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1、2023年血流动力学监测 第一篇：血流淌力学监测 血流淌力学监测 血流淌力学监测目前已广泛应用于ICU、急诊室及手术室，成为危重病人抢救所必备的方法之一。一般来说有无创性监测和创伤性监测两大类。创伤性血流淌力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，干脆测定心血管功能参数的监测方法，1970年Swan和Ganz首次报道了顶端带有球囊的肺动脉导管在临床上的应用，使得右心导管的检查在床边即可进行，从今对于危重病人的血流淌力学监测取得了重大进展。 一、动脉血压监测 二、中心静脉压监测 三、肺动脉压监测 1、适应证 1诊断适应证：1瓣膜损害，如急性二尖瓣反流；2右室功能不全；3心室间隔缸损；
2、4慢性充血性心衰限制性心包炎、心肌病变等;5心包填塞；6休克的鉴别；7)低心血量综合证；8)评价心室功能；9)鉴别肺水肿块；10)肺动脉高压和肺栓塞；11)评价机体对氧的运输实力。 2监护的适应证：1)推断对改善血流淌力学治疗的疗效如应用强心药，调整左室的前后负荷和血容量等；2)通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧实力；3)监护心脏病情的转变如心肌缺血；4)严峻心脏病患者术前、术中和术后的监测。3治疗的适应证：通过肺动脉导管进行心脏起搏等。 2、禁忌证 血流淌力学没有确定禁忌证，以下状况应慎重考虑：1)严峻的凝血疾病；2)严峻的血小板削减症；3)右心人工瓣膜；4)穿刺局部的组织感染或穿刺局部的血
3、管病变严峻；5)室性心律；6)肺动脉高压。 3、肺动脉压监测仪器和设备 1漂移导管的选择 Swan和Ganz于1970年最早应用于临床的漂移导管亦称Swan-Ganz导管只有两腔，目前常用的有 Swan-Ganz三腔漂移导管，四腔及五腔热稀释漂移导管，可根据临床要求选择。 a.Swan-Ganz三腔漂移导管：即导管顶端有一主腔用于测定肺动脉压力及通入气囊的副腔。 b.Swan-Ganz三腔漂移导管：除上述两腔外，尚在距离导管顶端30cm处有另一副腔开口，当导管顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测定右心房压力或输液。 c.Swan-Ganz四腔漂移导管：除上述三腔外，于导管远端近气囊处装
4、有一热敏电阻，用于热稀稀释法测定心排出量。 d.Swan-Ganz五腔漂移导管：除上述四腔外，另有一腔开口于距导管顶端25cm处，用于监测压力或输液。 2肺动脉导管(Swan-Ganz漂移导管最常用的是四腔导管，长度60-110cm不等一般成人用7.5F6-8F；儿童4F Swan-Ganz各导管前面颜色、开口位置及作用 导管名称 颜色 开口距顶端距离(cm)功能 肺动脉导管 黄色 0 测量PAP 中心静脉导管 蓝色 30 测量RAP、CVP 球囊导管 红色 2 充气1.2ml，测量PCWP 热敏电阻导管 白色 3.5-4.5 测量PCWP、CO 3具有压力监测功能的床旁监护仪。4测压装置5穿
5、刺物品 4、常用的穿刺部位：颈内、外静脉；锁骨下静脉；贵要股静脉。漂移导管置管协作及操作步骤： 1、置管前准备工作：床旁漂移导管血流淌力学监测通常在CCU或ICU内进行。1抢救药物的准备 2物品的准备：无菌Swan-Ganz漂移导管、导管鞘、无菌手套2对、静脉切开包、压力换能器、换能器支架、加压输液袋、0.01肝素盐水500ml、生理盐水500ml、三通接头两个、10ml、20ml注射器。(测心输出量时，另从冰箱准备两袋冰500ml生理盐水或5葡萄糖、注射腔、)3将测压输液管插入肝素生理盐水瓶中并排尽管内气体。 4仪器的准备：准备好各种览线、将压力传感器连接于监护模块上，并固定于专用支架上，使
6、之与患者心脏中轴线右心房同高，然后校正零点。监护仪器屏幕面对操作者5病人的准备：首先应与患者交谈，以取得其协作。同时，根据拟选穿刺或静脉切开部位作好皮肤准备，即递去毛发并清洗局部后更衣。插管前测量生命体征，身高、体重。平卧位、头偏向一侧。 2、操作步骤： (1)局部常规消毒皮肤，铺无菌巾。 (2)检查导管：检查球囊的完好性，检查导管是否通畅。灭菌导管运用前的处理 ： 导管运用前用生理盐水反复冲洗导管外表和各腔道，再从管腔内注入含0.01%肝素生理盐水。用2ml枯燥空针吸1.2-1.5ml CO2或空气充盈气囊，以检查气囊是否漏气、偏移及其回缩性能等，然后抽空气体使其内成负压，备用。(3)将导管
