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1、医学伦理学医学伦理学中国医科大学中国医科大学医学伦理教研室医学伦理教研室 总论：医学伦理学的概念、总论：医学伦理学的概念、基本理论与方法基本理论与方法第一章医学道德与医学伦第一章医学道德与医学伦理学理学第一节第一节 道德、伦理、伦理学道德、伦理、伦理学第二节第二节 医学道德与医学伦理学医学道德与医学伦理学第三节第三节 当代医学伦理学：生命伦理学当代医学伦理学：生命伦理学医学是一种爱人之学、医学是一种爱人之学、人道之学，人道之学，因为医学是属人的，医因为医学是属人的，医学从来就与伦理学同源学从来就与伦理学同源。第一节道德、伦理、伦理学第一节道德、伦理、伦理学一、道德一、道德“道道”是事物发展变化
2、的规律，是事物发展变化的规律，“德德”是是指立身根据和行为准则，指合乎道之行为。指立身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的品质、原则、规范与境界。道德说明人的品质、原则、规范与境界。西方原本无西方原本无“道德道德”特指的词，是由罗马特指的词，是由罗马哲学家西塞罗和塞涅卡，作为伦理学的译哲学家西塞罗和塞涅卡，作为伦理学的译语，使用了语，使用了“moralismoralis”，由此产生道德这由此产生道德这一正式概念，他的语源是一正式概念，他的语源是“mosmos”，与希腊与希腊文文“ethos”ethos”相近，意谓习俗和习惯。相近，意谓习俗和习惯。心中的道德法则心中的道德法则康德有一句名
3、言：康德有一句名言：“有两种伟大的事物，我们越有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。上的灿烂星空，我们心中的道德法则。”道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高的善；最高的善；道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦理、法律以及这个社会；理、法律以及这个社会；二、伦理与伦理学二、伦理与伦理学（一）伦理（一）伦理1 1）
4、“伦伦”是中国词源中的类、辈、关系、次是中国词源中的类、辈、关系、次序，序，“理理”为道理、原理、条理、法则。为道理、原理、条理、法则。2 2）“伦理伦理”一词源于西方，我们接受的是西一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。自由实现的法则。“伦理伦理”词源词源 EthicsEthics与与ethikethik，来自希腊语的来自希腊语的ethikaethikaethosethos，原指动物不断出入的场所，住惯了原指动物不断出入的场所，住惯了的地点，后引申为的地点，后引申为“习俗习俗”、“习惯习惯”，发展为由风俗习惯养成的
5、个人性格和品行。发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。好的品行、德行才是好的品行、德行才是“德性德性”。既然是源。既然是源于于“风俗风俗”，出入的空间，一定有规定的，出入的空间，一定有规定的道和路径，有具体的按某一方向走行的路道和路径，有具体的按某一方向走行的路线。因此线。因此“伦理伦理”主要指行为的具体原则。主要指行为的具体原则。“伦理伦理”“道德道德”与与“法律法律”“伦理伦理”与与“道德道德”，在通常的语境和注，在通常的语境和注释中易于被混用，在伦理学中，它们是有释中易于被混用，在伦理学中，它们是有差异的。道德表达的是最高意志，主要是差异的。道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则
6、，伦理表述的是社会一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。规范的性质。道德是伦理的精神基础。道德是道德是“你最好应该你最好应该”；伦理是伦理是“你必须应该你必须应该”；法律则是法律则是“强迫应该强迫应该”或或“不应该你就违不应该你就违法法”（二）伦理学（二）伦理学 伦理学（伦理学（ethicsethics）是以道德现象作为自己是以道德现象作为自己研究的客体、即研究有关道德和伦理问题研究的客体、即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。践。伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学，伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学
