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1、第九章第九章 头颈部淋巴结和淋巴管头颈部淋巴结和淋巴管武汉大学口腔医学院武汉大学口腔医学院 何三何三纲纲头颈部淋巴结和淋巴管 淋巴结淋巴结 淋巴管淋巴管 毛细淋巴管毛细淋巴管 lymphatic capillarylymphatic capillary 淋巴管淋巴管 lymph vesselslymph vessels 淋巴干淋巴干 lymphatic trunkslymphatic trunks 淋巴导管淋巴导管 lymphatic ductslymphatic ducts防御系统、静脉的辅助回流系统淋巴结 输入淋巴管输入淋巴管（afferent lymph vesselsafferent
2、lymph vessels）注入淋巴结注入淋巴结汇集成输出淋巴管（汇集成输出淋巴管（efferent lymph vesselsefferent lymph vessels）出淋巴结出淋巴结 区域淋巴结（regional lymph nodes）前哨淋巴结（sentinel lymph sentinel lymph nodenode）区域淋巴结（regional lymph regional lymph nodenode）局部淋巴结局部淋巴结第一节第一节 头面部淋巴结头面部淋巴结 头面部淋巴结（由后向前）枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结面淋巴结 头面部淋巴结头面部淋巴结 腮腺淋巴结耳后淋巴结枕淋巴
3、结面淋巴结枕淋巴结（occipital lymph nodes）15个，分为：枕浅淋巴结：13个枕深淋巴结：12个图片引自网络耳后淋巴结（retroauricular lymph nodes）又称乳突淋巴结（mastoid lymph nodes）腮腺淋巴结（parotid lymph nodes）腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结腮腺淋巴结（parotid lymph nodes）分为：腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结腮腺深淋巴结腮腺深淋巴结 面淋巴结（facial lymph nodes）眶下淋巴结 （鼻唇淋巴结）（鼻唇淋巴结）颊淋巴结颧淋巴结颌上淋巴结第二节 颈部淋巴结包括：颈外侧群颈外侧群颈浅淋巴结颈深
4、淋巴结颈前群咽后群颈浅淋巴结（superficial cervical lymph nodes）颈浅淋巴结颈深淋巴结（deep cervical lymph nodes）颈深淋巴结图片引自网络颈部深淋巴结 颈部淋巴结简化的分区法示意图 左图示结构对应的淋巴结分区线条图左图示结构对应的淋巴结分区线条图 右图示对应的颈部主要标志性结构右图示对应的颈部主要标志性结构 颈内静脉链（internal jugular chain）颈内静脉链 颈部淋巴结简化分区对照表水平水平命命 名名部部 位位 下颌下、颏下组下颌下、颏下组下颌下、颏下三角下颌下、颏下三角颈深上组颈深上组颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平（平
5、舌骨）颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平（平舌骨）颈深中组颈深中组颈内静脉链从颈动脉分叉水平至肩胛舌骨肌跨越颈内静脉链从颈动脉分叉水平至肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处（约平环状软骨）颈内静脉处（约平环状软骨）颈深下组颈深下组颈内静脉链肩胛舌骨肌下部（环状软骨水平以下）颈内静脉链肩胛舌骨肌下部（环状软骨水平以下）颈后三角组颈后三角组颈后三角区、锁骨上区颈后三角区、锁骨上区 颈前间隙组颈前间隙组甲状腺周围与甲状腺有关的内脏旁淋巴结甲状腺周围与甲状腺有关的内脏旁淋巴结一、一、区淋巴结区淋巴结（Level）颏下淋巴结（A）下颌下淋巴结（B）颏下淋巴结（submental lymph nodes）颏下淋巴结颏下
6、淋巴结下颌下淋巴结（submandibular lymph nodes）下颌下淋巴结下颌下淋巴结（submandibular lymph nodes）下颌下淋巴结下颌下淋巴结（submandibular lymph nodes）下颌下淋巴结二、二、区淋巴结区淋巴结 （Level）为颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平的颈深上组前界为茎突舌骨肌前界为茎突舌骨肌后界为胸锁乳突肌后缘上后界为胸锁乳突肌后缘上1/31/3上界为颅底上界为颅底下界平舌骨下缘下界平舌骨下缘包括颈深淋巴结群上组可见副神经由前上行向后下，将该区分为前下可见副神经由前上行向后下，将该区分为前下的的A A区和后上的区和后上的B B区区
7、 区淋巴结区淋巴结 （Level）颈深上淋巴结（superior deep superior deep cervical lymph cervical lymph nodesnodes）可分为上组和中组，上可分为上组和中组，上组的淋巴结属于组的淋巴结属于区淋区淋巴结巴结其中代表：颈二其中代表：颈二腹肌淋巴结腹肌淋巴结前哨淋巴结（sentinel node）颈二腹肌淋巴结颈二腹肌淋巴结三、区淋巴结（Level）区淋巴结区淋巴结区淋巴结（Level）颈肩胛舌骨肌淋巴颈肩胛舌骨肌淋巴结结（jugulo-omohyoid lymph nodes）四、四、区淋巴结区淋巴结（Level）区淋巴结区淋巴结
8、颈深下淋巴结颈深下淋巴结（inferior deep cervicalinferior deep cervical lymph nodes lymph nodes）五、区淋巴结（Level）区淋巴结区淋巴结副神经淋巴结（副神经淋巴结（companion lymph nodes of companion lymph nodes of accessory nerveaccessory nerve）锁骨上淋巴结（锁骨上淋巴结（superior clavicular lymph superior clavicular lymph nodesnodes）或称颈横淋巴结）或称颈横淋巴结副神经淋巴结(com