7、与三通接头、换能器连接(4)穿刺插入导管，当导管进入约20cm左右时，可到达中心静脉的位置，给充气1.2-1.5ml的空气，导管随着气的漂移前进，在监护仪上我们依次可以见到右房、右室、肺动脉及肺小动脉楔压特征性波形。即当放松气显示肺动脉压，充气显示肺毛细血管嵌压时，可固定导管，包扎局部伤口以防导管脱出，撤除手术器械和用物。 3、测压漂移导管置入术中监护 1、关心医师进行操作，严格执行无菌技术。 2、当导管置入45cm时，精确向球囊内注入1.2ml气体使之充盈。 3、在送入导管过程中亲热监测心电图形及心率、呼吸、血压等生命体征。一旦出现异样心律，应刚好与医师联系，马上赐予处理。 4、关心医师作心
8、排出量测定。测量前，先将患者姓名、身高、体重等数据输入微型监护仪器内，并将生理盐水置入冰槽中以使溶液温度降至0-5o 5、每小时以肝素生理盐水冲洗测压管道一次，每次23ml，防止管腔被血凝块堵塞。 6、严密视察心脏与肺血管各部的压力转变，并精确记录。正确驾驭测压要点： 1、压力转换器应与压力计隔膜紧密接触，压力室内须充溢液体，不能有空气进入。 2、根据病情转变刚好测定各项压力参数，按压力波形确定所在部位后，精确记录数据。当波形变更时，应调整导管位置，使之精确。 3、每次测压前应校正零点，右房水平为标准零点，仰卧时该点在腋中线。测压时应根据患者体位的转变调整压力转换的位置，使其与右房水同等高。
9、4、使气囊导管位于较大的肺动脉内，由于气囊导管位于较小肺动脉分支时，可出现气囊偏心充气而损伤血管壁。因此，志向的导管位置是使之位于较大的肺动脉内，气囊充气时向前嵌入，放气后又可退回原处，这样，既有利于正确测压又致损伤血管壁。 5、刚好订正影响压力测定的因素，如深吸气时所测肺动脉压明显低于清静时，因此，测压时应嘱患者清静呼吸。此外，咳嗽、呕吐、躁动、抽搐和用力等均可影响CVP及PAP数值，故应在安静10-15min后再行测压。 6、保持各监测管腔的通畅，导管端孔宜持续缓慢滴注0.01%肝素生理盐水，0.5-0.8ml/min;且用该溶液冲管腔，1次/2h，防止凝血。如管腔已被血栓堵塞，切不行用力
10、扒注液体，以免栓子脱落造成栓塞。此外，还应防止导管曲折或脱落移位以确保各部测压的顺当进行。并发症及监护： 对于漂移导管置入后患者，ICU护士应加强床旁监护，努力预防其并发症的发生。一旦发生，应刚好早觉察，关心医师主动处理和救治。 1、血肿、静脉血栓：局部可发生血肿或静脉血栓。 2、导管打结：导管缠绕心内结构可造成组织损伤。若在气囊充盈状态下拔出导管可损伤肺动脉瓣或三尖瓣，因此，在退出导管时应先放尽乞囊中气体。插入导管时须在压力监测下充盈气囊，缓缓推动。如已送入较长部分导管，而压力监测仍为同一部位压力图形，则应怀疑导管是否在该 部位打圈，此时应放尽气囊内气体，缓缓回撤导管即可避开导管打结。如已打
11、结，则须在X线透视下操作使导管系结松解。 3、导管折断：多由于导管质量问题加之操作过猛所致。术前应细致细检查导管性能，术中操作应温顺精确。 4、气囊裂开：导管放置时间过久以致气囊老化或由于反复运用，气囊受损等是其主要缘由。此外，注入过量气体使气囊过度膨胀也易造成气吓裂开。术前应细致检查气囊，铁过量充气。术中尽量运用CO2充盈气囊。 5、心律失常：导管通过右心室时可发生心律失常，常见为室性早搏、室速等，这是因为导管尖端刺激室壁所致。此时，可将气囊内气体足够约1.5ml以削减刺激定壁。除产生室性心律失常外，还可出现右束支传导阻滞，如原先有左束支阻滞者，则有出现完全性房传导阻滞的危险。此时，应马上退
12、出导管或预置临时心脏起搏器备用。 6、血栓形成和肺梗死：血栓形成可发生在导管四周并堵塞静脉，亦可发生在深静脉或上腔静脉内。当静脉栓子脱一败涂地进入肺循环或因导管长期地嵌入肺小动脉、插管时间过长以致管变软且随心搏向前推动等缘由，均有可能堵塞肺动脉而发生肺梗死。因此，除赐予静脉内持续滴入0.01%肝素抗凝外，监护中应严密视察肺动脉压图形，若觉察图形变更，必要时应调整导管位置。 7、肺出血： 由于肺梗死或肺动脉损伤所致。严峻者，可造成大咯血及肺动脉假性动脉瘤。 8、心内膜炎：细菌性心内膜炎实属罕见，但可发生无菌性心内膜炎和栓性心内膜生物。 9、静脉炎：漂移导管置入后静脉炎的发生率较高，这与导管对局部