7、，规范伦理学分为普通规范伦理学和应用规规范伦理学分为普通规范伦理学和应用规范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学和元伦理学。和元伦理学。一般认为，医学伦理学属于应用规范伦一般认为，医学伦理学属于应用规范伦理学。也有学者主张，医学伦理学特别理学。也有学者主张，医学伦理学特别是生命伦理学不是通常意义上的应用伦是生命伦理学不是通常意义上的应用伦理学，应有其独立的伦理学体系。理学，应有其独立的伦理学体系。第二节医学道德与医学伦理学第二节医学道德与医学伦理学一、医学道德一、医学道德（一）医学道德（一）医学道德医学道德是一种职业道德，一般指医务生活中的医学道德是一种职业道
8、德，一般指医务生活中的道德现象和道德关系，可简称为道德现象和道德关系，可简称为“医德医德”。它是。它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则、规范的总人、集体及社会之间关系的行为准则、规范的总和。和。医学道德的基本原则医学道德的基本原则医学道德规范必须接受医学道德基本原则医学道德规范必须接受医学道德基本原则的指导，是判断和评价医学行为的道德标的指导，是判断和评价医学行为的道德标准。医学道德的基本原则是：防病治病，准。医学道德的基本原则
9、是：防病治病，救死扶伤，实行人道主义，全心全意为人救死扶伤，实行人道主义，全心全意为人民健康服务。民健康服务。（二）医学道德规范（二）医学道德规范医学道德规范是医务人员在各种医学活动中应遵医学道德规范是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医学医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医学道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的规则，道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的规则，后者指特殊专业或特殊部
10、门应遵循的规则。后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规则。医学道德规范的内容医学道德规范的内容医学道德规范的内容主要有：公正与平等医学道德规范的内容主要有：公正与平等地对待病人；诚实与慎言守密；信任、尊地对待病人；诚实与慎言守密；信任、尊重与爱护同行；热爱医学事业，不断进取，重与爱护同行；热爱医学事业，不断进取，钻研与发展医学科学技术；廉洁奉公与文钻研与发展医学科学技术；廉洁奉公与文明行医等。明行医等。（三）医学道德范畴（三）医学道德范畴医学道德范畴是医学道德实践的总结与概括，是医学道德范畴是医学道德实践的总结与概括，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反
11、映，是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它作为普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约其行为。一种信念存于医务人员内心，指导和规约其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规范的补充，医学道德范畴是对医学道德原则和规范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。也是医学道德原则和规范的内化。医学道德范畴的内容有医学道德权利与义务、医医学道德范畴的内容有医学道德权利与义务、医学道德责任与良心、医学功利与荣誉等。学道德责任与良心、医学功利与荣誉等。二、医学伦理学二、医学伦理学医学伦理学（医学伦理学（medical ethicsmedical ethics），），是运用
12、是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。问题的一门学问。由于医学不同于其它科学技术，其本身由于医学不同于其它科学技术，其本身就含有伦理因素，医学临床实践、医学就含有伦理因素，医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现科学研究和其它医学活动过程中都体现了伦理价值和道德追求，因此，医学伦了伦理价值和道德追求，因此，医学伦理学是伦理学与医学的一门相互交融的理学是伦理学与医学的一门相互交融的学科。学科。医德学医德学 医学伦理学医学伦理学 生命伦理学生命伦理学医德学是义务论的，
