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1、 头颈部淋巴结头颈部淋巴结头颈部淋巴结临床分区和影像学分区头颈部淋巴结的正常表现头颈部淋巴结转移癌的CT诊断标准、影像表现及放疗照射野原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野原发灶不明 的头颈部淋巴结转移癌及治疗头颈部淋巴结临床分区头颈部淋巴结临床分区区包括二腹肌后腹、下颌骨和舌骨体围成的颏下和颌下三角内的淋巴结区包括上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸锁乳突肌后缘之前,茎突舌骨肌侧缘之后(以副神经为界分为a和b)区包括中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之前,茎突舌骨肌侧缘之后区包括下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平
2、到锁骨之间,胸锁乳突肌后缘之前,胸骨舌骨肌外缘之后区包括颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间(以肩胛舌骨肌后腹为界将分为a和b区)区包括舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之间的淋巴结头颈部淋巴结临床分区头颈部淋巴结临床分区头颈部淋巴结正常表现CT上正常颈部淋巴结典型为:椭圆形或长椭圆形,密度均匀,CT值约为:1020Hu,比血管低,与周围的肌肉组织密度相近。对于10mm大小的淋巴结有时可见其内部结构稍有不均匀,但正常情况下,淋巴结周边不存在增强现象,偶尔在正常淋巴结内可见偏心性的脂肪化生(低密度透亮影)存在。头颈部淋巴结转移癌头颈部淋巴结转移癌CTCT诊断标准诊断标准淋巴结的
3、大小淋巴结的形状淋巴结的融合或在一个引流区内有多个淋巴结淋巴结中心密度减低淋巴结周边环状增强及淋巴结周围脂肪层的消失头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（1）鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（2）鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋 巴结转移头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（3）鼻咽癌伴左侧颈上深组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（4）鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧颌下淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（5）下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴
4、结转移头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（6）喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（7）腮腺低分化腺癌伴左侧腮腺内淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（8）甲状腺乳头状癌伴左侧颈中深组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（9）甲状腺乳头状癌伴双侧颈下深组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野颌下腺层面勾画的照射野范围头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野甲状软骨层面勾画的照射野范围常见头颈部淋巴结常见头颈部淋巴结
5、 转移部位、发生几率及可能转移部位、发生几率及可能 原发部位原发部位淋巴结部位发生几率可能原发部位颈深上淋巴结（颈深上淋巴结（区区A A）55%55%鼻咽、口咽、声门上喉、下口腔等鼻咽、口咽、声门上喉、下口腔等颈深上淋巴结（颈深上淋巴结（区区B B）20%20%鼻咽、口咽鼻咽、口咽中颈深淋巴结中颈深淋巴结10%10%口咽、声门上喉、下咽、甲状腺、颈段食管等口咽、声门上喉、下咽、甲状腺、颈段食管等下颈深淋巴结下颈深淋巴结5%5%下咽、甲状腺、颈段食管等下咽、甲状腺、颈段食管等颌下淋巴结颌下淋巴结5%5%口腔、鼻腔口腔、鼻腔颏下淋巴结颏下淋巴结罕见罕见唇、舌尖、口底唇、舌尖、口底颈后淋巴结颈后淋巴
6、结5%5%鼻咽鼻咽锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结肺、甲状腺、消化道肺、甲状腺、消化道双侧颈部淋巴结双侧颈部淋巴结10%10%鼻咽、舌根、软腭、声门上喉、梨状窝鼻咽、舌根、软腭、声门上喉、梨状窝原发灶不明的头颈部转移癌的治疗原发灶不明的头颈部转移癌的治疗231手术治疗常用手术方式为根治性清扫术 放射治疗 单纯放疗 术前放疗 术后放疗化疗原原发发灶灶不不明明 的的头头颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移癌癌标标准准照照射射野野A 右侧面颈联合野原原发发灶灶不不明明的的头头颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移癌癌标标准准照照射射野野B 下颈锁骨上照射野原原发发灶灶不不明明的的头头颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移癌癌标标准准照照射射野野C 左侧面颈联合野鉴别诊断鉴别诊断非霍奇金淋巴瘤和淋巴结结核非霍奇金淋巴瘤侵及左侧咽后组颈上深组多个淋巴结，轻度强化，密度均匀颈部淋巴结结核可见右颈上深组多个重大淋巴结相互融合，边缘有不规则环状强化，可见分隔与多个低密度区鉴别诊断鉴别诊断巨大淋巴结增生和颈动脉间隙内神经鞘瘤颈巨大淋巴结增生的右颈上、中深组多个强化淋巴结，密度均匀右颈动脉间隙内神经鞘瘤，内有斑片状高低混杂密度区鉴别诊断鉴别诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌双侧甲状腺癌伴左颈下深淋巴组结转移左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节 谢谢谢谢!