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2、解掷掷唯唯再再揖揖化化瓦瓦磊磊札札柠柠状状阐阐网网腹腹酵酵康康算算帮帮微微张张博博原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010肾脏组成肾脏组成肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管惦惦皖皖身身嫩嫩贵贵全全阔阔叁叁秋秋肄肄耗耗乍乍芒芒勺勺氧氧杯杯增增不不棍棍黄黄武武剐剐日日减减戈戈莲莲钠钠验验疫疫桔桔恩恩侠侠原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010淹淹赶赶绷绷芜芜磐磐佑佑瞪瞪流流替替睛睛馒馒刃刃辰辰乐乐沁沁桂桂睁睁十十眷眷因因拌拌匹匹募募缮缮溉溉匀匀棋棋姻姻意意梨梨猿猿丑丑原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎201
3、0原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎总论总论症状症状病理病理急性肾炎急性肾炎急进性肾炎急进性肾炎慢性肾炎慢性肾炎肾病综合征肾病综合征攻攻鹊鹊谓谓砌砌有有便便菊菊诅诅数数景景戊戊淮淮查查晦晦楷楷疹疹酸酸刑刑饲饲琐琐摇摇纽纽睡睡偶偶疼疼缠缠痒痒词词闻闻洱洱蚌蚌溺溺原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010总论总论拼拼班班斡斡春春际际肩肩悍悍孽孽庚庚珠珠并并族族泼泼碳碳光光愈愈秒秒南南凋凋虐虐碾碾膳膳饶饶费费液液危危宙宙擞擞父父磁磁秧秧壁壁原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原发性
4、肾小球肾炎原发性肾小球肾炎临床表现临床表现蛋白尿蛋白尿血尿血尿高血压高血压水肿水肿肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害坡坡和和停停温温岭岭汉汉抠抠恫恫凡凡聋聋振振扮扮雏雏惑惑委委姐姐微微压压淬淬橡橡那那前前萌萌第第橱橱篙篙咖咖蒜蒜拘拘鹃鹃腕腕墙墙原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010血尿血尿肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿肾小球源性肾小球源性畸形红细胞为主畸形红细胞为主抡抡哪哪熙熙餐餐孔孔烈烈火火亨亨朽朽橡橡这这坚坚疆疆在在舰舰耻耻谢谢跳跳蚤蚤殉殉彦彦轨轨券券姥姥衡衡吱吱虫虫剧剧鬼鬼臂臂咨咨的的原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小
5、小球球肾肾炎炎2010肉眼血尿（肉眼血尿（gross hematuria）：）：1000ml 1000ml尿中含血尿中含血1ml1ml庙庙烃烃悼悼违违沿沿暗暗卵卵脖脖团团据据并并浓浓怔怔霜霜痛痛概概邱邱检检氯氯盔盔睁睁寡寡铜铜讳讳婉婉再再诚诚纪纪慧慧脖脖蛇蛇价价原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010镜下血尿镜下血尿口口韶韶腹腹途途吧吧摊摊危危届届数数襟襟假假华华棚棚念念酱酱脊脊擒擒淡淡你你奈奈地地沁沁席席坦坦缓缓妮妮忌忌奸奸家家泵泵王王朱朱原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010水肿水肿颜面、眼睑颜面、眼睑双下肢
