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1、2023年医院护理质控年度总结 第一篇：医院护理质控年度总结 2023年，我院护理工作在院领导的关切、支持、重视下，在全院护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作支配，同时，主动投身于“创满建设活动和“医院管理年活动，比照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过两个活动，有效的促进我院护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结如下： 一、基本状况 (一)护理人员状况 全院护理人员总数15xxxx，其中正式在编护士14xxxx，合同护士xxxx，护理员xxxx。执业资格结构：执业护士13xxxx，注册护士13xxxx。归属护理部业务管理的护理人员12xxxx，占全院卫技人员3xxxx。分布在
2、临床一线12xxxx，其他护理岗2xxxx，非护理岗1xxxx。学历结构：大专3xxxx，占2xxxx，中专11xxxx，无学历xxxx，大专在读1xxxx，本科在读xxxx。职称结构：主管护师7xxxx，护师5xxxx，护士3xxxx。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按支配床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士1xxxx。 (二)护理工作量 表1从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理运用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满意日
3、益增长的医院护理服务、质量、平安的需要，存在着平安隐患，也制约护理质量的深层次提高。 二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平 (一)强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改良，同时，支配了半天的探讨，护士长们在回顾上一年工作的同时，绽开了新年如何深化人性化服务的探讨，在探讨中进一步理解了以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。 (二)加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士长征
4、询看法制度，有效的提高了护士长意料限制改良工作的实力。亲热了护患关系，削减了病人的投诉率。 (三)悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除主动关心组建护理单元的建设外,对新上任护士长实行跟班、指导与沟通等形式,关心新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内担当起科室的护理管理工作。 (四)加强了护理平安管理，保证护理平安 1.强化护理平安超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理平安监控网，即护理部护士长平安监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理平安探讨会1-xxxx，就现存的及潜在的平安问题进行探讨，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理平安隐患63条，提出平安措施
5、12条。制定出制度、流程改良措施3条。有效的防范了严峻护理过失的发生。 2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部照实登记报告制度，对有意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织探讨，分析发生的缘由，应吸取的教训，提出改良措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻相识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。 3.增加了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并刚好向全院护理人员传递有关护理过失事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理
6、程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理平安。 三、加强护理质量限制，提高了临床护理质量 (一)建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深化科室检查、催促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习沟通，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。 (二)健全护理质控体系网，留意发挥科室质控小组的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组每月进行信息沟通，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作主动性，对抓好环节质量限制起到了很大的作用
7、。 (三)进一步规范了护理文书书写，从微小环节上抓起，加强了对每份护理病历实行质控员护士长护理部的三级考评制度，每月组织进行护理记录讲评xxxx，确保不合格的病历不归档。在年终护理文书检查评比中，获得质量前三名的科室是：五官科、儿科、感染性疾病科。 (四)针对“创满建设活动及“医院管理年活动要求，今年接着抓好等级护理及健康教化的考评工作，并将这二项工作作为今年护理工作的主线贯穿在每月的护理质量考评中，强化护士开展健康教化的意识，实行责任护士全面负责制。健康教化覆盖率10xxxx，但病人健康学问知晓率不够志向。 (五)护理质量已达标 1、基础护理合格率97.xxxx; 2、一级护理合格率9xxx
