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1、 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖生理与与呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式Version 4.1Version 4.1 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程
2、（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解
3、决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系呼吸系统呼吸系统上呼吸道：上呼吸道：F鼻和鼻腔鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温过滤、湿化、加温F咽咽F喉喉呼吸机呼吸机(应用气插和气切应用气插和气切）:吸入吸入 呼出过滤器呼出过滤器电子湿化器电子湿化器 人工鼻人工鼻 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系呼吸系统呼吸系统下呼吸道：下呼吸道：F气管气管F支气管支气管F终末细支气管终末细支气管F肺泡肺泡 (肺内气体交换肺内气体
4、交换)致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺泡肺泡-肺内气体交换肺内气体交换 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液
5、循环问题呼吸过程中的血液循环问题 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRVIRV)补呼气量补呼气量(ERVERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRCFRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)潮气量潮气量(TV)TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量静息状态每次吸入或呼出的气量 成人约成人约400-500400-500毫升毫升 致力于提供专
6、业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRVIRV)补呼气量补呼气量(ERVERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRCFRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)补气量补气量(IRVIRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量 正常成人约正常成人约2500-26002500-2600毫升毫升 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体
7、系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRVIRV)补呼气量补呼气量(ERVERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRCFRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)吸气量吸气量(IC)IC)：平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量 IC=TV+IC=TV+IRVIRV 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危
8、重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRVIRV)补呼气量补呼气量(ERVERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRCFRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)补呼气量补呼气量(ERVERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺容量肺容量潮气量潮气量
9、(TV)TV)补气量补气量(IRVIRV)补呼气量补呼气量(ERVERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRCFRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺残气量肺残气量(RC)RC)：最大呼气后肺内残留的气量最大呼气后肺内残留的气量 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRVIRV)补呼气量补呼气量(ERVERV)肺残气量肺残气量(RC)R
10、C)功能残气量功能残气量(FRCFRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)功能残气量功能残气量(FRCFRC)：平静呼气后肺内残留的气量平静呼气后肺内残留的气量 FRC FRC=RC+=RC+ERVERV 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺容量肺容量F功能残气量功能残气量(FRCFRC)的临床意义：的临床意义：nFRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了
11、通气间隙时对肺泡内气体交换的影响减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响n如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流动脉血分流nFRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小或减少说明肺泡缩小或塌陷塌陷F机械通气：机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量(FRCFRC)致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IR
12、VIRV)补呼气量补呼气量(ERVERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRCFRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺活量肺活量(VC)VC)：最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量 VC=VC=IRVIRV+TV+TV+ERVERV 正常成人约正常成人约45004500毫升毫升 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV
13、IRV)补呼气量补呼气量(ERVERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRCFRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)：肺内所含的总气量肺内所含的总气量 TLC=VC+RC TLC=VC+RC 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRVIRV)吸气量吸气量(IC)IC)补呼气量补呼气量(ERVERV)肺残气
14、量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRCFRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业
15、的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系整个呼吸过程整个呼吸过程(广义的广义的“呼吸呼吸”)”)F肺部换气：肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出外界和肺泡之间气体的吸入和呼出F肺内气体交换肺内气体交换(氧合氧合)：血液中的氧气和二氧化碳血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血静脉血 动脉血动脉血F血液循环：血液循环：血液将动脉血血液将动脉血(O2)O2)带到身体各部分，带到身体各部分，将静脉血将静脉血(CO2)CO2)带回肺泡毛细血管带回肺泡毛细血管F细胞内呼吸：细胞内呼吸
16、：血液和身体中的氧气和二氧化碳在血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散细胞间的交换扩散 动脉血动脉血 静脉血静脉血机械通气机械通气 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺内气体交换肺内气体交换-氧合氧合 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的
17、几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系自主呼吸的换气过程自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气：主动吸气，被动呼气主动吸气主动吸气被动呼气被动呼气 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决