9、panion lymph nodes of accessory nerve)副神经淋巴结图片引自网络锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结(superior clavicular lymph nodes)锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结六、六、区淋巴结区淋巴结（Level）位于颈前部带状肌覆盖区域上界为舌骨下缘上界为舌骨下缘两侧颈总动脉为外侧边界，即颈部中央组两侧颈总动脉为外侧边界，即颈部中央组下界为胸骨上缘下界为胸骨上缘主要为颈前隙淋巴结，亦称内脏旁淋巴结包括：甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管包括：甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结及咽后淋巴结周围淋巴结及咽后淋巴结 区淋巴结（一）颈前群（一）颈前
10、群 1.1.颈前淋巴结颈前淋巴结(anterior cervical(anterior cervical lymph nodes)lymph nodes)2.2.内脏旁淋巴结内脏旁淋巴结喉前淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结气管前淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结区淋巴结（二）咽后群（二）咽后群 咽后淋巴结外侧咽后淋巴结外侧咽后淋巴结 内侧咽后上淋巴结内侧咽后上淋巴结 内侧咽后下淋巴结内侧咽后下淋巴结 第三节 颈淋巴干及淋巴导管 一、颈淋巴干一、颈淋巴干 颈淋巴干（颈淋巴干（jugular lymph trunkjugular lymph trunk）颈淋巴干及淋巴导管二、右淋巴
11、导管二、右淋巴导管 右淋巴导管（right lymph duct）颈淋巴干及淋巴导管 三、胸导管颈段三、胸导管颈段 胸导管（thoracic duct）颈淋巴干及淋巴导管 三、胸导管颈段三、胸导管颈段 胸导管（thoracic duct）右淋巴导管及胸导管注入静脉角示意图 第四节 颈深淋巴结的划分及颈部淋巴结的传统分组 一、颈深淋巴结的划分一、颈深淋巴结的划分一般以一般以一般以一般以肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌与与与与颈内静脉交叉颈内静脉交叉颈内静脉交叉颈内静脉交叉为界为界为界为界 分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结分为颈深上
12、淋巴结和颈深下淋巴结有文献又以有文献又以有文献又以有文献又以颈总动脉分叉颈总动脉分叉颈总动脉分叉颈总动脉分叉为界为界为界为界 分为分为分为分为颈深上淋巴结颈深上淋巴结颈深上淋巴结颈深上淋巴结和颈深中淋巴结和颈深中淋巴结和颈深中淋巴结和颈深中淋巴结另一种划分法系以另一种划分法系以另一种划分法系以另一种划分法系以颈总动脉分叉颈总动脉分叉颈总动脉分叉颈总动脉分叉平面为界平面为界平面为界平面为界 将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结 分叉以下者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌分叉以下
13、者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌分叉以下者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌分叉以下者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌与与与与颈内静脉交叉颈内静脉交叉颈内静脉交叉颈内静脉交叉为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋巴结和颈深下淋巴结巴结和颈深下淋巴结巴结和颈深下淋巴结巴结和颈深下淋巴结 颈深淋巴结的划分 分为分为分为分为 颈深上淋巴结颈深上淋巴结颈深上淋巴结颈深上淋巴结以以以以颈总动脉分叉颈总动脉分叉颈总动脉分叉颈总动脉分叉为界为界为界为界 分为分为分为分为 颈深中淋巴结颈深中淋巴结颈深中淋巴结
14、颈深中淋巴结以以以以肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌与与与与颈内静脉交叉颈内静脉交叉颈内静脉交叉颈内静脉交叉为界为界为界为界 分为分为分为分为 颈深下淋巴结颈深下淋巴结颈深下淋巴结颈深下淋巴结图片引自网络二、头颈部淋巴结的传统分组根据口腔、颌面、颈部淋巴结所在部位和排列方向，可划分为两大淋巴结群：环形组纵形组头颈部淋巴结的传统分组头颈部淋巴结的传统分组（一）环形组淋巴结群（一）环形组淋巴结群环形组主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群由后向前环绕头颈部交界处排列包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结 头颈部淋巴结的传统分组（二）纵形组淋巴结群（二）纵形组淋巴结群纵形组淋巴结群位置较深，常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列其输出管组成颈淋巴干，左、右颈淋巴干分别汇入胸导管或右淋巴导管包括：咽后群、颈前群及颈外侧群 诚挚感谢诚挚感谢口腔解剖生理学教研室口腔解剖生理学教研室口腔解剖生理学教研室口腔解剖生理学教研室樊明文、皮昕、赵怡芳杜昌连、李春芳、孟杨、张璧等国内同仁的大力帮助