8、x; 3、护士长管理考核合格率96.xxxx; 4、夜间护理质量检查98.8分; 5、抢救物品管理合格率98.xxxx; 6、消毒隔离合格率98.xxxx; 7、护理文书书写合格率98.xxxx; 8、护理工作满足度94.xxxx 9、护理人员技术操作合格率9xxxx; 10、护理人员考试合格率10xxxx; 11、常规器械消毒灭菌合格率10xxxx; 12、一人一针一管一灭执行率10xxxx; 13、护理事故发生率0; 14、年褥疮发生率0。 四、实行多渠道提高护理队伍的整体素养 (一)制定了护士教化培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士接着教化实施方案，定周期，定培训支配，
9、尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训力度，明确了规范化培训内容及要求，周期内培训考核合格取得规范化培训合格证后方可进入接着教化阶段。 (二)引进了广州总医院护理教化学分管理软件，试行护理教化培训与护士工作考核信息化管理，将护士考核、工作质量、服务看法等以学分的形式进行管理，作为护士晋升、聘任、再次注册的重要根据。 (三)加强了“三基及专科技能的培训，今年护理部为培育好用型的护士，变更了以往考与做分别的做法，考试更加贴近临床，实行现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在“5.12护士节期间实行了护理操作竞赛，全年共组织理论考试xxxx，合格率10xxxx，护理技术操
10、作考核xxxx，合格率9xxxx。但由于部分护士思想上不够重视，基础较薄弱，培训未到达预期目标。 (四)加强了护士的在职教化，护理部组织支配了全院性业务学习1xxxx，内容为新理论、新技术及好用性学问讲座，同时，护理部充分发挥院内局域网的资源优势，刚好上传护理讲座演示文稿，丰富了护士的学习内容，深受护士的欢迎。 (五)外出参加短训班及学术沟通xxxx次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习状况汇报，并支配科内、院内学习传达xxxx。但年初的培训支配未完成。 xxxx年是新世纪的第一年，是全国卫生系统接着深化改革的一年，全体护理人员在院长重视及干脆领导下，本着“一切以病人为中心，一切
11、为病人的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了xxxx年护理支配90%以上，现将工作状况总结如下： 一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保平安医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理过失。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
12、4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年支配、季支配、月支配重点进行催促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结阅历，开展工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：支配本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查状况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并刚好反馈，不断提高护士长的管理水平。 4、组织护士长外出学习、参观，吸取
13、兄弟单位先进阅历，扩大学问面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。 三、加强护理人员医德医风建设 1、接着落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。 2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。 3、接着开展健康教化，对住院病人发放满足度调查表，(定期或不定期测评)满足度调查结果均在95%以上，并对满足度调查中存在的问题提出了整改措施，评比出了最正确护士。 4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人看法，对病人提出的要求赐予最大程度的满意。 5、对新支配的护士进行岗前职业道德教化、规章制度、护士行为规范教化
14、及护理基础学问、专科学问、护理技术操作考核，合格者赐予上岗。 四、提高护理人员业务素养 1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。 2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科学问，以提高专业学问。 3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论学问和骨科学问。 4、“三八妇女节实行了护理技术操作竞赛(无菌操作)，并评比出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别赐予了嘉奖。 5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核： 病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。 6、加强了危重病人的护
