心包疾病幻灯ppt精选课件.ppt

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1、 心包疾病心包疾病 pericardial disease pericardial disease 1 教学目的与要求教学目的与要求 熟悉急性心包炎的临床表现、诊断和鉴熟悉急性心包炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断别诊断;熟悉缩窄性心包炎的临床表现、鉴别诊断。熟悉缩窄性心包炎的临床表现、鉴别诊断。2 2心心包包的的结结构构和和功功能能结结构构:壁壁层层、脏脏层层、心心包包腔腔，内内含含少少量量液液体体（30ml）功功能能:固固定定心心脏脏，减减少少心心脏脏与与周周围围组组织织的的磨磨擦擦，防防止止邻邻近近器器官官疾疾病病波波及及心心脏脏。防防止止过过多多的的血血液液流流入入心心脏脏,中中介介两两心

2、心室室压压力力和和容容量量的的关关系系。3 3心心包包疾疾病病的的分分类类 急急急急性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎:纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白性性性性、渗渗渗渗出出出出 慢慢慢慢性性性性心心心心包包包包积积积积液液液液 粘粘粘粘连连连连性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎 亚亚亚亚急急急急性性性性渗渗渗渗出出出出性性性性缩缩缩缩窄窄窄窄性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎 慢慢慢慢性性性性缩缩缩缩窄窄窄窄性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎4 4第第一一节节 急急性性心心包包炎炎 定义：是心包脏层和壁层急性炎症。定义：是心包脏层和壁层急性炎症。5 5急急性性心心包包炎炎的的病病因因感染性因素：细菌

3、（结核性最多见）、病毒、真菌、寄感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫生虫肿瘤肿瘤急性非特异性急性非特异性自身免疫：风湿性、自身免疫：风湿性、SLESLE、AMIAMI物理性物理性代谢疾病：尿毒症、甲减代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：邻近器官疾病：AMIAMI、主动脉夹层、肺梗死、主动脉夹层、肺梗死 过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎心包炎6 6急性心包炎的病理急性心包炎的病理 早期：纤维蛋白性早期：纤维蛋白性液体量增加液体量增加,渗出性渗出性

4、 7 7急性心包炎的病理急性心包炎的病理纤维蛋白性纤维蛋白性 浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 脓性脓性 血性血性 8 8急性心包炎的病理急性心包炎的病理心肌心包炎：心肌心包炎：指心包炎时，炎症反应累及到心外膜指心包炎时，炎症反应累及到心外膜 下肌。下肌。是引起心包炎电生理变化的基础。是引起心包炎电生理变化的基础。9 9痊痊愈愈急性心包炎的病理急性心包炎的病理转转 归归粘连粘连增厚增厚缩窄缩窄吸收吸收大量积液大量积液炎症累及周围炎症累及周围组织：组织：心肌、横隔、心肌、横隔、纵隔、胸膜纵隔、胸膜心脏压塞心脏压塞1010急性心包炎的病理生理急性心包炎的病理生理1111纤纤维维蛋蛋白白性性心心包包炎炎

5、-症症状状l性性质质：尖尖锐锐，也也可可呈呈压压榨榨性性l影影响响因因素素：呼呼吸吸、体体位位、咳咳嗽嗽l急急性性非非特特异异性性或或感感染染性性心心包包炎炎显显著著 ；结结核核性性或或肿肿瘤瘤性性心心包包炎炎不不明明显显l部部位位：心心前前区区明明显显，可可放放射射至至颈颈、左左肩肩、臂臂、肩肩胛胛骨骨等等心前区疼痛心前区疼痛心前区疼痛心前区疼痛1212纤纤维维蛋蛋白白性性心心包包炎炎-体体征征l部部部部位位位位：胸胸胸胸骨骨骨骨左左左左缘缘缘缘的的的的三三三三、四四四四肋肋肋肋间间间间l特特特特点点点点：近近近近耳耳耳耳，典典典典型型型型为为为为三三三三相相相相，多多多多数数数数为为为为二

