和膀胱肾盂造影可显示肾
23、盂、输尿管和膀胱的功能结构，以及膀胱颈有无梗阻。的功能结构，以及膀胱颈有无梗阻。n4残余尿检查可测定排尿后膀胱内的剩余残余尿检查可测定排尿后膀胱内的剩余尿量，用于评估膀胱的排尿功能。尿量，用于评估膀胱的排尿功能。第三十九页，讲稿共九十五页哦四、相关护理诊断(一一)有危险的护理诊断：有危险的护理诊断：有急迫性尿失禁有急迫性尿失禁的危险、有便秘的危险等。的危险、有便秘的危险等。(二二)现存的护理诊断：现存的护理诊断：便秘、感知性便秘、便秘、感知性便秘、腹泻、排便失禁、排尿障碍等。腹泻、排便失禁、排尿障碍等。第四十页，讲稿共九十五页哦 第四十一页，讲稿共九十五页哦一、概述n描述描述运动运动活活动动休
24、休闲闲以及以及娱乐娱乐之型之型态态。(一一)活动耐力活动耐力n活动耐力是指个体对活动与运动的生理和活动耐力是指个体对活动与运动的生理和心理耐受力。心理耐受力。(二二)日常生活活动日常生活活动n日常生活活动即个体为维持基本生活所需日常生活活动即个体为维持基本生活所需的进食饮水、沐浴、穿衣洗漱、如厕、的进食饮水、沐浴、穿衣洗漱、如厕、床上活动、转位床上活动、转位(从床上或椅子上坐起或站从床上或椅子上坐起或站起起)、走动等生活自理能力，、走动等生活自理能力，主要取决于活主要取决于活动耐力和躯体功能。动耐力和躯体功能。第四十二页，讲稿共九十五页哦二、评估重点n1个体的活动与运动形式，包括日常生活个体的
25、活动与运动形式，包括日常生活活动、休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯。活动、休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯。n2机体的生理功能能否满足日常生活活动机体的生理功能能否满足日常生活活动的需要。的需要。n3个体的活动耐力。个体的活动耐力。n4影响活动耐力的因素。影响活动耐力的因素。第四十三页，讲稿共九十五页哦三、评估方法与内容(一一)问诊问诊n重点包括活动与运动的形式、日常生活活重点包括活动与运动的形式、日常生活活动能力、活动耐力及其影响因素。动能力、活动耐力及其影响因素。(二二)体格检查体格检查n重点包括外表、全身状态、生命体征、胸重点包括外表、全身状态、生命体征、胸部与周围血管、骨骼肌肉系统、神经系
26、统。部与周围血管、骨骼肌肉系统、神经系统。第四十四页，讲稿共九十五页哦(三三)实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查n1实验室检查：实验室检查：血细胞计数、血红蛋白、血细胞计数、血红蛋白、红细胞比容；血脂；血清酶；血气分析。红细胞比容；血脂；血清酶；血气分析。n2其他辅助检查其他辅助检查n(1)心血管检查：心血管检查：n(2)肺功能检查肺功能检查第四十五页，讲稿共九十五页哦四、常用护理诊断(一一)健康的护理诊断：健康的护理诊断：有增强调节婴儿行为的有增强调节婴儿行为的趋势。趋势。(二二)有危险的护理诊断：有危险的护理诊断：有活动无耐力的危有活动无耐力的危险、有废用综合征的危险等。险、有废用综
27、合征的危险等。(三三)现存的护理诊断：现存的护理诊断：活动无耐力、疲乏、活动无耐力、疲乏、颅内适应能力低下、心排出量减少、缺乏颅内适应能力低下、心排出量减少、缺乏娱乐活动等。娱乐活动等。第四十六页，讲稿共九十五页哦 第四十七页，讲稿共九十五页哦一、概述n描述睡眠、休息描述睡眠、休息松松弛之型弛之型态态。(一一)休息与睡眠休息与睡眠n 休息休息是指身体的工作负荷减少，个体感是指身体的工作负荷减少，个体感到身心放松且无焦虑的一种平静状态。到身心放松且无焦虑的一种平静状态。n 睡眠睡眠是一种周期性的特殊类型的休息。是一种周期性的特殊类型的休息。睡眠时，个体处于一种暂时性对环境刺激睡眠时，个体处于一种