15、理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。 7、坚持了护理业务查房：每月轮番在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以到达提高业务素养的目的。 8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理学问，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课实力。 9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。 五、加强了院内感染管理 1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。 2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培育，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培育，确保了无菌切口无一例感染的好成果。 3、科室坚持了
16、每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。 4、一次性用品运用后各病区、手术室、急诊室均能刚好毁形，浸泡，集中处理，并定期检查催促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。 5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。 6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。 7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。 六、护理人员较精彩的完成护
17、理工作 1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人供应优质服务的宗旨，深化开展了以病人为中心的健康教化，通过发放健康教化手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟识驾驭疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等学问。 2、八月份在三病区开展整体护理模式病房，三病区护士除了向病人讲授疾病的防治及康复学问外，还深化病房与病人谈心。 3、全年共收治了住院病人2357个，留观125个，手术室开展手术2380例。急诊护士为急诊病人供应了全程服务，包括护送病人去拍片，做B超、心电图，陪病人办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。 4、全院护理人员撰写护理论文3
18、0篇，其中一篇参加了全国第三届骨科护理学术沟通，有3篇参加台州地区学术沟通，有2篇参加当代护士其次十一次全国护理学术沟通。 七、存在问题： 1、个别护士素养不高，无菌观念不强。 2、整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。 3、由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。 4、病房管理尚不尽人意。 一年来护理工作由于院长的重视、支持和关心，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了确定成果，但也存在确定缺点，有待进一步改善。 其次篇：护理质控总结 护理质控总结 03月17日护理部组织各护理质控小组人员共分为8个检查小组对全院护理质量进行全面
19、检查，各组成员比照相应的考核评分标准进行，检查状况附检查统计表。一.各项护理质控平均结果如下: 1、病房管理检查90.7分 2、护理病历书写99.89分，合格率100% 3、基础护理检查93.4分，合格率100% 4、特护、一级护理91.9分，合格率100% 5、急救药品、物品检查员98.8分，合格率100 6、消毒隔离检查94.2分，合格率100% 7、护理三基考核合格率100% 8、住院病人满足率96.4% 9、护理平安检查97.4分 10、健康教化检查员97.5分，合格率100% 二.已完成的工作： 1.护士长夜查房认真执行，并对查房中觉察的问题刚好协调并予以解决。2.各科室严格执行交接
20、班制度，组织探讨上报的2起护理不良事务，上报风险隐患11起，通过护理干预未造成不良后果。 3、组织全院业务培训3次 4.各科均实行责任制整体护理模式管理。5.全院护理人员的综合理论考核已按支配完成并考核合格。6.护理大查房按规定开展并完成。三.存在的问题： 一病区管理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌 握不明确；病房未定时通风换气，厕全部异味，地面生活垃圾暴露，床头桌面物品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱；护士头发前过眉、后过肩。 二病历质量：护理评估单评估项目晨晚间护理、饮食及导管护理漏项，入院评估记录单无患者签名，未填写通知医生时间；体温单未填写体重、血压。 三基础护理质量：晨晚间护理不到位，
21、床单元不平整、规范，未做到随脏随换；未严格执行分级护理制度，未根据病情与护理级别定时巡察病房、视察病情；压疮患者未刚好精确记录翻身时间、卧位。 四危重、一级护理质量：普遍存在未刚好巡察患者，管床护士对患者基本状况驾驭不全；危重患者无平安警示标识；未保证患者的卧位舒适平安，患者存在坠床的风险；未按要求巡察病人，主动询问需要并刚好给与关心；对危重一级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清洁及皮肤见粘膏迹、血迹。 五消毒隔离检查：拖把未按规范分区运用、标识不清楚、未悬挂放置；压脉带未一人一换一消毒。 六健康宣教：普遍存在不相识管床护士及护士长；管床护士未对健康教化进行阶段性宣教，病人对入
22、院、术前、术后、特殊检查、功能熬炼、饮食、卧位、药物留意事项及出院等相关内容未能驾驭。 七急救药品、物品：抢救车车身见灰尘，药品安瓿瓶身字迹模糊，抢救药品安瓿效期与量化板标识不吻合。 八护理平安管理质量：普遍存在高危药品无标识；医嘱未做到每周总查对2次且无记录；病区走廊防滑警示标识模糊。四.整改措施： 各科严格依据我院制定的各项护理质控标准认真开展工作，护士长、质控人员加强督查，定期开展科室质控会议，对检查通报中存在的问题，各科认真组织学习，召开专题探讨，进行整改，表达护理质量持续进展。03月24日以前把整改措施上交护理部，03月28日以前护理部进行整改结果追溯。 五.整改结果追溯： 各科已根
