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1、认知知疗法法第1页，共71页，编辑于2022年，星期二“你在很大程度上感受的是你的思想，如果你在很大程度上感受的是你的思想，如果你能改变思想，你就可以改变感受。你能改变思想，你就可以改变感受。”认知学派认知学派提醒当事人提醒当事人换一个角度换一个角度看问题看问题第2页，共71页，编辑于2022年，星期二“神经病并不是情绪上的疾病神经病并不是情绪上的疾病而而是认知上的错误。是认知上的错误。”马斯洛马斯洛第3页，共71页，编辑于2022年，星期二第一节第一节概观概观一、认知治疗的产生和发展一、认知治疗的产生和发展v认知疗法由美国临床心理学家贝克认知疗法由美国临床心理学家贝克2020于世纪六七十年代
2、创立。于世纪六七十年代创立。它具有一系列独特的原理和技术，诸多实践经验也证实它它具有一系列独特的原理和技术，诸多实践经验也证实它“是一是一种比较成熟、最为重要的认知疗法种比较成熟、最为重要的认知疗法”，贝克也因此被称为，贝克也因此被称为“认认知治疗之父知治疗之父”.v年贝克出版了专著年贝克出版了专著认知疗法与情绪障碍认知疗法与情绪障碍，首次提，首次提出认知治疗这一专业术语和心理治疗方法，年又出版出认知治疗这一专业术语和心理治疗方法，年又出版了了抑郁证的认知治疗抑郁证的认知治疗，全面系统地阐述了认知治疗的理论基础、，全面系统地阐述了认知治疗的理论基础、治疗过程及其技术应用，引起同行的广泛关注。治
3、疗过程及其技术应用，引起同行的广泛关注。第4页，共71页，编辑于2022年，星期二v贝克强调，贝克强调，一个人的思维方式决定了他的感觉和一个人的思维方式决定了他的感觉和行为反应，行为反应，认知的歪曲与错误则会导致情绪的紊认知的歪曲与错误则会导致情绪的紊乱和行为的适应不良，乱和行为的适应不良，改变不良情绪和行为的关改变不良情绪和行为的关键就在于纠正错误的自动思维以及由此形成的信键就在于纠正错误的自动思维以及由此形成的信念。念。第5页，共71页，编辑于2022年，星期二二、认知治疗的主要特点二、认知治疗的主要特点限时、短程。限时、短程。结构式会谈。结构式会谈。以现在为中心和问题取向以现在为中心和问
4、题取向平等合作的治疗关系。平等合作的治疗关系。苏格拉底式。这个信念有什么根据？你如何解苏格拉底式。这个信念有什么根据？你如何解释自己的遭遇？如果变成现实，你该如何看待？释自己的遭遇？如果变成现实，你该如何看待？家庭作业家庭作业科学的研究方法。科学的研究方法。第6页，共71页，编辑于2022年，星期二第二节第二节人格与治疗理论人格与治疗理论一、人格理论一、人格理论（）认知是情感和行为反应的中介，引起人们情（）认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是发生的事件本身，而绪和行为问题的原因不是发生的事件本身，而是人们对事件的解释。是人们对事件的解释。（）认知、情感和行为相互联系、相
5、互影响，不（）认知、情感和行为相互联系、相互影响，不良认知和负性情绪、异常行为彼此之间互相加良认知和负性情绪、异常行为彼此之间互相加强，形成恶性循环，是情感和行为问题迁延不强，形成恶性循环，是情感和行为问题迁延不愈的原因。愈的原因。（）情绪障碍者常存在认知歪曲，只有识别和矫（）情绪障碍者常存在认知歪曲，只有识别和矫正其歪曲的认知，他的问题才可能得到改善。正其歪曲的认知，他的问题才可能得到改善。第7页，共71页，编辑于2022年，星期二（一）自动思维（一）自动思维v自动思维自动思维是指个体自发产生的、习惯化的、平时是指个体自发产生的、习惯化的、平时不能意识到的想法。它是贝克认知疗法中的核心不能意
6、识到的想法。它是贝克认知疗法中的核心概念。概念。v辨别、评价和改变自动思维是咨询成功的关键。辨别、评价和改变自动思维是咨询成功的关键。v例如，一个想逃避考试的学生会对老师或家长说例如，一个想逃避考试的学生会对老师或家长说，“我的头好痛，我肯定得了重病我的头好痛，我肯定得了重病”，“我头痛，我头痛，我得了重病，我会死的，考试已经没有什么意义我得了重病，我会死的，考试已经没有什么意义了了”等等等等 第8页，共71页，编辑于2022年，星期二核心信念核心信念中间信念（规则、态度、假设）中间信念（规则、态度、假设）自动思维自动思维情绪和行为情绪和行为拒绝参加考试 如果我这次考试通不过，就更证明我不行