28、暂时性对环境刺激反应减退的意识状态。反应减退的意识状态。第四十八页，讲稿共九十五页哦(二二)睡眠的需求量睡眠的需求量n个体的睡眠需求量因年龄、健康状况、情个体的睡眠需求量因年龄、健康状况、情绪、遗传因素以及文化背景的不同而异。绪、遗传因素以及文化背景的不同而异。判断睡眠充足与否的金标准是个体在觉判断睡眠充足与否的金标准是个体在觉醒状态时能否保持良好的精神状态。醒状态时能否保持良好的精神状态。(三三)睡眠异常睡眠异常n 常见的睡眠异常包括失眠和白日过度嗜睡。常见的睡眠异常包括失眠和白日过度嗜睡。第四十九页，讲稿共九十五页哦(四四)睡眠异常的危险因素睡眠异常的危险因素n1.1.躯体不适躯体不适n2
29、.2.不良情绪不良情绪n3.3.时间倒错时间倒错n4.4.不理睡眠环境不理睡眠环境n5.5.睡前习惯改变睡前习惯改变n6.6.摄入咖啡因、酒精和尼古丁摄入咖啡因、酒精和尼古丁n7.7.肥胖肥胖n8.8.药物不良反应药物不良反应第五十页，讲稿共九十五页哦二、评估重点n1个体对睡眠与休息的时间和质量的感个体对睡眠与休息的时间和质量的感知。知。n2睡眠睡眠休息型态紊乱的症状、体征。休息型态紊乱的症状、体征。n3睡眠睡眠休息型态紊乱的类型。休息型态紊乱的类型。n4睡眠睡眠休息型态紊乱的原因。休息型态紊乱的原因。第五十一页，讲稿共九十五页哦三、评估方法与内容(一一)问诊问诊n1.日常睡眠型态日常睡眠型态
30、 n2.有无失眠及其特点有无失眠及其特点n3.有无白日过度嗜睡及其原因有无白日过度嗜睡及其原因n4.睡前习惯睡前习惯 n5.有无与睡眠有无与睡眠-休息型态异常有关的咖啡因休息型态异常有关的咖啡因或烈酒摄人史、吸烟史、服药史及有无影或烈酒摄人史、吸烟史、服药史及有无影响睡眠与休息的疾患。响睡眠与休息的疾患。第五十二页，讲稿共九十五页哦（二）观察（二）观察n可通过直接观察被评估者白天有无睡眠可通过直接观察被评估者白天有无睡眠不足的表现、睡眠环境、睡眠型态和睡不足的表现、睡眠环境、睡眠型态和睡眠行为，对睡眠的质量和时间做更为精眠行为，对睡眠的质量和时间做更为精确的评估。确的评估。(三三)量表测评及辅
31、助检查量表测评及辅助检查n可使用睡眠自评量表对睡眠型态进行测评，可使用睡眠自评量表对睡眠型态进行测评，通过睡眠脑电图和多导睡眠图的监测，可通过睡眠脑电图和多导睡眠图的监测，可了解睡眠的结构和进程，有助于评估睡眠了解睡眠的结构和进程，有助于评估睡眠的质量。的质量。第五十三页，讲稿共九十五页哦四、相关护理诊断n1睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱n2睡眠剥夺睡眠剥夺第五十四页，讲稿共九十五页哦 第五十五页，讲稿共九十五页哦一、概述n认知与感知型态涉及机体神经系统的认知与感知型态涉及机体神经系统的感感知功能知功能与与脑的认知功能脑的认知功能。n神经系统的感知功能主要包括视觉、听觉、神经系统的感知功能主要包括视
32、觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉和痛觉。味觉、嗅觉、触觉和痛觉。n脑的认知功能主要包括思维能力、语言能脑的认知功能主要包括思维能力、语言能力、定向力与意识状态等。力、定向力与意识状态等。第五十六页，讲稿共九十五页哦二、评估重点n1视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态。状态。n2思维能力、语言能力、定向力以及意思维能力、语言能力、定向力以及意识状态。识状态。n3由于感知与认知功能改变而面临的危险。由于感知与认知功能改变而面临的危险。n4对感知与认知功能改变的反应。对感知与认知功能改变的反应。第五十七页，讲稿共九十五页哦三、评估方法与内容(一一)感知功能评估感知功能评估n
33、评估的目的是确定评估对象的视觉、听觉、评估的目的是确定评估对象的视觉、听觉、味觉、嗅觉和痛觉是否正常或存在障碍。味觉、嗅觉和痛觉是否正常或存在障碍。第五十八页，讲稿共九十五页哦(二二)认知功能评估认知功能评估n1思维能力思维能力 以问诊和观察为主，通过抽以问诊和观察为主，通过抽象思维功能、洞察力和判断力三方面进行象思维功能、洞察力和判断力三方面进行评估。评估。n(1)抽象思维功能：抽象思维涉及个体的记忆、抽象思维功能：抽象思维涉及个体的记忆、注意、概念、理解和推理能力，应逐项评估。注意、概念、理解和推理能力，应逐项评估。n(2)洞察力：可让被评估者描述所处的情形，洞察力：可让被评估者描述所处的
