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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程刘少章刘少章大坪医院眼科专科医院大坪医院眼科专科医院 糖尿病性视网膜病变的诊断糖尿病性视网膜病变的诊断及治疗原则及治疗原则 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变diabetic retinopathy DRdiabetic retinopathy DRDRDR是糖尿病性微血管病变中最是糖尿病性微血管病变中最重要的表现重要的表现视网膜微循环异常是视网膜微循环异常是DRDR的发病的
2、发病基础基础其发病率与病程、发病年龄、其发病率与病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制有关。遗传因素和血糖控制有关。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 高血糖是糖尿病性视网膜病变的发病基础高血糖是糖尿病性视网膜病变的发病基础 视网膜微血管病变是视网膜微血管病变是DR的基本病理过程的基本病理过程慢性高血糖慢性高血糖病理生理反应病理生理反应生长因子进入生长因子进入正正 常常 组组 织织周细胞、内皮细胞受损，基底膜周细胞
3、、内皮细胞受损，基底膜增厚、周细胞丧失，毛细血管功增厚、周细胞丧失，毛细血管功能失代偿能失代偿视网膜水肿，新生血管形成视网膜水肿，新生血管形成并发症并发症/失明失明非非增增殖殖期期增增殖殖期期内皮细胞屏障功能损害，血液成内皮细胞屏障功能损害，血液成分渗出，毛细血管闭塞，无灌注分渗出，毛细血管闭塞，无灌注区形成，视网膜缺血、缺氧区形成，视网膜缺血、缺氧早早期期晚晚期期病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程DRDR的临
4、床表现的临床表现n微循环异常所引起的一组视网膜病变主要包括：微循环异常所引起的一组视网膜病变主要包括：微动脉瘤微动脉瘤视网膜出血视网膜出血硬性渗出硬性渗出棉绒斑棉绒斑视网膜内微血管异常（视网膜内微血管异常（IRMAIRMA）静脉异常：串珠样改变、白鞘、静脉环、血管旁渗出静脉异常：串珠样改变、白鞘、静脉环、血管旁渗出动脉异常：管径狭窄、白鞘动脉异常：管径狭窄、白鞘新生血管、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离新生血管、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离视网膜前出血和玻璃体出血视网膜前出血和玻璃体出血黄斑水肿黄斑水肿病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同
5、程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 1 1、微动脉瘤、微动脉瘤2 2、视网膜内出血、视网膜内出血病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 为白色或黄白色沉着物，边界清楚，可融合成片为白色或黄白色沉着物，边界清楚，可融合成片3.3.硬性渗出硬性渗出病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁
6、殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程4 4、棉绒斑、棉绒斑病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 5 5、视网膜内微血管异常、视网膜内微血管异常（intraretinal microvascular abnormalities intraretinal microvascular abnormalities IR
7、MAIRMA）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 6 6、静脉串珠样改变、静脉串珠样改变病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程分为视盘新生血管分为视盘新生血管(NVD)(NVD)和其他部位新生血管和其他部位新生血管(NVE)(NVE
8、)，与视网膜毛细血，与视网膜毛细血管闭塞引起的缺血密切相关管闭塞引起的缺血密切相关7 7、新生血管、新生血管(NV)(NV)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程8、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁
9、殖，引起不同程度的病理生理过程 视网膜前出血和玻璃体出血与新生血管密切相关视网膜前出血和玻璃体出血与新生血管密切相关9 9、视网膜前出血和玻璃体出血、视网膜前出血和玻璃体出血病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 视网膜肿胀变厚，透明度下降，黄斑水肿呈囊样视网膜肿胀变厚，透明度下降，黄斑水肿呈囊样1010、黄斑水肿、黄斑水肿病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同
10、程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 病变严重程度病变严重程度 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变无明显视网膜病变 无异常无异常 轻度轻度NPDR NPDR 仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 中度中度NPDR NPDR 不仅有微动脉瘤，但病变程度轻于重度不仅有微动脉瘤，但病变程度轻于重度NPDRNPDR 重度重度NPDR NPDR 具有下列任何一项，但无具有下列任何一项，但无PDRPDR的表现：的表现：1.1.任一象限中有多于任一象限中有多于2020处的视网膜内出血点处的视网膜内出血点 2.2.
