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1、关于宫颈病变的细胞学检查第1页，讲稿共30张，创作于星期日细胞学诊断细胞学诊断-TBS(2001)报告系统报告系统 评估并报告细胞学标本的满意度。（满意和不评估并报告细胞学标本的满意度。（满意和不满意两大类）满意两大类）诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引用术语：非典型鳞状细胞（用术语：非典型鳞状细胞（ASC）、鳞状上皮内）、鳞状上皮内病变（病变（SIL）和非典型腺细胞（）和非典型腺细胞（AGC）。）。提出适当的建议，以利对病变进一步评价。提出适当的建议，以利对病变进一步评价。第2页，讲稿共30张，创作于星期日 满意标本满意标本（列出有无化生细胞和颈
2、管细胞，有无血细胞或炎症细胞影（列出有无化生细胞和颈管细胞，有无血细胞或炎症细胞影响等质量问题）响等质量问题）一般具备以下三点：一般具备以下三点：（1）有明确标记）有明确标记（2）有相关临床资料）有相关临床资料（3）有足够量的保存好的鳞状上皮细胞（常规涂）有足够量的保存好的鳞状上皮细胞（常规涂片至少有片至少有8000-12000 个，液基标本至少个，液基标本至少 5000个）个）此外，只要有不正常的细胞（此外，只要有不正常的细胞（ASC-US，AGC或以上）的标本都属于满意的范围。或以上）的标本都属于满意的范围。第3页，讲稿共30张，创作于星期日 TBS（2001）细胞学判读）细胞学判读 总体
3、分三类：总体分三类：1.未见上皮内病变或恶性细胞（未见上皮内病变或恶性细胞（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy，NILM）2.上皮细胞异常上皮细胞异常 3.其他（宫内膜细胞出现在其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女岁以上妇女图片中）图片中）第4页，讲稿共30张，创作于星期日 1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）正常的正常的 微生物微生物 其他非瘤变发现（反应性改变、表皮细胞其他非瘤变发现（反应性改变、表皮细胞 萎缩、萎缩、子宫切除后的腺细胞）子宫切除后的腺细胞）第5页，讲稿共30张，创作于星期日
4、 萎缩反应性细胞改变萎缩反应性细胞改变 既往称之为老年性阴道炎，主要是既往称之为老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起。卵巢功能不足，激素水平下降引起。但除老年外，性未成熟女子和性腺但除老年外，性未成熟女子和性腺轴有病变也会引起萎缩，所以称为轴有病变也会引起萎缩，所以称为“萎缩性细胞改变萎缩性细胞改变”（不伴炎症）（不伴炎症）或或“萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎”（伴有炎症）（伴有炎症）更确切。更确切。第6页，讲稿共30张，创作于星期日萎缩反应性细胞形态学特点萎缩反应性细胞形态学特点萎缩鳞状上皮细胞核增大而不深染，裸核、核碎裂萎缩鳞状上皮细胞核增大而不深染，裸核、核碎裂常见，见大量外底层
5、细胞，胞质嗜橘红并核固缩，常见，见大量外底层细胞，胞质嗜橘红并核固缩，类似不全角化细胞。类似不全角化细胞。背景多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒，类似癌性背景，背景多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒，类似癌性背景，但找不到癌细胞或变性的癌细胞。但找不到癌细胞或变性的癌细胞。与化生鉴别，关键看细胞核，化生的细胞核核仁明与化生鉴别，关键看细胞核，化生的细胞核核仁明显，似柱状细胞细胞核，而且排列不规则。萎缩成显，似柱状细胞细胞核，而且排列不规则。萎缩成片脱落的细胞排列较规则，核仁不明显。片脱落的细胞排列较规则，核仁不明显。第7页，讲稿共30张，创作于星期日2.上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状上皮