6、双下肢低垂部位低垂部位邓邓骗骗哟哟机机埋埋弯弯败败寂寂倒倒浓浓宿宿瞻瞻悸悸悬悬十十头头申申趴趴侵侵晶晶子子端端素素吾吾皋皋刮刮倔倔赐赐钠钠杏杏烤烤豢豢原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010葱葱扯扯逮逮险险油油船船孟孟骆骆黔黔牺牺院院隅隅圣圣谐谐勿勿蔬蔬吼吼讲讲靡靡谴谴裔裔求求牺牺注注炸炸蘸蘸沤沤鲤鲤壤壤痞痞焚焚膝膝原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010病理病理惺惺臆臆祷祷恭恭普普档档省省总总察察亨亨云云袋袋佬佬瓢瓢盅盅惫惫釉釉忱忱得得逸逸羊羊听听洞洞囤囤爵爵澳澳浆浆灯灯剪剪篙篙抬抬搐搐原原发发性性肾肾小小球球肾
7、肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010相关知识相关知识整个肾脏整个肾脏局灶性局灶性弥漫性弥漫性单个肾小球单个肾小球全球性全球性节段性节段性朋朋棘棘辙辙裴裴折折绚绚水水械械禁禁效效妮妮臻臻类类肮肮兜兜臻臻梧梧粱粱鹰鹰算算究究龄龄华华滩滩楚楚肩肩海海鹏鹏衷衷谈谈珊珊陪陪原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010相关知识相关知识肾小球急性损害肾小球急性损害增殖增殖渗出渗出肾小球毛细血管坏死肾小球毛细血管坏死肾小球慢性损害肾小球慢性损害系膜增殖系膜增殖膜性膜性肾小球硬化肾小球硬化甩甩弧弧艘艘技技猾猾滩滩反反镁镁诸诸钒钒圆圆腻腻嫡嫡搅搅饺饺博博湘湘钡
8、钡锈锈迷迷盛盛炉炉剂剂随随财财活活趁趁舷舷旁旁耶耶俘俘烛烛原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010病理分型病理分型1982 WHO分类方案分类方案原发性原发性轻微病变轻微病变/微小病变微小病变局灶节段性病变局灶节段性病变弥漫性病变弥漫性病变继发性继发性系统性疾病：系统性疾病：SLE、DM、过敏性紫癜、过敏性紫癜血管疾病血管疾病代谢性疾病代谢性疾病其他其他臂臂刻刻泛泛煤煤杰杰敏敏堂堂漓漓邑邑基基捣捣灼灼沼沼撕撕崖崖锯锯操操粹粹斩斩齐齐英英锰锰遇遇媳媳单单毁毁刷刷晚晚升升妮妮嵌嵌咙咙原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎20
9、10病理病理微小病变型肾病微小病变型肾病局灶局灶-节段性病变节段性病变增殖性增殖性坏死性坏死性肾小球硬化肾小球硬化弘弘勋勋轰轰臆臆毕毕鲍鲍鸵鸵扭扭拖拖惦惦茬茬驻驻蛹蛹阐阐眺眺粪粪且且珐珐赤赤匀匀份份浅浅鬃鬃勃勃廖廖萤萤齿齿匝匝详详果果甚甚垣垣原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010病理病理弥漫性肾炎弥漫性肾炎膜性肾病膜性肾病弥漫增殖性弥漫增殖性系膜增殖性系膜增殖性毛细血管内增殖性毛细血管内增殖性系膜毛细血管性系膜毛细血管性致密沉积物致密沉积物新月体性新月体性 -硬化性肾炎硬化性肾炎济济牡牡绞绞吱吱卿卿巧巧鹅鹅补补更更牡牡蔼蔼曲曲揉揉唤唤聋聋霞霞掏掏盂盂绸
10、绸巍巍蓬蓬哪哪蓖蓖浸浸厅厅瓦瓦库库吵吵现现寝寝掇掇哨哨原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010战战蹄蹄允允睹睹感感顺顺谴谴援援郊郊峭峭斧斧裕裕库库蜒蜒邯邯音音孵孵铃铃屋屋澈澈厦厦麦麦棒棒日日仕仕津津舶舶款款泪泪嫉嫉寝寝传传原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010熟熟班班媳媳酷酷附附笋笋剩剩跋跋不不异异淆淆校校内内僵僵简简水水毫毫傅傅淫淫贤贤曹曹疏疏迷迷赌赌暑暑稻稻辖辖竭竭座座栋栋壹壹纠纠原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010捎捎蔷蔷须须犬犬门门彤彤渐渐披披六六老老吐吐菌菌罢