11、两个以上象限有静脉串珠样改变两个以上象限有静脉串珠样改变 3.3.一个以上象限有明确的一个以上象限有明确的IRMA IRMA PDR PDR 具有下列一项或多项改变：具有下列一项或多项改变：1.1.新生血管形成，新生血管形成，2.2.玻璃体积血玻璃体积血/视网膜前出血视网膜前出血 国际临床糖尿病视网膜病变分级标准国际临床糖尿病视网膜病变分级标准 轻度轻度NPDRNPDR 仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤无明显视网膜病变无明显视网膜病变DRDR分级分级比仅有微动脉瘤重，比重比仅有微动脉瘤重，比重者轻，有软性、硬性渗出、者轻，有软性、硬性渗出、出血斑出血斑 中度中度NPDRNPDR 重度重度NPDR NP
12、DR 任一象限每个有任一象限每个有2020个以上视网膜内出血，个以上视网膜内出血，1 1个以上象限有明显的个以上象限有明显的IRMAIRMA，2 2个以上象限有明确的静脉串珠状改变个以上象限有明确的静脉串珠状改变 PDR PDR新生血管形成、玻璃体积血、新生血管形成、玻璃体积血、视网膜前出血视网膜前出血 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级（国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级（2
13、0022002）病变的严重程度病变的严重程度 散瞳眼底所见散瞳眼底所见 无明显的无明显的DME DME 后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出 有明显的有明显的DME DME 后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出如果有如果有DMEDME，又分为以下三级，又分为以下三级 轻度轻度DMEDME 后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出，后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出，但远离黄斑中心但远离黄斑中心 中度中度DME DME 后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出，后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出，接近黄斑但没有累及黄斑中心接近黄斑但没有
14、累及黄斑中心 重度重度DMEDME 视网膜增厚及硬性渗出，累及黄斑中心视网膜增厚及硬性渗出，累及黄斑中心中中重重有些视网膜增厚有些视网膜增厚及硬性渗出但远离及硬性渗出但远离黄斑中心黄斑中心 视网膜增厚及硬性渗出趋向但没有累及中心视网膜增厚及硬性渗出趋向但没有累及中心视网膜增厚及硬性渗出累及黄斑中心视网膜增厚及硬性渗出累及黄斑中心轻轻黄斑水肿黄斑水肿病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1.NPDR-0:1.NPDR
15、-0:内科治疗，内科治疗，1-21-2年复查眼底年复查眼底 5-10%5-10%的患者于的患者于1 1年内发展成为年内发展成为NPDRNPDR患者患者 激光、眼底荧光血管造影无必要激光、眼底荧光血管造影无必要2.NPDR-2.NPDR-轻度轻度:内科治疗，内科治疗，1-21-2年复查眼底年复查眼底3.NPDR-3.NPDR-中度中度:需进行眼科检查需进行眼科检查,6-12,6-12月复查眼底月复查眼底:4 4年内约年内约16%16%的患者发展为的患者发展为PDRPDR不是激光、眼底荧光血管造影指征不是激光、眼底荧光血管造影指征DRDR国际分级标准对治疗的指导国际分级标准对治疗的指导病原体侵入机
16、体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程DRDR国际分级标准对治疗的指导国际分级标准对治疗的指导4.NPDR-4.NPDR-重度重度:建议全视网膜光凝治疗建议全视网膜光凝治疗 50%50%于于1 1年内、年内、71%71%于于3 3年内发展为年内发展为PDRPDR 激光的目的：稳定视力、降低视力丧失的危险激光的目的：稳定视力、降低视力丧失的危险5.PDR:5.PDR:及时进行全视网膜光凝及时进行全视网膜光凝 有严重玻璃体出血、增
17、殖性病变者应及时手术治疗有严重玻璃体出血、增殖性病变者应及时手术治疗 严重的玻璃体出血、视网膜前出血、进行性严重的玻璃体出血、视网膜前出血、进行性PDRPDR者不适于激者不适于激 光治疗光治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程饮食控制饮食控制糖尿病教育糖尿病教育运动疗法运动疗法整体观念指导整体观念指导下全身治疗下全身治疗糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗药物治疗药物治疗病情检测病情检测控制血糖、血压控制血糖、血压
18、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程123药物治疗药物治疗光凝治疗光凝治疗玻璃体切割玻璃体切割DR综合治疗的手段综合治疗的手段病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1、药物治疗、药物治疗眼科的药物治疗眼科的药物治疗减轻减轻DRDR视网
19、膜血管的渗漏视网膜血管的渗漏降低纤维蛋白原和球蛋白水平降低纤维蛋白原和球蛋白水平减轻血小板聚集因子合成和释放减轻血小板聚集因子合成和释放 改善微循环改善微循环 促进出血和促进出血和 渗出吸收渗出吸收病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2 2、光凝治疗、光凝治疗全视网膜光凝全视网膜光凝破坏外层视网膜细胞破坏外层视网膜细胞 缓解视网膜缺氧缓解视网膜缺氧VEGFVEGF水平随之降低水平随之降低新生血管退化新生血管退化视
20、力视力改善改善病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 玻璃体腔注射抗玻璃体腔注射抗VEGFVEGF药物药物黄斑中心凹受累伴视力下降黄斑中心凹受累伴视力下降每月注射，依据视力稳定情况决定终止或再治疗每月注射，依据视力稳定情况决定终止或再治疗 黄斑激光：中心凹未受累，中心凹受累无视力下降黄斑激光：中心凹未受累，中心凹受累无视力下降DMEDME的治疗的治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在
21、一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程3、玻璃体切割、玻璃体切割目的在于解除黄斑及其他部位视网目的在于解除黄斑及其他部位视网膜牵拉，恢复屈光间质透明性，以膜牵拉，恢复屈光间质透明性，以利于视网膜光凝治疗。利于视网膜光凝治疗。是治疗严重增生性视网膜病变的有是治疗严重增生性视网膜病变的有效手段效手段病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长
22、繁殖，引起不同程度的病理生理过程小 结高血糖是高血糖是DR的发病基础的发病基础，视网膜微血管病变是视网膜微血管病变是DR的基本的基本病理过程。病理过程。DR的综合治疗手段：药物、激光、手术的综合治疗手段：药物、激光、手术重度重度NPDR、PDR:建议全视网膜光凝治疗建议全视网膜光凝治疗,有严重玻璃体有严重玻璃体出血、增殖性病变者应及时手术出血、增殖性病变者应及时手术DME的治疗：激光、抗的治疗：激光、抗VEGF药物药物病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程