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1、认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目糖尿病视网膜病变的激光治疗糖尿病视网膜病变的激光治疗福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属
2、第一医院郑卫东郑卫东认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目一、激光器的类型及选择一、激光器的类型及选择激光LASERLightAmplificationbystimulation
3、ofRadiation（受激发射辐射的光的放大）（受激发射辐射的光的放大）认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目激光的特点激光的特点能量密度高能量密度高光能量在光能量在光能量在光
4、能量在空间空间空间空间和和和和时间时间时间时间上高度上高度上高度上高度 集中集中集中集中极小能量产生治疗作用极小能量产生治疗作用极小能量产生治疗作用极小能量产生治疗作用单色性好单色性好眼底不同部位选用适宜的治疗波长眼底不同部位选用适宜的治疗波长眼底不同部位选用适宜的治疗波长眼底不同部位选用适宜的治疗波长方向性好方向性好精确定位精确定位精确定位精确定位相干性强相干性强可行激光摄影照片可行激光摄影照片可行激光摄影照片可行激光摄影照片认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下
5、症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目眼科常用激光器及分类眼科常用激光器及分类固体激光器固体激光器固体激光器固体激光器红宝石激光（波长红宝石激光（波长红宝石激光（波长红宝石激光（波长694.3nm694.3nm）YAG(YAG(双倍频掺钕钇钕石榴石双倍频掺钕钇钕石榴石双倍频掺钕钇钕石榴石双倍频掺钕钇钕石榴石)激光（波长激光（波长激光（波长激光（
6、波长532nm532nm）气体激光器气体激光器气体激光器气体激光器氩离子激光器氩离子激光器氩离子激光器氩离子激光器蓝、绿双色波长激光器（蓝、绿双色波长激光器（蓝、绿双色波长激光器（蓝、绿双色波长激光器（488488蓝光蓝光蓝光蓝光nmnm和和和和514.3nm514.3nm绿光）绿光）绿光）绿光）氪离子激光氪离子激光氪离子激光氪离子激光多波长激光器（多波长激光器（多波长激光器（多波长激光器（520.8nm520.8nm绿光绿光绿光绿光,568.2nm,568.2nm黄光黄光黄光黄光647.1nm647.1nm红光）红光）红光）红光）Ar-FAr-F激光等激光等激光等激光等超紫外线光波（波长超紫
7、外线光波（波长超紫外线光波（波长超紫外线光波（波长193nm)193nm)半导体二极管激光器半导体二极管激光器半导体二极管激光器半导体二极管激光器 波长波长波长波长810nm810nm810nm810nm近红外光，近红外光，近红外光，近红外光，690nm690nm690nm690nm红光，红光，红光，红光，577nm577nm577nm577nm黄光，黄光，黄光，黄光，659nm659nm659nm659nm红光红光红光红光多波长染料激光器多波长染料激光器多波长染料激光器多波长染料激光器认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始
8、困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目常用激光器及其特性常用激光器及其特性蓝光蓝光蓝光蓝光绿光绿光绿光绿光黄光黄光黄光黄光红光红光红光红光红外光红外光红外光红外光氩离子氩离子氩离子氩离子激光激光激光激光488488nmnm514.5514.5nmnm532532激光激光激光激光5325
9、32nmnm氪离子氪离子氪离子氪离子激光激光激光激光530.9530.9nmnm568.2568.2nmnm647.1647.1nmnm半导体半导体半导体半导体激光激光激光激光810810nmnm视网膜内视网膜内视网膜内视网膜内层层层层色素上皮色素上皮色素上皮色素上皮脉络膜内脉络膜内脉络膜内脉络膜内层层层层脉络膜中脉络膜中脉络膜中脉络膜中内层内层内层内层脉络膜中脉络膜中脉络膜中脉络膜中外层外层外层外层认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后
10、，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外吸收，吸收的光
11、线范围从可见光到紫外线；对于红外线来说，主要由水分子吸收。线来说，主要由水分子吸收。线来说，主要由水分子吸收。线来说，主要由水分子吸收。进入眼内的激光主要靠进入眼内的激光主要靠进入眼内的激光主要靠进入眼内的激光主要靠眼内色素组织眼内色素组织眼内色素组织眼内色素组织吸收，这是激光吸收，这是激光吸收，这是激光吸收，这是激光光凝治疗眼底病的基础。光凝治疗眼底病的基础。光凝治疗眼底病的基础。光凝治疗眼底病的基础。激光波长的选择激光波长的选择认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下
12、症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目视网膜光凝的生物学效应视网膜光凝的生物学效应眼底激光为可见光，能大部分被眼底激光为可见光，能大部分被眼底激光为可见光，能大部分被眼底激光为可见光，能大部分被眼的屈光介质透射。眼的屈光介质透射。眼的屈光介质透射。眼的屈光介质透射。各种色素吸收不同波长的光，光各种色素吸收不同波长的光，光各种色素吸收不同波长