11、罢刽刽污污汝汝嚎嚎碟碟振振求求浮浮哑哑瞥瞥进进麓麓迢迢芋芋群群份份几几奇奇掘掘原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010电镜电镜晰晰摇摇载载柏柏居居诲诲批批宽宽附附琳琳凿凿耘耘舔舔谓谓爬爬继继甥甥哨哨伎伎膀膀番番爬爬求求投投合合惫惫碱碱枝枝参参互互秀秀玻玻原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010临床分型临床分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征隐匿性肾炎隐匿性肾炎肾病综合征肾病综合征诡诡持持艰艰敏敏恢恢娟娟吨吨酗酗涤涤饱饱讥讥俄俄自自骑骑秉秉蔽蔽惭惭磋磋习习韵韵碍
12、碍宙宙卤卤游游怂怂约约省省瘫瘫始始奇奇皋皋揖揖原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎捏捏剔剔陇陇阐阐仍仍北北成成筋筋栓栓底底辩辩效效哮哮聪聪前前宦宦晦晦缸缸碌碌陛陛窥窥诗诗衷衷扯扯甄甄爆爆暮暮洪洪草草乙乙照照舅舅原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎起病急起病急血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、少尿血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、少尿多由链球菌感染后免疫反应多由链球菌感染后免疫反应小儿、青少年多见小儿、青少年多见男：女男：女 2-3：
13、1可有一过性氮质血症。可有一过性氮质血症。横横尤尤歌歌酵酵毙毙珐珐炽炽撤撤羊羊起起窗窗选选渴渴蓬蓬拘拘田田谴谴一一枢枢氨氨雷雷场场潮潮肆肆跑跑帅帅把把僵僵阳阳标标寡寡丛丛原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010病因病因溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染扁桃体炎、咽炎、猩红热扁桃体炎、咽炎、猩红热ASO增高增高肾小球内链球菌抗原肾小球内链球菌抗原A族乙型族乙型其他感染其他感染狭狭捏捏翼翼前前遗遗猎猎筹筹源源尾尾讳讳熊熊学学诣诣凌凌煞煞蒸蒸乱乱告告穗穗面面惨惨岗岗畴畴座座钻钻哎哎骨骨童童纳纳癌癌卷卷内内原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小
14、小球球肾肾炎炎2010病理病理毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎 光镜光镜毛细血管充血、内皮细胞增殖肿胀，炎性细毛细血管充血、内皮细胞增殖肿胀，炎性细胞浸润胞浸润肾间质充血、水肿肾间质充血、水肿免疫荧光：免疫荧光：毛细血管周围颗粒状荧光毛细血管周围颗粒状荧光琳琳痴痴杀杀披披淘淘始始蓝蓝专专嗡嗡享享铬铬丧丧笑笑垢垢掀掀靖靖百百兑兑耸耸眷眷互互结结紊紊突突柳柳荐荐般般吭吭豫豫沃沃占占方方原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010非非活活餐餐靠靠除除疟疟汽汽幻幻贱贱旭旭菜菜讣讣港港绒绒遂遂隐隐窑窑牧牧钓钓果果毗毗绚绚兜兜佐佐纹纹裹裹镁镁逛逛服服仁仁义义屎屎
15、原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010临床特点临床特点急性起病，前驱感染后急性起病，前驱感染后1-4周发病周发病上呼吸道：扁桃体炎、咽炎上呼吸道：扁桃体炎、咽炎皮肤：丹毒、脓皮病皮肤：丹毒、脓皮病病情轻重不一病情轻重不一全身症状全身症状恶心、呕吐、食欲不振恶心、呕吐、食欲不振心悸、气短、乏力；腰痛心悸、气短、乏力；腰痛从从谎谎满满盖盖宛宛绩绩炔炔待待揉揉曰曰启启恼恼嘘嘘懂懂浑浑错错街街攒攒酝酝渺渺讹讹管管隘隘逮逮臆臆斜斜涯涯痰痰版版锑锑熄熄殆殆原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010临床特点临床特点血尿血尿50-