13、剌激有关。轻者可不作处理，重者宜拔出导管局部赐予紫外线照射治疗。若经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管则较少发生静脉炎。 10、感染：漂移导管置入后监护全身或局部感染均可能发生。因此，漂移导管置入后应常规运用抗生素预防感染。 护理重点 1、保持管道通畅 每隔1-2小时，用肝素生理盐水500ml盐水内加入肝素50mg冲洗肺动脉导管和右心导管，以防血栓形成。冲洗的方法可以是间断推注也可以连续冲洗。加压输液袋内装有肝素生理盐水，袋内压力为300mmhg，从而可以保证在监测过程中2-3ml/h的速度连续冲洗导管，防止血凝块形成。 2、伤口护理：24小时内严密视察穿刺部位伤口，留意局部渗血，伤口敷料24小时给
14、更换一次，以后可隔天更换，如有污染随时更换。 3、预防感染：各种操作留意无菌技术，延长管、三通接头每天更换，换能器每三天更换一次。 4、留意视察各种压力转变 留意检查压力传感器位置是否在零点，导管及传感器内是否有回血、气泡、是否通畅等，并刚好处理。每次体位变更应调零较正。 5、测心排出量时 每次注射液体前就将注射器内的气泡完全排空。在高或低心血量的状态下，大多数探讨者都市建议运用10ml注射器，6、CO测量时，为了保持心排出量的精确性 一般至少要连续测3次，取其平均值。每次测量的时间间隔要在1min以上。假如数据的转变很大，要测量5-6次以上，以便获得更精确的数据。 7、精确记录各种据，各部位
15、压力波形特点及正常值 1、右房压RAP 经导管中心静脉压孔测得，由3个向上波和与之相应的3个向下波组成的综合波。正常值为0.13-0.8kPa(1-6mmHg)。右室压RVP在导管插入过程中经端孔管测得。正常值为收缩压2.0-3.7kPa(15-28mmHg)，舒张压0-0.8kPa(0-6mmHg)。 2、肺动脉压PAP经导管端孔测得。正常值为2.03.7Kpa/0.71.9Kpa(1528mmHg/514mmHg)，3、肺毛细血管楔压PCWP测压管连接导管端孔管，然后向气囊注入1.2mlCO2或空气,导管向前推动嵌入肺动脉分支，测得的压力即为肺毛细血管楔压。正常值1.071.60Kpa(8
16、12mmHg) 4、心排出量CO测定及正常值 心排出量常接受热稀法测定，即向右房内快速均匀注入冰盐水或糖水10ml05OC, 导管尖端热敏电阻即可感知注射冰水盐水或糖水前后导管顶端外周肺动脉内血流温度之差，这个温差在心排出量间存在着确定的关系，这样，通过心排出量测定仪的计算便可干脆显示心排出量，因有确定误差，应重复三次，取平均值。正常值为46L/min.换算单位： 0.01兆帕=75mmHg 1cmH2O=0.098Kpa=0.735mmHg 1mmHg=1.36cmH2O 心排出量监测： 心血排出量是每分钟心脏排出的血液量，是衡量心室功能的重要指标，受心肌收缩性、前后负荷及心率等因素的影响，
17、因此心血量的监测对于临床上危重病人的抢救有着重要的指导作用。临床上测量心血量的方法有很多种。本文介绍热稀释法测定心排血量： 测心排时冰水注射装置的安装连接细则 一准备注射器 1、注射器咀端的安装依次 A、单向二通阀2-way check valveB、温度感应器sensor housing C、末端三通接已充液漂移导管CVP腔，蓝色 2、注射器尾端，接上拇指环 二准备5%葡萄糖液袋装抽尽内的空气袋内液体用完或输液袋倒置时，避开空气进入管道 三螺旋输液管的连接 1、夹紧止水夹，刺入输液袋 2、将螺旋输液管末端连接到单向二通阀 3、紧固各接口后，挂起输液袋 4、撕开小螺旋管至志向长度根据冰水盒至输
18、液袋距离 5、将大螺旋管置入冰水盒 四冲水排气 1、开放止水夹 2、抽水，排气 3、关闭止水夹及末端三通 五连接漂移导管 1、将末端三通与预充水漂移导管CVP腔蓝色连接，留意排气 2、末端三通接生理盐水持续注慢冲水以防回血，或者连接测压装置测CVP 六最终，妥当固定装置以防接口松动 冰水浴盆的准备 1、在盆底铺一层碎冰 2、置入大螺旋管，留意方向，出水端务必向下底 3、将过长多余的管道尽量置入冰盒 4、用大量冰块彻底完全覆盖盒中的管道 5、将管道固定于冰盒边缘 6、注满冰水，关上盒盖 7、完全准备好之后，等五分钟，冰水可供注射 8、完善检查，排水加冰块，冰块常满，冰水常满 其次篇：血流淌力学