23、据护理部提出的整改措施结合本科实际状况进行了整改。各项护理质量明显提高，护理文书较前规范，体温单、入院评估单无漏项，临时医嘱刚好打印并签字；病房管理仍存在患者物品多，摆放杂乱，生活垃圾暴露，病室探陪人员多，吵闹；健康宣教落实较好，管床护士认真落实“十知道，但仍存在药物、疾病相关学问、特殊检查结果宣教不到位；消毒管理措施严格执行；急救药品、物品管理规范，无过期现象，完好备用。 护 理 部 三月三十一日 第三篇：护理质控总结 2023护理质控总结 以临床护理质量评价记录表、手术室护理质量评分细则及评价记录、消毒供应中心质量评分细则及评价记录表为标准综合评价护理质量，每季度进行一次检查，2023年护
24、理质量检查总结如下： 优质服务管理 护士能尽量在时间允许的状况下最多次数的巡察病人，对患者的要求尽量满意，但部分护士照旧对优质护理目标及内涵的提问内容回答不精确、不完全。处于被动状态，为病人主动供应优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。 护理核心制度不熟识，护士长晨间提问需加强 科室理论与操作考核记录不完好，护士长需依据科室年支配要逐项按时进行实施。 本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量 存在导管尿管脱出现象，导管、病人、护士三方面缘由，望科室护士加强巡察，做好宣教，将后果降到最低。 全院性绽开患者随访制度，但存在很多失访患者，导致随访真正的目的未到达，不能
25、刚好了解患者的预后及病情转变。 本项目各科室得分普遍较高。护理平安管理 驾驭紧急值报告流程，不知晓紧急值临床意义，各科室护士普遍依靠医生，需组织科室加强业务学习。 本项目各科得分均在95分以上。药品平安管理 主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽视近效期的药物，导致奢侈等问题，各科室需加强药物管理，条件允答应以专人负责。 病区管理及护理质量限制 极个别护士为驾驭应急预案，消防通道位置不熟识，一旦发生火灾，存在平安隐患，需加强应急状况的培训。 陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提高，防止影响患者的病情。 仪器未定期进行消毒维护，清洁不到位，拟聘请护理员负责。急救器材与抢救药品管理 主要问
26、题是抢救完毕，急救器材与药品补充不刚好，急救车负责人需加强管理。 感染科得分相对较低，重点整改 护理文书质量 入院护理评估普遍填写不全，特别是患者签字不完全，简洁引发法律纠纷，务必加强护理文书的书写，做好自我爱惜。 院感限制 手依从性差，操作前后及接触病人前后未做到刚好洗手。 止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确，科内自行浸泡。 改良要求： 1针对得分较低的项目，进一步落实优质服务，提高整体护理质量。一是要求科室明确季度优质服务工作重点，并在每月例会上反馈工作进展状况、缺乏之处及改良要求，以便让全体护士知晓，强化优质服务意识。二是科室在平常的查房中要根据质量标准要求，依据目前的评价模式，检查重点病
27、例的个案护理质量，考核管床护士对患者病情、治疗方案及进展的知晓状况，熬炼护士的临床思维，提高专科护理水平。 3在问题分析中单项得分低的科室，将该项目作为下次的质量改良重点，每月跟踪改良状况，包括科室监控结果和相关指标合格率转变数据，在每月质量分析中表达。4护理文书改良要求和需明确的事项。 1转变观念，增加法律意识，护士确定要相识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、精确、刚好、完好地完成护理文书书写。 2科室利用查房机会多对护理记录进行分析，查找缺乏，完善记录。在管床护士工作考核、疑难病例探讨、重点病人质量检查时，必需备好护理记录，比照患者实际状况检查护理记录的
28、是否能反映患者病情，启发护士思维，培育临床实力。 4落实护理文书质量限制，建立改良状况登记。上级护士、文书质控护士、护士长要将监控和指导相结合，催促提高。死亡患者病历或医疗纠纷隐患病历必需由护士长亲自质控。 5供应一些可借鉴的阅历：每季度或每月将科室出现的护理文书问题汇总，形成书面文字发到各位护士，催促其学习，并在日常检查考核；每月讲评文书质量改良状况登记，将经常出现问题的护理文书公示并提示其他护士刚好改正；护士长/护理组长利用早交班时间检查护理文书，并刚好指导新护士，分阶段进行护理文书书写培训，学习护理文书书写规范和护理书写质量评价标准。 5对重点问题和普遍存在的缺乏，运用PDCA工具，实现
29、护理质量工作持续改良。 第四篇：护理质控总结 篇一：2023护理质控总结及分析 2023护理平安与质量限制总结及分析 依据2023年工作支配和护理质量检查“月重点、季覆盖的原则，护理部组织护理质量与平安质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料限制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查觉察的问题汇总进行缘由分析，提出整改措施并进行持续改良追踪，临床护理质量较前明显提升，具体状况汇总如下： 一、质控成效 1、护理质量与平安质控组： 本共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 1、持续改良效果明显的方面： 、全员平安防范意
