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1、宫颈病变的细胞学检查第1页，共37页，编辑于2022年，星期六 细胞学诊断-TBS(2001)报告系统n评估并报告细胞学标本的满意度。（满意和不满意两大类）n诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引用术语：非典型鳞状细胞（ASC）、鳞状上皮内病变（SIL）和非典型腺细胞（AGC）。n提出适当的建议，以利对病变进一步评价。第2页，共37页，编辑于2022年，星期六满意标本（列出有无化生细胞和颈管细胞，有无血细胞或炎症细胞影响等质量问题）n一般具备以下三点：（1）有明确标记（2）有相关临床资料（3）有足够量的保存好的鳞状上皮细胞（常规涂片至少有8000-12000 个，液基标本至少5000个）此外
2、，只要有不正常的细胞（ASC-US，AGC或以上）的标本都属于满意的范围。第3页，共37页，编辑于2022年，星期六TBS（2001）细胞学判读n 总体分三类：1.未见上皮内病变或恶性细胞（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy，NILM）2.上皮细胞异常3.其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女图片中）第4页，共37页，编辑于2022年，星期六1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）正常的微生物其他非瘤变发现（反应性改变、表皮细胞 萎缩、子宫切除后的腺细胞）第5页，共37页，编辑于2022年，星期六萎缩反应性细胞改变n既往称之为老
3、年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起。但除老年外，性未成熟女子和性腺轴有病变也会引起萎缩，所以称为“萎缩性细胞改变”（不伴炎症）或“萎缩性阴道炎”（伴有炎症）更确切。第6页，共37页，编辑于2022年，星期六n萎缩鳞状上皮细胞核增大而不深染，裸核、核碎裂常见，见大量外底层细胞，胞质嗜橘红并核固缩，类似不全角化细胞。n背景多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒，类似癌性背景，但找不到癌细胞或变性的癌细胞。n与化生鉴别，关键看细胞核，化生的细胞核核仁明显，似柱状细胞细胞核，而且排列不规则。萎缩成片脱落的细胞排列较规则，核仁不明显。萎缩反应性细胞形态学特点第7页，共37页，编辑于2022年，星期六2.
4、上皮细胞异常n鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状上皮细胞（ASC）：ASC-US、ASC-H 鳞状上皮内病变（SIL）：ISIL、HSIL 鳞状细胞癌n腺细胞异常 非典型宫颈/宫内膜/?腺细胞，无具体指AGC-NOS 非典型颈管/?细胞倾向瘤变 颈管原位腺癌（AIS）腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源）第8页，共37页，编辑于2022年，星期六非典型鳞状细胞（ASC）n上皮细胞不正常，较反应性改变显著，但在数量和质量上不足以诊断为SIL。n在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。nASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。n一般情况诊断ASC的比率不应超
5、过SIL的两到三倍。第9页，共37页，编辑于2022年，星期六ASC-US判读要点n核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5到3倍（约35um）n核浆比例轻度升高n染色质轻微增多n核的形状轻微不规则n角化不良细胞常见第10页，共37页，编辑于2022年，星期六ASC-H判读要点n细胞大小与不成熟化生细胞相似n核是正常化生细胞核的1.5到2倍，核浆比例接近HSILn但核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显第11页，共37页，编辑于2022年，星期六ASC-US第12页，共37页，编辑于2022年，星期六ASC-H第13页，共37页，编辑于2022年，星期六鳞状上皮内低度病变（
6、LSIL）判读依据n细胞单个散在或成片排列，胞界清n核不正常一般限于中表层鳞状细胞n核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核n核浆比例升高n染色质增多n核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显n对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断第14页，共37页，编辑于2022年，星期六LSIL第15页，共37页，编辑于2022年，星期六鳞状上皮内高度病变（HSIL）判读依据n细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。n核增大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。n染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀
