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1、认知行为疗法第1页，共52页，编辑于2022年，星期二 认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是：1 1、阿尔波特、阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)(REBT)。2 2、阿阿伦伦T T贝贝克克(A(AT TBeck)Beck)和和雷雷米米(V(VC CRaimy)Raimy)的的认认知知疗疗法法(CT)(CT)。3 3、唐唐纳纳德德梅梅肯肯鲍鲍姆姆(Donald(Donald Meichenbaum)Meichenbaum)的的认认知知行行为为疗疗法法(CBT)(CBT)。第2页，
2、共52页，编辑于2022年，星期二 认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦是认知障碍的结果；假设心理痛苦是认知障碍的结果；强调认知的改变可以导致情感与行为的改变；强调认知的改变可以导致情感与行为的改变；是是一一种种针针对对具具体体的的和和结结构构性性的的目目标标问问题题的的短短期和教育性的治疗。期和教育性的治疗。同时，强调家庭作业的作用，求求助助者者承承担担一一种种主主动的角色动的角色并赋予更多的责任。第3页，共52页，编辑于2022年，星期二认知行为情绪第4页，共52页，编辑于2022年，星期二 (一)贝克和雷米的认知疗法 1 1建立咨询关
3、系。建立咨询关系。良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。该疗法强调咨询师扮演诊诊断者断者和教育者教育者的双重角色。治疗对于求助者来说，不是处于一个被动接受的地位，而是一个主动的再学习的过程。一个主动的再学习的过程。第5页，共52页，编辑于2022年，星期二 2确定咨询目标。咨咨询询的的根根本本目目标标就就是是要要发发现现并并纠纠正正错错误误观观念念及及其其赖赖以形成的认知过程。以形成的认知过程。咨询的目标可以进一步分解为更为具体的项目。对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致。第6页，共52页，编辑于2022年，星期二 3确定问题：提问和自我审
4、查的技术。要点：1、咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某个可以观察到具体的、事实的而是求助者通常所忽略的问题上来；2、引导求助者对它们进行体验和反省；3、要注意把握谈话的方向。第7页，共52页，编辑于2022年，星期二 所所谓谓提提问问，就就是是由由咨咨询询师师提提出出某某些些特特定定的的问问题题，把把求求助者的注意力导向与他的情绪助者的注意力导向与他的情绪和行和行为为密切相关的方面。密切相关的方面。这些问题指导着谈话方向，并引发出许多为求助者以前经验过但却忽略了的问题。对于某些较为重要的问题，咨询师可可多多变变换换几几种种方方式式提提问问，这样可以使问题突出。其其主主要要目目的的在在于于让
5、让求求助助者者发发现现自自己己思维逻辑过程中不合理成分，思维逻辑过程中不合理成分，并主动加以改变。第8页，共52页，编辑于2022年，星期二所所谓谓自自我我审审查查，就就是是鼓鼓励励求求助助者者说说出出他他对对自自己己的的看看法法，让让求求助助者者对对自自己己的的看看法法进进行行细细致致的的体体验验和和反省反省。其其核核心心环环节节是是让让求求助助者者对对过过去去忽忽略略的的经经验验重重新新加加以以体体验验和和评评价价。而一旦他能认识到自己的认知过程是不合逻辑的，也就有可能主动加以改变。第9页，共52页，编辑于2022年，星期二 咨询案例 求助者A，男，25岁，某大学三年级研究生。主诉一个月来
6、经常失眠、无食欲。常感到浑身无力，对任何活动和事物都不感兴趣，活动水平明显下降；同时情绪低落，忧郁烦闷，提不起精神。总感到生活中面临着许多难以解决的问题，故认为自己活着很累，产生自杀观念。结合SCL一90量表中抑郁量表的较高分数，此求助者被诊断为抑郁症。原来一个多月以前，求助者的女友因某种原因中断与自己长达两年的恋爱关系。求助者本来正准备毕业后就结婚，但没想到临近毕业却出了这样的事，并为此情绪低落。本以为自己能很快解脱出来，但没想到越陷越深，终于到了不能自拔的地步，以至影响了自己的学习及毕业论文工作，从而使得抑郁情绪进一步严重起来。求助者除上述表现外，对自己的问题尚有一定的自知力，也有一定的求
