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1、正正正正 常常常常 分分分分 娩娩娩娩住院医师培训内容住院医师培训内容住院医师培训内容住院医师培训内容住院医师培训内容住院医师培训内容 妇产科妇产科妇产科妇产科妇产科妇产科1-定定 义义n分娩：分娩：妊娠满妊娠满28周及以后的胎儿及其附属周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。称分娩。n早产：早产：妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37足周间分娩称足周间分娩称早产。早产。n足月产：足月产：妊娠满妊娠满37周至不满周至不满42足周间分娩足周间分娩称足月产称足月产;n过期产：过期产：妊娠满妊娠满42周及其后分娩称过期产。周及其后分娩称
2、过期产。2-第一节第一节 分娩动因分娩动因 一、机械性理论一、机械性理论二、内分泌控制理论二、内分泌控制理论孕妇方面孕妇方面前列腺素前列腺素子宫缩宫素受体子宫缩宫素受体胎儿方面胎儿方面胎儿下丘脑胎儿下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。的内分泌活动与分娩发动有关。三、神经介质理论三、神经介质理论交感神经能交感神经能乙酰胆碱乙酰胆碱3-第二节第二节 影响分娩的因素影响分娩的因素影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素4-产产 力力（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力1、节律性 2、对称性3、极性 4、缩复作用（二）腹肌及膈肌收缩力（二）腹肌及
3、膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力5-产产 道道（一）骨产道（一）骨产道1、骨盆各平面及径线（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面2、骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴（2）骨盆倾斜度 6-产产 道道（二）软产道1.子宫下段的形成子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软
4、产道的，肌壁变薄成为软产道的一部分。一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称状隆起，称生理缩复环生理缩复环。7-2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1)(1)宫颈管消失宫颈管消失 (2)(2)宫口扩张宫口扩张 3.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 8-胎胎 儿儿(一一)胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 (1)(1)双顶径双顶径(BPD):9.3
5、cm(BPD):9.3cm(2)(2)枕额径：枕额径：11.3cm 11.3cm(3)(3)枕下前囟径：枕下前囟径：9.3cm9.3cm(4)(4)枕额径：枕额径：13.3cm 13.3cm(二二)胎位胎位(三三)胎儿畸形胎儿畸形9-第三节第三节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制1.衔接衔接2.下降下降3.俯屈俯屈4.内旋内旋5.仰伸仰伸6.复位及外旋复位及外旋10-第四节第四节 先兆临产及临产的诊断先兆临产及临产的诊断(一一)先兆临产先兆临产 1.1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 (二二)临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强临产开始的标志
6、为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。张和胎先露部下降。11-第五节第五节 总产程及产程分期总产程及产程分期总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-65-6分钟的分钟的 规律宫缩到宫口开全。规律宫缩到宫口开全。第二产程第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程第三
7、产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。12-第第 六六 节节 第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理(一一)临床表现临床表现1.1.规律宫缩规律宫缩 2.2.宫口扩张宫口扩张 3.3.胎头下降程度胎头下降程度 4.4.胎膜破裂胎膜破裂 13-处处 理理1.1.观察子宫收缩观察子宫收缩 2.2.观察胎心观察胎心3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降产程图产程图 4.4.胎膜破裂胎膜破裂14-处处 理理5.5.精神安慰精神安慰 6.6.测血压测血压 7.7.饮食饮食 8.8.活动与休息活动与休息 9.9.排尿与排便排尿与排便 10.10.
8、肛门检查肛门检查 11.11.阴道检查阴道检查15-第七节第七节 第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理临床表现临床表现自然破膜、人工破膜自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感 胎头拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠16-处处 理理1 1密切监测胎心密切监测胎心 2 2指导产妇屏气指导产妇屏气 3 3接产准备接产准备 4 4接产接产(1)(1)会阴撕裂的诱因会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快胎儿娩出过快 (2)(2)接产要领接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在
9、宫缩间保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口歇时缓慢地通过阴道口 (3)(3)会阴切开指征会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(4)(4)会阴切开术会阴切开术:包括会阴后包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。斜切开术及会阴正中切开术。17-接产步骤接产步骤18-第第 八八 节节 第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形
10、被推向上，宫底升）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上高达脐上;（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长自行延长;（3）阴道少量出血）阴道少量出血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种:（1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式母体面娩出式19-处处 理理1 1新生儿处理新生儿处理 (1)(1)清理呼吸道清理呼吸道 (2)(2)阿普加评分阿普加评分 (3)(3)处理脐带处理脐带 (4)(4)处理新生儿处理新生儿 2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出 3 3检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 4 4检查软产道检查软产道 5 5预防产后出血预防产后出血20-衔衔 接（接（engagementengagement）胎头双顶径进入骨胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，达到坐骨棘水平，称衔接。称衔接。21-俯俯 屈屈22-内内 旋旋 转转23-仰仰 伸伸24-复位及外旋转复位及外旋转 25-胎肩娩出胎肩娩出26-