7、分布。n核膜不规则，一般无核仁。第16页，共37页，编辑于2022年，星期六HSIL第17页，共37页，编辑于2022年，星期六鳞状细胞癌（SCC）判读要点n细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的核和浆畸形n可以有明显增大的单个或多个核仁n染色质可以有明显的分布不均n背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即肿瘤素质。第18页，共37页，编辑于2022年，星期六肿瘤素质n肿瘤素质不时总是存在，尤其在早期浸润n肿瘤素质可以散在也可以聚集n细胞碎片可以模仿滴虫第19页，共37页，编辑于2022年，星期六角化鳞癌（肿瘤素质）角化鳞癌（肿瘤素质）第20页，共37页，编辑于2022年，星期六非角化鳞癌非角化鳞癌
8、第21页，共37页，编辑于2022年，星期六腺细胞-异常分类n非典型颈管、宫内膜、腺细胞，无其他具体指定（AGC-NOS）。n非典型颈管、腺细胞倾向瘤变。n颈管原位腺癌（AIS）n腺癌（颈管，宫内膜，子宫除外）第22页，共37页，编辑于2022年，星期六非典型颈管细胞,无其他具体指定（AGC-NOS）颈管细胞的不典型超过了反应性或修复性的 改变但缺乏原位腺癌和侵润腺癌的特点。第23页，共37页，编辑于2022年，星期六AGC-NOS判读标准n细胞成片或条索状排列n核增大超出正常颈管柱状细胞核的3到5倍有轻度重叠n核有轻度的大小，形态不同，染色质增加n核仁常见n胞浆丰富，胞界可见第24页，共37
9、页，编辑于2022年，星期六非典型颈管细胞倾向瘤变颈管细胞的形态学改变不论在数量上还是质 量上均不足以诊断原位腺癌或浸润腺癌。第25页，共37页，编辑于2022年，星期六非典型颈管细胞倾向瘤变判读标准n细胞单层平铺，条索状或玫瑰花样排列n细胞片失去蜂窝状结构，胞界不清n核浆比例增大，核增大，增长，大小和形状不同n核显著拥挤重叠，成层，在细胞团或条索的边缘有成层，栅栏状排列的细胞核n染色质增多，颗粒状n核仁不明显n核分裂相可见第26页，共37页，编辑于2022年，星期六颈管原位腺癌（AIS）n核增大，深染，有广泛重叠n核浆比例增加，胞浆量减少，胞界不清n核大小形状显著不同n核轮廓不规则n染色质粗
10、颗粒状均匀分布n成片或成玫瑰花样排列有羽毛状边缘n单个非典型细胞n核仁不明显n核分裂像可见n凋亡体可见第27页，共37页，编辑于2022年，星期六颈管腺癌判读标准n细胞学诊断标准可以与原位腺癌重叠n单个散在，细胞片，三维细胞团和合体状排列常见n细胞核增大，不规则染色质分布，染色质透亮区可有大核仁n细胞可以是圆形或维持柱状形态，胞浆常有细小空泡肿瘤素质可见第28页，共37页，编辑于2022年，星期六子宫内膜细胞不正常（TBS-2001）n子宫内膜细胞不正常脱落（40岁以后）n非典型宫内膜细胞AGCn宫内膜腺癌细胞第29页，共37页，编辑于2022年，星期六正常子宫内膜细胞正常子宫内膜细胞第30页
11、，共37页，编辑于2022年，星期六子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌Diathesis（素质）第31页，共37页，编辑于2022年，星期六3.子宫切除后的腺细胞n创伤刺激间充质细胞 产生腺病n腺细胞化生n子宫内膜异位n在单纯子宫切除后残留 的输卵管垂脱第32页，共37页，编辑于2022年，星期六TBS与巴氏五级分类的关系n巴氏I级，IIa级未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）n巴氏IIb级ASC-US/HSIL/AGC-N 亦包括癌及肉瘤n巴氏V包括癌及肉瘤第33页，共37页，编辑于2022年，星期六扩大筛查人群、提高筛查敏感性-HPV-DNA检测的临床应用n宫颈癌筛查nASU-US病例管理nCI
12、N治疗后随访n阴道镜检查后的随访第34页，共37页，编辑于2022年，星期六宫颈癌筛查结果异常的危险评价n细胞学、HR-HPV检测阴性的妇女，在以后的5-10年有宫颈癌的病变的危险很低，并且没有宫颈癌的危险。n细胞学ASC-US、HPV DNA阴性的妇女，在以后的2年内患CIN3或癌的危险小于2%，即不大于宫颈细胞学检查阴性，未做HPV检查者。n细胞学阴性、HR-HPV DNA阳性或细胞学ASC-US、未做HR-HPV DNA检测者在以后2-3年内发生CIN3或癌的危险在2%-10%。第35页，共37页，编辑于2022年，星期六宫颈癌筛查结果异常的危险评价n细胞学LSIL、阴道镜下直接活检诊断为CIN1者和细胞学ASCUS、HR-HPV DNA阳性、阴道镜下活检当时无不正常发现者，事实上在以后的2年内有同样的危险（10%-15%）患CIN3或癌。n细胞学HSIL、HR-HPV DNA阳性、阴道镜下显示高级别宫颈病变的妇女，在2年内有80%可能有CIN3或癌，即使是这些妇女活检没有立即发现CIN2或更严重病变，她们在2年内仍有大于60%的危险有CIN3或癌。n细胞学HSIL妇女即使是阴道镜阴性，其有CIN3或癌的危险仍40%。第36页，共37页，编辑于2022年，星期六