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1、CompanyLOGO 正常分娩及其机制正常分娩及其机制正常分娩及其机制正常分娩及其机制 产科 吴怡正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类分类早产：28 36周末足月产：37周 41周末过期产：满42周及以上 分娩动因分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果合作用的结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论分娩分娩分娩分娩动因动因动因动因神经神经神经神经介
2、质介质介质介质机械性机械性机械性机械性内分泌内分泌内分泌内分泌控制控制控制控制决定分娩的因素决定分娩的因素产力产道胎儿社会心理子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力骨产道软产道胎儿大小、胎位及有无畸形TEXT产产 力力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失产产 力力腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出子
3、宫收缩力子宫收缩力子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期（退行期），直至消失进入间歇期子宫收缩力子宫收缩力子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫产产 道道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道两部分骨产道骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平
4、面骨盆轴与骨盆倾斜度软产道软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆入口平面骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm中骨盆平面中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm图图7-47-4骨盆出口平面骨盆出口平面出口前后径：耻骨联
5、合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm图图7-57-5骨盆出口平面骨盆出口平面出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（incl
6、ination of pelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60子宫下段形成子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达710cm宫颈的变化宫颈的变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm胎儿因素胎儿因素胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）胎头径线胎头径线双顶径：两侧顶骨
7、隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm胎头径线胎头径线枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm胎儿因素胎儿因素纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露精神心理因素精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时
8、必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）分娩机制分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程枕先露分娩机制枕先露分娩机制衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internal rotation)仰伸(extention)复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终
9、贯穿于分娩全过程。连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位及外旋转复位及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出先兆临产先兆临产出现预示不久将临产的症状假临产(false labor)胎儿下降感（lightening）见红（show）临产的诊断临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降胎盘娩出期。不超过30分钟胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时第
10、一产程第二产程第三产程总产程及产程分期总产程及产程分期总产程及产程分期总产程及产程分期总产程（总产程（total stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程）即分娩全过程第一产程临床表现第一产程临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果第一产程临床表现第一产程临床表现胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 产程观察及处理产程观察及处理可采用产程图（partogram）观察产程1.1.子宫收缩子宫收缩产程中必须连续
11、定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标 外监护（external electronic monitoring）内监护（internal electronic monitoring）2.2.胎胎 心心胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器胎儿监护仪3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度CompanyLOGO