7、助动机，而且无幻觉、妄想等精神病状，因此他的抑郁状态主要是神经症性的，适用认知治疗加以改变。第10页，共52页，编辑于2022年，星期二第1次治疗。咨询师通过关注、共情及理解等技术与求助者建立良好的医患关系。形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解求助者的基本情况。在下面的交谈中，请注意咨询师是如何确定具体问题，并引导求助者进行自我审查的。咨询师：我很理解你目前的处境，每一个与你有类似经历的人都可能会有像你现在的感受。但是，你好像比别人陷得更深些，你觉得是什么原因导致了这种情况呢?求助者：是的，我想我在这方面的确不同于别人，也许和我的幼年经历有关。我读过一些弗洛伊德的书，我想我的这种状态是
8、我幼年恋母情结的结果。咨询师：这是精神分析理论中的一些问题，也许我们会在其他时间里讨论这些问题，但是现在我关心的是一些可以见到的事实，以及你的切身感受。比如，你很爱她(求助者的女友)是吗?求助者：是的，两年来我一直很爱她，对她有很深的感情，否则我也不会像现在这样。第11页，共52页，编辑于2022年，星期二 咨询师：她也很爱你吗?求助者：怎么说呢，虽然我们保持了两年的恋爱关系，但这种关系并不像我理想中的那样好。咨询师：你的意思是不是她并不像你爱她一样爱你?求助者：是的，实际上我们经常吵架，这两年我们处得并不愉快。我一直担心会出现今天这样的事。咨询师：那么这件事还有挽回的余地吗?求助者：不可能了
9、。她与另外一个人好了。而我则远不如那个人 咨询师：那么两年以前呢?我是说你认识她以前，你是否也是现在这个样子?求助者：(思考一会)我想不是的。那时我很自信，生活也很充实，各方面都很好。总之和现在完全不一样。咨询师：既然你在认识她之前过得很好，而和她在一起却又不能愉快相处，那么为什么现在离开她你却认为生活没意思了呢?求助者：这 第12页，共52页，编辑于2022年，星期二 咨询师：在认识她以前，你还和其他女孩来往吗?求助者：是的，实际上那时有很多女孩都追过我。咨询师：那么为什么现在离开她，就不能再和她们好好相处呢?求助者：我能力不如从前了，精力也不如以前旺盛，做任何事都没信心，怕做不好，索性就不
10、去做，这样也很难再和别人像以前那样相处。咨询师：你这样想是因为你目前还没从失恋的阴影中走出来，而你一旦能从中解脱，也许你就不会像现在这样看问题了。我的意思是如果你结束了这段你并不十分满意的恋爱，这对你以后的生活未必就是一件坏事。求助者：(沉默思考)咨询师：退一步说，如果你们继续相处下去，结婚成家，你是否认为那一定是个美满的婚姻和家庭呢?求助者：我不能肯定，但也许情况会更糟。咨询师：那么，是否可以这样认为，现在她离开你，你实际上并没有丧失比你以后的幸福更重要的东西?求助者：(沉默一会)我想是这样。第13页，共52页，编辑于2022年，星期二 分 析咨询师所提出的问题大都是基于可见的事实，很容易被
11、验证。“你很爱她(求助者的女友)是吗?”重要的是这些问题通常都是求助者所忽略的经验和感受。“她也很爱你吗?”这一问题又换了另一种方式提问“你的意思是不是她并不像你爱她一样爱你?”以及他忽略了自己在认识女友以前的生活体验。咨询师在提问题、引导求助者自我审查时，应特别注意两个问题：首先是要使谈话固定在一个范围内，讨论那些易被观察和体验的问题，咨询师必须把握谈话的方向；另一个需要注意的问题是咨询师应善于引导求助者对自己去思考。第14页，共52页，编辑于2022年，星期二 4检验表层错误观念：建议、演示和模仿。建议、演示和模仿。所所谓谓表表层层错错误误观观念念或或边边缘缘性性错错误误观观念念，就就是是
12、指指求求助助者者对对自自己己的的不不适适应应行行为为的的一一种种直直接接、具具体体的的解解释释。（如强迫性洗手、抑郁症的退缩行为）。对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：(1)建议。建议求助者进行某一项与他对自己问题的解释有关的活动，来检验自己原来的解释是否正确（强迫症）。(2)演示（角色扮演）。鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境（与求助者的问题及其对问题的解释有关），使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。第15页，共52页，编辑于2022年，星期二 (3)模仿。让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。这样他可以直接体验自己恐怖情绪的产生