7、我很恐惧，我生了重病，故我不能参加考试 我各方面都很无能 第9页，共71页，编辑于2022年，星期二v自动思维的特点自动思维的特点:1)1)它是自动的，不经逻辑推理突现与脑内。它是自动的，不经逻辑推理突现与脑内。2 2）内容消极，常和不良情绪相联系。）内容消极，常和不良情绪相联系。3 3）随时间、地点而变化，能为意识所察觉。）随时间、地点而变化，能为意识所察觉。4 4）貌似真实。）貌似真实。5 5）存在意识边缘，稍纵即逝。）存在意识边缘，稍纵即逝。6 6）存在时间短暂，但力量很大。）存在时间短暂，但力量很大。7 7）当事人信以为真，不知道它正是情绪痛苦的原因。）当事人信以为真，不知道它正是情绪
8、痛苦的原因。第10页，共71页，编辑于2022年，星期二（二）认知图式（二）认知图式v图式图式就是我们看待问题的习惯方式。贝克把决定个体自动思就是我们看待问题的习惯方式。贝克把决定个体自动思维的深层次信念称为维的深层次信念称为认知图式认知图式，它由以往积累的经验和有组织的，它由以往积累的经验和有组织的知识构成。知识构成。v认知图式指引着个体对信息的评价、预测和处理，并产生相应认知图式指引着个体对信息的评价、预测和处理，并产生相应的情绪和行为。的情绪和行为。v认知图式通常是潜在的，一旦消极的认知图式被外界刺激事认知图式通常是潜在的，一旦消极的认知图式被外界刺激事件所激活，就会导致个体的情绪和行为
9、障碍。如，抑郁症患件所激活，就会导致个体的情绪和行为障碍。如，抑郁症患者常有此类信念者常有此类信念：“如果我不能每次考试都获得成功，就说明我如果我不能每次考试都获得成功，就说明我不行不行”，“如果有一个人拒绝同我交朋友，就说明我是个不讨如果有一个人拒绝同我交朋友，就说明我是个不讨人喜欢的人人喜欢的人”等等。等等。第11页，共71页，编辑于2022年，星期二（三）认知歪曲（三）认知歪曲1.1.两极性思维两极性思维v即极端的直线性思维。这种歪曲认知往往把事情即极端的直线性思维。这种歪曲认知往往把事情看成是看成是“非黑即白、非此即彼非黑即白、非此即彼”，“要么全对、要么全对、要么全错要么全错”2.2
10、.选择性提取选择性提取v选择性提取如选择性提取如“瞎子摸象瞎子摸象”，仅仅考虑事情的个，仅仅考虑事情的个别细节或部分而不顾及其他信息，便草率地做出别细节或部分而不顾及其他信息，便草率地做出片面性的结论和判断。片面性的结论和判断。第12页，共71页，编辑于2022年，星期二3.3.任意推断任意推断v任意推断即在缺乏证据或面对相互矛盾的证据时，任意推断即在缺乏证据或面对相互矛盾的证据时，武断地做出结论。武断地做出结论。4.4.灾难化灾难化v在这种认知歪曲中，个体往往把失意或担心的事在这种认知歪曲中，个体往往把失意或担心的事情夸大得很可怕，认为是情夸大得很可怕，认为是“大难临头大难临头”，于是消，于
11、是消极地预测未来而不考虑其他可能的结果。极地预测未来而不考虑其他可能的结果。第13页，共71页，编辑于2022年，星期二5.5.以偏概全以偏概全v这是指在一件或很少的几件事情基础上，以偏概这是指在一件或很少的几件事情基础上，以偏概全，得出关于个人能力或价值的普遍性结论，并全，得出关于个人能力或价值的普遍性结论，并将此泛化到其他情境之中。将此泛化到其他情境之中。6.6.乱贴标签乱贴标签v乱贴标签即在错误判断和归纳的基础上对自己做乱贴标签即在错误判断和归纳的基础上对自己做出一个出一个“专业化专业化”的结论，这种乱贴标签会进一的结论，这种乱贴标签会进一步强化自己的消极观点。步强化自己的消极观点。第1
12、4页，共71页，编辑于2022年，星期二7.7.夸大或缩小夸大或缩小v这是指个体夸大事情不好的方面而缩小好的方面，这是指个体夸大事情不好的方面而缩小好的方面，从而得出一个支持其抑郁或焦虑的结论。从而得出一个支持其抑郁或焦虑的结论。8.8.过度自我化过度自我化v这是指个体把那些与自己无关的事件看作是与自这是指个体把那些与自己无关的事件看作是与自己相联系的，且把所有事情的差错和成因都归于己相联系的，且把所有事情的差错和成因都归于自己，从而认为自己是邪恶糟糕的，得为所有事自己，从而认为自己是邪恶糟糕的，得为所有事情负责。情负责。第15页，共71页，编辑于2022年，星期二第三节第三节心理治疗过程心理