13、只研究医务人员如何遵循以医德学是义务论的，只研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关系；关系；医学伦理学应该是价值论的，它除医患关系外，医学伦理学应该是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。学与社会间的关系。生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；少数生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；少数人提出，生命伦理学可以称为后现代意义中的医人提出，生命伦理学可以称为后现代意义中的医学伦理学，它的学伦理学，它的内容已经扩展内容已经扩展到对卫生政策、
14、生到对卫生政策、生命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。论。三、医学伦理学形成与发展的历史三、医学伦理学形成与发展的历史医学伦理学的演变经过四个重要的历史时期：医学伦理学的演变经过四个重要的历史时期：1 1）希波克拉底时代）希波克拉底时代医学道德和人们朴素的自然观、道德观相连；医学道德和人们朴素的自然观、道德观相连；2 2）黑暗的中世纪）黑暗的中世纪以以祷文祷文为代表的医学道德规范，具有浓厚为代表的医学道德规范，具有浓厚的神学色彩，医学伦理学以神正论为指导，其的神学色彩，医学伦理学以神正论为指导，其表达几乎是宗教教义的具体化；表达几乎是宗教教义
15、的具体化；3 3）文艺复兴时期以后）文艺复兴时期以后人正论取代了神正论，人道主义开始唤起良知，人正论取代了神正论，人道主义开始唤起良知，自由、平等与博爱深刻地影响了医患关系，这自由、平等与博爱深刻地影响了医患关系，这是人类伦理思想也是医学伦理学发展的重要时是人类伦理思想也是医学伦理学发展的重要时期；期；4 4）近现代到后现代时期）近现代到后现代时期医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学上的价值论、功利主义、公社会公益道德，哲学上的价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命科益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命
16、科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学理论不得不发生重大转折，医学伦使医学伦理学理论不得不发生重大转折，医学伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐兴理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐兴起、形成与发展，医学伦理学进入后现代时期。起、形成与发展，医学伦理学进入后现代时期。第三节当代医学伦理学：生命伦理学第三节当代医学伦理学：生命伦理学一、医学伦理学的扩展与向生命伦理学的过渡一、医学伦理学的扩展与向生命伦理学的过渡生命伦理学的兴起源于以下五大背景：生命伦理学的兴起源于以下五大背景：1 1）医学模式的转变）医学模式的转变2 2）
17、从义务论哲学到价值论哲学的转变）从义务论哲学到价值论哲学的转变 3 3）新生命科学技术的发展）新生命科学技术的发展4 4）经济发展与卫生经济社会）经济发展与卫生经济社会5 5）卫生制度改革）卫生制度改革二、生命伦理学的定义、二、生命伦理学的定义、学科体系与研究内容学科体系与研究内容（一）生命伦理学的定义（一）生命伦理学的定义1 1）波特指明：）波特指明：“生命伦理学是利用生物科学以改生命伦理学是利用生物科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定目标，更好地理解人和世界的本质，因此它是目标，更好地理解人和世界的本质，因此它是生存的科学，有助于人类对幸
18、福与创造性的生生存的科学，有助于人类对幸福与创造性的生命开具处方。命开具处方。”2 2）生命伦理学另一位权威定义出自于）生命伦理学另一位权威定义出自于生命伦理生命伦理学百科全书学百科全书主编莱克（主编莱克（ReichReich），），他的定义他的定义是：是：“对生命科学和卫生保健领域中人类行为对生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为。人的行为。”生命伦理学是对生命诸问题的道德哲学注释，生命伦理学是对生命诸问题的道德哲学注释，是对人类生存过程中生命科学技术和卫生保健是对人类生存过程中生命科学技术和卫生保健政策以及医
19、疗活动中道德问题的伦理学研究，政策以及医疗活动中道德问题的伦理学研究，是有关人和其它生命体生存状态和生命终极问是有关人和其它生命体生存状态和生命终极问题的学科；题的学科；它应包括：理论生命伦理学（元生命伦理学和它应包括：理论生命伦理学（元生命伦理学和文化生命伦理学）和应用生命伦理学（医务伦文化生命伦理学）和应用生命伦理学（医务伦理、生命与死亡伦理、卫生经济与医疗保健政理、生命与死亡伦理、卫生经济与医疗保健政策伦理、生态伦理）两部分。策伦理、生态伦理）两部分。（二）生命伦理学的研究内容、学科（二）生命伦理学的研究内容、学科体系与方法体系与方法生命伦理学的主题一直在变化，范围也在不生命伦理学的主题