13、过程。（死亡恐怖症例子）把以上几种技术结合起来应用，是可以纠正了那些表层的错误观念，但并不能纠正深层错误观念而不能使求助者的问题得到根本的解决。第16页，共52页，编辑于2022年，星期二 第23次治疗。在这两次治疗中，求助者逐步暴露出一些不正确的观念，如如认为自己不能像以前那样和人交往，自己的吸引力也不如从前，认为自己不能像以前那样和人交往，自己的吸引力也不如从前，别人对自己的印象不好，感到做什么事都做不好等。这都是一些别人对自己的印象不好，感到做什么事都做不好等。这都是一些具体事件，代表着求助者的表层错误观念。具体事件，代表着求助者的表层错误观念。针对这些观念，咨询师建议他在实际情境中加以
14、验证，让他去问问周围的人对他的印象是否真的那样坏。同时鼓励求助者从事一些简单活动，看看他是否真的不能做这些事情。实际反馈回来的结果是，求助者周围的人除了觉得他情绪不好外，在他方面和以前并无很大差别，对他的评价仍然较高。求助者对此结果感到高兴，因为他一直认为别人会因那件事看不起他，并坚信自己做不好任何事情，通定是个美满的婚姻和家庭呢?第17页，共52页，编辑于2022年，星期二 这样，通过几次实际验证与讨论，求助者的一些表层错误观念便不攻自破了，求助者的情绪也因此有了好转。但遗憾的是，这种效果并没有持续多长时间，他仍然坚持认为自己无法像以前那样生活。虽然一些人对自己印象很好。但他认为那只是个别的
15、人，他无法保证所有他认识的人，特别是那些对他很重要的人也能这样看待自己。他觉得自己在这些人面前表现得像个懦夫，在很多的重要事件上表现得毫无能力。他不再用具体事件来解释自己的行为，而是代之以更为隐蔽和抽象的另一种解释，即他坚持认为自己是个笨蛋”，是个毫无能力和毫无价值的人。第18页，共52页，编辑于2022年，星期二5纠正核心错误观念：语义分析技术。深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。如：我是一个毫无价值的人。我是一个很笨的人。我什么都不如人家。第19页，共52页，编辑于2022年，星期二 语义分析技术这是贝克和雷米认知疗法的最关键的语义分析技术这是贝克和雷米认知疗法的最关键的
16、基本步骤基本步骤，对于深层错误观念常需要一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。常用：灾变祛除法灾变祛除法：通过严密的逻辑分析帮助求助者认识和消除夸张性的认知。重新归因法重新归因法：对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实的归因。认认知知重重建建法法：可以使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知。第20页，共52页，编辑于2022年，星期二求助者错误的自我概念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式，即一个“主一谓一表主一谓一表?的句式结构。的句式结构。一旦求助者用这种结构来表达对自我的态度，他就有可能用这个判断来概括
17、他的一切行为。但主语中的主语中的“我我”应包括与应包括与“我我”有关的各种客体有关的各种客体(如我的头发、如我的头发、我的身体等我的身体等)，而动词“是”后面的表语则描述的是主语的整体性质。如“我的呼吸”、“我吃饭”等都是没有价值的。这些句子显然与客观实际不符，也就没有任何实际意义。表语位置上的词应能被客观评定表语位置上的词应能被客观评定，否则这样的词在这种句子中也是没有意义的。第21页，共52页，编辑于2022年，星期二要使一个包含“我”的句子有意义，必须做到以下两点：首首先先，要要把把主主语语位位置置上上的的“我我”换换成成与与“我我”有有关关的的更更为为具具体体的的事事件件和和行行为为；
18、其次，表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。通过这种语义分析和转换，咨询师就可以引导求助者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子，使他学会把“我”分解为一些特定的事件和行为，从而能用对具体事件的评价来代替对自我的整体性评价。主语+谓语+表语定语+主语(特定的客体和行为)+时间状语（时间限制）+谓语+表语 第22页，共52页，编辑于2022年，星期二我是一个毫无价值的人。我上次做的那个事情是毫无价值的。我是一个很笨的人。我的智力不高。我不如人家。我在运动（或人际交流）这方面不如人家。我能力不行。我的记忆力这段时间确实不如从前了。第23页，共52页，编辑于2022