19、1.HR 心率：是指心脏每分钟跳动的次数，以第一声音为准。 标准心率 1、正常成年人安静时的心率有显著的个体差异，平均在75次/分左右(60100次/分之间)。心率可因年龄、性别及其它生理状况而不同。初生儿的心率很快，可达130次/分以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或心情激烈时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育熬炼的人，平常心率较慢。近年，国内大样本健康人群调查觉察：国人男性静息心率的正常范围为5095次/分，女性为5595次/分。所以，心率随年龄，性别和健康状况转变而转变。 2、健康成
20、人的心率为60100次/分，大多数为6080次/分，女性稍快；3岁以下的小儿常在100次/分以上；老年人偏慢。成人每分钟心率超过100次一般不超过 160次/分或婴幼儿超过 150次/分者，称为窦性心动过速。常见于正常人运动、兴奋、激烈、吸烟、饮酒和喝浓茶后。也可见于发热、休克、贫血、甲亢、心力衰竭及应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等。假如心率在 160220次/分，常称为阵发性心动过速。心率低于60次/分者一般在40次/分以上，称为窦性心动过缓。可见于长期从事重体力劳动和运动员；病理性的见于甲状腺机能低下、颅内压增高、堵塞性黄疸、以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量或中毒。如心率低于40次/分，
21、应考虑有房室传导阻滞。心率过快超过160次/分，或低于40次/分，大多见于心脏病病人，病人常有心悸、胸闷、心前区不适，应及早进行具体检查，以便针对病因进行治疗。心率过缓 正常人心跳次数是60100次/分，小于60就称为心动过缓。心动过缓有几种类型，最常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓可分为病理性及生理性两种。生理性窦性心动过缓是正常现象，一般心率及脉搏在5060次 /分，运动员可能会出现40次的心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、体力活动较多的人。心率或脉搏小于50次多数为病理性，需要治疗，严峻者要安装心脏起搏器来加快心率。 心率过缓有生理性和病理性,是生理性不需要治疗的,是正常的反应.病理性
22、需要治疗,主要上由于心脏供血缺乏有很大关系,引起心脏负荷加重而导致的,所以治疗上应当用氧疗和药治疗相结合的方法比较好,最有效的.正常人，特别是长期参加体育熬炼或强体力劳动者，可有窦性心动过缓。睡眠和害怕也会引起一时性心动过缓。再如一些手法压迫眼球，按压颈动脉窦，呕吐，血管抑制性晕厥等，可引起窦性心动过缓。假如平常心率每分钟7080次，降到40次以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严峻时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量缺乏而突然昏倒。急救方法 心动过缓出现胸闷、心慌，每分钟心率在40次以下者，可服用阿托品0.30.6毫克(1-2片，每天3次，紧急时可肌肉注射阿托品0
23、.5毫克(1支。或口服普鲁本辛15毫克1片，每天34次。协作服生脉饮23支、麻黄素25毫米1片，每天3次口服。假如因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并留意保暖。松开领扣和裤带，指掐人中穴使之醒悟，并马上送医院救治，应刚好安装人工心脏起搏器。心率过速 成人每分钟心率超过100次，称为心率过速。心率过速分生理性和病理性两种。生理性心率过速是很常见的，许多因素都影响心率，如体位变更、体力活动、食物消化、心情焦虑、妊娠、兴奋、恐惊、激烈、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。病理性心率过速可分为窦性心率过速和阵发性室上性心动过速两种。特点是心率加快和
24、转慢都是慢慢进行，一般每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。假如是持续性心动过速，则确定要查明缘由，及早针对病因进行治疗。引起心率增快的缘由有 生理性：如健康人运动,心情惊慌,激烈,饮酒,喝浓茶或咖啡,沐浴等 病理性：如感染,发热,贫血,低氧血症,低钾血症,甲状腺功能亢进,休克,心功能不全等 某些药物的作用：如麻黄素,肾上腺素等 阵发性室上性心动过速是心律失常中比较常见的一种，是一种阵发的快速而整齐的心律，简称“室上速，比较常见。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得特殊快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150250