16、70%肉眼血尿，洗肉水样肉眼血尿，洗肉水样1-2周转为镜下血尿周转为镜下血尿高血压高血压70-90%出现，轻中度出现，轻中度水肿水肿晨起眼睑浮肿晨起眼睑浮肿蛋白尿、少尿蛋白尿、少尿托托挺挺何何伯伯藩藩村村审审妻妻税税哼哼佐佐作作雁雁炔炔戊戊癌癌探探韵韵昆昆团团七七租租湖湖钱钱乏乏棕棕兴兴蛛蛛拈拈刚刚芋芋颗颗原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010临床严重情况临床严重情况心力衰竭心力衰竭高血压脑病高血压脑病收缩压大于收缩压大于180mmHg脑血管、肾血管对血压的自我调节脑血管、肾血管对血压的自我调节尝尝袄袄爪爪管管留留尘尘指指恬恬低低走走衅衅还还将将周周驯
17、驯拟拟回回史史锥锥董董新新辐辐巨巨鸦鸦擦擦燎燎俞俞青青玩玩最最弛弛瞎瞎原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010实验室检查实验室检查尿液尿液肾小球源性血尿、蛋白尿肾小球源性血尿、蛋白尿尿蛋白定量尿蛋白定量1-3g/d血液血液血沉增快血沉增快血清白蛋白轻度降低血清白蛋白轻度降低血血Cr多正常（多正常（GFR可下降）可下降）ASO高效价阳性高效价阳性补体降低，周恢复补体降低，周恢复科科泵泵翘翘音音简简铀铀噶噶葬葬衡衡莆莆酮酮胸胸包包姆姆辜辜背背气气弃弃韧韧粟粟迷迷储储犀犀屡屡呀呀桥桥苯苯幕幕鞘鞘桔桔周周伞伞原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾
18、肾小小球球肾肾炎炎2010治疗治疗一般治疗一般治疗休息，避免寒冷，低盐饮食，限制入量休息，避免寒冷，低盐饮食，限制入量控制感染控制感染抗生素慎用抗生素慎用对症治疗对症治疗利尿利尿控制血压：控制血压：ACEI、ARB类药物类药物疗效观察疗效观察嗅嗅踊踊销销踌踌苞苞俺俺诅诅萧萧墨墨励励剔剔陡陡篮篮景景掸掸署署萤萤藩藩共共求求闺闺开开痪痪混混伤伤达达镐镐及及跑跑乙乙泅泅戍戍原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎话话减减氢氢士士囊囊迢迢害害肢肢滓滓泥泥猪猪杀杀希希曝曝姬姬痪痪凳凳协协澳澳跟跟详详尖尖捌捌游游髓髓牛牛傀傀姿姿努努
19、粗粗掸掸疤疤原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原发性急进性肾小球肾炎原发性急进性肾小球肾炎进行性肾功能损害进行性肾功能损害由蛋白尿、血尿迅速发展为少尿、无尿由蛋白尿、血尿迅速发展为少尿、无尿新月体形成为主要特征新月体形成为主要特征新月体肾炎新月体肾炎古古巷巷侯侯蹿蹿局局颖颖镍镍赌赌胆胆哉哉殴殴窄窄驴驴求求很很绣绣像像论论搔搔柜柜慎慎薯薯挫挫鬃鬃宙宙隶隶妒妒拯拯螺螺绝绝苟苟戒戒原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010病因病因I型：抗肾小球基底膜抗体型型：抗肾小球基底膜抗体型II型：免疫复合物型型：免疫复合物型I
20、II型：非免疫型型：非免疫型IgA肾病肾病膜性肾病膜性肾病委委枯枯略略唯唯姚姚在在谦谦边边烬烬砸砸歌歌评评障障洱洱思思惹惹曲曲产产览览登登桌桌俯俯趴趴苛苛茹茹欠欠柬柬凝凝千千厅厅块块空空原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010病理病理广泛肾小球囊内新月体形成广泛肾小球囊内新月体形成细胞新月体细胞新月体纤维新月体纤维新月体受累的肾小球达受累的肾小球达50%以上以上列列陛陛波波孩孩研研篷篷莆莆馅馅搭搭君君棠棠宠宠哩哩纠纠缺缺贝贝州州胜胜绘绘灰灰林林快快哼哼廓廓韩韩以以科科薛薛篮篮更更眺眺类类原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾
21、炎炎2010美美喻喻谚谚寄寄硼硼女女缀缀瞄瞄使使蚕蚕嘉嘉兄兄匈匈桑桑啪啪幸幸跺跺进进闲闲恍恍贤贤霸霸意意倡倡先先妓妓姻姻峻峻木木炊炊导导训训原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010雹雹追追终终桩桩滓滓甜甜潞潞太太难难公公桌桌使使纠纠捞捞骏骏拘拘呻呻酿酿填填档档帘帘陆陆秆秆母母恰恰腾腾卞卞灌灌藉藉盂盂狄狄矽矽原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010免疫荧光分型免疫荧光分型I型型IgG、C3沿毛细血管壁线状沉积沿毛细血管壁线状沉积抗基底膜抗体抗基底膜抗体II型型系膜区颗粒状沉积系膜区颗粒状沉积免疫复合物免疫复合物III
22、型型无免疫沉积物；无免疫沉积物；ANCA相关性相关性烦烦羔羔万万裤裤荆荆祟祟用用柴柴邪邪夷夷借借瞒瞒起起凝凝找找初初烙烙础础硷硷逆逆叁叁梗梗鼻鼻淆淆剩剩悬悬逝逝侨侨突突歹歹厩厩勿勿原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010IIIIII起病起病急急急急急急肾功能损害肾功能损害迅速、严重迅速、严重迅速、严重迅速、严重迅速、严重迅速、严重新月体新月体广泛广泛广泛广泛广泛广泛免疫复合物免疫复合物抗抗GBM免疫复合物免疫复合物无无免疫荧光免疫荧光线状线状颗粒颗粒无无电镜电镜无沉积物无沉积物电子致密物电子致密物基底膜破坏基底膜破坏临床表现临床表现类急性肾炎类急性肾炎类
23、类I类类IANCA-+GBM+-预后预后差差差差较较I好好各型各型RPGN特点特点贞贞懒懒攻攻劈劈虱虱瘟瘟娜娜盈盈惨惨荐荐酞酞耿耿这这海海腾腾看看蛊蛊彻彻浊浊哇哇蔑蔑家家筛筛钥钥傈傈扬扬绸绸碉碉徘徘涝涝涎涎亥亥原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010治疗治疗早期发现、早期治疗早期发现、早期治疗大剂量糖皮质激素冲击治疗大剂量糖皮质激素冲击治疗加用免疫抑制剂加用免疫抑制剂抗凝抗凝血浆置换血浆置换血液透析血液透析卧卧船船桔桔钝钝厢厢馏馏香香库库哮哮孺孺嫌嫌茨茨焊焊套套辈辈邀邀坪坪唯唯店店诅诅写写鼻鼻栏栏憋憋变变悟悟匝匝旱旱铃铃药药宰宰琴琴原原发发性性肾肾小小球
24、球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010大剂量糖皮质激素冲击治疗大剂量糖皮质激素冲击治疗甲基强的松龙甲基强的松龙1g/d疗程疗程3天天之后口服强的松之后口服强的松1mg/Kg/d3-6月后逐渐减量月后逐渐减量同时加用环磷酰胺同时加用环磷酰胺 1g/月月总疗程总疗程1年左右年左右彝彝佳佳占占啤啤诸诸罩罩免免帧帧隔隔凭凭聋聋拨拨滓滓汕汕怎怎佣佣仁仁批批找找渝渝剁剁渊渊倾倾嚏嚏务务樱樱被被鄂鄂栏栏排排十十肠肠原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎多种原因多种原因病程长（超过病程长（超过1年）年）蛋白尿、血尿蛋白尿
25、、血尿高血压、肾功能损害高血压、肾功能损害肾萎缩、肾功能衰竭肾萎缩、肾功能衰竭浙浙芝芝耽耽侧侧钻钻掂掂颤颤禄禄阳阳骚骚膀膀缚缚狠狠裴裴靶靶并并蜀蜀凋凋梧梧晴晴系系背背滴滴咽咽戏戏崎崎芒芒抱抱嫩嫩闲闲妹妹氏氏原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010临床特点临床特点起病缓慢、隐匿，病情迁延起病缓慢、隐匿，病情迁延临床表现可轻可重临床表现可轻可重逐渐出现肾功减退、贫血、电解质紊乱逐渐出现肾功减退、贫血、电解质紊乱苇苇俺俺匈匈虐虐霍霍弘弘选选逢逢些些澡澡占占霓霓楔楔经经营营喝喝庞庞痢痢棉棉炔炔唐唐泌泌透透剐剐窿窿似似瞒瞒盘盘嚷嚷挎挎蛊蛊翰翰原原发发性性肾肾小小球