19、年，星期二 第46次治疗。上述想法显然是前面提到的深层错误观念。通过下面的谈话，看看咨询师是如何利用语义分析技术来纠正这些观念的。咨询师：你说你是个笨蛋，是什么意思呢?是否仅指你在某一件事情上你是个笨蛋?求助者：不是。我在很多方面都是这样。恋爱、学习、交往我都失败了，这已经能够说明问题了。咨询师：可是你以前并不是这样呀?求助者：是的，以前我生活得很好，也很有能力。咨询师：既然这样，你觉得把“我是个笨蛋”这句话换成我现在是个笨蛋”，是否更合适些?求助者：嗯可能是这样。不过，我想无论是现在，还是以后，我可能不会有什么改变了。咨询师：以后的事我们先不去管它，咨询师只分析现在的情况你在说“我是个笨蛋”
20、时，这里的“我”指的是什么呢?求助者：当然是作为一个整体的我的存在。第24页，共52页，编辑于2022年，星期二 咨询师：你这里的“我”是不是太抽象，太哲学化了?好像不太容易被人理解。求助者：我不太明白您的意思。咨询师：我是说这样一个“我”应该包括“我”的各种行为，我”做的每一件事，“我”的每个动作，以及与“我”有关的各种东西“我”的头发，“我”的呼吸，以及“我”的衣服等等，正是这些东西构成了“我”的存在，而脱离了这些具体内容，这个“我”也就没什么意义了，是这样吗?求助者：(思考一会儿)我想是这样的。咨询师：那么我们就可以换一种方式来说“我是个笨蛋这句话，换句话说，你可以用刚才提到的那些“我”
21、的具体内容来代替我”。你可以试一试。求助者：那就是说，我的各种行为是笨蛋的行为，我做的每件事都像笨蛋一样。但我的头发、我的呼吸、以及我的衣服好像不能那样说了。(摇头，笑)第25页，共52页，编辑于2022年，星期二 咨询师：对，你可以说“我上次恋爱时的表现就像个笨蛋一样”或“我和人交往时像个笨蛋”，甚至可以说“我做的每件事都像个笨蛋”之类的话，但你不能说“我的每个动作也像个笨蛋”或“我的呼吸像个笨蛋”以及“我睡觉时就像个笨蛋”之类的话。这样的句子就没什么意义了，是吗?求助者：(若有所思地点头)咨询师：何况你并不是在每伴事上都表现得像个笨蛋，在一些事上你做得并不比别人笨，这一点在前面我们已经证实
22、了。求助者：但我为什么意识不到这一点呢?咨询师：因为你已经习惯了用“我是个笨蛋”这类先入为主的观念考虑问题。求助者：你是说这样就容易掩盖事实，夸大后果，把那些不是笨蛋的行为看成像笨蛋一样?咨询师：很高兴你能认识到这一点。但这还不够，你能告诉我你刚才那句话里的“笨蛋”这个词有什么具体含义吗?。第26页，共52页，编辑于2022年，星期二 求助者：一下子说不上来，但总之是个贬义词。咨询师：对这个词，通俗的理解是“没有把事情做好”或“做的不如别人好”，或者是“智力不高”。这样说，就减少感情色彩，但更客观，更有实际意义。求助者：是这样的。咨询师：好，考虑一下我们刚才的分析，你能不能把“我是个笨蛋”这句
23、话重新说出来呢?求助者：让我试一试，我想应该这样说“我现在在恋爱这件事上没有做好”。咨询师：很好!这句话就比原来那句话的含义丰富，它表明你过去并不是个“笨蛋”，虽然现在在某些事情上没处理好，但却不能说明你在其他事情上或在以后也不能做好，是这样吗?求助者：你的话有一些道理。咨询师：好，你回去后还可以再自己做一些类似的分析第27页，共52页，编辑于2022年，星期二 分 析咨询师是在引导（而不是灌输）求助者按照合理的思维逻辑完成一种扩充句子的练习，即把代表求助者深层错误观念的“主语+谓语+表语”句子结构扩充为“定语+主语(特定的客体和行为)+状语(时间限定)+谓语+表语(可以进行有意义的评价)”的
24、句子。这样就把原来无意义的句子转换成为更具体更客观的句子。使求助者学会了用客观标准来看待自己的问题。咨询师在引导求助者做这种练习时是按一定层次进行的。从时间状语“我”及其组成部分表语“笨蛋”一词进行转换。咨询师可以把这种技术教给求助者，并以家庭作业的方式，布置给求助者在治疗后自己练习完成。第28页，共52页，编辑于2022年，星期二 6进一步改变认知：行为矫正技术。行为矫正技术对求助者认知结构的改变的具体做法是通行为矫正技术对求助者认知结构的改变的具体做法是通过特定的行为模式，让求助者体验过去忽略的与认知有关的过特定的行为模式，让求助者体验过去忽略的与认知有关的情绪情绪，表现在以下两方面：首先