25、次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。 2.SV 每搏输出量 每搏输出量stroke volume指一次心搏，一侧心室射出的血量，简称搏出量。左、右心室的搏出量基本相等。搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值。心舒末期容积即心室充盈量约130145毫升，心缩末期容积即心室射血期末留存于心室的余血量约6080毫升，故搏出量约6570毫升。 影响搏出量的主要因素有：心肌收缩力、静脉回心血量前负荷、动脉血压后负荷等 在心率恒定状况下，心肌收缩实力越大，即收缩强度越强，收缩速度越快，则搏出量愈多，反之亦然。心肌收缩实力的大小与其结构特点和机能状态有关，素有熬炼者心肌比较发达，收缩实力较强。在确定范围
26、内，当静脉回流量增加时，心室充盈度增大，心肌初长增长，心肌收缩力就增加，搏出量增多。心肌纤维在收缩前的最初长度前负荷适当拉长，收缩时的力气增加，此规律称为施塔林Starling心脏定律。心肌收缩实力受神经和体液调整，心交感神经，去甲肾上腺素，肾上腺素使之增加；迷走神经，乙酰胆碱使之减弱。 静脉回心血量与搏出量保持动态平衡。单位时间内，静脉回流量越多，心输出量也越多。此时增加心输出量的主要因素，已不单是心肌初长前负荷，是神经调整首先增加心率，同时增加心肌收缩力。心肌收缩力增加既可增加心输出量，又加速静脉血液流回心脏，使二者到达新的平衡。 3.SI 每搏输出指数 正常值：36-61BSA 4.CO
27、 心输出量 是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(6080毫升)，假如心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(45006000毫升，即每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率凹凸的重要指标。心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。 调整心输出量的基本因素一是心脏本身的射血实力，外周循环因素为静脉回流量。心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，可导致心率减慢
28、、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量削减。 体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量转变。血管惊慌素可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。此外，甲状腺素T4和T4可使心率加快、心缩力增加，输出量增加。在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等状况时，心肌收缩力减弱，作功实力降低，因此心输出量削减。另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增加，心输出量得以增加。 心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。机体在静息时，代谢率低，心输出量少；在劳动、运动时，代谢率高，心输出量亦相应增加，以满意全身新陈代谢增加的需要。 5.CI
29、心脏指数 心脏指数是将由心脏泵出的血容量升/分钟除以体外表积平方米得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行干脆比较。以单位体外表积平方米计算心输出量，称为心脏指数。安静和空腹状况下心输出量约56L/min,故心指数约为3.03.5L/(min平方米)确定心脏指数的两个因素: 1.心率: 每分钟心脏跳动的次数.2.每搏指数: 心脏每次博动泵出的血容量(单位体外表积下).6.ICON 心肌收缩指数 正常值：37.5-62.5 速度指数VI)：指血流在主动脉升部和弓部的最大流速30-40，评价心肌收缩力。加速指数ACI)：指血流在主动脉升部和弓部的加速度，男性：70-150；女性：90-170.