6、细胞（非典型鳞状上皮细胞（ASC）：）：ASC-US、ASC-H 鳞状上皮内病变（鳞状上皮内病变（SIL）：）：ISIL、HSIL 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺细胞异常腺细胞异常 非典型宫颈非典型宫颈/宫内膜宫内膜/?腺细胞，无具体指腺细胞，无具体指AGC-NOS 非典型颈管非典型颈管/?细胞倾向瘤变细胞倾向瘤变 颈管原位腺癌（颈管原位腺癌（AIS）腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源）腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源）第8页，讲稿共30张，创作于星期日非典型鳞状细胞（非典型鳞状细胞（ASC）上皮细胞不正常，较反应性改变显著，但在数量上皮细胞不正常，较反应性改变显著，但在数量和质量上不足以
7、诊断为和质量上不足以诊断为SIL。在在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随改变或先于或伴随SIL。ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。不正常的明确诊断。一般情况诊断一般情况诊断ASC的比率不应超过的比率不应超过SIL的两到三的两到三倍。倍。第9页，讲稿共30张，创作于星期日 ASC-US判读要点判读要点核增大是正常中层鳞状细胞核的核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5到到3倍（约倍（约 35um）核浆比例轻度升高核浆比例轻度升高 染色质轻微增多染色质轻微增多 核的形状轻微不规则核的形状轻微
8、不规则 角化不良细胞常见角化不良细胞常见 第10页，讲稿共30张，创作于星期日 ASC-H判读要点判读要点 细胞大小与不成熟化生细胞相似细胞大小与不成熟化生细胞相似 核是正常化生细胞核的核是正常化生细胞核的1.5到到2倍，核浆比倍，核浆比例接近例接近HSIL 但核不正常，如染色质增多，不规则和核但核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如形状局部不规则不如HSIL明显明显 ASC-US ASC-H 第11页，讲稿共30张，创作于星期日 鳞状上皮内低度病变（鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读依据）判读依据细胞单个散在或成片排列，胞界清细胞单个散在或成片排列，胞界清 核不正常一般限于中表
9、层鳞状细胞核不正常一般限于中表层鳞状细胞 核增大至少是正常中层细胞核的核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核明显不同，可有双核或多核 核浆比例升高核浆比例升高 染色质增多染色质增多 核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显模糊而不明显 对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断而无核改变者不符合诊断第12页，讲稿共30张，创作于星期日鳞状上皮内高度病变（鳞状上皮内高度病变（HSIL）判读依据）判读依据细胞单个散在或成片或合体状核排列
10、，也可以在细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。有角化胞浆的细胞。核增大程度与核增大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。降，核浆比例升高。染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀分布。分布。核膜不规则，一般无核仁。核膜不规则，一般无核仁。第13页，讲稿共30张，创作于星期日 鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCC）判读要点）判读要点 细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的核和浆畸形核和浆畸形 可以有明显增大的单个或多个核仁可以有明显增大的单个或多个核仁 染色质可以