18、方案和服务体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题静脉瓣肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力：静脉血回心动力：致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危
19、重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理回回 顾顾1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概
20、念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力
21、于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系呼吸机基本概念呼吸机基本概念什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！开环控制系统开环控制系统(送气送气,无反馈无反馈)Vs.闭环控制系统闭环控制系统(监测监测-反馈控制反馈控制)=安全、准确安全、准确安全、准确安全、准确 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系呼吸机系统简图呼吸机系统简图 致力于提供专业的危重医学解决方案和
22、服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系自主呼吸自主呼吸 vs.vs.正压通气正压通气Pressure压力压力Vol
23、ume容量容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正压通气正压通气 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系吸气时：吸气时：-胸内胸内Pressure-腹内腹内Pressure 自然进程的破坏：自然进程的破坏：“呼吸泵呼吸泵”作用的丧失作用的丧失 回心血
24、量降低回心血量降低 心排量心排量CO CO 低血压低血压,组织灌注减少组织灌注减少机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服
25、务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系呼吸三要素呼吸三要素:压力、容压力、容(流流)量和时间量和时间流速流速-时间曲线时间曲线压力压力-时间曲线时间曲线压力压力(P)：Pressure容量容量(V)：Volume流速流速(f)：Flow时间时间(t)：Time吸呼比吸呼比(I:E):其中：其中：吸气相吸气相(I)=吸气时间吸气时间(Insp.)+平台时间平台时间(Pause)呼气相呼气相(E)=呼气时间呼气时间(Exp.)正比通气、反比通气正比通气、反比通气屏气：屏气：气体扩散肺内交换 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业
26、的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系重要呼吸参数重要呼吸参数压力压力-时间曲线时间曲线流速流速-时间曲线时间曲线平台压力平台压力:气体均匀扩散后气体均匀扩散后峰值压力峰值压力(PIP)潜在危害：潜在危害：气压伤、心肺对抗气压伤、心肺对抗呼气末压力呼气末压力(PEEP)吸气流速吸气流速呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量阻力压阻力压Presi顺应性压顺应性压PcompINSP PAUSE:肺顺应性肺顺应性Comp.=潮气量潮气量VT/顺应性压顺应性压Pco
27、mp ml/cmH2O 气道阻力气道阻力Resi.=阻力压阻力压Presi/吸气流速吸气流速Insp Flow cmH2O/l/min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0)内源性内源性PEEPi,Auto-PEEP 总总PEEPtot吸入潮气量吸入潮气量 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系肺顺应性肺顺应性(Compliance)：弹性弹性 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学
28、解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系内源性内源性PEEPi/Auto-PEEP：COPD&Asthma 空气滞留空气滞留 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系Time(s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量波形End Exp Flow 0 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系二、呼
29、吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系呼吸模式呼吸模式呼吸模式：呼吸模式：F辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)F半自主型半自主型:同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMVF自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸
30、方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式：持续正压呼吸持续正压呼吸:CPAP 压力支持压力支持(PSV):Pressure Support 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系辅助辅助/控制模式控制模式(A/C):A/C):机控呼吸机控呼吸 F临床应用：病人基本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸F呼吸机根据临床医生的设
31、定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气：n潮气量或压力潮气量或压力n流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间n呼吸频率呼吸频率F由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系F优点优点n可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持n可控制呼吸频率可控制呼吸频率F缺点缺点n设置值有时可能不能满足病人的通气需求设置值有时可能不能满足病人的通气需求需检查血气指标需检查血气指
32、标(PoPo2 2、PcoPco2 2)n当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加l可引起过度通气可引起过度通气l需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警辅助辅助/控制模式控制模式(A/C):A/C):机控呼吸机控呼吸 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)SIMV)F临床应用：病人有一定频率的自主呼吸临床应用：病人有一定
33、频率的自主呼吸F由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成F强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV)IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)SIMV)F在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发的强制通气病人触发病人触发自主呼吸自主呼吸机器启动机器启动的强制通气的强制通气 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步
34、间隙指令通气(SIMV)SIMV)F优点优点n同步呼吸可改善病人的舒适性同步呼吸可改善病人的舒适性n可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病人和呼吸机之间的对抗n相比相比A/CA/C模式，可减少过度通气的发生模式，可减少过度通气的发生F缺点缺点n如果设定频率或潮气量太低，对病人如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足的支持就会不足 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系自主型自主型(Spontaneous)F临床应用：病人有足够的自主呼吸频率临床应用：病人有足够的
35、自主呼吸频率F定义定义n要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力n连续气道正压连续气道正压(CPAP)CPAP)：恒定的正压恒定的正压(PEEP)PEEP)作用于整个自主呼吸过程中作用于整个自主呼吸过程中F可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)PSV)致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系F可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)WOB)F潮气量和呼吸频率由病人自己决定潮气量和呼吸频率由病人自己决定F通常是拔管前最后的通气模式通常是拔管前最
