健康评估课件一般身体评估、皮肤淋巴结、头颈部检查.ppt

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1、健康评估健康评估（Health AssessmentHealth Assessment）第第5 5章章 身体评估身体评估第一节第一节 一般状态评估一般状态评估第二节第二节 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估第三节第三节 头部、面部、颈部评估头部、面部、颈部评估第四节第四节 胸部评估胸部评估第五节第五节 腹部评估腹部评估第六节第六节 肛门、直肠和生殖器评估肛门、直肠和生殖器评估第七节第七节 脊柱与四肢评估脊柱与四肢评估第八节第八节 神经系统评估神经系统评估知识点：知识点：身体评估的方法，内容，常见身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义体征的临床意义 识别：识别：常见的正常状态及异常改变常

2、见的正常状态及异常改变理解：理解：身体评估的内容，异常改变的临身体评估的内容，异常改变的临床意义床意义 掌握：掌握：身体评估的方法身体评估的方法 第一节 一般状态评估 一般状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。一般状态一般状态l性别性别 l年龄年龄 l生命体征生命体征 l发育与体型发育与体型 l营养营养l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情 l体位体位 l姿势与步态姿势与步态 一、性别（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征l某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响长期使用肾上腺皮质激素长期使用肾上腺皮质激素女性病人发女性病人发生男性化生男性化 肝硬化肝硬

3、化男性乳房女性化和其他第二性男性乳房女性化和其他第二性征的改变征的改变l某些疾病对性征的影响l性染色体异常对性征的影响一、性别（sex）各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病年龄与疾病的预后有关二、年龄二、年龄 （ageage）二、年龄二、年龄（age）注意年龄与某些疾病发生与预后的关系 标志生命活动存在与质量的重要征象三、生命体征三、生命体征 (Vital Sign)三、生命体征（vital signvital sign）l体温体温(T)(T)l脉搏脉搏(P)(P)l呼吸呼吸(R)(R)l血压血压(BP)(BP)四、发育与体型四、发育与体

4、型（(development habitus)(development habitus)发育发育体型：体型：是身体发育的形体表现，包是身体发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状态等。态等。体型类型1.1.瘦长型瘦长型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均称型均称型五、五、营养营养(alimentation)(alimentation)状态状态营养中等营养不良肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重度，测量体重临床意义：临床意义：1.1.营养不良：营养不良：摄食障碍摄食障碍-食管癌、食管癌、肝病、神经性厌食。肝病、神经

5、性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胃、肠、胰疾病胰疾病 。消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、糖尿病、结核、肿瘤糖尿病、结核、肿瘤等。等。恶病质临床意义：临床意义：2.2.营养过度：营养过度：1)1)外源性肥胖外源性肥胖（饮食、生活方（饮食、生活方式、精神因素）式、精神因素）2)2)内源性肥胖内源性肥胖（内分泌疾病）（内分泌疾病）向心性肥胖六、意识状态(consciousness)l正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。正常，语言流畅、准确，词能达意。l意识障碍的类型意识障碍的类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅

6、昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷）谵妄谵妄七、面容与表情七、面容与表情(facial features and(facial features and expression)expression)l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水肿面容粘液性水肿面容 l贫血面容贫血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容 l肢端肥大症面容肢端肥大症面容 l满月面容满月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容1 1自动体位自动体位:身体活动身体活动自如自如,不受限制不受限制.2 2被动体位被动体位:不能随意不能随意调整体位及移动调整体位及移动 肢体肢体位置，见于极度衰弱位置，见于极度

7、衰弱或意识丧失或意识丧失.3 3强迫体位强迫体位:为减轻痛为减轻痛苦，被迫采取的体位。苦，被迫采取的体位。八、体位八、体位1.1.醉酒步态醉酒步态 ：小脑疾患、酒精小脑疾患、酒精中毒中毒 步态紊乱步态紊乱 。2.2.共济失调步态共济失调步态:见于脊髓疾病。见于脊髓疾病。3.3.偏瘫步态：偏瘫步态：见见于偏瘫患者。于偏瘫患者。九、步态九、步态 （gaitgait）4.4.跨阈步态跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。5.5.剪刀步态：剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。性瘫痪和截瘫患者。6.6.慌

8、张步态慌张步态:起步后小步急速趋行，身体起步后小步急速趋行，身体前倾，前倾，见于震颤性麻痹见于震颤性麻痹 。7.7.蹒跚步态蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。九、步态九、步态 （gaitgait）思考题思考题1 1全全身身状状态态检检查查的的内内容容有有哪哪些些？2 2临临床床常常见见的的典典型型面面容容有有哪哪些些？举例说明。？举例说明。3 3何何谓谓被被动动体体位位和和强强迫迫体体位位？举例说明。举例说明。4 4临临床床常常见见的的异异常常步步态态有有哪哪些些？举例说明？举例说明。第二节第二

