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1、一医两护急救配合视频学习目标风湿性心湿性心脏瓣膜病患者的瓣膜病患者的临床表床表现和和护理措施。理措施。风湿性心湿性心脏瓣膜病的常用瓣膜病的常用实验室及其他室及其他检查、治、治疗要点。要点。掌握风湿性心湿性心脏瓣膜病的常瓣膜病的常见病病因、病理生理。因、病理生理。熟悉了解认识心脏瓣膜定义心心脏瓣膜病瓣膜病是由于心是由于心脏瓣膜炎症引起的瓣膜炎症引起的结构构毁损、纤维化、粘化、粘连、缩短、粘液瘤短、粘液瘤样变性、缺血性坏死、性、缺血性坏死、钙质沉着或先天沉着或先天发育畸形，使育畸形，使单个或多个瓣膜个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或）生急性或慢性狭窄和（或）关关闭不全等功能障碍的疾病。以不全等功
2、能障碍的疾病。以风湿性心湿性心脏瓣膜病最常瓣膜病最常见。风湿性心湿性心脏瓣膜病（瓣膜病（风心病）心病）是由于是由于风湿性炎症湿性炎症过程所致的瓣膜程所致的瓣膜损害。害。40岁以下，女以下，女男男最受累：最受累：二尖瓣二尖瓣，其次主，其次主动脉瓣脉瓣二尖瓣狭窄严重狭窄“鱼口”状 二尖瓣狭窄一、临床表现：症状1呼吸困难：最常见、最早出现。2咯血：粉红色泡沫痰。3咳嗽：冬季明显。4压迫症状：声音嘶哑（神经），吞咽困难（食道）二尖瓣狭窄一、临床表现：体征1重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”（双颧绀红）2听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音（特征性体征）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房血流入左室受左房血流入左室受阻阻左房代
3、偿性扩张、左房代偿性扩张、肥大肥大左房血液淤积左房血液淤积肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺淤血、水肿肺淤血、水肿心尖部舒张期心尖部舒张期隆隆样杂音隆隆样杂音呼吸困难，咳嗽呼吸困难，咳嗽咳粉红色泡沫样咳粉红色泡沫样痰痰肺动脉高压右肺动脉高压右室代偿性肥大室代偿性肥大腔静脉回流受腔静脉回流受阻体循环淤血阻体循环淤血颈静脉怒张、颈静脉怒张、肝脾肿大、下肝脾肿大、下肢浮肿肢浮肿二尖瓣狭窄二、并发症：1房颤：最常见2急性肺水肿：严重并发症三、辅助检查：1X线检查：“梨形心”2心电图：“二尖瓣型P波”正常梨形心二尖瓣狭窄3 3、超声心动图、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。为明确和量化二尖瓣狭窄
4、的可靠方法。M M型：二尖瓣城墙样改变型：二尖瓣城墙样改变 二尖瓣关闭不全男男女女以瓣膜增厚变硬，以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，卷曲缩短，腱索亦增粗、腱索亦增粗、缩短为主。缩短为主。二尖瓣关闭不全一、临床表现：1症状：无症状期常超过20年，一见出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害。急性期以急性肺水肿及心力衰竭表现为主。2体征：可闻及全收缩期吹风样杂音，在心尖区最响。二尖瓣关闭不全二、并发症与二尖瓣狭窄相似三、辅助检查：1X线检查：普大心2心电图：急性者心电图正常，慢性者有左心房增大。主动脉瓣狭窄最常见于先天性二叶瓣畸形；最常见于先天性二叶瓣畸形；老年人主要是退行性钙化。老年人主要是退行性钙化。主
5、动脉瓣狭窄一、临床表现：1症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。2体征：粗糙响亮收缩期喷射性收缩期杂音（特征性）主动脉瓣狭窄左心室排血受阻左心室排血受阻左室射血减少左室射血减少后负荷增后负荷增加左心衰加左心衰冠状动脉冠状动脉血流减少血流减少脑供血不足脑供血不足呼吸困难呼吸困难心心绞痛痛晕厥厥主动脉瓣狭窄二、辅助检查：1X线检查2心电图3超声心动图：明确诊断和判断狭窄程度的重要方法4心导管检查：当超声心电图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全一、临床表现：1症状：可多年无症状，常有体位性头晕。2体征：听诊：胸骨左缘第3
6、、4肋间可闻及高调叹气样递减型杂音严重时：可出现周围血管征如颈动脉搏动明显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音等。主动脉瓣关闭不全二、辅助检查1X线检查：心影呈靴型（主动脉型）心脏瓣膜病的治疗一、治疗原则：防止风湿活动，改善心功能，防止并防止风湿活动，改善心功能，防止并发症。发症。二、治疗方法：二、治疗方法：1 对症治疗对症治疗2介入和手术治疗：最根本的办法介入和手术治疗：最根本的办法人工瓣膜置人工瓣膜置换术。换术。小结心心脏瓣膜病瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全主主动脉狭窄脉狭窄主主动脉关脉关闭不全不全临床表床表现临床表床表现临床表床表现临床表床表现心脏瓣
7、膜病的护理 女性，30岁，主诉劳累后心悸、气短3年入院。体格检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音，心律规则。患者受疾病困扰多年，心情低落。心脏瓣膜病的护理一、护理评估二、护理诊断三、护理措施四、效果评价护理评估一、既往病史：劳累后心悸、气短3年二、现在情况：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音，心律规则，心情低落。三、辅助检查：无护理诊断/问题与风湿活动或并发感染有关与风湿活动或并发感染有关与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关体温过高体温过高充血性心力衰竭、心律失常、栓塞充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等等有感染的危险有感染的危险潜在并发症潜在并发症
8、焦虑焦虑与担心疾病预后、工作、与担心疾病预后、工作、生活与前途有关生活与前途有关护理措施一、一般护理1休息与活动：卧床休息，限制活动，协助生活护理（失代偿期）鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成2饮食：心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。护理措施二、病情观察：1监测生命体征，注意病人的精神状态及意识变化2有无风湿活动的表现3有无心力衰竭的征象4有无栓塞的征象一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。护理措施三、对症护理四、用药护理五、心理护理六、健康教育练习题风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是（）二尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣二尖瓣主动脉瓣三尖瓣练习题 患者，女性，岁。因心悸及颈部明显搏动感来诊。查体:血压/；线胸片示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感。该患者最可能发生的情况是（）甲状腺功能亢进冠状动脉粥样硬化性心脏病肥厚性心肌病风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全风湿性心脏病主动脉瓣狭窄谢谢聆听