6、二二二相相相相 l影影影影响响响响因因因因素素素素：身身身身体体体体前前前前倾倾倾倾，深深深深吸吸吸吸气气气气，听听听听诊诊诊诊器器器器加加加加压压压压更更更更清清清清楚楚楚楚l性性性性质质质质：粗粗粗粗燥燥燥燥、抓抓抓抓刮刮刮刮样样样样心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音1313 渗出性心包炎渗出性心包炎-症状症状原发病的症状原发病的症状最突出的症状最突出的症状:呼吸困难呼吸困难腹胀、水肿腹胀、水肿 乏力、心悸乏力、心悸1414 渗渗出出性性心心包包炎炎-体体征征 血压和脉搏血压和脉搏收缩压下降收缩压下降收缩压下降收缩压下降舒张压上升舒张压上升舒张压上升舒张压上升 脉压下降脉压下降脉压下

7、降脉压下降奇脉奇脉奇脉奇脉体循环瘀血体循环瘀血颈颈颈颈V V怒张怒张怒张怒张肝肿大肝肿大肝肿大肝肿大腹水腹水腹水腹水 下肢水肿下肢水肿下肢水肿下肢水肿 视视视视:心尖搏动的消失心尖搏动的消失心尖搏动的消失心尖搏动的消失 触触触触:心尖搏动减弱或不能扪及心尖搏动减弱或不能扪及心尖搏动减弱或不能扪及心尖搏动减弱或不能扪及 叩叩叩叩:心界向两侧扩大心界向两侧扩大心界向两侧扩大心界向两侧扩大,烧瓶形心烧瓶形心烧瓶形心烧瓶形心 听听听听:心音低，遥远，心包叩击音心音低，遥远，心包叩击音心音低，遥远，心包叩击音心音低，遥远，心包叩击音心包积液征（心包积液征（心包积液征（心包积液征（EwartEwart征）

8、：在左肩胛骨下，出现浊征）：在左肩胛骨下，出现浊征）：在左肩胛骨下，出现浊征）：在左肩胛骨下，出现浊音及支气管呼吸音音及支气管呼吸音音及支气管呼吸音音及支气管呼吸音心心脏脏1515心心脏脏压压塞塞包包包包括括括括了了了了在在在在大大大大量量量量或或或或急急急急骤骤骤骤心心心心包包包包积积积积液液液液的的的的基基基基础础础础上上上上出出出出现现现现的的的的以以以以下下下下表表表表现现现现：体体体体循循循循环环环环静静静静脉脉脉脉淤淤淤淤血血血血：颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张张张、静静静静脉脉脉脉压压压压显显显显著著著著升升升升高高高高 动动动动脉脉脉脉压压压压下下下下降降降降：收收收收缩

9、缩缩缩压压压压下下下下降降降降，脉脉脉脉压压压压变变变变小小小小 奇奇奇奇脉脉脉脉：大大大大量量量量心心心心包包包包积积积积液液液液患患患患者者者者在在在在触触触触诊诊诊诊时时时时挠挠挠挠动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动呈呈呈呈 吸吸吸吸气气气气性性性性显显显显著著著著减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失失失失，呼呼呼呼气气气气时时时时复复复复原原原原的的的的现现现现象象象象1616奇奇脉脉产产生生机机理理心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，使肺静脉血时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，使肺静脉血

10、液流人左室的量较正常时减少液流人左室的量较正常时减少 吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈使，使左室充盈量进一步减少。一步增加，限制心室充盈使，使左室充盈量进一步减少。右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉 肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。可发生奇脉。1717急急性性心心包包压压塞塞18

11、 辅助检查辅助检查-胸部胸部X X线线1919辅助检查辅助检查-心脏超声心脏超声2020辅助检查辅助检查-心脏超声心脏超声l可可提提示示有有无无心心包包粘粘连连,确确定定穿穿刺刺部部位位,指指导导心心包包穿穿刺刺。l心心脏脏压压塞塞的的特特征征：右右心心房房及及右右心心室室舒舒张张期期塌塌陷陷，吸吸气气时时右右心心室室内内径径增增大大,左左心心室室内内径径减减少少,室室间间隔隔左左移移等等。2121 AVR AVR外所有常规导联中，外所有常规导联中，STST段段弓背向下弓背向下抬高抬高辅助检查辅助检查-心电图心电图2222 QRS QRS低电压低电压 常伴心动过速常伴心动过速 P-RP-R段压

