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1、中医儿科学中医儿科学第五章第五章 脾系病证脾系病证 第六节第六节 厌食厌食教学大纲教学大纲 目的要求目的要求 一、了解厌食的诊断，发病情况。二、熟悉厌食的病因病机。一、了解厌食的诊断，发病情况。二、熟悉厌食的病因病机。三、掌握厌食的辨证治疗。三、掌握厌食的辨证治疗。内容要点内容要点 一、厌食概念，发病情况。二、厌食诊断要点。一、厌食概念，发病情况。二、厌食诊断要点。三三、喂喂养养不不当当、它它病病伤伤脾脾、先先天天不不足足、暑暑湿湿薰薰蒸蒸、情情志志失失调调的的病病因因。脾脾运运失失健健、脾脾胃胃气气虚虚、脾脾胃胃阴阴虚虚，导导致致脾脾运运胃胃纳纳功功能能失职的失职的病机。病机。四四、运运化化
2、功功能能失失健健与与脾脾胃胃气气阴阴亏亏虚虚的的辨辨别别，脾脾健健贵贵在在运运的的治治疗疗原则。原则。五、脾运失健证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证分证论治。五、脾运失健证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证分证论治。六、厌食的饮食调护。六、厌食的饮食调护。概述概述一一、定定义义：厌厌食食是是小小儿儿时时期期的的一一种种常常见见病病症症，临床以临床以较长时期厌恶进食，食量减少较长时期厌恶进食，食量减少为特征。为特征。二、发病情况：二、发病情况：1、季季节节：可可发发生生任任何何季季节节，暑暑多多挟挟湿湿，常常使使症状加重。症状加重。2、年年龄龄：各各年年龄龄儿儿童童均均可可发发病病，以以16岁岁为为多见。多见。概
3、述概述三、发病特点：三、发病特点：城市儿童发病率较高。城市儿童发病率较高。患患儿儿除除食食欲欲不不振振，一一般般无无其其他他明明显显不不适适，预预后良好；后良好；长长期期不不愈愈，则则气气血血乏乏源源，抗抗病病力力下下降降，易易罹罹患他患他疾疾；甚至影响生长发育转化为疳证。甚至影响生长发育转化为疳证。病因病机病因病机 本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃。情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃。盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，脾胃失健，纳化不和，则能知五谷饮食之味，脾
4、胃失健，纳化不和，则造成厌食。造成厌食。病因病机示意图病因病机示意图 喂养不当喂养不当 他病伤脾他病伤脾 脾失健运脾失健运 胎禀不足胎禀不足 脾胃失健脾胃失健 脾胃气虚脾胃气虚 情志失调情志失调 脾胃阴虚脾胃阴虚 病病 因因 病位、病机病位、病机 病病 证证临床诊断临床诊断1 1诊断要点：诊断要点：有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调。有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调。长期食欲不振，厌恶进食，食量少于同龄正常儿。长期食欲不振，厌恶进食，食量少于同龄正常儿。面白形瘦，但精神尚好，活动如常。面白形瘦，但精神尚好，活动如常。D D木糖木糖吸收排泄率降低；吸收排泄率降低；尿淀粉酶尿淀粉酶含
5、量降低；含量降低；微量元素微量元素测定：锌、铁等含量降低，铅含量升高。测定：锌、铁等含量降低，铅含量升高。辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点 本本病病应应以以脏脏腑腑辨辨证证为为纲纲，主主要要从从脾脾胃胃辨辨证证而而区区别别是是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主；以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主；病病程程短短，仅仅表表现现纳纳呆呆食食少少，食食而而乏乏味味，食食后后即即感感腹腹胀，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻者为脾失健运；胀，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻者为脾失健运；病病程程长长，食食而而不不化化，大大便便溏溏薄薄，并并伴伴面面色色少少华华，乏乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡，
6、苔薄白者为脾胃气虚；力多汗，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白者为脾胃气虚；食食少少饮饮多多，口口舌舌干干燥燥，大大便便秘秘结结，舌舌红红少少津津，苔苔少少或花剥者为脾胃阴虚。或花剥者为脾胃阴虚。辨证论治辨证论治2 2治疗原则治疗原则 本病治疗，以本病治疗，以运脾开胃运脾开胃为基本法则。为基本法则。脾运失健以运脾和胃为主；脾运失健以运脾和胃为主；脾胃气虚治以健脾益气；脾胃气虚治以健脾益气；脾胃阴虚，则施以养胃育阴之法。脾胃阴虚，则施以养胃育阴之法。药物治疗同时注意饮食调养，纠正饮食习惯。药物治疗同时注意饮食调养，纠正饮食习惯。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）脾失健运：）脾失健运：食欲不