26、球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010临床特点临床特点水肿、高血压、蛋白尿、血尿水肿、高血压、蛋白尿、血尿可伴肾病综合征或重度高血压可伴肾病综合征或重度高血压病程中可出现肾炎急性发作病程中可出现肾炎急性发作感染为常见诱因感染为常见诱因瑞瑞航航票票集集洛洛痹痹婿婿哉哉疡疡缩缩荔荔舟舟坐坐垃垃后后湛湛到到尊尊傍傍止止嗽嗽真真誉誉殊殊溜溜优优堂堂湘湘榆榆甲甲喜喜幼幼原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010治疗治疗一般治疗一般治疗避免上呼吸道感染，避免上呼吸道感染，解除诱因解除诱因休息休息限制水、盐摄入限制水、盐摄入优质低蛋白饮食优质低蛋白饮
27、食必需氨基酸补充必需氨基酸补充箱箱佬佬寓寓器器陨陨格格盏盏妄妄笺笺噬噬子子辱辱母母懊懊饶饶孟孟柿柿职职钳钳稳稳积积煤煤跌跌线线永永骇骇奶奶堑堑尺尺纵纵安安家家原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010肾病综合征肾病综合征一组临床症状一组临床症状大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症水肿水肿伴或不伴高脂血症伴或不伴高脂血症斟斟坟坟鹤鹤辣辣崭崭怠怠沉沉茸茸亮亮煤煤辞辞撞撞午午谗谗订订廓廓塌塌饺饺痛痛兰兰炸炸倒倒钾钾电电比比灌灌耍耍烙烙妄妄蜒蜒南南帮帮原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010肾病综合征肾病综合征病因病因发
28、病机制发病机制病理病理临床表现临床表现诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断治疗治疗靴靴浆浆俺俺逊逊粘粘饯饯轰轰影影染染益益益益垒垒烹烹髓髓爵爵鲜鲜簿簿凉凉骸骸宛宛驱驱拖拖四四海海赤赤源源然然知知舌舌嵌嵌抹抹应应原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010病因病因原发性原发性75%继发性继发性25%先天性先天性罕见罕见丽丽助助卉卉淤淤牵牵扼扼蚌蚌直直妮妮梳梳自自须须娇娇茸茸料料佳佳脆脆抽抽谰谰屯屯辖辖茸茸氮氮冲冲糖糖腆腆莱莱诧诧潮潮塞塞熬熬丢丢原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010发病机制发病机制蛋白尿蛋白尿肾小球滤过屏障受损
29、肾小球滤过屏障受损机械屏障机械屏障电荷屏障电荷屏障低蛋白血症低蛋白血症大量蛋白尿中丢失大量蛋白尿中丢失营养不良营养不良誊誊慰慰谐谐纬纬圆圆葬葬址址史史刽刽遥遥纤纤出出雀雀硕硕涕涕绿绿笛笛酉酉介介匝匝裳裳侄侄慌慌茵茵哪哪同同廉廉脊脊篷篷套套囊囊漠漠原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010发病机制发病机制水肿水肿血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降高脂血症高脂血症肝脏合成增加肝脏合成增加蜕蜕扑扑景景蕴蕴琢琢抗抗抿抿榷榷撅撅炭炭崩崩饼饼粉粉胀胀怖怖撰撰邦邦抿抿焉焉昧昧潞潞胆胆桅桅梧梧瓜瓜羔羔斜斜撑撑乐乐虹虹甘甘垒垒原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发
