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1、糖尿病与口腔疾病糖尿病与口腔疾病(2)(2)糖尿病的发生，不仅对人同时也会对口腔造成一定程度的损害，尤其是糖尿病控制不佳时，更易引起口腔疾病。糖尿病的口腔并发症糖尿病口腔病变的具体表现糖尿病患者拔牙注意事项糖尿病口腔病变的护理牙周疾病牙周疾病病因病因：（）（）白细胞趋化和吞噬功能缺陷白细胞趋化和吞噬功能缺陷：中性粒细胞是维护全身组织包括牙周膜健康的重要防御细胞。研究表明，糖尿病患者的中性粒细胞趋化功能、黏附功能、吞噬功能和杀菌功能下降，使其抗感染能力减弱。（）（）血管基膜改变血管基膜改变：糖尿病患者的血糖升高可使包括牙龈组织在内的全身中小血管的基膜增厚，造成局部氧分压降低，有利于厌氧菌及其毒素
2、的侵袭和感染的发生。糖尿病的口腔并发症（）（）唾液流量以及组成成分的改变唾液流量以及组成成分的改变：有报道称糖尿病患者唾液中葡萄糖、过氧化物酶、钙镁含量明显高于正常人，过多葡萄糖被菌斑代谢产生乳酸，导致口腔 值下降，缓冲作用减弱，唾液流量流速降低，增加了牙周感染发生发展的易感性。糖尿病患者牙周治疗原则及注意事项糖尿病患者牙周治疗原则及注意事项：多数病例的牙周治疗措施与非糖尿病患者相似，但对伴有糖尿病的牙周炎患者，需注意如下几点：防止治疗过程中低血糖，注意减少牙周治疗对组织的创伤和保证良好的镇痛，减轻患者的紧张情绪。另外注意保证早餐提供足够热量，减少患者体力消耗，缩短就诊时间。四环素类药物要适当
3、应用。黏膜病变黏膜病变口腔念珠菌感染：患者血液中高水平的葡萄糖可能通过唾液分泌途径使得唾液葡萄糖浓度升高，从而为口腔念珠菌增殖提供良好条件。临床表现：包括正中菱形舌、义齿性口炎和口角炎。口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓：是一种原因不明的慢性非感染性疾患。是 细胞介导的炎症性疾病，淋巴细胞由局部微血管外渗后移行至口腔上皮，聚集在 病损内。糖尿病的高发病率支持内分泌功能障碍者可能罹患口腔扁平苔藓与免疫缺陷有关这一假设。舌部病症：舌部病症：由于糖尿病患者唾液流量少，舌面干燥，缺少涎液；久病者常因营养不良，维生素缺乏而出现光滑舌，沟纹舌。伴有明显微血管病变的糖尿病患者舌质绛红而呆滞，口腔黏膜亦呈弥漫性充血。糖
4、尿病性高胆固醇可在舌背甚至龈和颊黏膜发生界限明显的黄色斑块或结节状黄色瘤。唇部疾病：唇部疾病：糖尿病口腔黏膜干燥，唇红部常呈现皲裂、脱屑。故久病患者常伴有慢性脱屑性唇炎。有学者观察50例 糖尿病患者唇黏膜的毛细血管，发现92%患者唇红的毛细血管排列、管径均发生改变，并具有特异性，而眼底有糖尿病性改变者占。其基本病变是 阳性物质玻璃样沉着于内皮下，致使毛细血管基膜增厚。口腔白斑病：口腔白斑病：研究表明口腔白斑与全身微循环改变有关。而糖尿病患者由于全身微小血管病变而常伴有明显的微循环障碍。等 对 例糖尿病患者进行研究，口腔白斑的发病率为6.2，大部分属于均质型，主要发生在确诊糖尿病的次年以及用胰岛
5、素治疗的患者中。而对照组中白斑的患病率为2.2。灼口综合征灼口综合征：灼口综合征是发生于口腔黏膜以烧灼样疼痛为主的一组症候群，常不伴有明显的临床损害特征。糖尿病患者，由于胰岛素缺乏，患者口腔黏膜组织的分解过程增强，使口腔黏膜的血管和神经产生不可逆的改变。使组织耐摩擦性降低，从而引起灼口综合征。牙体病变牙体病变（）血糖与龋病：唾液葡萄糖含量增加，造成口腔内菌群失调，有利于菌斑形成，是龋病发生的一个重要诱因。年 提出了龋病病因的糖原学说（）。该学说认为龋病的发生是由于食入过多的糖，使机体的糖量增高，大量的糖经血液循环进入牙齿组织形成糖原，使牙齿对细菌的抵抗力降低引起龋病。（2）糖尿病患者的饮食控制
6、与龋病发生的关系：糖尿病患者的饮食控制与龋病发生的关系：糖尿病患者因长期处于高糖状态，可以引起口腔内腺体特别是腮腺内血管基膜的改变，从而影响腺体转递分子能力和涎液的输出，表现为唾液减少、口腔干燥。唾液的减少造成口腔内冲洗及自洁能力减弱，即宿主本身的因素促成龋病的发生。同时糖尿病患者本身抵抗力差，致龋细菌活力及数目增加，就可能造成龋病发生。牙髓病变牙髓病变 等研究表明，糖尿病患者的牙髓感染几率要高于非糖尿病患者。糖尿病患者血管损害，尤其是毛细血管损害，血管壁上形成厚的基膜，削弱了白细胞的功能，从而影响体液和细胞免疫，加之牙髓血供缺少侧支循环，容易引发牙髓感染。(1)口腔粘膜病变口腔粘膜病变表现为