13、的光，光各种色素吸收不同波长的光，光被色素组织吸收后，光能转化为被色素组织吸收后，光能转化为被色素组织吸收后，光能转化为被色素组织吸收后，光能转化为热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。光凝所致组织灼伤程度与激光能光凝所致组织灼伤程度与激光能光凝所致组织灼伤程度与激光能光凝所致组织灼伤程度与激光能量及组织对该波段吸收率有关。量及组织对该波段吸收率有关。量及组织对该波段吸收率有关。量及组织对该波段吸收率有关。认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始
14、困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目激光治疗眼底病的条件激光治疗眼底病的条件能穿透眼部屈光组织能穿透眼部屈光组织能被靶组织吸收的激光波长能被靶组织吸收的激光波长激光波长从激光波长从400-950nm在眼内的穿透性可在眼内的穿透性可以达到以达到95%认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫
15、贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目与激光治疗有关的色素与激光治疗有关的色素眼底组织中内含三种主要色素：眼底组织中内含三种主要色素：黑色素，黑色素，血色素和叶黄素，血色素和叶黄素，对不同波长的激光吸对不同波长的激
16、光吸收不同。收不同。认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目色素与光谱的关系色素与光谱的关系色素色素色素色素 分布组织分布组织分布组织分布组织 吸收光谱吸收光谱吸收光谱吸收光谱 作
17、用作用作用作用黑色素黑色素黑色素黑色素RPERPE、葡萄膜、葡萄膜、葡萄膜、葡萄膜蓝、蓝、蓝、蓝、绿、绿、绿、绿、黄、红黄、红黄、红黄、红RPERPE疾病疾病疾病疾病 （波长（波长（波长（波长400400400400700nm700nm）血色素血色素血色素血色素血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白黄、黄、黄、黄、绿、蓝绿、蓝绿、蓝绿、蓝眼内血管性疾病眼内血管性疾病眼内血管性疾病眼内血管性疾病 （波长（波长（波长（波长 600nm600nm不吸收不吸收不吸收不吸收）叶黄素叶黄素叶黄素叶黄素黄斑细胞黄斑细胞黄斑细胞黄斑细胞蓝、绿蓝、绿蓝、绿蓝、绿(少少少少)黄斑病变黄斑病变黄斑病变黄斑病变（波长（波长
18、（波长（波长400400400400500nm500nm）认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目眼内色素对不同波长激光吸收眼内色素对不同波长激光吸收氩蓝氩蓝氩蓝氩蓝氩绿氩绿氩绿氩
19、绿氪绿氪绿氪绿氪绿氪黄氪黄氪黄氪黄氪红氪红氪红氪红红宝石红宝石红宝石红宝石吸吸吸吸收收收收认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目色素与光谱的关系色素与光谱的关系应用色素上皮的黑色
20、素吸收激光能量造应用色素上皮的黑色素吸收激光能量造成热凝固效应治疗视网膜脉络膜疾病成热凝固效应治疗视网膜脉络膜疾病加热色素上皮最有效的光谱部分是在光加热色素上皮最有效的光谱部分是在光谱的黄蓝色部分谱的黄蓝色部分氩氩(蓝绿蓝绿)激光和激光和532激光是眼内最常使用激光是眼内最常使用的激光光谱的激光光谱认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶
21、扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目视网膜脉络膜对不同波长激光的吸收特性视网膜脉络膜对不同波长激光的吸收特性认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已
22、，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目热效应激光治疗的波长选择热效应激光治疗的波长选择病变部位病变部位1.1.视网膜的血管性疾病视网膜的血管性疾病视网膜的血管性疾病视网膜的血管性疾病糖尿病视网膜病变，静脉阻糖尿病视网膜病变，静脉阻糖尿病视网膜病变，静脉阻糖尿病视网膜病变，静脉阻 塞，塞，塞，塞，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，临床多使用绿光临床多使用绿光临床多使用绿光临床多使
23、用绿光2.2.黄斑区的视网膜水肿黄斑区的视网膜水肿黄斑区的视网膜水肿黄斑区的视网膜水肿选择黄色波长，以减少锥细胞选择黄色波长，以减少锥细胞选择黄色波长，以减少锥细胞选择黄色波长，以减少锥细胞的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光3.3.脉络膜病变脉络膜病变脉络膜病变脉络膜病变新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素瘤宜选择穿透性较深的红色波长瘤宜选择穿透性较深的红色波长瘤宜选择穿透性较深
24、的红色波长瘤宜选择穿透性较深的红色波长认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目热效应激光治疗的波长选择热效应激光治疗的波长选择病变性质病变性质1.1.视网膜出血性疾病视网膜出血性疾
25、病视网膜出血性疾病视网膜出血性疾病 视网膜静脉阻塞，应选择不易被血视网膜静脉阻塞，应选择不易被血视网膜静脉阻塞，应选择不易被血视网膜静脉阻塞，应选择不易被血红蛋白吸收的波长，如红光红蛋白吸收的波长，如红光红蛋白吸收的波长，如红光红蛋白吸收的波长，如红光(可以透过视网膜浅层的出可以透过视网膜浅层的出可以透过视网膜浅层的出可以透过视网膜浅层的出血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替)2.2.玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光玻璃体少量出血进行视