13、治疗过程一、咨询目标一、咨询目标v贝克认知疗法的贝克认知疗法的基本目标是矫正来访者的思维偏基本目标是矫正来访者的思维偏差和错误信念，差和错误信念，消除情绪和行为障碍。咨询的具消除情绪和行为障碍。咨询的具体目标可以包括认知、行为和情感几个方面，并体目标可以包括认知、行为和情感几个方面，并可分别通过这几个渠道进行。目标越清楚、明确，可分别通过这几个渠道进行。目标越清楚、明确，咨询师越容易选择合适的方法，以帮助来访者改咨询师越容易选择合适的方法，以帮助来访者改变他们的信念系统、情绪和行为障碍。变他们的信念系统、情绪和行为障碍。第16页，共71页，编辑于2022年，星期二二、认知治疗的评估二、认知治疗
14、的评估1.1.行为会谈：行为会谈：通过倾听和同感全面了解当事人现在通过倾听和同感全面了解当事人现在的问题、生活史、目标等。的问题、生活史、目标等。2.2.自我监控：自我监控：功能障碍性思维记录功能障碍性思维记录3.3.自评量表和自我报告问卷：自评量表和自我报告问卷：自动想法问卷（自动想法问卷（ATQATQ）、）、功能失调性态度量表（功能失调性态度量表（DASDAS）、焦虑自评量表）、焦虑自评量表（SASSAS）、艾森克人格问卷（）、艾森克人格问卷（EPQEPQ）、贝克抑郁自）、贝克抑郁自评量表（评量表（BDIBDI）和贝克绝望量表（）和贝克绝望量表（BHSBHS）等等。）等等。第17页，共71
15、页，编辑于2022年，星期二马莎的问题：我的生命不值得活下去马莎的问题：我的生命不值得活下去v马莎，今年马莎，今年3636岁，是一家工厂的人事副主任。曾两次自杀（岁，是一家工厂的人事副主任。曾两次自杀（1818岁、岁、2525岁）岁）v马莎的叙述马莎的叙述:在她在她6-146-14岁的时候，她的父亲曾不断地对她进行性岁的时候，她的父亲曾不断地对她进行性骚扰。骚扰。1414岁时，父母离婚了。但是马莎早已对自己产生了消极岁时，父母离婚了。但是马莎早已对自己产生了消极的看法：的看法：“我想是因为我很坏的缘故，我的父亲才会那样的杀害我。我想是因为我很坏的缘故，我的父亲才会那样的杀害我。我害怕与其他孩子
16、交流，怕他们知道在我身上发生的这种事。我也我害怕与其他孩子交流，怕他们知道在我身上发生的这种事。我也怕成年人，因为我以为他们也会伤害我。怕成年人，因为我以为他们也会伤害我。”v她嫁给第一个男朋友才她嫁给第一个男朋友才1717岁，那时她已怀孕。岁，那时她已怀孕。3 3年后，在她的年后，在她的第二个孩子出生后不久，他们就离婚了。第二个孩子出生后不久，他们就离婚了。2323岁时，她第二次结岁时，她第二次结婚，但也只维持了两年。前后两个丈夫都有酒瘾，并且都虐待过婚，但也只维持了两年。前后两个丈夫都有酒瘾，并且都虐待过她。她。v最近最近6 6个月里越来越抑郁，她感到工作困难，无法专心致志。因为个月里越来
17、越抑郁，她感到工作困难，无法专心致志。因为工作质量低、数量少又无法准时完成任务，领导给了她两次口头工作质量低、数量少又无法准时完成任务，领导给了她两次口头警告、一次书面警告。她觉得自己越来越疲倦，越来越缺乏动力。警告、一次书面警告。她觉得自己越来越疲倦，越来越缺乏动力。第18页，共71页，编辑于2022年，星期二 环境、生理、情绪、行为、思维之间的关系环境、生理、情绪、行为、思维之间的关系v环境：环境：父亲对她性骚扰，；两个丈夫有酒瘾、虐待过她，使父亲对她性骚扰，；两个丈夫有酒瘾、虐待过她，使两个孩子的单亲，领导给她不好的评价。两个孩子的单亲，领导给她不好的评价。v生理反应：生理反应：经常觉得
18、疲乏。经常觉得疲乏。v情绪：情绪：抑郁。抑郁。v行为：行为：觉得工作困难，不与人交流，哭泣，企图自杀。觉得工作困难，不与人交流，哭泣，企图自杀。v思维：思维：我不好我不好 我是个失败者我是个失败者 我永远不会变好我永远不会变好 我的生命没有我的生命没有希望希望 我不如自杀算了我不如自杀算了第19页，共71页，编辑于2022年，星期二v一位朋友因为马莎在上班时常接到胡先生的电话而打趣她，说：一位朋友因为马莎在上班时常接到胡先生的电话而打趣她，说：“马莎，我认为有人仰慕你。马莎，我认为有人仰慕你。”马莎回答：马莎回答：“你这是什么意思，他根你这是什么意思，他根本不常打电话。本不常打电话。”没注意到
19、正面的信息没注意到正面的信息v胡先生称赞马莎，而她却认为：胡先生称赞马莎，而她却认为：“他只是这么说说，所以我们可他只是这么说说，所以我们可以建立良好的同事关系。以建立良好的同事关系。”低估了正面的消息低估了正面的消息v当胡先生邀请她一起吃午饭时，马莎想：当胡先生邀请她一起吃午饭时，马莎想：“我可能在讲解工作计我可能在讲解工作计划时太差，以致于他很讨厌这个工作计划所需要付出的额外工划时太差，以致于他很讨厌这个工作计划所需要付出的额外工作时间作时间”立即下一个负面的结论立即下一个负面的结论v吃午饭时，胡先生告诉马莎，他认为他俩的工作计划很有创造吃午饭时，胡先生告诉马莎，他认为他俩的工作计划很有创