12、低提示心包膜下心房肌受损段压低提示心包膜下心房肌受损 （除（除avR avR 及及V1V1导联）导联）无病理性无病理性Q Q波波 辅助检查辅助检查-心电图心电图2323 心包活检：有助于明确病因心包活检：有助于明确病因 实验室检查：实验室检查：取决于原发病，有非特异性取决于原发病，有非特异性 炎症表现（白细胞升高，血沉升高、炎症表现（白细胞升高，血沉升高、CK-MBCK-MB浓度增高等）浓度增高等）辅助检查辅助检查-其他其他2424u诊诊断断性性穿穿刺刺：对对病病因因不不明明的的渗渗出出性性心心包包炎炎、对对渗渗液液作作定定性性及及病病原原学学检检查查。u治治疗疗性性穿穿刺刺：包包括括抽抽液液

13、减减压压解解除除压压塞塞症症状状，或或针针对对病病因因向向心心包包腔腔内内注注入入药药物物进进行行治治疗疗。u心心包包穿穿刺刺的的指指征征：心心包包压压塞塞和和未未明明病病因因的的渗渗出出性性心心包包炎炎。辅助检查辅助检查-心包穿刺心包穿刺2525急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎临床特点临床特点:以男性、青壮年多见以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史上呼吸道感染史 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：浆液纤维蛋白性积液性质：浆液纤维蛋白性 治疗：对症治疗为主治疗：对症治疗为主,非甾体类消炎药有效非甾体类消炎药有效2626结核性心包炎结核性心包炎临床特点临床特点:结

14、核的全身表现结核的全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：浆液纤维蛋白性或血性积液性质：浆液纤维蛋白性或血性 治疗：治疗：抗结核抗结核 糖皮质激素糖皮质激素 心包穿刺抽液心包穿刺抽液2727肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎临床特点：原发病的表现临床特点：原发病的表现 胸痛少见胸痛少见 积液性质：血性积液性质：血性 治治 疗：治疗原发病疗：治疗原发病 心包穿刺抽液、注射肿瘤药物心包穿刺抽液、注射肿瘤药物2828心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征临床特点：临床特点：多发生在心脏手术、心梗或心脏创伤后多发生在心脏手术、心梗或心脏创伤后2周。周。发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节

15、痛、发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞升高、血沉增快等。白细胞升高、血沉增快等。积液性质：常为浆液血性积液性质：常为浆液血性治疗：本病是自限性，可反复出现，治疗：本病是自限性，可反复出现，糖皮质激素治疗有效。糖皮质激素治疗有效。2929化脓性心包炎化脓性心包炎临临床床特特点点：原原发发感感染染灶灶表表现现 败败血血症症表表现现积积液液性性质质：脓脓性性治治疗疗：应应用用有有效效的的抗抗生生素素 心心包包切切开开引引流流 3030急性心包炎诊断急性心包炎诊断u在在在在可可可可能能能能并并并并发发发发心心心心包包包包炎炎炎炎的的的的疾疾疾疾病病病病过过过过程程程程中中中中，如如如如果果果果

16、出出出出现现现现胸胸胸胸痛痛痛痛、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、心心心心动动动动过过过过速速速速和和和和病病病病因因因因不不不不明明明明的的的的体体体体静静静静脉脉脉脉淤淤淤淤血血血血或或或或心心心心影影影影扩扩扩扩大大大大，应应应应考考考考虑虑虑虑急急急急性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎的的的的可可可可能能能能,结结结结合合合合X X线线线线、超超超超声声声声等等等等作作作作出出出出心心心心包包包包炎炎炎炎诊诊诊诊断断断断。u在在在在心心心心前前前前区区区区听听听听到到到到心心心心包包包包摩摩摩摩擦擦擦擦音音音音即即即即可可可可诊诊诊诊断断断断心心心心包包包包炎炎炎炎。u结结结结合合合合

17、不不不不同同同同病病病病因因因因性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎的的的的特特特特征征征征及及及及心心心心包包包包穿穿穿穿刺刺刺刺、活活活活检检检检等等等等资资资资料料料料可可可可作作作作出出出出病病病病因因因因学学学学诊诊诊诊断断断断。3131急性心包炎治疗预后急性心包炎治疗预后p急急性性心心包包炎炎的的治治疗疗与与预预后后主主要要取取决决于于病病因因p复复发发性性心心包包炎炎处处理理：*大大剂剂量量长长疗疗程程非非甾甾体体类类消消炎炎药药 *激激素素 *秋秋水水仙仙碱碱 *心心包包切切除除术术3232 第第二二节节 缩缩窄窄性性心心包包炎炎定定义义：指指心心脏脏被被致致密密厚厚实实的的纤纤维