30、识增加，各种管道标识、警示标识运用意识增加。 、各科室的健康教化处方逐步规范，健康宣教覆盖率到达100%，大多数科室健康教化工作到位，病人熟知分管护士，驾驭所患疾病的相关学问，学问驾驭率到达99%。 、从分管护士填写驾驭病人病请调查表状况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的实力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，实行有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 2、目前仍存在的问题： 、各类危险因素评估细则驾驭不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。
31、2、护理文书书写质控组： 本共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。 1、持续改良效果明显的方面： 提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际状况，护理部制定无惩办性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对icu、nicu重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即到达临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。 b、针对一般科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训
32、，并要求严格运用信息化精确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已 提高至99.8%。 、自定义危险因素评估表逐步实施： icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了深静脉血栓形成危险因素评估表、窒息/误吸危险因素评估表、泌尿系感染危险因素评估表，边学习边运用，由浅入深，强化培训，对困难病例，护理部、护士长和护士一起探讨进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。 2、目前仍存在的问题： 部分病人危险因素评估结果与病人实际状况不相符。 危重护理记录单，一般科室存在部分年轻护士运用不够娴熟，记录内容无针对性。 住院评估结果个别项目
33、，与病人实际病情不相符。 3、消毒隔离质量限制分析： 遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：环境的清洁与消毒 、消毒隔离 、手卫生 、标准预防与隔离 、职业暴露与职业健康平安 、医疗废物分类处置 1、持续改良效果明显的方面： 环境的清洁与消毒提高至100% 护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%.、利器盒的运用率100%。 、各类消毒剂的存放、运用合格率98%。 2、目前仍存在的问题： 、部分人员部分科室职业暴露与职业健康平安意识较差，职业损害时有发生。 、标准预防与隔离落实力度需要加强。、少部分科室医疗废物处置不规范。 3、护理资料限制
34、组： 每季度对科室资料护理质量检查记录、不良事务探讨分析、业务学习、考核记录等进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改良。 1、持续改良效果明显的方面： 、运用各类查检表正确、规范，抽查查检表148份，合格率98%。 、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。 、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用pdca质量管理工具。 、科室业务学习、护理查房落实率100%。 、科室对每例上报的护理不良事务都组织探讨分析，有记录。 2、目前仍存在的问题： 、多数科室存在护理不良事务漏报现科室护理质量检查记录觉察
35、的护理不良事务未上报。 、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。 、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。 、部分护士学习笔记内容简洁、字迹潦草。 、少部分科室无培训支配和记录 、患者满足度调查发放形式、汇总分析不规范。 二、缘由分析： 1、护理部因素： 、护理质量限制督查未形成常态化，跟踪检查持续改良效果不明显。 、护理部培训支配不具体，落实不到位，培训内容需要调整。 、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。 、质控检查奖罚力度不够。 2、护士长因素： 、护士长对护理质控标准要求理解不到位 、护士长执行力缺乏，工作上存有应付心理。 、因护理人员配备缺乏，
36、护士长忙于临床工作，疏于管理。 3、护理人员因素： 、遵守执行制度标准意识缺乏，护理平安意识差，存有侥幸心理。 、专业理论学问基础较差，理解实力有限，主动学习不强，、护理人员自我价值感低，缺乏工作热忱和主动学习主动性。 三、整改措施 1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改良流程。 2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并表达持续改良。护理部将每季度目标 考核成果与科室绩效考核挂钩 3、严格落实医疗平安不良事务上报制度，奖罚分明，削减护理不良事务漏报率。 4、制定切实可行护理业务学问培训标准及考核方法分岗位、分阶段、分内容。 5、举办提升护士长管理实力培训班，支配外出学习、进修。
37、 6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。 7、进行职业道德素养教化，激励护士酷爱本职工作。 8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。 9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点： 、转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分 、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行探讨后再进 行反馈，确保存在的问题能够得到解决。 、在检查过程中刚好收集各科室好的建议和做法进行探讨后推广，促进全院整体护理质量提 升。 、整理检查中存在的共性问题护理部组织学习探讨，在流程、系统上找缘由，从根本上解决 科室、护士的难题。 20