20、造性，他确实很愿意跟她在一起共度额外的时间，因为她是个尊性，他确实很愿意跟她在一起共度额外的时间，因为她是个尊重别人，考虑周到的女人。他继续告诉她说她很吸引人。马莎重别人，考虑周到的女人。他继续告诉她说她很吸引人。马莎说：说：“许多其他的同事可能会做得更好。许多其他的同事可能会做得更好。”低估正面的反馈意见低估正面的反馈意见第20页，共71页，编辑于2022年，星期二第四节第四节治疗策略和技术治疗策略和技术一、认知技巧一、认知技巧v贝克认知疗法认为，个体对外界信息的解释直接贝克认知疗法认为，个体对外界信息的解释直接影响着其情绪和行为反应，而这些解释通常是以影响着其情绪和行为反应，而这些解释通常
21、是以自动思维的形式表现出来的。为了消除来访者的自动思维的形式表现出来的。为了消除来访者的心理障碍，咨询师应当首先帮助他们学会识别、心理障碍，咨询师应当首先帮助他们学会识别、矫正错误的自动思维。矫正错误的自动思维。1.1.识别自动思维识别自动思维回忆、想像或角色扮演、观察情绪变化回忆、想像或角色扮演、观察情绪变化第21页，共71页，编辑于2022年，星期二回忆回忆咨询师：考试时你想过或者想到了什么？咨询师：考试时你想过或者想到了什么？来访者：我想来访者：我想“我不行，肯定又要考砸了我不行，肯定又要考砸了”，所以心里好害怕。，所以心里好害怕。咨询师：在你最害怕时，你想到可能会发生什么最坏的事情吗咨
22、询师：在你最害怕时，你想到可能会发生什么最坏的事情吗？来访者：是的。我这辈子是没有出息了，别人会笑话我，连父来访者：是的。我这辈子是没有出息了，别人会笑话我，连父母也会嫌弃我的，我将无法活在世上。我只能自杀，我感到母也会嫌弃我的，我将无法活在世上。我只能自杀，我感到很恐怖。很恐怖。咨询师：你认为自己考试会考砸？咨询师：你认为自己考试会考砸？来访者：是的。来访者：是的。咨询师：你认为再考砸就意味着这辈子也没什么出息了，会被别人咨询师：你认为再考砸就意味着这辈子也没什么出息了，会被别人嫌弃，所以想到自杀，而且内心很恐惧。嫌弃，所以想到自杀，而且内心很恐惧。来访者：是的。来访者：是的。第22页，共7
23、1页，编辑于2022年，星期二 情景：领导表扬我情景：领导表扬我 情绪：紧张情绪：紧张80%80%惶恐惶恐90%90%咨询者：那种情景有什么可惊恐的？咨询者：那种情景有什么可惊恐的？马莎：我不知道，我只知道领导注意到了我的工作。马莎：我不知道，我只知道领导注意到了我的工作。咨询者：那有什么可惊恐的？咨询者：那有什么可惊恐的？马莎：嗯，我并不是一直表现都好。马莎：嗯，我并不是一直表现都好。咨询者：那会发生什么事呢？咨询者：那会发生什么事呢？马莎：总有一天领导会发现我做错了什么事。马莎：总有一天领导会发现我做错了什么事。咨询者：那又会发生什么事呢？咨询者：那又会发生什么事呢？第23页，共71页，编
24、辑于2022年，星期二马莎：领导会对我大发脾气。马莎：领导会对我大发脾气。咨询者：可能会发生的最坏的事是什么呢？咨询者：可能会发生的最坏的事是什么呢？马莎：我没这样想过，但我猜他可能会开除我。马莎：我没这样想过，但我猜他可能会开除我。咨询者：那又怎么样呢？咨询者：那又怎么样呢？马莎：如果推荐信不好，我可能无法找到另一份工作。马莎：如果推荐信不好，我可能无法找到另一份工作。咨询者：当你的领导表扬你时，你觉得很惶恐，你能为你的这种情咨询者：当你的领导表扬你时，你觉得很惶恐，你能为你的这种情绪做个结论吗？绪做个结论吗？马莎：我想领导表扬我，是让我知道他注意到了我的工作。既马莎：我想领导表扬我，是让我
25、知道他注意到了我的工作。既然我知道我做错过一些事情，如果有一天领导发现我犯了错，然我知道我做错过一些事情，如果有一天领导发现我犯了错，我会立刻被开除，而且也无法找到另一份工作。听起来这有我会立刻被开除，而且也无法找到另一份工作。听起来这有点蠢。点蠢。第24页，共71页，编辑于2022年，星期二想像或角色扮演想像或角色扮演咨询师：你好像不能准确记起当时发生了什么以及当时你是怎样想的。咨询师：你好像不能准确记起当时发生了什么以及当时你是怎样想的。现在，请你尽量放松，慢慢地闭上眼睛。好，现在想像你与你的同现在，请你尽量放松，慢慢地闭上眼睛。好，现在想像你与你的同事由于工作发生了激烈的争吵，让我们一起