26、网膜光凝治疗时应选择红光玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光3.3.晶状体核硬化晶状体核硬化晶状体核硬化晶状体核硬化 晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光4.4.视网膜微动脉瘤视网膜微动脉瘤视网膜微动脉瘤视网膜微动脉瘤 光凝往往在瘤体上进行，应选择能被光凝往往在瘤体上进行，应选择能被光凝往往在瘤体上进行，应选择
27、能被光凝往往在瘤体上进行，应选择能被血红蛋白吸收较好的波长，如黄光血红蛋白吸收较好的波长，如黄光血红蛋白吸收较好的波长，如黄光血红蛋白吸收较好的波长，如黄光认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”
28、项项项项目目目目二、激光治疗的适应症二、激光治疗的适应症认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目激光治疗激光治疗DR是争取保持一定视力的主要是争取保持一定视力的主要治疗方法治疗方法
29、对对PDR患者能够及时地进行评估和治疗，患者能够及时地进行评估和治疗，失明率会从失明率会从50%控制到控制到5%以下以下认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目有效的治疗有效的治疗
30、定期随诊定期随诊定期随诊定期随诊必要时合适的激光光凝必要时合适的激光光凝必要时合适的激光光凝必要时合适的激光光凝玻璃体视网膜手术干预玻璃体视网膜手术干预玻璃体视网膜手术干预玻璃体视网膜手术干预大部分患者不发生严重视力下降大部分患者不发生严重视力下降认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重
31、视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目在最佳治疗时机给予合理正确的干预性在最佳治疗时机给予合理正确的干预性治疗，能有效控制病情，避免错失良机治疗，能有效控制病情，避免错失良机或进行不必要的过度治疗或进行不必要的过度治疗认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫
32、工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目治疗规范治疗规范国际眼科学理事会组织制定的国际眼科学理事会组织制定的国际眼科学理事会组织制定的国际眼科学理事会组织制定的DRDR首选实践规范首选实践规范首选实践规范首选实践规范（preferredpracticepatternpreferredpracticepattern，PPPPPP）眼科医师眼科医师眼科医师眼科医师 内分泌医师内分泌医师内分泌医师内分泌医师 社区医师社区医师社区医师社区医师认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户
33、贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目DRDR的临床分型（国际）的临床分型（国际）分型分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变无明显视网膜病变无明显视网膜病变无明显视网膜病变无
34、异常无异常无异常无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性
35、糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：变的体征：变的体征：变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于2020处处处处视网膜内出血视网膜内出血视网膜内出血视网膜内出血在在在在2 2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现
36、明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常血管异常血管异常血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 4-2-1 4-2-1 规则规则规则规则认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开
37、始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目治疗规范治疗规范 国际国际DR的新标准是以的新标准是以35角眼底照相机，拍摄角眼底照相机，拍摄ETDRS制制定的定的7张图的眼底照片或检眼镜检查来判定分级。张图的眼底照片或检眼镜检查来判定分级。但远不如但远不如但远不如但远不
38、如FFAFFA目前在临床阶段目前在临床阶段目前在临床阶段目前在临床阶段FFAFFA仍然有着非常重要的意义仍然有着非常重要的意义仍然有着非常重要的意义仍然有着非常重要的意义清晰辨认萌芽状态的新生血管、清晰辨认萌芽状态的新生血管、清晰辨认萌芽状态的新生血管、清晰辨认萌芽状态的新生血管、IRMAIRMA判定判定判定判定DRDR的分级的分级的分级的分级评价激光光凝治疗的效果评价激光光凝治疗的效果评价激光光凝治疗的效果评价激光光凝治疗的效果光凝治疗后的随访、治疗光凝治疗后的随访、治疗光凝治疗后的随访、治疗光凝治疗后的随访、治疗认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，
39、才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目激光治疗方法激光治疗方法1.1.全视网膜光凝全视网膜光凝(pahretinalphotocoagulation(pahretinalphotocoagulation，PRP)PRP)2.黄斑区的局部光凝黄斑区的局部光凝