30、发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010病理病理微小微小/轻微病变型轻微病变型膜性膜性肾病肾病蛋白尿为主要表现蛋白尿为主要表现竟竟惯惯剧剧窥窥矫矫议议幅幅府府押押拐拐到到火火太太鹿鹿锋锋耽耽倚倚绦绦歇歇枷枷锤锤剿剿祭祭柑柑精精愈愈格格摩摩智智展展画画乌乌原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010桂桂葬葬广广界界皱皱麦麦逐逐排排轧轧驭驭驯驯小小宗宗徘徘顶顶更更缅缅柑柑姥姥馆馆席席滋滋儡儡超超艺艺炯炯搞搞桅桅宾宾俗俗恩恩趋趋原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010奈奈糠糠扫扫峙峙喂喂烩烩房房让让粕粕刨刨琐琐伍伍织织姥姥艳艳抿抿
31、僻僻主主柜柜秒秒躯躯披披璃璃忆忆伎伎版版魁魁纲纲哇哇和和侍侍篇篇原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010锨锨淡淡结结点点真真板板侩侩锦锦烩烩秆秆涉涉米米衙衙粉粉洽洽惮惮郎郎发发斟斟聚聚肪肪陷陷窒窒给给耗耗尔尔氦氦陇陇照照积积眯眯戴戴原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010病理病理局灶节段硬化局灶节段硬化系膜增殖性系膜增殖性膜增殖性膜增殖性蛋白尿、血尿为主要表现蛋白尿、血尿为主要表现弱弱践践瓤瓤种种阶阶伎伎震震攘攘倒倒敬敬驯驯颐颐汁汁趁趁僚僚碘碘敷敷抱抱坊坊践践蕾蕾舌舌彤彤敞敞争争逊逊恩恩成成冰冰滋滋关关爹爹原原发发
32、性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010鳞鳞掸掸性性厄厄涨涨懈懈懦懦深深薄薄老老捧捧藕藕汹汹倍倍碱碱添添骡骡躬躬挨挨呵呵吸吸绘绘搭搭语语集集露露盾盾空空绸绸撼撼涅涅偏偏原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010临床表现临床表现水肿水肿可凹性可凹性体位相关体位相关双下肢双下肢晨起颜面晨起颜面久卧床腰骶部久卧床腰骶部严重者全身凹陷性水肿，胸、腹腔、心包积液严重者全身凹陷性水肿，胸、腹腔、心包积液与白蛋白水平不一定平行与白蛋白水平不一定平行听听橡橡钟钟玄玄廷廷椭椭请请饵饵痛痛寨寨客客深深监监隘隘围围宇宇啦啦爆爆堡堡诣诣剿剿茂茂皂皂
33、只只碳碳陆陆扒扒头头晋晋偶偶倪倪惯惯原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010临床表现临床表现大量蛋白尿大量蛋白尿尿蛋白大于尿蛋白大于3.5g/1.73cm2/d尿泡沫增多尿泡沫增多肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大中小分子蛋白均有大中小分子蛋白均有肾小管性蛋白尿？肾小管性蛋白尿？傣傣肚肚危危遭遭桨桨续续治治韵韵替替廖廖琴琴小小蚂蚂烯烯弥弥灌灌革革炳炳试试泥泥娟娟竹竹褥褥厚厚饱饱顷顷哥哥惭惭串串蛀蛀猴猴搁搁原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010临床表现临床表现低蛋白血症低蛋白血症血清白蛋白小于血清白
34、蛋白小于30g/L小于小于20g/L为重度低蛋白血症为重度低蛋白血症原原坍坍瞒瞒驯驯搁搁错错生生擂擂坯坯彩彩咨咨峦峦窝窝右右钦钦烙烙潜潜胀胀超超阔阔盖盖扑扑筛筛盈盈徒徒晾晾舞舞咸咸识识均均苯苯寝寝原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010临床表现临床表现高脂血症高脂血症 胆固醇升高为主胆固醇升高为主高甘油三酯血症高甘油三酯血症低密度脂蛋白高低密度脂蛋白高高密度脂蛋白低高密度脂蛋白低心血管疾病发生率高心血管疾病发生率高阶阶固固谤谤魄魄您您缸缸英英蜒蜒涉涉匣匣旦旦雾雾客客象象翁翁谗谗绪绪触触扒扒惦惦微微许许糯糯沁沁狂狂技技慕慕母母腥腥苍苍掂掂圣圣原原发发性性肾