26、想像进入当时的那个情事由于工作发生了激烈的争吵，让我们一起想像进入当时的那个情境境来访者：来访者：（在想像）（在想像）咨询师：你们吵得很厉害，你的情绪越来越激动，有些紧张，心跳加快咨询师：你们吵得很厉害，你的情绪越来越激动，有些紧张，心跳加快咨询师：你的感觉怎样？你的头脑里闪过什么想法？咨询师：你的感觉怎样？你的头脑里闪过什么想法？来访者：我感觉心脏不舒服，心跳得很厉害，我好害怕。来访者：我感觉心脏不舒服，心跳得很厉害，我好害怕。咨询师：你害怕什么呢？咨询师：你害怕什么呢？第25页，共71页，编辑于2022年，星期二来访者：我的心跳在继续加快，我要心脏病发作了，我恐怕要来访者：我的心跳在继续加
27、快，我要心脏病发作了，我恐怕要死了。死了。咨询师：你经常感觉自己心跳很快？咨询师：你经常感觉自己心跳很快？来访者：是的。来访者：是的。咨询师：那又怎样呢？咨询师：那又怎样呢？来访者：心跳一加快我就胸口难受。这肯定是心脏病的症状，我可能有来访者：心跳一加快我就胸口难受。这肯定是心脏病的症状，我可能有严重的心脏病，再发作就会死的，我好恐惧。严重的心脏病，再发作就会死的，我好恐惧。第26页，共71页，编辑于2022年，星期二咨询师：假如我是你的一位同学，你考试失败后，咨询师：假如我是你的一位同学，你考试失败后，在路上遇到了我，你的感觉怎样？在路上遇到了我，你的感觉怎样？来访者：我感到很难堪，恨不得赶
28、快逃开。来访者：我感到很难堪，恨不得赶快逃开。咨询师：赶快逃开？你是怎样想的呢？咨询师：赶快逃开？你是怎样想的呢？来访者：我又遭到别人嘲笑了，他们总是看不起我。来访者：我又遭到别人嘲笑了，他们总是看不起我。咨询师：你认为考试失败很不光彩，让你很丢脸？咨询师：你认为考试失败很不光彩，让你很丢脸？来访者：是的。别人都在谈论我、笑话我，我很恐来访者：是的。别人都在谈论我、笑话我，我很恐惧。惧。第27页，共71页，编辑于2022年，星期二观察情绪变化观察情绪变化由于个体情绪随时都受到内部认知的指导和调节，由于个体情绪随时都受到内部认知的指导和调节，所以识别来访者自动思维的最佳时机就是来访者所以识别来访
29、者自动思维的最佳时机就是来访者出现情绪变化的时候。这种情绪变化可以通过来出现情绪变化的时候。这种情绪变化可以通过来访者的表情变化、姿势变换、新动作出现等表现访者的表情变化、姿势变换、新动作出现等表现出来。咨询师对此应保持警觉，以便发现与来访出来。咨询师对此应保持警觉，以便发现与来访者情绪变化相联系的自动思维。者情绪变化相联系的自动思维。第28页，共71页，编辑于2022年，星期二2.具体技术具体技术（1 1）去灾难化）去灾难化v焦虑症患者所担心和恐惧的，实际上是一种不大焦虑症患者所担心和恐惧的，实际上是一种不大可能出现的可能出现的“灾难性灾难性”后果。采用去灾难化技术后果。采用去灾难化技术可以
30、消除他们的那些过度反应。这种技术主要使可以消除他们的那些过度反应。这种技术主要使用用“如果如果，怎么样，怎么样”的形式进行提问，最终的形式进行提问，最终使焦虑症患者认识到他们的灾难性想法并不符合使焦虑症患者认识到他们的灾难性想法并不符合事实。事实。第29页，共71页，编辑于2022年，星期二来访者：我很担心这个学期我会评不上奖学金，一想到这事我就来访者：我很担心这个学期我会评不上奖学金，一想到这事我就很恐惧。很恐惧。咨询师：如果你没有评上奖学金，会怎么样呢？咨询师：如果你没有评上奖学金，会怎么样呢？来访者：那样一切都完了。我会很麻烦，很糟糕。我本来很优秀，来访者：那样一切都完了。我会很麻烦，很
31、糟糕。我本来很优秀，要是连奖学金也评不上，大家都会耻笑我，那我就不能在这儿继要是连奖学金也评不上，大家都会耻笑我，那我就不能在这儿继续待下去了。我不知道我应该怎么做。续待下去了。我不知道我应该怎么做。咨询师：你认为会评不上奖学金的证据是什么？咨询师：你认为会评不上奖学金的证据是什么？来访者：这得看我的成绩如何，如果我的各科成绩都是来访者：这得看我的成绩如何，如果我的各科成绩都是B B以上，以上，就有可能评上，但若有一门是就有可能评上，但若有一门是C C，那就不可能了。，那就不可能了。咨询师：如果你都是咨询师：如果你都是C C，又会怎么样呢？，又会怎么样呢？来访者：我想不至于，我的成绩不会那么差
