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1、第四章第四章第四章第四章 医德的基本医德的基本医德的基本医德的基本原则原则原则原则.规范和范畴规范和范畴规范和范畴规范和范畴一、教学目的与要求一、教学目的与要求l（一）了解医德基本原则、规范的含义（一）了解医德基本原则、规范的含义l（二）掌握医德一般规范的六方面的内容（二）掌握医德一般规范的六方面的内容.l（三）了解医德基本范畴的含义（三）了解医德基本范畴的含义,l（四）掌握医德义务的特点（四）掌握医德义务的特点,内容及其作用内容及其作用.l（五）掌握医德情感与良心的特点及其作用（五）掌握医德情感与良心的特点及其作用.l（六）掌握审慎的含义（六）掌握审慎的含义,作用和具体要求作用和具体要求.l
2、（七）掌握保密的内容（七）掌握保密的内容,保密的重要性保密的重要性.教学内容教学内容 l l（一）医德原则的含义及其主要内容（一）医德原则的含义及其主要内容（一）医德原则的含义及其主要内容（一）医德原则的含义及其主要内容l l（二）医德规范的含义（二）医德规范的含义（二）医德规范的含义（二）医德规范的含义l l（三）医德一般规范的基本内容（三）医德一般规范的基本内容（三）医德一般规范的基本内容（三）医德一般规范的基本内容l l（四）医德基本范畴的含义（四）医德基本范畴的含义（四）医德基本范畴的含义（四）医德基本范畴的含义.范畴的基本内容范畴的基本内容范畴的基本内容范畴的基本内容l l（五）（五
3、）（五）（五）医德义务的特点、内容及其作用医德义务的特点、内容及其作用医德义务的特点、内容及其作用医德义务的特点、内容及其作用l l（六）（六）（六）（六）医德情感与良心的特点、内容及其作用医德情感与良心的特点、内容及其作用医德情感与良心的特点、内容及其作用医德情感与良心的特点、内容及其作用l l（七）（七）（七）（七）审慎的概念审慎的概念审慎的概念审慎的概念.审慎的作用审慎的作用审慎的作用审慎的作用.审慎的具体要求审慎的具体要求审慎的具体要求审慎的具体要求l l（八）（八）（八）（八）保密的内容、保密的重要性。保密的内容、保密的重要性。保密的内容、保密的重要性。保密的内容、保密的重要性。l
4、l（九）医德原则、规范、范畴三者之间的关系（九）医德原则、规范、范畴三者之间的关系（九）医德原则、规范、范畴三者之间的关系（九）医德原则、规范、范畴三者之间的关系 l(一一)防病治病防病治病,救死扶伤救死扶伤l-医务人员的核心任务和基本内容医务人员的核心任务和基本内容,是是为人民健康服务的具体途径和科学手段为人民健康服务的具体途径和科学手段l(二二)实行社会主义人道主义实行社会主义人道主义 (三三).全心全意为人民健康服务全心全意为人民健康服务l 我国医德的基本原则我国医德的基本原则第一节、医学伦理学具体原则第一节、医学伦理学具体原则l l尊重原则尊重原则 (principle of resp
5、ect)l l自主原则自主原则 (principle of autonmy)l l不伤害原则不伤害原则 (principle of nenmalefice)l l公正原则公正原则 (principle of justice)一尊重原则：一尊重原则：l 医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格格.l l 首先，病人是人，具有独立的不可侵犯的首先，病人是人，具有独立的不可侵犯的地位和身分，医学界应该尊重其作为人的尊地位和身分，医学界应该尊重其作为人的尊严，尊重其人格严，尊重其人格l l尊重患者：医疗保健权尊重患者：医疗保健权 、知情同意权、自主、知情同意权、自主权