30、评价心肌收缩力。 7.SVV 每搏输出量变异 正常值：5-15% 是由正压通气引起的左室搏出量发生周期性变更，可用来推断容量反应性。左室搏出量的变异程度越大，说明有效血容量缺乏程度越严峻，假如增加容量负荷，CO增加的程度就会更明显。因此，在机械通气的患者中，可以通过了解SVV评估液体治疗效果，并意料心脏对容量负荷反应的实力，即循环系统对容量治疗的敏感性。 8.FTC 修正的射血时间 正常值：300-500ms 9.TFC 胸腔液体水平 是指胸腔电传导性，包括血管内、肺泡内、组织间隙内，关心诊断前负荷。男性：30-45，女性：21-37 10.SVR 外周血管阻力：SVR=MAPCO 正常值：7
31、24-1207 dyns/cm5 估测是诊断和反映循环血流阻力以及心脏后负荷水平简便而直观的数量指标。阻力血管对缩血管调整反应增加和渐进性加重的血管改建引起阻力血管半径缩小，是SVR增大的关键因素。SVR的增高使血压上升，加重了心脏的后负荷水平及氧耗，使CO下降，进一步加重组织低灌注及缺氧。 动脉血管有大动脉、中动脉和小动脉，小动脉虽然小，可它分布人体各个组织器官的最远端，由于它分布的面广，稍许一些小的收缩就会使大量的血液涌进大动脉造成高血压。这种收缩造成高血压仅属高血压的初始现象，由于它的伸展和扩张，血压马上就会复原正常。时间许久以后，部分细小血管老化而堵塞，造成真正意义上的外周阻力，则使苍
32、老特征化，这和高血压形成冲突与不和谐性，因为，血压可以延缓细小动脉老化，而在高血压治疗中又必需使血压降至平安范围，血压降低又更加重血管的老化而形成恶性循环。 另外，血管不只是输送养分的通道，同时自身也需要养分，假如长期闭锁，细小的动脉就得不到养分而加速老化、坏死。 因此，外周阻力增大的高血压患者，在治疗上是应慎重选择方案。第一，必需在降低血压的同时考虑外周阻力；其次，从打通血管通道的同时降低血压，打通血管通道是使动脉血通过小动脉，毛细血管流进机体、组织器官后，再进入静脉进行正常循环以缓解血管压力，不至于因收缩涌进大动脉而远端组织得不到养分，另一端造成高压力。就象水泵抽水，用户一端因管道堵塞得不
33、到水，另一端水泵的压力得不到舒缓，时间长了水泵就会受损；或者冲破水管造成双损。 扩张血管还有许多的方法，归纳起来有介绍两种，一种是药物扩张。 中医药领域扩张血管的药物很多都没有副作用，比方葛根、黄芪、瓜娄等中药组合起来就具有良好的扩张血管的作用，疗效精确而平安，这种方法比较适应高龄高血压患者和并发心脏病患者。 另一种就是物理扩张。物理扩张主要是温度和运动。 气温突然下降，将有许多高血压患者突然上升血压而原有治疗方案得不到有效限制而犯病。因此，年龄大的高血压患者应特殊留意气温的转变，留意保暖，冬天出外熬炼，确定留意寒冷的刺激。 热水泡脚浑身放松能舒缓肌肉使血管扩张，血压下降，高血压患者可以经常做
34、一做这类活动。人随年龄的增长血管弹性降低,血粘度变更,都会引起外周阻力增加,而心肌收缩力也会慢慢下降,进而进展成为症状典型的各种心脏疾病.目前你说的状况并不严峻, 请留意：低脂低盐饮食, 常规体检至少一年一次, 放松心情,适当的体育熬炼, 戒烟酒改善生活习惯.11.SVRI外周血管阻力指数 正常值：1491-2486BSA 12.STR 收缩时间比率 正常值：0.3-0.5 是指心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率，心衰时STR值上升，当STR值大于0.5时考虑心肌缺血 13.PEP 预射血时间 正常值：89-115ms 表示左心室去极化和左心室射血通过主动脉瓣需要的时间。心衰病人PEP延长。1
35、4.LVET 左心室射血时间 正常值:281-301ms 指左心室射血进入主动脉的时间间隔。随心率、洋地黄的增加而削减，随年龄的增加而增加，心衰病人LVET缩短。 15.CPI 心脏做功指数 正常值：0.52-0.87BSA 16.CaO2 动脉氧含量 动脉血氧含量指每升动脉全血中含氧的mmol数或每分升动脉血含氧的ml数。它是红细胞和血浆中含氧量的总和，包括HbO2中结合的氧和物理溶解氧两部分。正常范围：8.55-9.45mmol/dl(19-21ml/dl)。 (1)降低：见于缺氧。(2)上升：见于体内氧含量增高。 相关疾病：新生儿肺气漏，急性高原病，光气中毒，新生儿晚期代谢性酸中毒，慢性
