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1、南方医科大学第三附属医院护理部南方医科大学第三附属医院护理部 熊勇主任护师熊勇主任护师护理干预在护理干预在脑卒中二级预防的作用脑卒中二级预防的作用主要内容主要内容n脑卒中相关基础知识脑卒中相关基础知识n脑卒中二级预防脑卒中二级预防n护理干预在脑卒中二级预防的作用护理干预在脑卒中二级预防的作用脑卒中脑卒中相关基础知识相关基础知识一、定义一、定义l脑卒中（脑卒中（StrokeStroke）是）是脑中风脑中风的学名，是一种突然的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外脑血管意外。l是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起是指在脑血管疾病的病人，因各
2、种诱发因素引起脑内动脉脑内动脉狭窄狭窄，闭塞闭塞或或破裂破裂，而造成急性脑血液，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能脑功能障碍障碍的症状和体征的症状和体征 l发病率：（发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势万，局部地区有上升趋势l死亡率：死亡率：（116-142）/10万万l每年新发病例：每年新发病例：200万万l每年死亡约：每年死亡约：150万万l病后存活：病后存活：75%不同程度丧失劳动能力，其中不同程度丧失劳动能力，其中40%重度致残重度致残l每年治疗费用：超过每年治疗费用：超过100亿元亿元二、流行病学资料二、流
3、行病学资料 与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病和死亡率明显高于心血管疾病l高血压病人增长快，且血压控制不理想；高血压病人增长快，且血压控制不理想；l人口老龄化进程加速，人口老龄化进程加速，20302030年预计年预计3 3亿；亿；l缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。脑血管疾病的现状与发展趋势脑血管疾病的现状与发展趋势发病率还会继续上升，危害将日趋严重！发病率还会继续上升，危害将日趋严重！二、流行病学资料二、流行病学资料脑血管病我国居民健康第二大杀手脑血管病我国居民健康第
4、二大杀手17.66%17.66%20.36%20.36%2006年全国人口死亡原因统计：年全国人口死亡原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市人口脑血管病死亡城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的占死亡总人数的%中国统计年鉴中国统计年鉴2007年年二、流行病学资料二、流行病学资料脑血管病经济负担沉重脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100100亿亿每年因脑血管病的支出每年因脑血管病的支出 200200亿亿终于安心了终于安
5、心了终于安心了终于安心了F高额的医疗费用高额的医疗费用F高致残率高致残率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群1/3二、流行病学资料二、流行病学资料1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中脑卒中颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血未分类卒中未分类卒中北京北京上海上海中国卒中杂志。2006；8：599-602.各各型型卒卒中中发发病病情情况况（每每10万万人人年年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的缺血性脑卒中约占全部脑血管病的60%80%二、流行病学资料二、流行病学资料脑组织血液供应系统脑组织血液供应系统l椎基底动脉系统椎基底动脉系统l颈动脉系统颈
6、动脉系统三、生理病理三、生理病理椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、小脑后动脉、小脑下前动脉、小椎动脉、基底动脉、小脑后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、大脑动脉环脑上动脉、大脑后动脉、大脑动脉环三、生理病理三、生理病理椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：供应脑干、小脑、枕叶、颞叶基底部和部分间脑供应脑干、小脑、枕叶、颞叶基底部和部分间脑三、生理病理三、生理病理颈动脉系统：颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉、脉大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉络膜前动脉三、生理病理三、生理病理颈动脉系统：颈动脉系统：供应除枕叶、颞叶基底部外的大脑半
7、球和部分间脑供应除枕叶、颞叶基底部外的大脑半球和部分间脑三、生理病理三、生理病理脑动脉硬化易发生的部位：脑动脉硬化易发生的部位：l基底动脉环起始部的各大脑动脉基底动脉环起始部的各大脑动脉l颈内动脉的虹吸部颈内动脉的虹吸部常见血管：常见血管：l大脑中动脉大脑中动脉l椎基底动脉椎基底动脉l大脑后动脉大脑后动脉三、生理病理三、生理病理脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑血栓形成脑卒中脑卒中三、生理病理三、生理病理脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑血栓形成脑卒中脑卒中三、生理病理三、生理病理60-70%30-40%脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血出血性出血性脑血栓形成脑血栓形成短暂性
