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1、第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断第六节第六节 腹腹 痛痛 Abdominal Pain第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n n 腹痛(abdominal pain)是小儿时期常见症状。年龄愈小，愈不能准确表达腹痛的部位和性质。有些属于外科急腹症，常需紧急处理第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 病因及发病机制病因及发病机制n n引起腹痛的原因常见于炎症、梗阻、穿孔、胃肠功能紊乱、腹外疾患
2、n n腹痛发生可分为内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛 第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 临床表现临床表现n n烦躁不安和痛苦面容n n阵发性腹痛多表现为阵发性哭闹、坐卧不宁n n剧烈腹痛时表现烦躁哭闹、面色苍白、出冷汗，拒食或精神萎靡，甚至有休克表现n n儿童对腹痛的定位能力也较差，多以手指按压脐部或表现两下肢蜷曲第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n发病年龄n n发作时间 n n
3、腹痛部位n n腹痛性质及程度 n n诱发因素n n伴随症状n n既往史 第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n发病年龄 n n新生儿常见先天性消化道畸形所致肠梗阻及胎粪性腹膜炎n n婴儿腹痛则以肠套叠、嵌顿疝、肠炎为多见n n幼儿及儿童腹痛应考虑肠道寄生虫病、肠炎、阑尾炎和溃疡病等 第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n发作时间发作时间 n n发病急
4、骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等及腹股沟疝嵌顿等n n发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等n n但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为致，如溃疡病原属
5、慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症急腹症第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n腹痛部位腹痛部位 n n右上腹疼痛为胆道蛔虫、肝炎和胆囊炎右上腹疼痛为胆道蛔虫、肝炎和胆囊炎n n脐周围疼痛为肠痉挛、肠蛔虫症为多见脐周围疼痛为肠痉挛、肠蛔虫症为多见n n右下腹疼痛多为阑尾炎、右侧输尿管结石等右下腹疼痛多为阑尾炎、右侧输尿管结石等n n左上腹主要考虑胃、十二指肠及胰腺病变左上腹主要考虑胃、十二指肠及胰腺病变n n下腹或左下腹部疼痛在结肠疾病下腹或左下腹部疼痛在结肠疾病n n弥漫性
6、或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病及腹型过敏性紫癜等病及腹型过敏性紫癜等第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n腹痛性质及程度 n n腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛n n腹部器质性病变的疼痛特点为：持续性钝痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；肠鸣音异常第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高
7、等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n诱发因素 n n进食油腻食物史常见胆囊炎或胆石症发作n n暴饮暴食史可考虑急性胰腺炎n n部分机械性肠梗阻多与腹部手术史有关n n腹部受暴力引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致 第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n伴随症状伴随症状1 1发热发热 先发热，后腹痛多为内科疾病；反之先腹痛，后发热多为外科先发热，后腹痛多为内科疾病；反之先腹痛，后发热多为外科疾病疾病2 2呕吐呕吐 呕吐大
8、多在疾病早期腹内脏器炎症引起呕吐大多在疾病早期腹内脏器炎症引起3 3排便及排气改变排便及排气改变 腹痛伴腹泻者多为肠炎、痢疾；肠套叠排出果酱样腹痛伴腹泻者多为肠炎、痢疾；肠套叠排出果酱样大便；溃疡病出血可排柏油样大便；急性坏死性小肠炎大便为腥臭味大便；溃疡病出血可排柏油样大便；急性坏死性小肠炎大便为腥臭味的赤豆汤样大便；频繁呕吐而无排便及排气并伴腹胀者应考虑肠梗阻的赤豆汤样大便；频繁呕吐而无排便及排气并伴腹胀者应考虑肠梗阻4 4出血性皮疹或关节痛出血性皮疹或关节痛 多为过敏性紫癜多为过敏性紫癜5 5尿频、尿急、尿痛或血尿尿频、尿急、尿痛或血尿 应考虑泌尿系感染或结石应考虑泌尿系感染或结石6 6黄疸黄疸 可见于肝胆炎症或梗阻性疾病可见于肝胆炎症或梗阻性疾病7 7腹痛后迅速入睡，醒后如常见于腹型癫痫，常有反复发作史腹痛后迅速入睡，醒后如常见于腹型癫痫，常有反复发作史8 8咳嗽和或气促咳嗽和或气促 常见于大叶性肺炎等常见于大叶性肺炎等9 9伴中毒性休克伴中毒性休克 多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎第十六章第十六章 小儿常见症状鉴别诊断小儿常见症状鉴别诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n既往史n n了解大便排虫和皮肤紫癜史，发病前有无外伤，饮食卫生和进食、吃药等情况，有助于腹痛原因的诊断