36、呼吸衰竭，新生儿低体温，新生儿青紫，五氯酚钠中毒，厌氧菌感染，缺血缺氧性脑病 相关症状：腘动脉搏动减弱或消逝，大动脉供血障碍，急性呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭，呼吸异样，紫绀，心力衰竭 动脉血氧饱和度降低病因 在缺氧性低氧血症时，由于氧的供应缺乏，血红蛋白不能充分发挥作用，此时血氧分压降低，血氧饱和度亦低，如慢性心肺疾病时，若SaO2降低，是氧供缺乏的表现;假如没有缺氧的环境因素，则是肺通气、换气障碍的结果。若低氧血症，氧分压降低而SaO2不低，提示血红蛋白缺乏或异样血红蛋白血症。治疗护理 1、氧疗，简易面罩，有创机械通气，无创机械通气 氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以订正低氧血
37、症，确保对组织的氧供应，到达缓解组织缺氧的目的。无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。从氧解离曲线来看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已处于失偿边缘，PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。按血气分析，低氧血症分为两种。低氧血症伴高碳酸血症：通气缺乏所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可订正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。单纯低氧血症：一般为弥散功能障碍和通气/血流比例失调所致。弥散功能障碍，通过提高吸入氧浓度，可较满足地订正低氧血症，但通气/血流比例失调而产生的肺内分流，氧疗并不志向，因为氧疗对无通气的肺泡所产生的动静脉分流无关心。 2、高
38、压氧舱治疗 3、解除支气管痉挛 主要用磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱、二羟丙茶碱，有松弛气道平滑肌、抑制组织胺释放作用。如氨茶碱静脉注射负荷量5.6mg/kg，20min 滴完，以后按每0.2 0.8mg/ kgh 的维持量静滴，血药浓度保持在10 20 g/ml。吸烟者剂量酌增，而老年、慢性肾功能障 碍者酌减。血药浓度大于20g/ml 可致中毒，表现为心动过速、快速性心律失常、呕吐甚至惊厥(30g/ml)，用药时最好监测心率、心律和血药浓度。其它尚选用抗胆碱药如异丙阿托品、选择性2 受体激烈剂如沙丁醇和肾上腺皮质激素。预防保健 1、主动限制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。常用药物
39、有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染限制后，刚好停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。 2、促使排痰：急性期患者在运用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用剧烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。关心危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。 3、保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通簇新，有确定湿度，限制和消退各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，留意保暖。室内空气补充负离子。小粒径高活性的空气负
40、离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而有效缓解支气管炎。 4、加强体育熬炼，增加体质，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避开吸入有害物质及过敏原，可预防或削减本病发生。 5、在气候转变和寒冷季节，留意刚好添减衣服，避开受凉感冒，预防流感。留意视察病情转变，驾驭发病规律，以便事先实行措施。假如病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要刚好送医院治疗。 慢性支气管炎是由多种缘由引起的。临床上以长期咳嗽、咯痰、喘息为主证。常在寒冷季节及气候剧变时反复发作。本病如迁延不愈，可并发肺气肿，甚至肺原性心脏病。