6、权 、隐私权、医疗监督权、费用告知权、隐私权、医疗监督权、费用告知权、损失补偿赔偿权损失补偿赔偿权、医疗资料获取权、医疗资料获取权二、自主性原则 自主性原则是指个人的自我控自主性原则是指个人的自我控制权。制权。保证病人自己做主、理性地保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。选择诊治决策的伦理原则。特殊干涉权的行使问题特殊干涉权的行使问题l昏迷病人昏迷病人l不治之症患者不治之症患者l当病人及家属错误行驶自主当病人及家属错误行驶自主权时权时三、不伤害原则三、不伤害原则（theprincipleofnonmaleficence）l也可称为避害原则。也可称为避害原则。l“不伤害不伤害”是指不给
7、患者带来或以避免的疼是指不给患者带来或以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡，包括不应该痛、痛苦、损害、残疾或死亡，包括不应该发生有意的伤害以及无意造成的伤害，例如发生有意的伤害以及无意造成的伤害，例如由于医疗中疏忽大意造成的伤害由于医疗中疏忽大意造成的伤害。l任何治疗和试验都任何治疗和试验都要尽量要尽量避免对患者和受试避免对患者和受试者造成伤害，一旦造成伤害就要停止。当科者造成伤害，一旦造成伤害就要停止。当科学研究与受试者利益发生冲突时，应以受试学研究与受试者利益发生冲突时，应以受试者的利益为重。者的利益为重。l l 绝大多数医学行为都对服务对象存在不同绝大多数医学行为都对服务对象存在不同程度
8、的伤害。比如，手术的创伤，药物的毒程度的伤害。比如，手术的创伤，药物的毒副作用，辅助检查导致的痛苦与不适等，伤副作用，辅助检查导致的痛苦与不适等，伤害是不可避免的。害是不可避免的。l l 无伤原则赋予了新的内容，要求对医学行为无伤原则赋予了新的内容，要求对医学行为进行进行“受益与伤害的权衡受益与伤害的权衡”，无伤原则要求无伤原则要求医学行为应该最大限度地使服务对象的受益医学行为应该最大限度地使服务对象的受益大于伤害；最大限度地使服务对象的伤害降大于伤害；最大限度地使服务对象的伤害降低到最低限度。低到最低限度。l 在实际的医疗活动和科学试验中，在实际的医疗活动和科学试验中，难以完全避免造成这样或
9、那样的伤害，难以完全避免造成这样或那样的伤害，因而又涉及因而又涉及“风险评估风险评估”问题。问题。要努要努力防止和避免风险，特别是大的风险，力防止和避免风险，特别是大的风险，在无法避免的情况下，则在无法避免的情况下，则“两权相重两权相重取其轻取其轻”。l伤害案例：伤害案例：l在隆胸服务中，少数美容机构无医疗美容资质或缺乏相关技术条件，使用聚丙烯酰胺水聚丙烯酰胺水凝胶凝胶“奥美定奥美定”做填充物造成消费者伤害的案例尤为突出。l聚丙烯酰胺水凝胶产品长期植入人体，植入物残留等对患者身体较大危害。不良事件的表现包括：炎症、感染、硬结、团块、质硬、变形、移位、残留等。四四公正原则（公正原则（thepri
10、ncipleofjustice）l 公正主要指生命伦理要遵循人类社会的正义、公正主要指生命伦理要遵循人类社会的正义、公平的信念，包括资源分配、利益分享和风险公平的信念，包括资源分配、利益分享和风险承担三个层面，都要努力实现公平公正，而不承担三个层面，都要努力实现公平公正，而不能只向少数人或利益集团倾斜。能只向少数人或利益集团倾斜。l公正有所谓公正有所谓“形式公正形式公正”和和“实质公正实质公正”。l 形式公正形式公正就是对同等者给以同等对待，对就是对同等者给以同等对待，对不同者给以不同等对待。如果对于同等者给不同者给以不同等对待。如果对于同等者给以不同等对待，或者对于不同等者给以同等以不同等对
11、待，或者对于不同等者给以同等对待，均为不公正。对待，均为不公正。l 实质公正实质公正则要考虑对象的需要、贡献、则要考虑对象的需要、贡献、成就等因素。公正原则往往还强调对弱成就等因素。公正原则往往还强调对弱者和弱势群体的保护。者和弱势群体的保护。第二节、医学伦理学的基本规范第二节、医学伦理学的基本规范涵义涵义指依据一定的医学道德理论和原则而制指依据一定的医学道德理论和原则而制 定的用以调整医疗工作中各种人际关系定的用以调整医疗工作中各种人际关系 评价医学行为善恶的准则。评价医学行为善恶的准则。特点：特点：1、现实性与理想性的统一、现实性与理想性的统一 2、普遍性与先进性的统一、普遍性与先进性的统