32、。来访者：我想不至于，我的成绩不会那么差。第30页，共71页，编辑于2022年，星期二咨询师：如果你有一门是咨询师：如果你有一门是C C呢？呢？来访者：也不大可能，在班级中我成绩还算不错。如果有一门是来访者：也不大可能，在班级中我成绩还算不错。如果有一门是C C，那会影响我评奖学金，不过我不希望这样的事发生。那会影响我评奖学金，不过我不希望这样的事发生。咨询师：就是说你还是有评上奖学金的希望。咨询师：就是说你还是有评上奖学金的希望。来访者：是的。来访者：是的。咨询师：那如果真的没评上，会怎么样？咨询师：那如果真的没评上，会怎么样？来访者：那就真的糟透了。来访者：那就真的糟透了。咨询师：班上其他
33、人都会评上奖学金吗？咨询师：班上其他人都会评上奖学金吗？来访者：很多人也都不会，但我本来很优秀的。来访者：很多人也都不会，但我本来很优秀的。咨询师：其他人就都不优秀吗，或者都不如你优秀？咨询师：其他人就都不优秀吗，或者都不如你优秀？来访者：也有一些人比我还优秀。来访者：也有一些人比我还优秀。第31页，共71页，编辑于2022年，星期二咨询师：若你评上奖学金了，而他们没评上，你会耻笑他们吗？咨询师：若你评上奖学金了，而他们没评上，你会耻笑他们吗？来访者：不会的。来访者：不会的。咨询师：那你没评上，别人就会耻笑你吗？咨询师：那你没评上，别人就会耻笑你吗？来访者：或许也不会。但我自己会很难为情，那的
34、确是很糟糕的。来访者：或许也不会。但我自己会很难为情，那的确是很糟糕的。咨询师：你是否认为他们也糟透了、没法在这待下去了呢？咨询师：你是否认为他们也糟透了、没法在这待下去了呢？来访者：我的观点不适合他们。来访者：我的观点不适合他们。咨询师：那你跟他们有什么不同呢？咨询师：那你跟他们有什么不同呢？来访者：来访者：嗯，我也不太适合这种观点嗯，我也不太适合这种观点咨询师：什么意思？咨询师：什么意思？来访者：即使评不上奖学金，也没人会耻笑我，我还是可以继来访者：即使评不上奖学金，也没人会耻笑我，我还是可以继续在这学习的。续在这学习的。第32页，共71页，编辑于2022年，星期二（2）去自我化）去自我化
35、v亦称去人格化。焦虑忧郁的来访者常常具有过度亦称去人格化。焦虑忧郁的来访者常常具有过度自我化（或称人格化）的歪曲思维，他们总是将自我化（或称人格化）的歪曲思维，他们总是将一切消极事情的成因归咎于自己，并因此而担忧一切消极事情的成因归咎于自己，并因此而担忧自责。它通过帮助来访者分析各类事情的统计资自责。它通过帮助来访者分析各类事情的统计资料找出事情发生的真正原因，使来访者能够像局料找出事情发生的真正原因，使来访者能够像局外人一样看待自己，将自己作为环境力量的接受外人一样看待自己，将自己作为环境力量的接受者而不是事情的影响控制者。者而不是事情的影响控制者。第33页，共71页，编辑于2022年，星期
36、二以一位抑郁症患者为例，其去自我化的具体步骤如下：以一位抑郁症患者为例，其去自我化的具体步骤如下：1.1.让来访者列出让来访者列出2020件最近经历过的不愉快事件。件最近经历过的不愉快事件。（如与丈夫吵架、孩子生病等）（如与丈夫吵架、孩子生病等）2.2.记录下来访者认为自己导致这些事件的成因，发现来访者所持有的非记录下来访者认为自己导致这些事件的成因，发现来访者所持有的非理性信念理性信念。（如来访者认为，与丈夫吵架是因为自己做得不好，。（如来访者认为，与丈夫吵架是因为自己做得不好，自己是个不合格的妻子；孩子生病是自己不细心，自己是个不自己是个不合格的妻子；孩子生病是自己不细心，自己是个不合格的
37、母亲等）合格的母亲等）3.3.引导来访者尝试寻找自身以外的事情成因，如事件背后的他人原引导来访者尝试寻找自身以外的事情成因，如事件背后的他人原因、社会政治文化因素、环境因素等等，从而证实她与事件发生因、社会政治文化因素、环境因素等等，从而证实她与事件发生无关或她并不是主要原因无关或她并不是主要原因。（如吵架可能是因为丈夫工作繁忙心情。（如吵架可能是因为丈夫工作繁忙心情不好，孩子们吵闹不听话，家里经济状况紧张等等；而孩子生病可不好，孩子们吵闹不听话，家里经济状况紧张等等；而孩子生病可能是由于流感，天气变化等原因）能是由于流感，天气变化等原因）第34页，共71页，编辑于2022年，星期二4.4.当
