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1、神经系统定位诊断的准则第1页，共19页，编辑于2022年，星期一l1.明确神经系统病损的水平l 中枢性(脑部或脊髓)l 周围性(周围神经或肌肉)第2页，共19页，编辑于2022年，星期一l2.明确病变的空间分布为局灶性,多l 灶性,播散性还是系统性第3页，共19页，编辑于2022年，星期一l局灶性:中枢或周围神经系统某一局限部位的损害,如桡神经麻痹,面神经麻痹等.l多灶性:病变分布于神经系统的两个或两个以上部位,如视神经脊髓炎,多发性硬化.l播散性:侵犯脑,周围神经或肌肉等两侧对称的结构,如代谢性或中毒性脑病,多发性神经病周期性瘫痪等.l系统性:病变选择性地损害某些功能系统或传导束,如运动神经
2、元病亚急性联合变性等.第4页，共19页，编辑于2022年，星期一l3.遵循一元论的原则第5页，共19页，编辑于2022年，星期一脊髓病变的定位诊断第6页，共19页，编辑于2022年，星期一l1.确定脊髓病变的上界:神经根痛有重大意义 按感觉缺失的上界判断病灶上界时,须 向上推1-3节 脊髓休克解除后,还可利用反射决定病灶 水平,即反射消失的最高节段第7页，共19页，编辑于2022年，星期一l2.确定脊髓病变的下界:根据反射变化,以反射亢进的最高段 常可判断病变下界.如膈肌麻痹(C4),但肱二头肌腱反射亢 进,则可表示病变累及C4,尚未累及 C5-6.第8页，共19页，编辑于2022年，星期一l
3、发汗实验有时有确定下界的意义 曼纳(Minor)法:涂含碘溶液(碘15g,蓖麻 子 油100ml,纯酒精900ml)干燥后,均匀地 撒上一层淀粉末.l立毛反射:l 1)脑立毛反射:用锐物或冷物(冰块)刺激 l 颈后三角,正常人同侧半身出现立毛反应;l 横贯病变时,脑立毛反射不能扩布到病灶l 水平以下,因而能确定上界.第9页，共19页，编辑于2022年，星期一l2)脊髓立毛反射:刺激足底足背的皮肤,立毛反应由下向上 扩布到脊髓病灶水平以下,可作为判定下 界的参考.l反射性皮肤划纹症:在脊髓横贯病灶水平以下,此种反射往 往过强.第10页，共19页，编辑于2022年，星期一髓内与髓外病变的鉴别第11
4、页，共19页，编辑于2022年，星期一l髓内病变:l 起始于中央部位,常见为室管膜瘤,胶质瘤,脊髓空洞症l1)分离性感觉障碍:呈节段性感觉障碍l2)很少发生根痛l3)病变节段内下运动神经元损伤l4)肛周及鞍区的痛温觉纤维因紧靠脊髓断面的外缘,因而会阴部的痛温觉多不减退或丧失.l5)椎体束症出现晚l6)腰穿,奎肯试验通常.第12页，共19页，编辑于2022年，星期一l髓外病变:l1)感觉障碍自下向上发展,呈传导束型l2)先出现根痛l3)上运动神经元损伤l4)会阴部痛温觉障碍早l5)椎体束症出现早l6)腰穿,奎肯试验不通常第13页，共19页，编辑于2022年，星期一脊髓髓内与髓外病变的区别症状体征
5、 髓内病变根性疼痛 极少脑脊液冲击症 无感觉障碍类型 节段型会阴部感觉 很少受累椎体束征 出现晚病变范围 节段较多椎管阻塞 不明显脑脊液 蛋白增高轻微脊椎X线片 椎间孔无改变l 髓外病变 早期出现,明显 有 传导型 早期出现障碍 出现早 节段较少(尤其肿瘤)明显 蛋白增高明显 可见扩大第14页，共19页，编辑于2022年，星期一髓内病变的定位诊断第15页，共19页，编辑于2022年，星期一l1.前角病变:脊髓灰质炎,进行性脊肌萎缩症l2.后角病变:脊髓空洞症l3.灰质前联合:双侧节段性痛温觉消失,触觉,深感l 觉存在.伴反射消失,营养障碍.见于脊髓空洞症,l 脊髓中央管积水,出血等.第16页，
6、共19页，编辑于2022年，星期一l4.中间侧柱(侧角)细胞变性:l 特发性直立性低血压:l 中年发病,伴发汗障碍,阳痿,括约肌功能障碍.直l 立时收缩压下降20mmHg以上.l 伴橄榄桥脑小脑萎缩和类巴金森综合症,称Shy-l Drager综合症.第17页，共19页，编辑于2022年，星期一l5.侧索病变:原发性侧索硬化.如病变主要限于脊髓小脑束,表现为肢体共济失调,多为双侧.可见于 Friedreich共济失调l6.后索病变:感觉性共济失调.可见于脊髓痨,黄韧带肥厚,后侧索联合变性等.第18页，共19页，编辑于2022年，星期一硬膜外与硬膜下病变鉴别l 硬膜外l患病率 20%l性质 良性(神经纤维瘤,脑膜瘤)l病程 慢l根痛 存在持久l棘突叩痛 多见lC.S.F冲击症 晚l疼痛随体位变化 少见lX平片 椎体破坏,椎旁阴影l 硬膜下l 65%l恶性(肉瘤,转移瘤)l较急l早期根痛,很快瘫痪l少见l出现早,明显l多见l无明显变化,或仅有椎间孔增大第19页，共19页，编辑于2022年，星期一