12、一 3、一般性与特殊性的统一、一般性与特殊性的统一 4、实践性与理论性的统一、实践性与理论性的统一医学道德规范的作用医学道德规范的作用l1、医学伦理学准则体系中的构成主体、医学伦理学准则体系中的构成主体l2、进行医学道德评价的直接尺度、进行医学道德评价的直接尺度l3、实施医院管理的主要机制、实施医院管理的主要机制l4、进行医学道德修养的主要内容、进行医学道德修养的主要内容医德的基本规范医德的基本规范l l规范分为一般规范规范分为一般规范.特殊规范特殊规范:l l一般规范一般规范-为各种专业医务人员都必为各种专业医务人员都必须共同遵守的共同规范。须共同遵守的共同规范。l l特殊规范特殊规范-为某
13、专业医生应遵循的特为某专业医生应遵循的特有的规范有的规范一般医德规范的内容一般医德规范的内容l(一一)救死扶伤救死扶伤,忠于职守忠于职守 (二二)钻研医术钻研医术,精益求精精益求精l(三三)平等交往平等交往,一视同仁一视同仁l(四四)举止端庄举止端庄,语言文明语言文明 l(五五)廉洁行医廉洁行医,遵纪守法遵纪守法l(六六)诚实守信诚实守信,保守医密保守医密l(七七)互尊互学互尊互学,团结协作团结协作l l医疗保密的提出，主要有两条伦理依据：l l 第一是为病人创造一个有利于疾病康复的社会环境。医务人员了解病人的隐私只是为了治病的需要，对外应当保密。这不仅是尊重病人的保密，同时是为病人创造一个有
14、利于疾病康复的社会环境。l l 第二是某些病情对病人保密，是一种必要的医疗保护措施，是医务人员病人身心健康高度负责的表现。那么怎样才能实施有效的医疗保密呢？守密的原则守密的原则:l守密是以尊重病人的隐私权为伦理根据守密是以尊重病人的隐私权为伦理根据的的,若保密会给病人自身带来生命健康的若保密会给病人自身带来生命健康的危害危害,给他人给社会造成危害给他人给社会造成危害.可以解密可以解密.l不伤害无辜的原则应明显优先于病人的不伤害无辜的原则应明显优先于病人的隐私权隐私权l 讲真话和保密原则 讲真话原则是指医生有义务说出真相，不欺讲真话原则是指医生有义务说出真相，不欺骗别人。但是，当讲真话义务与其他
15、义务发生冲骗别人。但是，当讲真话义务与其他义务发生冲突时，不说出真相甚至欺骗或说谎也可以在伦理突时，不说出真相甚至欺骗或说谎也可以在伦理学上证明是正当的。如一个癌症患者知道他的诊学上证明是正当的。如一个癌症患者知道他的诊断和预后会产生焦虑甚至导致自杀的时候，不告断和预后会产生焦虑甚至导致自杀的时候，不告诉患者真相就可以保护患者。诉患者真相就可以保护患者。第三节、医学伦理学的基本范畴第三节、医学伦理学的基本范畴l l(一一一一).).概念概念概念概念 l l 范畴范畴范畴范畴-是人们在实践基础上对客观事物和客是人们在实践基础上对客观事物和客是人们在实践基础上对客观事物和客是人们在实践基础上对客观
16、事物和客观现象的普遍本质的反映和概括观现象的普遍本质的反映和概括观现象的普遍本质的反映和概括观现象的普遍本质的反映和概括.l l l l医学伦理学中的范畴有医学伦理学中的范畴有医学伦理学中的范畴有医学伦理学中的范畴有-权利与义务权利与义务权利与义务权利与义务,情情情情感与良心、审慎与保密。感与良心、审慎与保密。感与良心、审慎与保密。感与良心、审慎与保密。l l l l(二二二二)原则原则原则原则.规范规范规范规范.范畴范畴范畴范畴 三者之间的关系三者之间的关系三者之间的关系三者之间的关系l l l(二二)原则原则.规范规范.范畴范畴三者之间的关系三者之间的关系l 1.救死扶伤救死扶伤,忠于职守
17、忠于职守 l 2.钻研医术钻研医术,精益求精精益求精 l 一般规范一般规范 3.一视同仁一视同仁,平等待患平等待患.l 4.语言文明语言文明,礼貌待人礼貌待人l 5.廉洁奉公廉洁奉公.遵纪守法遵纪守法 l 6.互学互尊互学互尊,团结协作团结协作 1.权利与义务权利与义务l原则原则-.规范规范-范畴范畴 2.情感情感与良心与良心l 1.儿科儿科 3.审慎与保密审慎与保密l 2.妇产科妇产科 4.功利与荣誉功利与荣誉l 特殊规范特殊规范 3.外科外科l 4.护理护理l 5.医技医技二.医德范畴的基本内容医德范畴的基本内容l有四对：有四对：权利与义务权利与义务l 良心与荣誉良心与荣誉l 情感与理智情