38、分析出事情的多种成因时，就让来访者记录下来，加以强化，并让当分析出事情的多种成因时，就让来访者记录下来，加以强化，并让来访者概括：他人、环境等其他因素都是事情的成因，不应归于自来访者概括：他人、环境等其他因素都是事情的成因，不应归于自己的责任。己的责任。5.5.此后，让来访者用这种思维方式去认识每天所发生的事情，并此后，让来访者用这种思维方式去认识每天所发生的事情，并详细记录分析的结果，即事情的所有外在因素。详细记录分析的结果，即事情的所有外在因素。6.6.当来访者不再为消极事情而过度承担责任时，再引导来访者去积当来访者不再为消极事情而过度承担责任时，再引导来访者去积极解决一些可以解决的事情，
39、以改变自我的态度和生活环境极解决一些可以解决的事情，以改变自我的态度和生活环境。（如与丈夫作积极沟通等）（如与丈夫作积极沟通等）第35页，共71页，编辑于2022年，星期二（3）排除自我中心法）排除自我中心法v具有抑郁和交往恐怖障碍的来访者往往认为自己具有抑郁和交往恐怖障碍的来访者往往认为自己的言行备受他人关注，因而处于极度敏感状态。的言行备受他人关注，因而处于极度敏感状态。这种技术可以帮助他们改变这种认知歪曲，要求这种技术可以帮助他们改变这种认知歪曲，要求来访者采取某种行动，如在拥挤的商场中行走，来访者采取某种行动，如在拥挤的商场中行走，记录其所受注意的发生次数等，以事实为依据，记录其所受注
40、意的发生次数等，以事实为依据，纠正那种认为纠正那种认为“别人对我的言行非常关注别人对我的言行非常关注”的想的想法。这可谓是行为实验技术的具体化。法。这可谓是行为实验技术的具体化。第36页，共71页，编辑于2022年，星期二（4）理解特殊意义法）理解特殊意义法当事人的自动思维不同、图式不同，一个词对他当事人的自动思维不同、图式不同，一个词对他们的意义也会不同。弄清楚当事人用的词是什么们的意义也会不同。弄清楚当事人用的词是什么意思义，可以让治疗师和当事人均理解当事人的意思义，可以让治疗师和当事人均理解当事人的思维过程。思维过程。第37页，共71页，编辑于2022年，星期二（5）去绝对化）去绝对化来
41、访者往往使用极端或过分概括化的歪曲认知来来访者往往使用极端或过分概括化的歪曲认知来描述事物，如描述事物，如“没有人喜欢我没有人喜欢我”，“我总是办不我总是办不成事成事”，“我必须每次考第一我必须每次考第一”等等。这些表达等等。这些表达常常使用常常使用“所有人所有人”、“总是总是”、“应该应该”、“必须必须”等绝对化的词汇。对此，咨询师可以使用等绝对化的词汇。对此，咨询师可以使用提问的方法质疑这些绝对化的言辞，以使来访者提问的方法质疑这些绝对化的言辞，以使来访者学会合理地思维。学会合理地思维。第38页，共71页，编辑于2022年，星期二来访者：所有人都不喜欢我。来访者：所有人都不喜欢我。咨询师：
42、你单位里的每一个人都不喜欢你？咨询师：你单位里的每一个人都不喜欢你？来访者：啊，也不是。但有几个人总是跟我过不去。来访者：啊，也不是。但有几个人总是跟我过不去。咨询师：很好，我们从咨询师：很好，我们从“没有人喜欢你没有人喜欢你”变成了变成了“有几个人不喜欢你有几个人不喜欢你”。他们每天都找你的茬吗？。他们每天都找你的茬吗？来访者：噢，那倒没有。有时他们会反对我的意见。来访者：噢，那倒没有。有时他们会反对我的意见。咨询师：好，我们又从咨询师：好，我们又从“总是总是”变成了变成了“有时有时”。来访者：是的，也许问题并非我想像的那么严重。来访者：是的，也许问题并非我想像的那么严重。第39页，共71页
43、，编辑于2022年，星期二（6 6）应对性思维与积极的自我陈述）应对性思维与积极的自我陈述v练习应对性思维，就是让来访者用自我增强的积练习应对性思维，就是让来访者用自我增强的积极思维和言语来对抗并替代歪曲的自我挫败思维。极思维和言语来对抗并替代歪曲的自我挫败思维。这种技术类似于理性情绪疗法中的应对性自我言这种技术类似于理性情绪疗法中的应对性自我言语练习，但较之更为系统和便于操作。语练习，但较之更为系统和便于操作。v咨询师首先要向来访者说明应对性思维的含义和咨询师首先要向来访者说明应对性思维的含义和目的，并示范一些应对性思维的例子。如：目的，并示范一些应对性思维的例子。如：第40页，共71页，编
44、辑于2022年，星期二v咨询师：我们已经共同识别出了你产生考试焦虑咨询师：我们已经共同识别出了你产生考试焦虑的一些消极自动思维。接下来，我们学习使用一的一些消极自动思维。接下来，我们学习使用一种称作应对性思维的技术，它可以对抗并替代消种称作应对性思维的技术，它可以对抗并替代消极思维，帮助你减轻考试焦虑。极思维，帮助你减轻考试焦虑。v来访者：我不太明白你的意思。来访者：我不太明白你的意思。第41页，共71页，编辑于2022年，星期二v咨询师：好，让我举例说明一下。比如考试前，你需要使用应咨询师：好，让我举例说明一下。比如考试前，你需要使用应对性思维与你的焦虑想法相抗衡，你的应对性思维可以是这样对