25、，咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验，这种体验对求助者这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用。认知观念的改变具有重要作用。另一方面，在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。第29页，共52页，编辑于2022年，星期二 7巩固新观念：认知复习。所谓认知复习，就是以布布置置家家庭庭作作业业或让求助者阅阅读读有有关关认认知知疗疗法法材材料料的方式给求助者提出某些相应的任务，其其目目的的就就是是充充分分调调动动求求助助者者内内在在潜潜能能进进行行自自我我调调节节。因此这一工作在每
26、一次咨询后都可以进行。只有当求助者在实际生活中能够做到完全依靠自己来调节认知、情绪和行为时，咨询才算达到目的。第30页，共52页，编辑于2022年，星期二第79次治疗。在前面几次治疗中，咨询师主要是通过言语技术来改变求助者错误的认知过程和观念。而在这几次治疗中，咨询师的主要目的是通过行为技术来进一步改变原有的认知观念，以及通过认知复习来巩固求助者已经掌握了的，新的、正确的认知过程和观念。这一步的工作主要有以下几个内容：首先是重新唤起求助者对愉快情绪的体验。首先是重新唤起求助者对愉快情绪的体验。求助者在恋爱上的失败感是一种泛化性的负性体验，因此他对自己的过去、现在及将来的行为都予以否定性的评价。
27、这样他就完全忽略了对愉快情绪的感受，即使有一些，也在那种泛化的、强大的抑郁情绪的压力下变得模糊不清了。针对这种情况，咨询师有意引起求助者对以前经验的回忆，包括他从小时候起许多成功的经历。当求助者出现愉快情绪或其他积极的表现时，咨询师及时予以肯定和强化，促使他体验到更多更深的愉快情绪。其次是对求助者行为的重新塑造。其次是对求助者行为的重新塑造。求助者在治疗中多次提到他在学习方面的困难。实际上他的学习能力并没有真的下降，而是他对自己的这种能力有不正确的看法。于是咨询师采用了“梯级任务作业”的技术，帮他克服这种不正确的认识。让求助者一下子达到他原来的学习状态是不可能的，因此 第31页，共52页，编辑
28、于2022年，星期二咨询师根据求助者的专业特点帮助他制定了几个学习等级，包括：补上落下的功课，查文献，开始论文工作等等。求助者每完成一级，咨询师或求助者自己就给予强化，从而使求助者逐步达到他原来的学习水平。对于求助者的人际交往问题，治疗也采取了类似的行为矫正技术。让他对那些能引起他愉快体验和控制感的活动加以关注和标定，促使他建立起人际关系。这样不仅使求助者感受到自己努力的效果，也帮助他注意到那些给他带来良性体验的活动和行为，逐步 建立起新的观念，学会新的、适应性的行为。认知复习则不是从这一阶段才开始的。在前面几个咨询过程中，咨询师要求求助者在实际生活的情境下演示自己，观察、模仿别人，以及自己进
29、行的语义分析，不断记录、反省自己为活动和情绪体验，完成梯级任务等作业，都是认知复习的工作。第32页，共52页，编辑于2022年，星期二 四、注意事项 认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症(包括社交恐怖症)、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一种方法。但是，心理障碍和疾病有很多种类，认知行为治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效。第33页，共52页，编辑于2022年，星期二 (二)梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 具体程序是：1 1、通通过过角角色色扮扮演演和和想想像像使使求求助助者者面面临临一一种
30、种可可以以引引发发焦虑的情境焦虑的情境 2 2、要求求助者评价他们的焦虑水平、要求求助者评价他们的焦虑水平 3 3、教教给给求求助助者者察察觉觉那那些些他他们们在在压压力力情情境境下下产产生生的的引发焦虑的认知引发焦虑的认知 4 4、帮帮助助求求助助者者通通过过重重新新评评价价自自我我陈陈述述来来检检查查这这些些想法想法 5 5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平、让求助者注意重新评价后的焦虑水平第34页，共52页，编辑于2022年，星期二 压力接种训练(SIT)是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监