18、感与理智l 胆识与审慎胆识与审慎l权利：权利：l 病人的病人的权利权利l 医务人员的权利（见医患关系章节）医务人员的权利（见医患关系章节）二.医德范畴的基本内容医德范畴的基本内容 l l(一）一）一）一）医德范畴的义务有医德范畴的义务有医德范畴的义务有医德范畴的义务有两个特点两个特点两个特点两个特点:l l 1.1.不是以享有某些权利为前提，不以获得某不是以享有某些权利为前提，不以获得某不是以享有某些权利为前提，不以获得某不是以享有某些权利为前提，不以获得某种权利、交换、回报等为条件，种权利、交换、回报等为条件，种权利、交换、回报等为条件，种权利、交换、回报等为条件，而是而是而是而是以或多或少
19、以或多或少以或多或少以或多或少牺牲个人利益为前提牺牲个人利益为前提牺牲个人利益为前提牺牲个人利益为前提的。的。的。的。l l 2.2.自愿履行自愿履行自愿履行自愿履行 的义务的义务的义务的义务。非强制性的。非强制性的。非强制性的。非强制性的.靠人们的内靠人们的内靠人们的内靠人们的内心信念和社会舆论来自觉维持的心信念和社会舆论来自觉维持的心信念和社会舆论来自觉维持的心信念和社会舆论来自觉维持的.-.-医德范畴的基本内容医德范畴的基本内容l（三）良心-是道德情感的深化l1.良心的特点:l 不管有无外界的压力,监督和诱惑,认定自己应该这样做,而不应该那样做,依靠良心来指导,评价人们行医的作风.良心是
20、道德的自我法庭.l医生的良心是存在于医生意识之医生的良心是存在于医生意识之中的对病人和社会负责的强烈责任中的对病人和社会负责的强烈责任感。感。l是医生在内心深处进行自我评价是医生在内心深处进行自我评价能力。能力。l2.良心在医德行为过程中的作用良心在医德行为过程中的作用-选择选择.监督监督.评价的内容评价的内容情感与理智情感与理智l(一）情感情感-个特点个特点l 1.道德情感具有职业的特殊性道德情感具有职业的特殊性l 2.道德情感具有理智性道德情感具有理智性l 3.道德情感具有自觉性和纯洁性道德情感具有自觉性和纯洁性理智理智-l含义含义理智作为医务人员的医德理理智作为医务人员的医德理性修养（认
21、知素质和自制能力、决性修养（认知素质和自制能力、决疑和智慧素质）疑和智慧素质）l作用作用把握、调控、驾驭、优化情把握、调控、驾驭、优化情感感胆识与审慎胆识与审慎l胆识胆识医务人员在病人面临风险医务人员在病人面临风险和难题时，能为患者预见风险，和难题时，能为患者预见风险，敢于承担风险，并能化解风险的敢于承担风险，并能化解风险的作为。本质是关心病人和尊重科作为。本质是关心病人和尊重科学学l急诊、首诊时胆识起决定性作用急诊、首诊时胆识起决定性作用审慎审慎l1、概念、概念-是指医务是指医务人员在为病人服务过程人员在为病人服务过程中，处事慎重、严谨、中，处事慎重、严谨、周密、准确、无误。对周密、准确、无
22、误。对病人高度负责的精神和病人高度负责的精神和严谨的科学作风。严谨的科学作风。2.审慎的作用：审慎的作用：l 有利于医疗质量的提高，防止医疗差有利于医疗质量的提高，防止医疗差错和事故的发生；错和事故的发生；l 有利于医生知识更新和技术水平的有利于医生知识更新和技术水平的提高；提高；l 有利于良好职业道德的培养。有利于良好职业道德的培养。3.审慎的具体要求：审慎的具体要求：医生在医疗活动的各个环节，慎医生在医疗活动的各个环节，慎行，慎言，自觉地按操作规程进行，做行，慎言，自觉地按操作规程进行，做到认真负责、谨慎小心，兢兢业业，一到认真负责、谨慎小心，兢兢业业，一丝不苟，对技术精益求精。丝不苟，对技术精益求精。思考题思考题l l如何理解生命伦理学的四个原则？如何理解生命伦理学的四个原则？l l医德义务、良心的特点及作用？医德义务、良心的特点及作用？l l如何理解知情同意权？如何理解知情同意权？l l什么是审慎？审慎的作用及要求？什么是审慎？审慎的作用及要求？l l保密的重要性及保密的内容？保密的重要性及保密的内容？