45、性思维与你的焦虑想法相抗衡，你的应对性思维可以是这样的：的：“我不需要紧张害怕，只管好好复习我不需要紧张害怕，只管好好复习”或或“我能应对考试，我能应对考试，我有能力考好我有能力考好”等等。考试过程中，你同样可以使用应对性思维使等等。考试过程中，你同样可以使用应对性思维使自己保持冷静，集中精力做题，如自己保持冷静，集中精力做题，如“我已经准备好了，可以向这次我已经准备好了，可以向这次考试挑战，我能控制住自己的紧张考试挑战，我能控制住自己的紧张”或或“冷静地想一想，做一个深冷静地想一想，做一个深呼吸，尽量使自己放松，不能让紧张焦虑战胜自己呼吸，尽量使自己放松，不能让紧张焦虑战胜自己”等等。考试过
46、后，等等。考试过后，你可以用积极的想法来鼓励自己，如你可以用积极的想法来鼓励自己，如“太好了，我控制住了自己的太好了，我控制住了自己的焦虑情绪，我做到了。不论考试成绩如何，我努力了，我取得了进焦虑情绪，我做到了。不论考试成绩如何，我努力了，我取得了进步步”等等。你清楚吗？等等。你清楚吗？v来访者：是的，我明白了。来访者：是的，我明白了。第42页，共71页，编辑于2022年，星期二v应对性思维包括三种类型：应对性思维包括三种类型：一是情境发生前，可以帮助来访者减少对情境威胁之消极预期的应一是情境发生前，可以帮助来访者减少对情境威胁之消极预期的应对性思维，如对性思维，如“我有信心应对它，它还不太坏
47、，没有人太在意我有信心应对它，它还不太坏，没有人太在意或注视我或注视我”。二是情境发生时，可以帮助来访者减少紧张、稳定情绪，并专注于二是情境发生时，可以帮助来访者减少紧张、稳定情绪，并专注于所做事情的应对性思维，如所做事情的应对性思维，如“做坏了也没什么大不了的，我只要做坏了也没什么大不了的，我只要想着怎样做并认真去做就行想着怎样做并认真去做就行”、“我一定会有办法的我一定会有办法的”。三是情境发生并顺利应对后，可以帮助来访者鼓励自己并强化三是情境发生并顺利应对后，可以帮助来访者鼓励自己并强化自信心的应对性思维，如自信心的应对性思维，如“真棒，我做到了，我战胜了压力和焦真棒，我做到了，我战胜了
48、压力和焦虑，我是能行的虑，我是能行的”。第43页，共71页，编辑于2022年，星期二v练习积极的自我陈述，就是让来访者自我强化，增加积极有益的自我练习积极的自我陈述，就是让来访者自我强化，增加积极有益的自我评价和自我满意度，帮助他们学会赞扬和祝贺自己的任何进步。咨评价和自我满意度，帮助他们学会赞扬和祝贺自己的任何进步。咨询师同样要向来访者解释强化性自我陈述的含义和目的，并提供一询师同样要向来访者解释强化性自我陈述的含义和目的，并提供一些例子。如：些例子。如：v每当来访者练习使用应对性思维处理了特殊情境后，咨询师就每当来访者练习使用应对性思维处理了特殊情境后，咨询师就引导来访者找出较多自我强化的
49、积极陈述来进行自我鼓励，如引导来访者找出较多自我强化的积极陈述来进行自我鼓励，如“我做得很好我做得很好”等。总之，要让来访者对自己说出那些积极和自我等。总之，要让来访者对自己说出那些积极和自我鼓励的话。鼓励的话。v起初，咨询师主要是让来访者在会谈中练习使用这技术，但逐起初，咨询师主要是让来访者在会谈中练习使用这技术，但逐渐地可以让他在现实生活场景中使用，以家庭作业的形式监督渐地可以让他在现实生活场景中使用，以家庭作业的形式监督记录自己使用的情况，以强化这种技术改变歪曲思维的效果。记录自己使用的情况，以强化这种技术改变歪曲思维的效果。第44页，共71页，编辑于2022年，星期二v咨询师：你知道，
50、你在练习应对性思维处理考试咨询师：你知道，你在练习应对性思维处理考试焦虑时做得很好，你已经学会了如何控制并停止焦虑时做得很好，你已经学会了如何控制并停止歪曲的自我挫败思维，并且能寻找应对性思维替歪曲的自我挫败思维，并且能寻找应对性思维替代它们。所以，现在该是表扬自己进步的时候了。代它们。所以，现在该是表扬自己进步的时候了。我将帮助你学会如何用自己强化的言语鼓励自己。我将帮助你学会如何用自己强化的言语鼓励自己。以后只要你成功地应对了某种情境，你就要注意以后只要你成功地应对了某种情境，你就要注意到自己的进步，给自己这样的鼓励。如到自己的进步，给自己这样的鼓励。如，“哇！哇！我做到了，真棒！我很好地