31、控、自我指导、自我强化和改变环境情境。它既可应用于当前问题，也可应用于未来困难的应对技能。第35页，共52页，编辑于2022年，星期二 梅肯鲍姆(1985)为压力接种训练设计了一个三阶段模型：1 1概念阶段。概念阶段。此此阶阶段段的的重重点点是是与与求求助助者者建建立立一一种种工工作作关关系系。这一点主要是通过帮助他们获得对压力本质的一个更好理解，以及用社会交互作用观点来对它进行重新定义而做到的。第36页，共52页，编辑于2022年，星期二 2 2技能获得和复述阶段。技能获得和复述阶段。关注点是教教给给求求助助者者各各种种行行为为和和认认知知应应对对技技术术以应用于不同的压力情境。除学习认知应
32、对外，通过一些直接行动，帮助求求助助者者认认识识到到适适应应性性与与适适应应不不良良的的行行为为都都是是与与他他们们的的内内部部对对话话相相联联系系的的。使他们获得和复述一种新的自我陈述。使他们获得和复述一种新的自我陈述。例：（1）“我怎样面对和处理这个压力?”(“用什么方法能够解决这个压力源?我怎样才能战胜这一挑战?)（2）“我怎样能不感觉被压垮了?”(“眼下我可以做什么?我怎样才能把恐惧保持在自己的控制之下?”)（3）“我怎样强化我的自我陈述?”(“我怎样可以认可自己?”)第37页，共52页，编辑于2022年，星期二压力管理程序的可采用的行为干预措施包括放放松松训训练练（冥想、瑜珈、紧张和
33、放松肌肉群及控制呼吸技术、行走、慢跑、做园艺、编织等）、社社会会技技能能训训练练、时时间间管管理理指指导导和和自自我指导训练。我指导训练。第38页，共52页，编辑于2022年，星期二 3 3应用和完成阶段应用和完成阶段。该该阶阶段段关关注注的的是是将将治治疗疗情情境境中中发发生生的的改改变变迁迁移移到到现现实实生生活活中中，并将之维持下去。可以开始练习难度逐步提高的行为家庭作业，安排后续和加强治疗。压力管理训练对许多问题既可用于矫正也可用于预防。它的应用领域包括愤愤怒怒控控制制、焦焦虑虑管管理理、自自信信训训练练、创创造造性性思思维维的的提提高高、抑抑郁郁治治疗疗和和对对健健康康问问题题的的处
34、处理理。此外，压力管理训练也被用来治疗肥胖者、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者以及精神分裂症患者。第39页，共52页，编辑于2022年，星期二 三、相关知识 （一）阿伦贝克的认知疗法 1、贝克认知理论中有几个重要概念：（1）共共同同感感受受：就是指人们用以解决日常生活问题的工具。（不能正确使用）（2）自自动动化化思思维维：是指使用共同感受时不加注意忽略了认知过程而使许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃，很象一些自动化的反应。（3）规规则则：是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。（过分按规则行事）第40页，共52页，编辑于2022年，星期二-贝克认为有情绪困难的人倾向于犯一种特有的
35、“逻辑错误”，其实质就是将将客客观观现现实实向向自自我我贬贬低低的的方方向向歪歪曲曲。认知疗法认为心理问题是缘自于一般过程的，如错误思维、在信息不足或错误信息的基础上进行的不正确推理，以及不能区分现实和想象。2、贝克指出了下列被称作认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误：（1）主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。第41页，共52页，编辑于2022年，星期二 （2）选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才
36、是重要的。（3）过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。（4）夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。第42页，共52页，编辑于2022年，星期二 （5）个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。（6）贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。（7）极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类。第43页，共52页，编辑于2022年，星期二贝克(1985)进一步提出了五种具体的认知治疗技术：(1)识别自动性思维识别自动性思维：咨询师要用更