8、脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死脑梗死缺血性缺血性腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞四、分类四、分类五、先兆症状五、先兆症状在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。说话困难或理解困难。说话困难或理解困难。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。行走困难，原因不明跌跤行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调头晕眼花，失去平衡或协调能力差。能力差。6 6、哈欠不断、哈欠不断
9、如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。组织慢性缺血缺氧的表现。7 7、精神改变、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。急躁，或出现短暂智力衰退。8 8、流鼻血、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出
10、血不少是由可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。五、先兆症状五、先兆症状六、脑卒中的识别六、脑卒中的识别症状突然发生症状突然发生C一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木C一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜C说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难C吞咽困难吞咽困难C双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视C一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊C视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍C既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐C上述症状伴意
11、识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐七、脑卒中的院前处理七、脑卒中的院前处理现场及救护车上的处理和急救：现场及救护车上的处理和急救：收集信息收集信息监测和维持生命体征监测和维持生命体征保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位对症处理对症处理尽可能采集血液标本尽可能采集血液标本提前通知急诊室，做好准备及时抢救提前通知急诊室，做好准备及时抢救脑卒中脑卒中二级预防二级预防一、二级预防概念一、二级预防概念 二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。包括早或减缓疾病的发展而采取的措施。包括早期发现、早期诊断和早期治疗，故二级预期发现
12、、早期诊断和早期治疗，故二级预防又称为防又称为“三早三早”预防。预防。二、脑卒中的二级预防二、脑卒中的二级预防 脑卒中二级预防，是指已经发生一次脑卒中二级预防，是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以预防卒中再发、提高生预的危险因素，以预防卒中再发、提高生活质量的全部过程。活质量的全部过程。l目标人群：已经发生脑卒中的患者目标人群：已经发生脑卒中的患者l内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾病及其危险因素病及其危险因素二、脑卒
13、中的二级预防二、脑卒中的二级预防三、主要危险因素及可控因素三、主要危险因素及可控因素高血压高血压 糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 吸烟吸烟 高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸大量饮酒大量饮酒主要危险因素主要危险因素危险且可控因素：高血压危险且可控因素：高血压l高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因素，建议进行个体化药物治疗，目标值是素，建议进行个体化药物治疗，目标值是120/80mmHg。l对于血压对于血压130/80mmHg的患者，主张采取改变生的患者，主张采取改变生活方式治疗。活方式治疗。l对于血压对于血压140/90mmHg的患者，应根
14、据患者的个的患者，应根据患者的个体情况选择药物控制血压。体情况选择药物控制血压。l钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。危险且可控因素：糖尿病危险且可控因素：糖尿病l糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的险是非糖尿病患者的2 23 3倍。倍。l推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。制血糖。l患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不患者学会自己监