7、振，厌恶进食，食而乏味，食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调；或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调；食后则脘腹饱食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常；舌淡苔薄或薄腻，脉有力。胀，形体尚可，精神正常；舌淡苔薄或薄腻，脉有力。治法：调和脾胃，运脾开胃。治法：调和脾胃，运脾开胃。方药：曲麦枳实丸方药：曲麦枳实丸(医学正传加减。医学正传加减。常用苍术燥湿运脾；常用苍术燥湿运脾；陈皮、枳壳、藿香理气醒脾；陈皮、枳壳、藿香理气醒脾；神曲、麦芽、莱菔子、山楂理气消食。神曲、麦芽、莱菔子、山楂理气消食。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 脾胃气虚：脾胃气虚：不思进食，食而不化，便稀夹不
8、化食不思进食，食而不化，便稀夹不化食物；面白形瘦，肢倦乏力；舌淡苔白，脉缓无力。物；面白形瘦，肢倦乏力；舌淡苔白，脉缓无力。治法：健脾益气，佐以助运。治法：健脾益气，佐以助运。方药：异功散加味。方药：异功散加味。常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运；陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运；神曲、鸡内金消食助运。神曲、鸡内金消食助运。苔腻便稀去白术，加苍术、薏苡仁燥湿健脾；苔腻便稀去白术，加苍术、薏苡仁燥湿健脾；汗多易感加黄芪、防风益气固表。汗多易感加黄芪、防风益气固表。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类 脾胃阴虚：脾胃阴虚：不思进食，食少饮多，皮肤
9、失不思进食，食少饮多，皮肤失润；大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手润；大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热；足心热；舌红少津，苔少或花剥，脉细数。舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：滋脾养胃，佐以助运。治法：滋脾养胃，佐以助运。方药：养胃增液汤（验方）加减。方药：养胃增液汤（验方）加减。常用沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴；常用沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴；乌梅、白芍、甘草酸甘化阴；乌梅、白芍、甘草酸甘化阴；山楂、麦芽开胃助运。山楂、麦芽开胃助运。其他疗法其他疗法 中药成药中药成药 小小儿儿香香橘橘丸丸：每每服服1 1丸丸。用用于于脾脾运运失失健健证。证。小小儿儿健健脾脾丸丸：每每服服
10、1 1丸丸，1 1日日2 2次次。用用于于脾胃气虚证。脾胃气虚证。其他疗法其他疗法 推拿疗法推拿疗法补补脾脾土土，运运内内八八卦卦，清清胃胃经经，掐掐揉揉掌掌横横纹纹，摩腹，揉足三里。用于脾失健运证。摩腹，揉足三里。用于脾失健运证。补补脾脾土土，运运内内八八卦卦，揉揉足足三三里里，摩摩腹腹，捏捏脊脊。用于脾胃气虚证。用于脾胃气虚证。揉揉板板门门，补补胃胃经经，运运八八卦卦，分分手手阴阴阳阳，揉揉二二马，揉中脘。用于脾胃阴虚证。马，揉中脘。用于脾胃阴虚证。其他疗法其他疗法 3针灸疗法针灸疗法（1）体针：）体针：取取脾脾俞俞、足足三三里里、阴阴陵陵泉泉、三三阴阴交交，用用于于脾脾失健运证。失健运证
11、。取取脾脾俞俞、胃胃俞俞、足足三三里里、三三阴阴交交用用补补法法。用用于脾胃气虚。于脾胃气虚。取取足足三三里里、三三阴阴交交、阴阴陵陵泉泉、中中脘脘、内内关关。用于脾胃阴虚。用于脾胃阴虚。以以上上各各型型均均用用中中等等刺刺激激不不留留针针，每每日日1次次，10次为次为1疗程。疗程。其他疗法其他疗法 3针灸疗法针灸疗法（2）耳穴：）耳穴：取脾、胃、肾、神门、皮质下。取脾、胃、肾、神门、皮质下。用用胶胶布布粘粘王王不不留留行行籽籽贴贴按按于于穴穴位位上上，隔隔日日1次次，双耳轮换。双耳轮换。每每日日按按压压35次次，每每次次35分分钟钟，以以稍稍感感疼疼痛痛为为度。用于各证型。度。用于各证型。预
12、防与调护预防与调护 1.预防预防（1）掌掌握握正正确确的的喂喂养养方方法法，饮饮食食起起居居按按时时、有有度度，饭前勿食糖果饮料，夏季勿贪凉饮冷。饭前勿食糖果饮料，夏季勿贪凉饮冷。根根据据不不同同年年龄龄给给予予富富含含营营养养，易易于于消消化化，品品种种多多样样的食品。的食品。母乳喂养的婴儿母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。个月后应逐步添加辅食。（2）出出现现食食欲欲不不振振症症状状时时，要要及及时时查查明明原原因因，采采取取针针对对性性治治疗疗措措施施。对对病病后后胃胃气气刚刚刚刚恢恢复复者者，要要逐逐渐渐增增加饮食，切勿暴饮暴食而致脾胃复伤。加饮食，切勿暴饮暴食而致脾胃复伤。（3）注
13、注意意精精神神调调护护，培培养养良良好好的的性性格格，教教育育孩孩子子要要循循循循善善诱诱，切切勿勿训训斥斥打打骂骂，变变换换生生活活环环境境要要逐逐步步适适应应，防惊恐损伤。防惊恐损伤。预防与调护预防与调护2.调护调护（1）纠纠正正不不良良饮饮食食习习惯惯，做做到到“乳乳贵贵有有时时，食食贵贵有有节节”，不不偏偏食食、挑挑食食，不不强强迫迫进进食食，饮饮食食定定时时适适量量，荤荤素素搭搭配配，少少食食肥肥甘甘厚厚味味、生生冷冷坚坚硬硬等等不不易易消消化化食食物物，鼓励多食蔬菜及粗粮。鼓励多食蔬菜及粗粮。（2）遵遵照照“胃胃以以喜喜为为补补”的的原原则则，先先从从小小儿儿喜喜欢欢的的食食物物着着手手，来来诱诱导导开开胃胃，暂暂时时不不要要考考虑虑营营养养价价值值，待待其食欲增进后，再按营养的需要供给食物。其食欲增进后，再按营养的需要供给食物。（3）注意生活起居，加强精神调护，保持良好情绪，）注意生活起居，加强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。