34、情形，再与实际情形做比较，看有无差异。再与实际情形做比较，看有无差异。n(3)判断力：可通过展示实物让被评估者判断力：可通过展示实物让被评估者说出其属性，也可通过评价被评估者对将说出其属性，也可通过评价被评估者对将来打算的现实性与可行性进行评估。来打算的现实性与可行性进行评估。第五十九页，讲稿共九十五页哦n 2 2语言能力语言能力 语言能力是认知水平的重要语言能力是认知水平的重要标志，对判断个体的认知水平很有价值，标志，对判断个体的认知水平很有价值，并可作为护士选择与病人沟通方式的依据。并可作为护士选择与病人沟通方式的依据。n3 3定向力定向力n4 4意识状态意识状态第六十页，讲稿共九十五页哦
35、四、相关护理诊断(一一)有危险的护理诊断：有危险的护理诊断：有自主性反射失调的有自主性反射失调的危险危险(二二)现存的护理诊断：现存的护理诊断：急性疼痛、慢性疼痛、急性疼痛、慢性疼痛、恶心、急性意识障碍、慢性意识障碍、决恶心、急性意识障碍、慢性意识障碍、决择冲突择冲突(具体说明具体说明)、自主性反射失调、自主性反射失调 认识环境障碍综合征、知识缺乏认识环境障碍综合征、知识缺乏(具体说具体说明明)等。等。第六十一页，讲稿共九十五页哦 第六十二页，讲稿共九十五页哦一、概 述n描述自我概念、自我描述自我概念、自我认认知之型知之型态态。(一一)自我概念的定义自我概念的定义n自我概念是人们通过对自己的内
36、外在特征自我概念是人们通过对自己的内外在特征以及他人对他她的反应的感知与体验而以及他人对他她的反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的态的、评价性的“自我肖像自我肖像”。第六十三页，讲稿共九十五页哦(二二)自我概念的组成自我概念的组成n1.1.身体自我身体自我(即身体意象即身体意象)：为自我概念为自我概念主要组成部分之一，是人们对自己身体特主要组成部分之一，是人们对自己身体特征的感受，包括身体外形、身体功能、性征的感受，包括身体外形、身体功能、性功能和健康状况
37、，是自我概念中功能和健康状况，是自我概念中最不稳定最不稳定的部分。的部分。n2.2.社会认同：社会认同：为个体对自己的社会人口为个体对自己的社会人口特征如年龄、性别、职业、社会团体成员特征如年龄、性别、职业、社会团体成员资格，以及社会名誉、地位的感受。资格，以及社会名誉、地位的感受。第六十四页，讲稿共九十五页哦n3.3.自我认同：自我认同：指个体对自己的智力、能力、指个体对自己的智力、能力、性情和道德水平等的感知与判断。性情和道德水平等的感知与判断。n4.4.自尊：自尊：自尊作为一种主观的判断和评价，自尊作为一种主观的判断和评价，指个体如何感受和评价自我概念的各个组指个体如何感受和评价自我概念
38、的各个组成部分，包括社会认同、自我认同和身体成部分，包括社会认同、自我认同和身体意象。意象。第六十五页，讲稿共九十五页哦(四四)自我概念的形成与变化自我概念的形成与变化n自我概念并非生来俱有，而是个体在生活自我概念并非生来俱有，而是个体在生活中与他人相互作用的中与他人相互作用的“社会化产物社会化产物”。(五五)自我概念的影响因素自我概念的影响因素n1人格特征人格特征n2早期生活经历早期生活经历n3生长发育过程中的正常生理变化生长发育过程中的正常生理变化n4健康状况健康状况n5其他其他 包括文化、环境、社会经济状况、包括文化、环境、社会经济状况、人际关系、职业和个人角色均可影响个体人际关系、职业
39、和个人角色均可影响个体的自我概念。的自我概念。第六十六页，讲稿共九十五页哦(六六)自我概念紊乱的表现自我概念紊乱的表现n 自我概念紊乱常可通过个体的语言和非自我概念紊乱常可通过个体的语言和非语言行为表现出来。语言行为表现出来。n焦虑、抑郁、恐惧等情绪改变也可从侧面焦虑、抑郁、恐惧等情绪改变也可从侧面反映出个体有无自我概念紊乱，并表现出反映出个体有无自我概念紊乱，并表现出相关的身心和行为变化。相关的身心和行为变化。第六十七页，讲稿共九十五页哦二、评估重点n1身体意象、社会认同、自我认同和自尊身体意象、社会认同、自我认同和自尊方面的自我感受与评价。方面的自我感受与评价。n2影响个体自我概念的相关因