36、后的通气模式10 cm H2O PEEPTime自主型自主型(Spontaneous)致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系呼吸模式呼吸模式呼吸模式：呼吸模式：F辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)F半自主型半自主型:同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMVF自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Pres
37、sure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式：持续正压呼吸持续正压呼吸:CPAP 压力支持压力支持(PSV):Pressure Support 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(VCV):Volume Control压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线吸气流速波形：吸气流速波形：吸气流速波形：吸气流速波形：1.1.方波方波方波方波2.2.智能容量递减波智能容量递减波智能容量递减波智能容量递减波 降低峰值压力
38、降低峰值压力降低峰值压力降低峰值压力 减少气压伤和减少气压伤和减少气压伤和减少气压伤和 心肺对抗心肺对抗心肺对抗心肺对抗潮气量固定潮气量固定按病人理想公斤体重按病人理想公斤体重(IBW)设定设定:7-10ml/1kg,从低潮气量开始从低潮气量开始(肺保护性通气肺保护性通气)设定：潮气量、吸气流速和波形、设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化压力：随病人顺应性和气道阻力变化 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系F优点优点n医生
39、可控制潮气量、呼吸频率，以满医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求足病人通气需求F缺点缺点n吸气峰压可能会很高吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力特别是气道阻力较大时较大时),容易引起气压伤和心肺对抗容易引起气压伤和心肺对抗控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(VCV):Volume Control 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系控制呼吸控制呼吸压力控制压力控制(PCV):Pressure Control设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率设定：吸气压力、吸
40、气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随流速波形：递减波，随气道阻力而变化气道阻力而变化潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线监测潮气量是否满足病人需求监测潮气量是否满足病人需求:根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系F优点优点n可减少气压伤的发生率可减少气压伤的发生率n可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复n改善气体分
41、布改善气体分布F缺点缺点n当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如如 ARDS、肺水肿病人肺水肿病人)n如吸气时间延长如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮适当的吸气时间延长以保证潮气量气量),病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂控制呼吸控制呼吸压力控制压力控制(PCV):Pressure Control 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系高气道阻力高气道阻力:较缓的压力上升时间较缓的压力上升时
42、间Gas flow is greatest where resistance is low,hence overinflation of normal lung units.V/QPvCO2=46 mmHgPvO2=40 mmHgPaO2=70 mmHgPaCO2=45 mmHgPaCO2=43 mmHgPaO2=60 mmHg 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系自主呼吸自主呼吸压力支持压力支持(PSV):Pressure Support压力压力-时间曲线时间曲
43、线流量流量-时间曲线时间曲线1.由病人触发呼吸由病人触发呼吸:压力触发，流速触发压力触发，流速触发2.吸气压力固定吸气压力固定 根据病人情况设定根据病人情况设定3.呼气灵敏度呼气灵敏度(PB840&760可调可调)：流速为峰值流速的流速为峰值流速的25%时时 由吸气转为呼气由吸气转为呼气F吸气流速吸气流速:递减波递减波F病人决定呼吸频率、峰流速病人决定呼吸频率、峰流速 吸气时间和潮气量吸气时间和潮气量 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系自主呼吸自主呼吸压力支持压
44、力支持(PSV):Pressure Support 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系F当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 F“呼气灵敏度呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Term
45、ination Criteria新观点新观点:呼气灵敏度呼气灵敏度 Esens 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系40%(Set)25%(Set)35%(Leak Rate)呼气灵敏度呼气灵敏度 EsensF若泄漏超过机设的若泄漏超过机设的EsensEsens，呼吸机无法判断病人，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步F如果
46、吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷加了吸气肌肉负荷Flow 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系呼气灵敏度呼气灵敏度 Esens与呼气与呼气WOBPRESSURE医生可根据病人的情况调节医生可根据病人的情况调节EsensEsens，使之符合病人内在的，使之符合病人内在的吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性吸气相，可改善
47、病人和呼吸机之间的同步性FLOWPS overshoots targetEsens fixed 25%Esens adjusted to 50%NormalProblem resolved0100015 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系F低低的的PSV设定值设定值 n5-10 cm H2O PSVn可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功的功n可作为脱管的最后支持水平可作为脱管的最后支持水平F高的高的PSV设定值
48、设定值nPS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量的潮气量n可满足病人几乎总的通气要求可满足病人几乎总的通气要求自主呼吸自主呼吸压力支持压力支持(PSV):Pressure Support 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系F优点优点n病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程n克服吸气流速通过克服吸气流速通过气管插管和气管插管和人工气道时的阻力人工气道时的阻力n
49、病人感到舒适病人感到舒适n可减少人机对抗可减少人机对抗F缺点缺点n如果病人状况改变时，由于如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持呼吸机保持恒定的支持水平，可能水平，可能会发生通气支持不足会发生通气支持不足l病人顺应性、阻力的变化病人顺应性、阻力的变化l病人疲劳病人疲劳,自主呼吸的减弱自主呼吸的减弱自主呼吸自主呼吸压力支持压力支持(PSV):Pressure Support 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系F病人的评估值病人的评估值n监测呼出潮气量监测呼出
50、潮气量(7-10(7-10ml/1kg)ml/1kg)n监测是否有呼吸频率的降低监测是否有呼吸频率的降低F PSVPSV的适用人群的适用人群n有完整呼吸中枢的自主呼吸病人有完整呼吸中枢的自主呼吸病人自主呼吸自主呼吸压力支持压力支持(PSV):Pressure Support 致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系自主呼吸自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸)压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度呼气灵敏度呼气