20、一直在变化，范围也在不断扩大。根据美国学者的意见，生命伦理学断扩大。根据美国学者的意见，生命伦理学应分为四个阶段：应分为四个阶段：第一阶段以某些医学行为准则的形成为标志，第一阶段以某些医学行为准则的形成为标志，可称为可称为“医学伦理学阶段医学伦理学阶段”；第二阶段即第二阶段即“医学伦理学向生命伦理学过渡医学伦理学向生命伦理学过渡阶段阶段”；第三阶段是第三阶段是“生命伦理学形成阶段生命伦理学形成阶段”；第四阶段为第四阶段为“生命伦理学的发展阶段生命伦理学的发展阶段”。国外有学者把这一阶段称为国外有学者把这一阶段称为“人口保健人口保健的生命伦理学的生命伦理学”，它包容了所有传统医，它包容了所有传统
21、医学伦理学内容，并且超越了医患关系的学伦理学内容，并且超越了医患关系的范围，应用生物学、人类学、管理学等范围，应用生物学、人类学、管理学等诸多人文社会科学理论与方法对卫生保诸多人文社会科学理论与方法对卫生保健的多种因素进行研究，除高新生命科健的多种因素进行研究，除高新生命科学技术中的各种难题外，它把目标集中学技术中的各种难题外，它把目标集中在为什么与如何解决人类平等享有医疗在为什么与如何解决人类平等享有医疗保健的权利上。保健的权利上。生命伦理学研究内容和理论框架生命伦理学研究内容和理论框架理论生命伦理学包括元生命伦理学（或生命伦理理论生命伦理学包括元生命伦理学（或生命伦理学理论）和文化生命伦理
22、学：学理论）和文化生命伦理学：元生命伦理学（或生命伦理学理论）主要研究生元生命伦理学（或生命伦理学理论）主要研究生命伦理学的道德哲学基础、学术思想渊源、发展命伦理学的道德哲学基础、学术思想渊源、发展史、基本原则与科学本质、规律、评价体系、生史、基本原则与科学本质、规律、评价体系、生命伦理学语言和逻辑、思想动力以及研究方法与命伦理学语言和逻辑、思想动力以及研究方法与教育策略；教育策略；文化生命伦理学主要探究文化人类学传统、宗教、文化生命伦理学主要探究文化人类学传统、宗教、民族心理、风俗、社会经济形态以及教育水平和民族心理、风俗、社会经济形态以及教育水平和自然生态等因素对生命伦理学学科的影响，同时
23、自然生态等因素对生命伦理学学科的影响，同时研究由于文化偏好的不同而形成的医学选择的差研究由于文化偏好的不同而形成的医学选择的差异与生命伦理学和其它学科之间的关系等。异与生命伦理学和其它学科之间的关系等。应用生命伦理学学科范围应用生命伦理学学科范围可分为四部分可分为四部分医务伦理学包括：临床决策和行为的伦理原则、医务伦理学包括：临床决策和行为的伦理原则、病人及医生的权利（或权力）与义务、医患及病人及医生的权利（或权力）与义务、医患及医际关系、医务人员的道德修养等；医际关系、医务人员的道德修养等；生命与死亡的伦理学包括：生命科学研究的伦生命与死亡的伦理学包括：生命科学研究的伦理问题、人体受试者的权
24、益保护、高新生命科理问题、人体受试者的权益保护、高新生命科学技术应用中的伦理问题、脑死亡、临终关怀、学技术应用中的伦理问题、脑死亡、临终关怀、生命质量和安乐死等；生命质量和安乐死等；卫生经济与医疗保健政策伦理学包括：卫生经卫生经济与医疗保健政策伦理学包括：卫生经济伦理问题、医疗改革、保险与医院工作、医济伦理问题、医疗改革、保险与医院工作、医院伦理委员会、卫生政策与法制建设等；院伦理委员会、卫生政策与法制建设等；生态伦理学包括：生态与环境保护、大地或地生态伦理学包括：生态与环境保护、大地或地球伦理、动物权利保护等。球伦理、动物权利保护等。三、学习和研究当代医学伦理学的意三、学习和研究当代医学伦理
25、学的意义与方法义与方法（一）学习与研究当代医学伦理学的意义（一）学习与研究当代医学伦理学的意义医学伦理学是医学及其相关专业必修的基医学伦理学是医学及其相关专业必修的基础课程，是医学教育中的重要环节，是实础课程，是医学教育中的重要环节，是实践医学与临床医学教育必经的桥梁，是医践医学与临床医学教育必经的桥梁，是医学和人文社会科学联系的纽带，是医学人学和人文社会科学联系的纽带，是医学人文学科的核心，它是生命科学变革时代的文学科的核心，它是生命科学变革时代的航标。航标。（二）当代医学伦理学研究方法（二）当代医学伦理学研究方法思辩的分析与认识方法，社会科学或自然科学思辩的分析与认识方法，社会科学或自然科学的方法，即思辩与实证的方法相结合；的方法，即思辩与实证的方法相结合；逻辑推理和社会调查、定性与定量、案例分逻辑推理和社会调查、定性与定量、案例分析与整体判断以及实证性与评价性相结合的研析与整体判断以及实证性与评价性相结合的研究策略。究策略。以基本理论与原则为基础，对具体问题进行以基本理论与原则为基础，对具体问题进行分析与判断，学会辨别善恶是非，最后获得行分析与判断，学会辨别善恶是非，最后获得行动选择的方案。动选择的方案。