40、素。影响个体自我概念的相关因素。n3自我概念方面现存与潜在的威胁。自我概念方面现存与潜在的威胁。第六十八页，讲稿共九十五页哦三、评估方法与内容n 应用问诊、体格检查、问卷、画人测验、应用问诊、体格检查、问卷、画人测验、量表测评等方法，对个体身体意象、社会量表测评等方法，对个体身体意象、社会认同、自我认同以及自尊等方面进行综合认同、自我认同以及自尊等方面进行综合评估。评估。第六十九页，讲稿共九十五页哦第七十页，讲稿共九十五页哦四、相关护理诊断(一一)有危险的护理诊断：有危险的护理诊断：有情景性自尊低下有情景性自尊低下的危险、有无能为力感的危险的危险、有无能为力感的危险(二二)现存的护理诊断：现存
41、的护理诊断：焦虑、对死亡的焦虑、焦虑、对死亡的焦虑、恐惧、无望感、无能为力感、自我身体恐惧、无望感、无能为力感、自我身体意象紊乱等。意象紊乱等。第七十一页，讲稿共九十五页哦 第七十二页，讲稿共九十五页哦一、概 述n描述各人的角色扮演及描述各人的角色扮演及与与他人之他人之人际关人际关系系。(一一)角色理论角色理论n1.角色的定义：角色的定义：指社会所规定的一系列指社会所规定的一系列与社会地位相对应的行为模式，以及社会与社会地位相对应的行为模式，以及社会对处于某一特定位置的个体的行为期待。对处于某一特定位置的个体的行为期待。第七十三页，讲稿共九十五页哦n2角色与互补角色角色与互补角色n3角色的形成
42、角色的形成 角色角色角色期待角色期待角色行为角色行为n4角色适应不良角色适应不良n(1)角色冲突角色冲突 n(2)角色模糊角色模糊 n(3)角色负荷过重角色负荷过重 与角色负荷不足与角色负荷不足 n(4)角色匹配不当角色匹配不当第七十四页，讲稿共九十五页哦n 5病人角色病人角色 有以下特征：有以下特征：n全部或部分脱离日常生活中的其他角色，全部或部分脱离日常生活中的其他角色，减轻或免除相应的责任和义务。减轻或免除相应的责任和义务。n不要求病人依靠自己的意志和决心使疾不要求病人依靠自己的意志和决心使疾病好转，公认其对自身疾病不负责任，因病好转，公认其对自身疾病不负责任，因此处于一种需要照顾的状态
43、。此处于一种需要照顾的状态。n有寻求治疗和恢复健康的义务，病人应有寻求治疗和恢复健康的义务，病人应根据要求休息、禁食、服药或注射等。根据要求休息、禁食、服药或注射等。n有享受健康服务、知情同意、寻求健有享受健康服务、知情同意、寻求健康保健信息和要求保密的权利。康保健信息和要求保密的权利。第七十五页，讲稿共九十五页哦n6.病人角色适应不良病人角色适应不良n(1)病人角色冲突病人角色冲突n(2)病人角色缺如病人角色缺如n(3)病人角色强化病人角色强化n(4)病人角色消退病人角色消退(二二)社会交往社会交往 n人们为满足交流思想、表达情感和需求，人们为满足交流思想、表达情感和需求，以及获取他人支持的
44、需要而进行的人与以及获取他人支持的需要而进行的人与人之间的沟通，称为社会交往。人之间的沟通，称为社会交往。第七十六页，讲稿共九十五页哦(三三)沟通沟通n1沟通的定义：沟通的定义：是人类交往的必要手段，是人类交往的必要手段，系指一方发出信息，另一方接收并解释信系指一方发出信息，另一方接收并解释信息的过程。息的过程。n2沟通的方式沟通的方式：分为语言和非语言两种：分为语言和非语言两种类型。类型。n3影响沟通的因素影响沟通的因素：物理环境，文化背景，：物理环境，文化背景，交往者的关系等。交往者的关系等。n4沟通无效的原因：沟通无效的原因：可源于信息的发出者，可源于信息的发出者，也可源于信息的接收者。