9、节 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估一、皮肤评估二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估皮肤的评估皮肤的评估1.1.颜色颜色 2.2.湿度湿度 3.3.温度温度 4.4.弹性弹性 5.5.皮疹皮疹6.6.压疮压疮 7.7.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水肿水肿皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要点：要点：压之是否褪色压之是否褪色二、浅表淋巴结二、浅表淋巴结 健康人表浅健康人表浅淋巴结很小，直淋巴结很小，直径不超过径不超过1 1厘米，厘米，质地柔软，表面质地柔软，表面光滑，不易触及，光滑，不易触及，无压痛与毗邻组无压痛与毗邻组织无

10、粘连。织无粘连。头颈部头颈部 腋窝腋窝 滑车上滑车上 腘窝腘窝 腹股沟腹股沟浅表淋巴结的分布：浅表淋巴结的分布：正常情况下直径多在正常情况下直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间。之间。浅表淋巴结检查方法浅表淋巴结检查方法 ：触诊（单手或双手）触诊（单手或双手）尽量使局部皮肤放松；尽量使局部皮肤放松；记录淋巴结的大小、质地、压痛、记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动度；活动度；局部皮肤有无红肿破溃。局部皮肤有无红肿破溃。检查顺序检查顺序耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角颌下颌下颏下颏下锁骨上窝锁骨上窝腋窝【顶部腋窝【顶部后壁后壁内侧内侧前侧前侧外侧】外侧】滑车

11、上滑车上腹股沟腹股沟腘窝腘窝。淋巴结肿大记录的内容：淋巴结肿大记录的内容：部位、大小、数目、质地、压痛部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管临床意义临床意义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大临床意义临床意义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大 1 1非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 2.2.淋巴结结核淋巴结结核 3 3恶性肿瘤的淋巴结转移恶性肿瘤的淋巴结转移 （二）全身淋巴结肿大（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，

12、常见于淋巴结细小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹胞增多症及某些病毒性感染如风疹等等 。临床意义临床意义面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 颈部颈部 颈部外形颈部外形与运动与运动 颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管头部头部 头发头发 头皮头皮 头颅头颅头部的头部的异常运异常运动动第三节第三节 头部、面部和颈部评估头部、面部和颈部评估头发（头发（hairhair）头皮头皮 头颅头颅头部的异常运动头部的异常运动头部评估头部评估1 1、头发、头发 粘液性水肿及抗癌药粘液性水肿及抗癌药物物-弥漫性脱发弥漫性

13、脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶部头顶部局限性脱发局限性脱发 神经营养障碍神经营养障碍-常致常致斑秃斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛与眉毛与头发同时脱落头发同时脱落 内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综、席汉综合征合征-眉毛、头发脱落，眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落同时有腋毛、阴毛的脱落 脱发毛发增多头部头部2 2、头皮、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、头癣、炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。头部头部3 3、头、头 颅颅 （skullskull）注意大小、形状、头发、运动异常和注意大小、形状、头发、运动异常和注意大小、形状、头发、运动异常和注意大小、形状

14、、头发、运动异常和小儿的前囱情况小儿的前囱情况小儿的前囱情况小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病头部头部尖颅方颅巨颅4、头部的异常运动 主要通过视诊。主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运与颈动脉搏动一致的点头运动动-严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉

15、瓣关闭不全头部头部眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部评估面部评估眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部面部1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、症）、二期梅毒、粘液水肿等。粘液水肿等。眼眼2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 眼眼3.3.结膜结膜发红：见于结膜炎、角膜炎发红：见于结膜炎、角膜炎

16、苍白：见于贫血苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染出血：见于出血性疾病及严重感染眼眼o结膜充血结膜充血o结膜出血结膜出血4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。眼眼5.角膜眼眼评估方法：角膜斜方照射评估方法：角膜斜方照射 内容：内容：光泽光泽 透明度透明度 有无异常：有无异常：云翳、白斑、溃疡、云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质软化及新生血管、异常物质沉积沉积眼眼5.角膜o角膜白斑角膜白斑角膜周围血管增生：角膜周围血管增生：见于严重沙眼见于严重沙眼o老年环：是类脂质沉积的结果老年环：是类脂质沉积的结果

17、o凯佛环：见于肝豆状核变性凯佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease）6.虹膜眼眼视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形状 纹理纹理 清晰度清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤形态异常：虹膜粘连、外伤眼眼6.虹膜7.瞳孔眼眼瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的检查）的检查大小大小 形状形状 对光反射对光反射 集合反射集合反射眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小正常直径：正常直径：2 25mm5mm，双侧等大，双侧等大 描写常用词：描写常用词：针尖状针尖状 缩小缩小（2mm6mm6mm）眼眼生理情况生理情况 年龄因素：年龄因素：婴幼儿和老年人的较小

18、婴幼儿和老年人的较小 青少年较大青少年较大 光线因素：光线因素：黑暗处较小黑暗处较小 精神因素：精神因素：兴奋时较大兴奋时较大瞳孔的大小瞳孔的大小眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小针尖样瞳孔针尖样瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量药物过量（吗啡吗啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果芸香碱）、毛果芸香碱）桥脑出血桥脑出血 瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤外伤 青光眼绝对期青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因）药物过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明视神经萎缩、完全失明眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态的表现濒死状