15、测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。l患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压的控制目标值是的控制目标值是130/80mmHg40ml/日日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机饮酒则使脑卒中风险增高，其机制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减少和心房颤动。减少和心房颤动。危险且可控因素：吸烟危险且可控因素：吸烟l目前全世界吸烟人群约超过目前全世界吸烟人群约超过1010亿，有亿，有1/31/3的吸烟的吸烟者死于心脑血管疾病。者死于心脑血管疾病。l吸
16、烟可增加血液中的吸烟可增加血液中的纤维蛋白纤维蛋白和其他和其他凝血因子凝血因子活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压一过性升高。一过性升高。l吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要措施。中的一项重要措施。危险且可控因素：危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症l六十年代末，六十年代末，Mc CullyMc Cully从病理上发现从病理上发现高胱氨酸尿症高胱氨酸尿症和和胱胱硫醚硫醚尿症患者早期即可发生全身尿症患者早期即可发生全身动脉粥样硬化动脉粥样硬化和和血栓形血栓形成成。l七十年代初，七
17、十年代初，Mc CullyMc Cully又通过又通过动物模型动物模型证实证实同型半胱氨同型半胱氨酸酸血中蓄积可导致类似血管损害血中蓄积可导致类似血管损害l八十年代，人们提出八十年代，人们提出高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬是动脉粥样硬化和冠心病的一个独立化和冠心病的一个独立危险因素危险因素。危险且可控因素：危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症l近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险因素。与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险因素。l叶酸、维生素叶酸、维生素B12在其致病的过程中起着非常
18、重在其致病的过程中起着非常重要的作用，因此补充叶酸、维生素要的作用，因此补充叶酸、维生素B12能为卒中能为卒中的防治提供一个新的途径。的防治提供一个新的途径。护理干预在护理干预在脑卒中二级预防的作用脑卒中二级预防的作用一、护理干预的重要性一、护理干预的重要性u寻找和控制寻找和控制危险因素主要体现在患者行为危险因素主要体现在患者行为方式的改变方式的改变u行为干预行为干预措施是脑卒中干预原则之一措施是脑卒中干预原则之一u健康教育健康教育是行为干预的重要内容是行为干预的重要内容u护理人员护理人员是健康教育的实施者是健康教育的实施者二、二级预防护理干预措施二、二级预防护理干预措施饮食指导饮食指导运动指
19、导运动指导服药指导服药指导健康指导健康指导饮食指导饮食指导饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、血糖及饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、血糖及控制体重，形成健康的饮食习惯。控制体重，形成健康的饮食习惯。避免暴饮暴食避免暴饮暴食饮食中宜低脂、低盐、低糖饮食中宜低脂、低盐、低糖多食富含维生素的水果和蔬菜多食富含维生素的水果和蔬菜中年以上适当补充钙剂中年以上适当补充钙剂控制体重和降低饱和脂肪酸的摄入量控制体重和降低饱和脂肪酸的摄入量可以降低脑卒中发病率可以降低脑卒中发病率 运动指导运动指导l中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑卒中发病率要底，因为体力活动倾向于
20、降低血卒中发病率要底，因为体力活动倾向于降低血压和体重、促进血管舒张、提高糖耐量和促进压和体重、促进血管舒张、提高糖耐量和促进心血管健康。心血管健康。l患者根据自身的情况和爱好选择患者根据自身的情况和爱好选择12项运动，项运动，例如：步行、跑步、游泳、老年门球等例如：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强运动强度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为宜。宜。服药指导服药指导 高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病的危险因素，一旦被诊断即需终身服药，可以采病的危险因素，一旦被诊断即需终身服药，可以采取灵活多样的措施