37、为具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿等，帮助求助者学会发掘和识别这些不能意识到在不良情绪反应以前会存在着的自动化的思维过程。(2)识别认知性错误识别认知性错误：咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想（在概念和抽象性上常犯的错误），以及不同的情境和问题，然后要求求助者归纳出一般规律，找出其共性。第44页，共52页，编辑于2022年，星期二 (3)真实性验证真实性验证：在严格设计的行为模式或情境中对求助者的自动性思维和错误观念这一假设进行验证，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。(4)去去中中心心化化：通过行为的变化去体验，让求助者发现自己并
38、不是别人注意的中心而达到去中心化的目的。(5)忧忧郁郁或或焦焦虑虑水水平平的的监监控控：鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。第45页，共52页，编辑于2022年，星期二贝克还特别强调咨询师应注意引导求助者去充分调动和发挥自身内部潜在能力（特定的问题之外的正常的认知功能），对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动加以改变。这是认知治疗的重要原则之一。贝克还强调用现实来检验这些自动想法。这一过程包括通过积极地与咨询师进行苏格拉底式的对话，以从经验上检验他们的信念，做家庭作业，收集与他们的假设有关的数据
39、，坚持对活动进行记录，以及形成可供选择的不同解释。帮助求助者理解思维和他们的行动与感觉方式之间的联系。第46页，共52页，编辑于2022年，星期二 2雷米的认知治疗理论。雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一致的，但贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，而雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。在雷米的理论中，提出错误的自我概念的同时，又提出了“中心一边缘”模型。认认知知治治疗疗的的目目的的是是要要揭揭示示并并改改变变那那些些中中心心的的、深深层层的的错错误误观观念念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念人手，逐
40、步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。第47页，共52页，编辑于2022年，星期二 3、唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为矫正(简称CBM)技术。主要是关注的是求助者的自我言语表达的改变。认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。梅肯鲍姆认为认知结构是思维的组织方面，它似乎监督和指导着想法的选择。认知结构就像一个执行处者”，它“掌握着思维的蓝图”，决定什么时候继续、中断或改变思维。梅肯鲍姆提出“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果”。他区分了变化过程的三个阶段，分别为自我观察、开始一种新的内部对话、学习新的技能。第48页，
41、共52页，编辑于2022年，星期二 第一阶段：自我观察。改变过程的第一步是求助者学习如何观察自己的行为。在这一步，关键的因素是他们愿意和有能力倾听自己。这个过程包括提高对自己的想法、情感、行为、生理反应和对别人的反应方式的敏感性。可以通过求助者与咨询师的共同努力使得他们能够以一种新的角度来看待他们的问题。第49页，共52页，编辑于2022年，星期二 第二阶段：开始一种新的内部对话。通过治疗使求助者学会了注意他们的适应不良行为，学会改变他们的内部对话，并将新的内部对话作为新行为的向导。即产生一种新的行为链，一个完全不同于他们原先适应不良行为的行为链。反过来，这一过程也会影响求助者的认知结构。第50页，共52页，编辑于2022年，星期二 第三阶段：学习新的技能。就是教给求助者一些更有效的可以在现实生活中应用的应对技能。同时，求助者要继续注意告诉自己一些新的内容，并且观察和评估它们的结果。第51页，共52页，编辑于2022年，星期二第52页，共52页，编辑于2022年，星期二