7、口腔粘膜干燥，常有口干、口渴，唇红部可见爆裂。齿龈、舌粘膜的糜烂及小溃疡、疼痛，容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。(2)龋齿龋齿在糖尿病患者中普遍存在。(3)牙槽骨吸收、牙齿松动脱落牙槽骨吸收、牙齿松动脱落随患者年龄增高而更为普遍。糖尿病口腔病变的具体表现糖尿病口腔病变的具体表现(4)龈炎、牙周炎龈炎、牙周炎糖尿病患者常出现牙龈充血、水肿、糜烂、出血、疼痛。牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。(5)腭部炎症腭部炎症进展的龋齿根尖炎及齿龈炎向多颗牙齿蔓延，引起发热、疼痛、肿胀及吞咽疼痛等症状。(6)其它其它易出现拔牙后愈合时间延长，拔牙后发生疼痛及炎症等。糖尿病患者多存在凝血功
8、能低下、抗感染力差，又常合并许多慢性并发症，如轻易拔牙可能导致出血不止、感染加重或扩散，甚至引起败血症，使并发症加重，导致病情恶化。糖尿病患者拔牙糖尿病患者拔牙注意事项注意事项但是，长期牙病难痊愈也会加重病情，必要时应实施拔牙术。必须注意，拔牙之前应进行充分准备，包括：详细的医学检查，冲洗发炎的牙周袋，将脓肿的牙龈切开引流，同时给予全身抗感染治疗，或必要时使用胰岛素。患者在平时要补充维生素C、维生素B，并严格控制血糖水平，将血糖控制在8.9mmol/L以下才能拔牙。对糖尿病患者而言，预防牙周炎和其他口腔疾病的发 生，重点在于控制好血糖，同时要注可以促进牙龈血液循环，增强代谢，但在牙周红肿时应避
9、免。建议：糖尿病人定期到口腔科进行检查，由医生根据情况进行针对性治疗，如补牙，清洁牙石、冲洗牙周袋等，有助于口腔健康。当牙周损害严重，不易治愈而且影响到健康邻牙时，要听从医生建议及早拔除。使用活动义齿的糖尿病人每日餐后要摘下假牙，漱口，并冲洗假牙，晚上入睡前要认真刷牙及刷洗假牙。糖尿病口腔病变的护理糖尿病口腔病变的护理常用穴位定位、主治常用穴位定位、主治 衢州市中医院衢州市中医院 余立芬余立芬1 尺泽穴定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。主治：咳嗽，气喘，咳血，小儿惊风，急性吐泻，肘臂挛痛。2 列缺穴定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5 寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。（简便取穴双手虎口交叉，
10、食指指尖所指处）主治：头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，牙痛。3.少商穴定位：拇指桡侧指甲根角旁约0.1 寸。主治：咽喉肿痛，高热,昏迷，癫狂，鼻衄。4 合谷定位：在手背，第1、2 掌骨间，当第2 掌骨桡侧的中点处。主治：头痛，齿痛，目赤肿痛，口眼歪斜，耳聋，经闭，滞产，无，发热恶寒，无汗，多汗。5.曲池穴定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。主治：手臂痹痛，半身不遂，瘾疹，热病，癫狂，腹痛，吐泻，高血压，咽喉肿痛，齿痛。6 迎香定位：在鼻翼外缘中点旁开约0.5 寸，当鼻唇沟中。（微笑当鼻辰沟中正中央，略向上刺）主治：鼻塞，口歪，鼻衄，胆道蛔虫。7 天枢穴定位:脐中旁
11、开2 寸。主治：腹痛，腹胀，肠鸣泄泻，痢疾，便秘，肠痈，月经不调等。8 犊鼻定位：屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。主治：膝痛，屈伸不利。9 足三里定位：犊鼻穴下3 寸，胫骨前嵴外1 横指处。主治：胃痛，呕吐，噎膈，腹胀，肠鸣，下肢痿痹，泄泻，便秘，痢疾，乳痈，肠痈，水肿，虚劳羸瘦，心悸，气短。本穴有强壮作用，为保健要穴10三阴交定位:内踝尖上3 寸，胫骨内侧面后缘。主治：肠鸣，泄泻，腹胀，食不化，月经不调，崩漏，赤白带下，阴挺，痛经，难产，心悸失眠，高血压，下肢痿痹。11 阴陵泉定位:胫骨内侧髁下方凹陷处。主治：腹胀，泄泻，水肿，小便不利或失禁，膝痛，黄疸。12 神门定位:腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱
12、的桡侧凹陷处。主治：心痛，心烦，健忘，失眠，惊悸，怔忡，高血压，胸胁痛。13.肺俞定位:第3 胸椎棘突下，旁开1.5 寸。主治：咳嗽，气喘，潮热，盗汗，骨蒸，咯血，鼻塞。14.胃俞定位:第12 胸椎棘实下，旁开1.5 寸。主治：胃脘痛，腹胀，呕吐，完谷不化，肠鸣。操作：直刺0.5 1 寸。15.肾俞定位:第2 腰椎棘突下，旁开1.5 寸。主治：遗精，阳痿，早泄，遗尿，腰背酸痛，头晕，耳鸣，耳聋，月经不调，喘咳少气。16 委中定位:腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。主治：腰背痛，下肢痿痹，中风昏迷，半身不遂，腹痛，呕吐，腹泻，小便不利，丹毒。17 承山定位:腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端
13、处,约在委中穴与昆仑穴之间中点。主治：腰腿拘急、疼痛，小腿转筋，痔疾，便秘。18 至阴定位:足小趾外侧趾甲根角旁约0.1 寸。主治：胎位不正，头痛，鼻塞，鼻衄，目痛，滞产。19 涌泉定位：足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1/3 凹陷处。主治：昏厥,中暑，小儿惊风，癫证，头痛、头晕，目眩，咽喉肿痛，咯血，便秘，小便难。20.内关定位：腕横纹上2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。主治:中风昏迷,舌强不语,小儿惊风,中暑,昏厥。21.外关定位:腕背横纹上2 寸，尺骨与桡骨正中间。主治：热病，头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋，瘰疬，胁肋痛，上肢痹痛。22.支沟定位:腕背横纹上3 寸，桡骨与尺骨正中间。主治：便
14、秘，耳鸣，耳聋，暴音，瘰疬，胁肋疼痛，热病。23.风池定位:胸锁乳突肌与斜方肌之间的凹陷中，平风府穴。主治：中风，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，目赤肿痛，颈项强痛，感冒，癫痫，热病。24.阳陵定位:腓骨小头前下方凹陷中。主治：黄疸，胁痛，口苦，呕吐，膝肿痛，下肢痿痹，脚气，小儿惊风，夜盲，近视,胸乳胀痛,下肢痿痹。25.悬钟（绝骨）定位:外踝高点上3 寸，腓骨前缘。主治：痴呆,项强，胸胁胀痛，下肢痿痹，咽喉肿痛，脚气，半身不遂，痔疾。26.命门定位:后正中线上,第2 腰椎棘突下凹陷中。主治：腰脊强痛，月经不调，遗精，阳痿，小腹冷痛，腹泻。27.大椎定位：后正中线上，第7 颈椎棘突下凹陷中。主治：热病
15、，疟疾，咳嗽，气喘，骨蒸盗汗，癫痫，项强，脊痛，风疹，座疮。28.百会定位:后发际正中直上7 寸处，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。主治：痴呆，头痛，眩晕，中风，失语，耳鸣，癫狂，脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂，健忘，不寐。29 人中（水沟）定位:在人中沟的上1/3 与下2/3 交点处。主治：昏迷，晕厥，癫狂病，小儿惊风，鼻衄，口眼歪斜，闪挫腰痛。30.中极定位:前正中线上,脐下4 寸。主治：小便不利，遗尿，疝气，遗精，阳痿，月经不调，崩漏，带下。31.关元定位：前正中线上，脐下3 寸。主治：中风脱证，虚劳冷惫，羸瘦，小腹疼痛，疝气，遗尿，小便频数，腹泻，五淋，尿血，尿闭，尿频，月经不调，带下
16、，崩漏。32 气海定位：前正中线上，脐下1.5 寸。主治：虚脱，形体羸瘦，水谷不化，腹泻，痢疾，小便不利，遗精，阳痿，月经不调，带下，崩漏。33.神阙定位:脐窝中央。主治：虚脱，中风脱证，腹痛，腹胀，腹泻，便秘，脱肛，水肿，小便不利。34.中脘定位:前正中线上,脐上4 寸,或脐与胸剑联合连线的中点。主治：胃痛，纳呆，小儿疳积，呕吐，反酸，泄泻,黄疸,癫痫。35.印堂定位:在额部,当两眉头的中间。主治：痴呆,失眠,头痛，眩晕，鼻衄，鼻渊，小儿惊风，子痫。36.太阳定位:在颞部,当眉梢与目外眦之间，向后约1 横指的凹陷处。主治：头痛，目疾,面瘫。37.十宣定位:在手十指尖端，距指甲游离缘约0.1 寸处，左右共10 穴。主治：昏迷，癫痫，高热，咽喉肿痛，手指麻木。