21、进行宣传指导，提高服药依从性，取灵活多样的措施进行宣传指导，提高服药依从性，发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂志供患发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂志供患者及家属阅读。者及家属阅读。健康指导健康指导 约有一半的脑卒中患者没有在发病后约有一半的脑卒中患者没有在发病后6 6小小时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等知识的了解，因此，针对脑卒中高危人群开展知识的了解，因此，针对脑卒中高危人群
22、开展相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非常必要的。常识的知识教育是非常必要的。三、脑卒中二级预防的三、脑卒中二级预防的ABCDE策略策略A：加强脑卒中后用药效果观察，尤其在加强脑卒中后用药效果观察，尤其在24小时内，防止各项并发症发生。小时内，防止各项并发症发生。B:及时监测血压，加强患者的血压管理，严格控及时监测血压，加强患者的血压管理，严格控制血压，保持血压稳定，使之控制在一个理想制血压，保持血压稳定，使之控制在一个理想水平水平(收缩压在收缩压在140160mmHg，舒张压在，舒张压在8090mmHg)，加强患者药物治疗依从程度
23、。加强患者药物治疗依从程度。每周定时进行体重测量，每周定时进行体重测量，控制体重指数在理想控制体重指数在理想水平。水平。三、脑卒中二级预防的三、脑卒中二级预防的ABCDE策略策略C:劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯，劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯，根据缺血性脑卒中复发相关因素研究结果根据缺血性脑卒中复发相关因素研究结果显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复发显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复发脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精的危害，脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精的危害，使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防脑卒使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防脑卒中复发。中复发。三、脑卒中二级预防的三、脑卒中二级预防
24、的ABCDE策略策略D:应注意热量的控制及营养的搭配，严格应注意热量的控制及营养的搭配，严格限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇或其他代糖品。或其他代糖品。三、脑卒中二级预防的三、脑卒中二级预防的ABCDE策略策略E:适当加强锻炼，改变好静不易动的生活适当加强锻炼，改变好静不易动的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲劳，方式。此外，充足的睡眠能消除疲劳，促进器官组织的正常代谢，增加机体的抵促进器官组织的正常代谢，增加机体的抵抗力。抗力。三、脑卒中二级预防的三、脑卒中二级预防的ABCDE策略策略四、脑卒中二级预防护理干预的意义四、脑卒中二级预防护理干预的意义l由
25、于我国现有的医疗资源有限，绝大多数缺血由于我国现有的医疗资源有限，绝大多数缺血性脑卒中患者在医院渡过急性期后，回到社区、性脑卒中患者在医院渡过急性期后，回到社区、家庭进行后续的治疗和康复。家庭进行后续的治疗和康复。l中国护理事业发展规划纲要（中国护理事业发展规划纲要（2005-20102005-2010）中提）中提出，要大力发展立足于社区和家庭的老年护理、出，要大力发展立足于社区和家庭的老年护理、慢性病护理等护理服务，以适应社会发展的需慢性病护理等护理服务，以适应社会发展的需要。要。围绕二级预防指南展开围绕二级预防指南展开l重点是提高患者对指南中推荐行为的依从性重点是提高患者对指南中推荐行为的
26、依从性 l提高患者对脑卒中预防的认知水平提高患者对脑卒中预防的认知水平l改变对脑卒中预防的态度改变对脑卒中预防的态度l促进其良好行为的长期保持促进其良好行为的长期保持l并且要重视对该类患者照顾者的支持并且要重视对该类患者照顾者的支持l以期获得更好的护理干预效果以期获得更好的护理干预效果四、脑卒中二级预防护理干预的意义四、脑卒中二级预防护理干预的意义l脑卒中二级预防的内容及我国现有的国情，脑卒中二级预防的内容及我国现有的国情，决定了护理干预在脑卒中二级预防中的重决定了护理干预在脑卒中二级预防中的重要性。要性。l护理人员要提高认识，明确自身在脑卒中护理人员要提高认识，明确自身在脑卒中二级预防中的角
27、色。二级预防中的角色。四、脑卒中二级预防护理干预的意义四、脑卒中二级预防护理干预的意义l临床护士与社区护士均是实施护理干预的临床护士与社区护士均是实施护理干预的主要人员，并且两者要有机结合。主要人员，并且两者要有机结合。l在护理干预时，需要重视多学科团队的合在护理干预时，需要重视多学科团队的合作，做好对患者的现况评估，这样才能更作，做好对患者的现况评估，这样才能更加合理有效地利用有限的医疗资源。加合理有效地利用有限的医疗资源。四、脑卒中二级预防护理干预的意义四、脑卒中二级预防护理干预的意义 脑卒中的危险因素在很大程度上是不脑卒中的危险因素在很大程度上是不良的生活方式引起的，因此促进脑卒中人良的生活方式引起的，因此促进脑卒中人群改变自身行为，形成健康的生活方式，群改变自身行为，形成健康的生活方式，将是护理工作者今后关注的重点。将是护理工作者今后关注的重点。四、脑卒中二级预防护理干预的意义四、脑卒中二级预防护理干预的意义