11、有明显的分布不均染色质可以有明显的分布不均 背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即肿瘤素肿瘤素质质。第14页，讲稿共30张，创作于星期日 肿瘤素质肿瘤素质 肿瘤素质不时总是存在，尤其在早期浸润肿瘤素质不时总是存在，尤其在早期浸润 肿瘤素质可以散在也可以聚集肿瘤素质可以散在也可以聚集 细胞碎片可以模仿滴虫细胞碎片可以模仿滴虫 角化鳞癌（肿瘤角化鳞癌（肿瘤素质）素质）第15页，讲稿共30张，创作于星期日腺细胞腺细胞-异常分类异常分类 非典型颈管、宫内膜、腺细胞，无其他非典型颈管、宫内膜、腺细胞，无其他具体指定（具体指定（AGC-NOS）。）。非典型颈管、腺细胞倾向瘤变
12、。非典型颈管、腺细胞倾向瘤变。颈管原位腺癌（颈管原位腺癌（AIS）腺癌（颈管，宫内膜，子宫除外）腺癌（颈管，宫内膜，子宫除外）第16页，讲稿共30张，创作于星期日 非典型颈管细胞非典型颈管细胞,无其他具体指定无其他具体指定（AGC-NOS）颈管细胞的不典型超过了反应性颈管细胞的不典型超过了反应性或修复性的或修复性的 改变但缺乏原位腺癌和侵润腺改变但缺乏原位腺癌和侵润腺癌的特点。癌的特点。第17页，讲稿共30张，创作于星期日 AGC-NOS判读标准判读标准 细胞成片或条索状排列细胞成片或条索状排列 核增大超出正常颈管柱状细胞核的核增大超出正常颈管柱状细胞核的3到到5倍有轻倍有轻度重叠度重叠 核有
13、轻度的大小，形态不同，染色质增加核有轻度的大小，形态不同，染色质增加 核仁常见核仁常见 胞浆丰富，胞界可见胞浆丰富，胞界可见 第18页，讲稿共30张，创作于星期日非典型颈管细胞倾向瘤变非典型颈管细胞倾向瘤变 颈管细胞的形态学改变不论在数量上颈管细胞的形态学改变不论在数量上还是质还是质 量上均不足以诊断原位腺癌或浸润量上均不足以诊断原位腺癌或浸润腺癌。腺癌。第19页，讲稿共30张，创作于星期日非典型颈管细胞倾向瘤变判读标准非典型颈管细胞倾向瘤变判读标准 细胞单层平铺，条索状或玫瑰花样排列细胞单层平铺，条索状或玫瑰花样排列 细胞片失去蜂窝状结构，胞界不清细胞片失去蜂窝状结构，胞界不清 核浆比例增大
14、，核增大，增长，大小和形状核浆比例增大，核增大，增长，大小和形状不同不同核显著拥挤重叠，成层，在细胞团或条索的核显著拥挤重叠，成层，在细胞团或条索的边缘有成层，栅栏状排列的细胞核边缘有成层，栅栏状排列的细胞核 染色质增多，颗粒状染色质增多，颗粒状 核仁不明显核仁不明显 核分裂相可见核分裂相可见 第20页，讲稿共30张，创作于星期日 颈管原位腺癌（颈管原位腺癌（AIS）核增大，深染，有广泛重叠核增大，深染，有广泛重叠 核浆比例增加，胞浆量减少，胞界不清核浆比例增加，胞浆量减少，胞界不清 核大小形状显著不同核大小形状显著不同 核轮廓不规则核轮廓不规则 染色质粗颗粒状均匀分布染色质粗颗粒状均匀分布
15、成片或成玫瑰花样排列有羽毛状边缘成片或成玫瑰花样排列有羽毛状边缘 单个非典型细胞单个非典型细胞 核仁不明显核仁不明显 核分裂像可见核分裂像可见 凋亡体可见凋亡体可见 第21页，讲稿共30张，创作于星期日颈管腺癌判读标准颈管腺癌判读标准细胞学诊断标准可以与原位腺癌重叠细胞学诊断标准可以与原位腺癌重叠 单个散在，细胞片，三维细胞团和合体状排单个散在，细胞片，三维细胞团和合体状排列常见列常见 细胞核增大，不规则染色质分布，染色质透亮细胞核增大，不规则染色质分布，染色质透亮区可有大核仁区可有大核仁 细胞可以是圆形或维持柱状形态，胞浆常有细细胞可以是圆形或维持柱状形态，胞浆常有细小空泡肿瘤素质可见小空泡