19、态的表现 瞳孔不等大，且变化不定瞳孔不等大，且变化不定 可能可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清神志不清中脑损害有关中脑损害有关眼眼瞳孔的形状双侧瞳孔正常为圆形双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连瞳孔不规则：见于虹膜粘连眼眼瞳孔的检查瞳孔的检查对光反射对光反射直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 眼眼

20、瞳孔的检查瞳孔的检查集合反射集合反射方法方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小小 集合反射消失：动眼神经功能损集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 眼眼8.眼球眼球下陷眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征单侧眼球下陷见于霍纳综合征 眼球突出眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢双侧眼球突出：见于甲亢眼眼眼球运动眼球运动左上左左下右上右右下眼眼眼球运动眼球运动检查注意检查注意 距离：距离：40cm4

21、0cm左右左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤无眼球震颤 眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球外肌损伤眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展 3 3对脑神经中任何一对脑神经中任何一对病变对病变 眼球震颤眼球震颤眼眼9.9.视力视力用视力表评估眼眼10.10.眼压眼压 可用指压法和眼压计测量。眼压增高：颅内高压、青光眼等。眼压降低：严重脱水、眼球萎缩 眼眼耳1.外耳：耳廓 外耳道2.乳突3.听力面部面部耳廓方法：视诊、触诊方法：视诊、触诊 内容内容 外形、大小、对称外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊

22、外耳道引起疼痛牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症炎症外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物有无畸形、红肿、分泌物和异物 1.1.外耳外耳耳耳痛风病人的外耳道结节 外耳道闭锁2.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎3.3.听力：听力：嘀哒表或捻指声法嘀哒表或捻指声法 音叉测试法音叉测试法耳耳鼻鼻1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦面部面部1.1.鼻的外观鼻的外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风鼻骨发育不良、麻风鼻鼻鼻粘膜颜色鼻粘膜颜色 分泌物分泌物 鼻甲

23、：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻鼻3.鼻窦口口1.1.口唇口唇2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官3.3.口腔气味口腔气味面部面部1.口唇口唇颜色口唇颜色 苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病 单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱疹

24、又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形畸形口口2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官口腔粘膜口腔粘膜牙齿牙齿牙龈牙龈舌舌咽及扁桃体咽及扁桃体口口口腔粘膜口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik(koplik spots)spots)：第：第1 1、2 2磨牙的颊粘磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点膜上出现针头

25、大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C C缺缺乏及血小板减少症乏及血小板减少症口口牙齿牙齿牙齿数目、序列牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高过高 哈钦森哈钦森(Hutchinson)(Hutchinson)齿齿 ：先天性梅毒的重要：先天性梅毒的重要体征体征 口口牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。贴合。视诊：视诊：颜色颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血

26、等有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓触诊：压迫有无出血及溢脓口口正常人舌正常人舌 粉红色、潮湿粉红色、潮湿 伸舌居中伸舌居中 大小适中大小适中 两侧对称两侧对称 无颤动无颤动 草莓舌草莓舌：猩红热：猩红热口口内容：内容：颜色、有无充血颜色、有无充血 有无肿胀有无肿胀 分泌物分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬软腭是否上抬 悬雍垂是否居中悬雍垂是否居中 扁桃体大小扁桃体大小口咽部口咽部口口扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度度肿大：扁桃体超度肿大：扁桃体超出咽腭弓出咽腭弓扁桃体肿大的分度扁桃

27、体肿大的分度度肿大：扁桃体达度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线到或超出咽后壁中线口腔气味口腔气味o糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味烂苹果味 o有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味大蒜味口口腮腮腺腺面部面部颈部外形与运动颈部外形与运动颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管颈部评估颈部评估外形及运动：外形及运动：颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 病理意义病理意义颈部颈部颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉颈静脉 2.2.颈动脉颈动脉颈部颈部颈静脉颈静脉正常：正常：正常人立位或坐位时看不到颈外静脉正常人立位或坐位

28、时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下线的下2 23 3 颈静脉怒张：颈静脉怒张：30304545的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 病理意义：提示病理意义：提示静脉压及右房压力升高静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部颈部颈动脉颈动脉 正常情况不易看到颈静脉的搏动。若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。颈部评估颈部评估甲状腺的检查甲状腺的检查视诊视诊

29、触诊触诊 方法：从后面触诊、从前面触诊方法：从后面触诊、从前面触诊 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤震颤 听诊听诊若触及甲状腺时若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音颈部颈部甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度度：看不到但能触及者度：看不到但能触及者 度：能看到也能触及，但在胸锁乳度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者突肌以内者 度：能看到也能触及，超出胸锁乳度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者突肌外缘者颈部颈部检查气管是否居中检查气管是否居中气管气管颈部颈部气管位置气管位置o正常人两侧距离相等、气管居中。正常人两侧距离相等、气管居中。o若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。移方向可判断病变部位。n一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向状腺肿大可将气管推向健健(对对)侧侧 n一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向增厚可将气管拉向患侧患侧颈部颈部