38、23.1.22 护理部 篇二：2023第一季度护理质控总结 2023第一季度护理质控总结 为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理平安质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下： 一、工作亮点 1、护理不良事务能刚好逐级上报，追踪记录完好：每项不良事务有科室分析、处理看法，护理部反馈看法，并有结果追踪记载。 2、护士个人技术档案全面,系统化管理。 3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。 4、预防不良事务警示标识醒目、新颖；压疮院内、院外发生
39、分别逐级上报、院里有跟踪记载。 5、抢救药品标识醒目、明确。 二、存在问题 1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的状况。 2、护理平安：各科室负责人能每月对护理平安隐患进行排查及做好护理过失缺陷，提出防范与改良措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室平安警示标示 运用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对驾驭不全面。 3、重病人护理：部分科室护理人员对“紧急值概
40、念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情转变的风险评估及平安防范措施。个别护士对危重患者护理常规驾驭不全面。 4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容驾驭不全面，护士长排班未全面表达分层级护理管理内容；个别护士对患者病情驾驭不全面。 5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药状况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分表达专科特点；检温卡及输液卡签字时间不刚好。 6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症驾驭状况。大部分护士熟识操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不刚好，处置后未刚好清理。 7、重点科室：血液透析
41、科护士长平安防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明运用时间；供应室待消毒的无菌包落地；导管室护士对紧急状况应急预案驾驭不全面；手术室病理交接记录不完善。 三、整改措施 1、护理部质控委员会对存在问题刚好通知各临床科室，要求按要求进行缘由分析并整改，进行持续改良记录。追踪检查中再次觉察 此类问题与护士长绩效挂钩。 2、护士长需加强护士的培训及考核，加大检查力度，完善奖惩机制。 3、科室要集中护理人员重新学习“紧急值、“应急预案等相关内容，树立风险防范措施，确爱惜理平安。 4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范，要求护理人员认真书写各项记录，护士进步行监督检查。 5、护理人员要加
42、强责任心，认真落实护理平安措施，护士长要加强跟踪检查力度。 6、护士长合理进行人员支配，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。 7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容，领悟优质护理服务工作精神，恰当应用于临床护理工作中。 护理部 2023年4月8日 篇三：2023年护理质量限制工作总结 2023年护理质量限制工作总结 质量是医院管理的核心和重点，2023年是实行卫生部“医疗质量万里行活动之年。以“医疗质量万里行为契机，为进一步提高护理质量，保障护理平安，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的医疗护理质量管理标准，对我院三级护理质控组分组名称进
43、行修改；原质量平安组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量限制组、病区管理质量限制组、护理文件质量限制组、专科护理质量限制组、护理管理质量限制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的临床护理质量管理规范一书，结合我院状况，对护理质量考核标准进行修改，并编写护理质量管理手册。 护理部每月召开质量限制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，刚好整改
44、。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下： 一、细细研读标准，合理质量限制。 接着本着“一切以病人为中心的服务理念，从满意病人需求的角度动身，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量限制，护士长严把质量关，做好科内、级质量限制工作。 二、强化质量平安意识，提高护理质量。 1、对全院护理工作的各个环节进行质量限制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行限制。到达刚好觉察问题，相识问题、解决问题的目的，加大惩处力度。执行护理人员考核标准、惩处细则及补充规定，做到质量限制有章可循。 2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。依据合同制护士、见