41、17.DO2 输氧量 正常值：1081-1801ml/min 单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量，又称为总体氧供。是经过毛细血管输送到集体组织为新陈代谢所利用的氧量。 DO2取决于心排出量、血红on个蛋白含量、肺氧合功能动脉血氧分压和动脉血氧饱和度 18.DO2I 氧输送指数 机体通过循环系统单位时间内向外周组织供应的氧量占总体积的比例。 正常值：550-650ml/min.m2 第三篇：血流淌力学监测的临床进展及应用 血流淌力学监测的临床进展及应用综述 沈阳军区总医院急诊科 王静 近些年来，血流淌力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员供应了相对牢靠
42、的血流淌力学参数，在指导临床治疗及推断患者预后等方面起到了主动的导向作用。随着血流淌力学技术在临床中的进展应用，许多探讨者对血流淌力学监测的有效性、平安性及牢靠性提出置疑。因此关于血流淌力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上特别迫切的探讨课题。 血流淌力学监测 临床应用 自上世纪70年头来，Swan和Ganz独创通过血流引导的气囊漂移导管balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压CVP之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流淌力学重要指标，是现代重症监护病房ICU中不行
43、缺少的监测手段。许多新的微创血流淌力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治供应了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流淌力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法NICO、胸腔阻抗法ICG及经食道彩色超声心动图TEE等。由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其精确性和重复性亦有差异。因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流淌力学的临床进展及具体应用综述如下。 1.无创血流淌力学的临床应用 无创伤性血流淌力学监测(noninvas
44、ive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关切血管功能的各项参数，其特点是平安、无或很少发生并发症。一般无创血流淌力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅供应重要的血流淌力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的状况，也能反映动态的转变，很好的指导临床抢救工作，在确定程度上基本上替代了有创血流淌力学监测方法。目前较为全面的无创监测血流淌力学的方法有经胸电阻抗法TEB和CO2部分重汲取法监测NICO。 经胸电阻抗法TEB是利用心动周期中胸部电阻抗的转变来测定左心室收
45、缩时间和计算心搏量。其基本原理是欧姆定律(电阻=电压/电流)。1966年Kubicek接受干脆式阻抗仪测定心阻抗转变，推导出著名的Kubicek公式。1981年Sramek提出对Kubicek公式加以修正。修正后的公式中Vept是高频低安培通过胸部组织的容积，T为心室射血时间。Sramek将该数学模式储存于计算机内，研制成NCCOM13型(BOMed)。NCCOM操作简洁：8枚电极分别置于颈部和胸部两侧，即可同步连续显示HR、CO等参数的转变。它不仅能反映每次心跳时上述各参数的转变，也能计算4、10秒的均值。TEB是无创连续的，操作简洁、费用低并能动态视察CO的转变趋势。但由于其抗干扰实力差，易受病人呼吸、手术操作及心律失常等的干扰，尤其是不能鉴别异样结果是由于病人的病情转变引起，还是由于机器本身的因素所致，其确定值有时转变较大，故在确定程度上限制了其在临床上的广泛运用。 CO2部分重汲取法监测NICO美国 Novametrix公司研制的CO2部分重汲取法监测NICO接受的Fick 原理对心输出量进行监测，而应用CO2重复汲取装置后，经过一系列的数学推导公式;最终心输出量由CO2产生量和呼末CO2与动脉CO2含量之间的比例常数求得。