16、肿瘤素质可见 第22页，讲稿共30张，创作于星期日子宫内膜细胞不正常（子宫内膜细胞不正常（TBS-2001）子宫内膜细胞不正常脱落（子宫内膜细胞不正常脱落（40岁以后）岁以后）非典型宫内膜细胞非典型宫内膜细胞AGC 宫内膜腺癌细胞宫内膜腺癌细胞第23页，讲稿共30张，创作于星期日3.子宫切除后的腺细胞子宫切除后的腺细胞 创伤刺激间充质细胞创伤刺激间充质细胞 产生腺病产生腺病 腺细胞化生腺细胞化生 子宫内膜异位子宫内膜异位 在单纯子宫切除后残留在单纯子宫切除后残留 的输卵管垂脱的输卵管垂脱第24页，讲稿共30张，创作于星期日TBS与巴氏五级分类的关系与巴氏五级分类的关系 巴氏巴氏I级，级，IIa
17、级级未见上皮内病变细胞和恶性未见上皮内病变细胞和恶性细胞（细胞（NILM）巴氏巴氏IIb级级ASC-US/HSIL/AGC-N 亦包括癌及亦包括癌及肉瘤肉瘤 巴氏巴氏V包括癌及肉瘤包括癌及肉瘤 第25页，讲稿共30张，创作于星期日扩大筛查人群、提高筛查敏感性扩大筛查人群、提高筛查敏感性-HPV-DNA检测的临床应用检测的临床应用 宫颈癌筛查宫颈癌筛查 ASU-US病例管理病例管理 CIN治疗后随访治疗后随访 阴道镜检查后的随访阴道镜检查后的随访 第26页，讲稿共30张，创作于星期日 宫颈癌筛查结果异常的危险评价宫颈癌筛查结果异常的危险评价 细胞学、细胞学、HR-HPV检测阴性的妇女，在以后的检
18、测阴性的妇女，在以后的 5-10年有宫颈癌的病变的危险很低，并且没有宫颈年有宫颈癌的病变的危险很低，并且没有宫颈癌的危险。癌的危险。细胞学细胞学ASC-US、HPV DNA阴性的妇女，在以阴性的妇女，在以后的后的2年内患年内患CIN3或癌的危险小于或癌的危险小于2%，即不大于，即不大于宫颈细胞学检查阴性，未做宫颈细胞学检查阴性，未做HPV检查者。检查者。细胞学阴性、细胞学阴性、HR-HPV DNA阳性或细胞学阳性或细胞学 ASC-US、未做、未做HR-HPV DNA检测者在以后检测者在以后2-3年内发年内发生生CIN3或癌的危险在或癌的危险在2%-10%。第27页，讲稿共30张，创作于星期日宫
19、颈癌筛查结果异常的危险评价宫颈癌筛查结果异常的危险评价 细胞学细胞学LSIL、阴道镜下直接活检诊断为、阴道镜下直接活检诊断为CIN1者者和细胞学和细胞学ASCUS、HR-HPV DNA阳性、阴道镜阳性、阴道镜下活检当时无不正常发现者，事实上在以后的下活检当时无不正常发现者，事实上在以后的2年年内有同样的危险（内有同样的危险（10%-15%）患）患CIN3或癌。或癌。细胞学细胞学HSIL、HR-HPV DNA阳性、阴道镜下显阳性、阴道镜下显示高级别宫颈病变的妇女，在示高级别宫颈病变的妇女，在2年内有年内有80%可能有可能有CIN3或癌，即使是这些妇女活检没有立即发现或癌，即使是这些妇女活检没有立
20、即发现CIN2或更严重病变，她们在或更严重病变，她们在2年内仍有大于年内仍有大于60%的危险有的危险有CIN3或癌。或癌。细胞学细胞学HSIL妇女即使是阴道镜阴性，其有妇女即使是阴道镜阴性，其有CIN3或或癌的危险仍癌的危险仍40%。第28页，讲稿共30张，创作于星期日宫颈癌筛查及异常妇女临床管理宫颈癌筛查及异常妇女临床管理 对对30岁以上妇女，在以后的岁以上妇女，在以后的2-3年内发生年内发生CIN3和和癌的危险小于癌的危险小于2%，为低危妇女，要维持常规的筛，为低危妇女，要维持常规的筛查间隔（查间隔（1-2年单独细胞学筛查或每年单独细胞学筛查或每3年细胞学和年细胞学和HR-HPV共同筛查）
21、。共同筛查）。对在以后对在以后2-3年内发生年内发生CIN3和癌的危险在和癌的危险在2%-10%者（如细胞学阴性、者（如细胞学阴性、HR-HPV DNA阳性或细胞学阳性或细胞学ASC-US、未做未做HR-HPV检测者）可以在检测者）可以在1年内年内重复检查。重复检查。大于大于10%危险者（如细胞学危险者（如细胞学LSIL或细胞学或细胞学ASC-US、HR-HPV DNA阳性者）可以立即阴道镜检阳性者）可以立即阴道镜检查（包括多点活检和颈管刮取活检以获得最大敏查（包括多点活检和颈管刮取活检以获得最大敏感性）。感性）。第29页，讲稿共30张，创作于星期日感谢大家观看第30页，讲稿共30张，创作于星期日