18、维化化心心包包所所包包围围，使使心心脏脏舒舒张张期期充充盈盈受受限限而而产产生生的的一一系系列列循循环环障障碍碍的的临临床床征征象象。3333 病病因因 一一般般继继发发于于急急性性心心包包炎炎，以以结结核核性性占占首首位位，其其次次为为化化脓脓性性、创创伤伤性性，目目前前肿肿瘤瘤性性、放放射射性性和和心心脏脏直直视视手手术术引引起起的的缩缩窄窄性性心心包包炎炎在在逐逐年年增增多多。3434 病病理理 急急性性心心包包炎炎后后，渗渗液液逐逐渐渐吸吸收收有有纤纤维维组组织织增增生生、心心包包增增厚厚、粘粘连连、钙钙化化，使使心心脏脏及及大大血血管管根根部部受受限限。3535 病病理理生生理理 由

19、由于于心心包包失失去去弹弹性性而而由由坚坚硬硬的的纤纤维维组组织织代代替替，形形成成一一个个大大小小固固定定的的心心脏脏外外壳壳压压迫迫心心脏脏，使使心心脏脏舒舒张张期期充充盈盈受受限限，导导致致静静脉脉压压升升高高，心心搏搏量量下下降降，心心率率增增快快，肝肝大大，腹腹水水及及肢肢体体水水肿肿等等。Kussmaul征征：吸吸气气时时周周围围静静脉脉回回流流增增多多而而已已缩缩窄窄的的心心包包失失去去适适应应性性扩扩张张能能力力，致致静静脉脉压压增增高高，吸吸气气时时颈颈静静脉脉更更明明显显扩扩张张的的现现象象。3636 临临床床表表现现 症症状状：呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、疲疲疲疲乏

20、乏乏乏无无无无力力力力、食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振、上上上上腹腹腹腹胀胀胀胀满满满满或或或或疼疼疼疼痛痛痛痛。体体征征：颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张张张、肝肝肝肝颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流征征征征阳阳阳阳性性性性、肝肝肝肝大大大大、腹腹腹腹水水水水、下下下下肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿及及及及出出出出现现现现K Ku us ss smma au ul l征征征征等等等等；心心脏脏方方面面的的体体征征：心心心心尖尖尖尖搏搏搏搏动动动动不不不不明明明明显显显显，心心心心浊浊浊浊音音音音界界界界不不不不大大大大，心心心心音音音音减减减减低低低低，心心心心包包包包叩叩叩叩击击击

21、击音音音音等等等等。3737 实实验验室室检检查查 1.X线线检检查查心心影影大大小小正正常常,心心缘缘变变直直,心心包包钙钙化化。2.ECG：QRS低低电电压压，T波波低低平平或或倒倒置置。3.超超声声检检查查：心心包包增增厚厚、室室壁壁活活动动减减弱弱、室室间间隔隔矛矛盾盾运运动动等等。4.右右心心导导管管检检查查3838 诊诊断断 患患者者有有腹腹水水、肝肝大大、颈颈静静脉脉怒怒张张、Kussmaul征征等等体体循循环环淤淤血血的的体体征征，而而无无心心脏脏显显著著增增大大或或瓣瓣膜膜杂杂音音时时，应应考考虑虑缩缩窄窄性性心心包包炎炎。结结合合心心脏脏超超声声、X线线、等等检检查查以以及及ECG改改变变一一般般可可作作出出诊诊断断。3939 鉴鉴别别诊诊断断 限限制制型型心心肌肌病病肝肝硬硬化化结结核核性性腹腹膜膜炎炎其其它它心心脏脏病病引引起起的的心心衰衰4040 治治疗疗 主主要要是是外外科科手手术术治治疗疗。心心包包切切除除术术一一般般在在心心包包感感染染被被控控制制，结结核核活活动动已已静静止止即即可可手手术术。4141小结小结u 急性心包炎的临床表现急性心包炎的临床表现;u 急性心包炎诊断和鉴别诊断急性心包炎诊断和鉴别诊断;u 缩窄性心包炎的临床表现缩窄性心包炎的临床表现;u 缩窄性心包炎鉴别诊断。缩窄性心包炎鉴别诊断。4242谢谢！谢谢！谢谢！4343