40、(focalphotocoagulation)(focalphotocoagulation)3.黄斑水肿的格栅光凝黄斑水肿的格栅光凝(gridphotocoagulation)(gridphotocoagulation)格栅样光凝一般应先于全视网膜光凝格栅样光凝一般应先于全视网膜光凝认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作
41、高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目PRP治疗适应症治疗适应症1.1.增殖期糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变 2.2.严重的非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水严重的非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水严重的非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水严重的非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿时有肿时有肿时有肿时有 时可以考虑行全视网膜光凝时可以考虑行全视网膜光凝时可以考虑行全视网膜光凝时可以考虑行全视网膜光凝 ETDRSETDRSETDRSETDRS
42、建议建议建议建议在这个时期必须立即进行在这个时期必须立即进行在这个时期必须立即进行在这个时期必须立即进行PRPPRPPRPPRP，使得发生严重视力丧失，使得发生严重视力丧失，使得发生严重视力丧失，使得发生严重视力丧失的可能减少的可能减少的可能减少的可能减少50%50%50%50%3.3.3.3.广泛的眼前段新生血管、增殖前期视网膜病变广泛的眼前段新生血管、增殖前期视网膜病变广泛的眼前段新生血管、增殖前期视网膜病变广泛的眼前段新生血管、增殖前期视网膜病变以及快速发生的进行性视网膜毛细血管闭锁以及快速发生的进行性视网膜毛细血管闭锁以及快速发生的进行性视网膜毛细血管闭锁以及快速发生的进行性视网膜毛细
43、血管闭锁 认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目糖尿病视网膜病变推荐治疗方案糖尿病视网膜病变推荐治疗方案DR严重程度严重程度黄斑水肿黄斑水肿随诊（随诊（m）全视网膜光凝全视网膜光
44、凝FFA黄斑局部光凝黄斑局部光凝正常或轻微NPDR无12否否否轻微或中度NPDR无6-12否否否有2-4否通常通常严重或非常严重无2-4有时少否NPDR有2-4有时通常通常认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶
45、精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目糖尿病性视网膜病变临床分型（糖尿病性视网膜病变临床分型（ETDRSETDRS国际）国际）分型分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变无明显视网膜病变无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常无异常无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，
46、还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：变的体征：变的体征：变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于在四个
47、象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于2020处处处处视网膜内出血视网膜内出血视网膜内出血视网膜内出血在在在在2 2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常血管异常血管异常血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变出
48、现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 4-2-1 4-2-1 规则规则规则规则认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准
49、扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目PRP治疗时机治疗时机需要提前进行的需要提前进行的PRPPRP的情况：的情况：p患者的全身状况患者的全身状况p是否有可能定期随访是否有可能定期随访p是否愿意密切观察是否愿意密切观察p是否急需进行白内障手术或者妊娠是否急需进行白内障手术或者妊娠认识认识认识认识到了到了到了到了贫贫贫贫困困困困户贫户贫户贫户贫困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始困的根本原因，才能开始对对对对症下症下症下症下药药药药，然后，然后，然后，然后药药药药到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家到病除。近年来国家对对对对扶扶扶扶贫贫贫贫
50、工作高度重工作高度重工作高度重工作高度重视视视视，已，已，已，已经经经经展开了展开了展开了展开了“精准扶精准扶精准扶精准扶贫贫贫贫”项项项项目目目目PRP治疗时机和适应症治疗时机和适应症PRPPRP对于以下情况仍然有效：对于以下情况仍然有效：对于以下情况仍然有效：对于以下情况仍然有效：增殖期病变中仅有视网膜表面的新生血管或不伴有纤增殖期病变中仅有视网膜表面的新生血管或不伴有纤增殖期病变中仅有视网膜表面的新生血管或不伴有纤增殖期病变中仅有视网膜表面的新生血管或不伴有纤维血管膜的玻璃体积血维血管膜的玻璃体积血维血管膜的玻璃体积血维血管膜的玻璃体积血 局限性增殖膜局限性增殖膜局限性增殖膜局限性增殖膜