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1、脑卒中患者的护理神经内科 张继振2015-11-04脑血管疾病分类n短暂性脑缺血发作n脑卒中n椎基底动脉供血不足n脑血管性痴呆n高血压脑病n颅内动脉瘤n颅内血管畸形n脑动脉炎n其他动脉疾病n颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成n颅外段动静脉疾病急性脑血管病的概念nTIAn脑卒中：是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血一、用药的时效性n溶栓：快速送血标本、导管延迟放置、监护生命体征、血压的适当控制。n抗血小板聚集：标准双抗：药物、量、时间、服法、时 程。n调脂药物：药物、服用时间、
2、副作用。n降压：二、输液中注意事项n液体选择：n配伍：n滴速：甘露醇、甘油果糖、中药针剂n输液反应及药物不良反应：n输液部位：n脱水剂的首次应用时间：三、询问及观察病情n特殊饮食及用药情况：颤抖病人（蚕蛹）、醉酒貌（特殊用药）、锥体外系表现。n意识：入院时、病情变化时、出汗（血糖、血压、眼睑结膜）、昏迷（血糖、体温）。n瞳孔：平时、入院时、病情变化时、治疗期间眼科检查及用药情况。尤其颅内高压患者。n血压突然升高：颅内压、尿潴留、疼痛。四、烦躁患者管理n原因分析：尿潴留、颅内压、呼吸道。n适度镇静：药物选择、用法、特殊患者、首次用药目的。五、误吸预测n洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水
3、，观察所需时间及呛咳情况。1级（优），能顺利的1次咽下。2级（良），分2次以上，能不呛咳的咽下3级（中），能1次咽下，但有呛咳4级（可），分2次以上咽下，但有呛咳5级（差），频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3/4/5级。六、饮食及口服药n饮食体位：n鼻饲管管理：n假牙、易脱落牙齿：n口服药：七、大小便管理n尿管管理：导尿、束缚、拔尿管n便秘：八、卧床患者管理n坠积性肺炎：n尿路感染：n深静脉血栓：健侧上肢输液n压疮：九、心理护理十、不良事件防范n跌倒与坠床：预防、事后密切观察。n走失：腕带、病员服。n脱管：十一、早期康复n认识早期康复的重要性：n概念
4、：n良肢位：n方法：体位转换、吞咽康复、语言康复、排便康复、肢体康复、心理康复。体位 仰卧位：患侧上肢呈30外展，伸肘、伸腕，前臂旋后，为防止下肢伸肌痉挛，轻度屈髋、屈膝。为预防足下垂可于足底部垫一软枕使踝背屈。健侧卧位：患肢在上，肩关节前伸，肘、腕、指关节伸展，前臂旋前。下肢屈髋、屈膝、踝背屈。患侧卧位：患肢在下，患肢姿势及位置与健侧卧位相同。以上3种姿势可交替，每种姿势持续时间不超过2h，但患侧卧位不宜太久。患肢及体位转换的康复护理 当患肢肌力在III级以下时，应早期给予积极按摩与被动运动，在被动运动时，从近端到远端，从大关节到小关节，每日3次，每次各关节活动510次，幅度由小到大，最大幅
5、度不宜超过90。患肢肌力达III级时，应鼓励患者多进行主动运动，并练习抬头、挺胸、挺腹、挺腰、抬臀、翻身，从卧位逐渐过渡到坐位训练，并练习坐位平衡。当能站稳时，开始练习站位平衡，让患者交替伸屈膝关节。步行训练可在床边来回走动几步，走路时先迈病足，再健足。活动中，如若患侧上肢妨碍活动，可用三角巾吊起。如下肢抬脚困难时，可做一环形布圈套在患脚下，抬腿时上肢提拉布圈行助力抬腿。日常生活活动能力的康复护理 当患者肌力有一定恢复时，把康复护理贯穿到日常生活中，如练习穿脱衣服、洗脸、刷牙、进食、入厕及手功能训练。语言障碍的康复护理 语言障碍的康复护理，要针对不同类型的语言障碍采用不同的方法。如完全性运动性
6、失语，此类患者能听懂别人说话，但自己说不出来，只可发“啊”音，从入院开始就练习发音，然后学说最熟悉、最常用的单词。不完全运动性失语及构音障碍的患者可鼓励其多说话，开始时速度不宜过快，尽量把每个字都说清楚。感觉性失语及混合性失语要注意说、视、听结合。排尿排便障碍的康复护理 指导患者多食粗纤维食物，按摩下腹部，促进肠蠕动，促进排便。尿潴留时可利用视听等生物反馈进行刺激。尿失禁患者指导其练习排尿的随意性动作，进行提肛肌训练。心理护理 在积极护理患者躯体障碍的同时，更要关注其心理需要。护理人员要以高度的责任心，主动和患者进行交谈，态度和蔼，语调亲切，并适时点头、微笑、轻声应答，了解患者的生活习惯和个性
7、特点，满足患者生活需求，告诉患者康复需要一个过程，建立和谐信赖的护患关系。心理护理要贯穿始终，并与躯体康复护理有机结合。对于在躯体功能康复中取得的每一点进步都要给予鼓励、表扬，调动患者主观能动性，使患者能时常处于体验成功的精神状态中，使患者对未来充满信心，主动参与功能锻炼，积极配合治疗。早期康复护理对脑梗死患者日常生活活动能力的影响机理 临床表明在急性脑卒中发病后前3个月是脑功能恢复的最佳时期。目前一致认为康复治疗应早期进行，康复治疗越早肢体功能恢复越好。所谓早期康复指病人在患病后，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48h后，即可进行康复，一般1周内大都可以进行康复训练。机理 中
8、枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力，脑血管病患者在早期进行肢体康复训练，能够刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系，促使肢体机能早日康复，而且在发病早期，肢体机能有着自然恢复的趋势，是肌体康复训练的最佳时期。随着病程的延长，肢体机能自然恢复的趋势随之下降，神经功能因缺少适当的刺激而逐渐衰退，给康复带来一定困难。机理 心理护理对脑梗死患者的躯体功能的康复亦起重要作用。康复训练的最终效果虽然取决于患者已有的康复潜力，但心理和精神因素也有很大的影响作用。当患者处于兴奋状态和具有良好的情绪时，大脑皮质的觉醒水平较高，神经元功能得到充分发挥，抑制解除，出现神经易化的过程，此时，易于取得良好的康复效果，反之则较差。因此，心理护理是康复护理的重要内容。机理 躯体康复护理与心理护理是相辅相成的，早期康复护理能促进心理障碍的恢复，良好的心理护理能促进躯体功能障碍的恢复，整体护理促进患者最大程度的全面恢复。25Thank you!Thank you!