45、也可源于信息的接收者。第七十七页，讲稿共九十五页哦(四四)家庭家庭n 家庭是个体最重要的关系网络和生活环家庭是个体最重要的关系网络和生活环境，家庭中的许多问题都直接或间接地影境，家庭中的许多问题都直接或间接地影响着家庭成员的健康。响着家庭成员的健康。n1家庭结构：家庭结构：包括家庭人口结构、家庭包括家庭人口结构、家庭权力结构、家庭角色结构、家庭沟通过程权力结构、家庭角色结构、家庭沟通过程和家庭价值观。和家庭价值观。第七十八页，讲稿共九十五页哦n2家庭功能家庭功能n(1)感情支持功能感情支持功能n(2)社会化功能社会化功能n(3)繁衍和养育功能繁衍和养育功能n(4)经济功能经济功能n(5)健康照
46、顾功能健康照顾功能n3家庭危机：家庭危机：指当家庭压力超过家庭资指当家庭压力超过家庭资源，导致家庭功能失衡的状态。源，导致家庭功能失衡的状态。第七十九页，讲稿共九十五页哦二、评估重点n1个体所承担的角色以及个体的角色感知个体所承担的角色以及个体的角色感知与角色行为。与角色行为。n2角色紧张的危险因素。角色紧张的危险因素。n3角色紧张的生理、心理和行为反应。角色紧张的生理、心理和行为反应。n4个体与他人的沟通形式。个体与他人的沟通形式。n5妨碍有效沟通的因素。妨碍有效沟通的因素。n6现存的或潜在的家庭功能障碍。现存的或潜在的家庭功能障碍。第八十页，讲稿共九十五页哦三、相关护理诊断(一一)危险的护
47、理诊断：危险的护理诊断：有孤独的危险、有孤独的危险、有父有父母不称职的危险母不称职的危险等。等。(二二)现存的护理诊断：现存的护理诊断：语言沟通障碍、语言沟通障碍、家庭运行中断、家庭运行功能不全：酗家庭运行中断、家庭运行功能不全：酗酒等。酒等。第八十一页，讲稿共九十五页哦 第八十二页，讲稿共九十五页哦n性与生殖型态主要涉及个体的性性与生殖型态主要涉及个体的性别认同、性角色行为、性功能和别认同、性角色行为、性功能和生育能力。生育能力。第八十三页，讲稿共九十五页哦 第八十四页，讲稿共九十五页哦一、概 述n描述一般的描述一般的应对应对及耐受及耐受压压力型力型态态（包（包括括对对改改变变的的适应适应，
48、处处理危理危机机之之态态度度，找找寻协助寻协助之方法等）。之方法等）。第八十五页，讲稿共九十五页哦(一一)压力压力n 1压力源：压力源：是指使机体产生压力反应的是指使机体产生压力反应的刺激因素。可分为：刺激因素。可分为：n(1)生理性压力源：包括各种机体功能失调或生理性压力源：包括各种机体功能失调或组织结构残缺。组织结构残缺。n(2)心理性压力源：包括各种挫折和心理冲心理性压力源：包括各种挫折和心理冲突。突。n(3)环境性压力源：包括寒冷、炎热等。环境性压力源：包括寒冷、炎热等。n(4)社会文化性压力源：包括家庭功能失调、社会文化性压力源：包括家庭功能失调、职业压力等。职业压力等。第八十六页，
49、讲稿共九十五页哦(二二)压力应对压力应对n1应对的定义：应对的定义：是指个体用于处理压力是指个体用于处理压力的认知和行为过程。的认知和行为过程。n2应对方式应对方式 n(1)情感式应对情感式应对n(2)问题式应对问题式应对n3有效应对：有效应对：不管采用什么应对方式，不管采用什么应对方式，只要能提高机体对压力的适应水平和耐受只要能提高机体对压力的适应水平和耐受力，即称有效应对。力，即称有效应对。第八十七页，讲稿共九十五页哦二、评估重点n1个体面临的压力源。个体面临的压力源。n2个体对压力的认知与评价。个体对压力的认知与评价。n3个体的压力反应与应对方式。个体的压力反应与应对方式。n4个体应对方
50、式的有效性。个体应对方式的有效性。n5压力引起的危机征象。压力引起的危机征象。第八十八页，讲稿共九十五页哦三、评估方法与内容 n评估方法包括评估方法包括n1、问诊、问诊n2、观察、观察n3、体格检查、体格检查n4、量表测评、量表测评第八十九页，讲稿共九十五页哦四、相关护理诊断(一一)健康的护理诊断：健康的护理诊断：有增强社区应对的有增强社区应对的趋势等。趋势等。(二二)有危险的护理诊断：有危险的护理诊断：有自伤的危险、有自伤的危险、有自杀的危险、有创伤后综合征的危险等。有自杀的危险、有创伤后综合征的危险等。(三三)现存的护理诊断：现存的护理诊断：照顾者角色紧张、应照顾者角色紧张、应对无效、调节