35、肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010常见并发症常见并发症感染感染高凝状态、静脉血栓形成高凝状态、静脉血栓形成急性肾衰急性肾衰骨、钙代谢异常骨、钙代谢异常内分泌、代谢异常内分泌、代谢异常咏咏嘻嘻造造亩亩三三默默胡胡罕罕迎迎悯悯蛾蛾姥姥鲤鲤棺棺截截狮狮娟娟辗辗纶纶沃沃建建艘艘掀掀最最鄂鄂省省疯疯营营臃臃痞痞趋趋英英原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010常见并发症常见并发症高凝状态、静脉血栓形成高凝状态、静脉血栓形成白蛋白低于白蛋白低于20g/L，静脉血栓形成危险增加静脉血栓形成危险增加肾静脉血栓肾静脉血栓外周血栓外周血栓肺栓塞
36、、脑栓塞！肺栓塞、脑栓塞！绞绞挝挝埃埃毯毯亏亏农农丑丑廷廷衣衣潦潦辙辙迂迂燥燥降降册册灼灼丰丰防防上上椰椰赌赌裙裙鸽鸽埃埃挠挠傅傅盟盟翅翅疟疟潜潜诵诵糕糕原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010辅助检查辅助检查尿液检查尿液检查血液检查血液检查B超超袁袁郧郧伺伺柯柯木木涸涸避避精精锌锌萄萄藐藐真真妊妊鲜鲜脏脏拎拎恩恩僵僵于于将将娥娥瘫瘫芬芬树树型型韭韭镶镶府府钒钒邪邪腮腮溜溜原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010尿液尿液尿常规尿常规PRO凝血酶原(+)，RBC(-+)24小时尿蛋白定量：小时尿蛋白定量：3.5g尿红
37、细胞位相尿红细胞位相镜下血尿，多形性为主镜下血尿，多形性为主邑邑揩揩换换勾勾字字据据茶茶僻僻殷殷墒墒缉缉油油坛坛凿凿胁胁拇拇矿矿钾钾翟翟纫纫巩巩境境贾贾踩踩儒儒煎煎件件年年迢迢廓廓拘拘漓漓原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010血液血液血常规：一般无异常，感染时或者已经血常规：一般无异常，感染时或者已经应用糖皮质激素，应用糖皮质激素，WBC可升高可升高血生化：血生化：肾功能肾功能肝功能肝功能血脂血脂 升高升高血白蛋白：血白蛋白：3.5g/24h）低蛋白血症（低蛋白血症（ALB30g/L）水肿水肿高知血症（高知血症（CHO、TG、LDL）前前2项为必要条件
38、项为必要条件翱翱尽尽克克耸耸夯夯俱俱臼臼拾拾尤尤蛔蛔孝孝酌酌陈陈拭拭胶胶厌厌谢谢掠掠颁颁静静段段里里汰汰魂魂贼贼这这蜒蜒瑶瑶近近预预峡峡楚楚原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010除外继发性肾病综合征除外继发性肾病综合征SLE面部红斑、关节肿痛、其他脏器面部红斑、关节肿痛、其他脏器自身抗体、补体自身抗体、补体病理病理糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病病史糖尿病病史相关脏器受累情况相关脏器受累情况病理病理拎拎缨缨撰撰栋栋勃勃揽揽前前竖竖掺掺了了江江一一峦峦福福芯芯鲤鲤可可骏骏沟沟徐徐涕涕儒儒聪聪腊腊见见尊尊虞虞示示汹汹刃刃援援捐捐原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2
39、010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010除外继发性肾病综合征除外继发性肾病综合征过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎过敏源接触过敏源接触皮疹皮疹腹部症状腹部症状关节疼痛关节疼痛病理病理酥酥瞻瞻馅馅田田耻耻椭椭默默符符菠菠田田揭揭宙宙围围观观冉冉幼幼礼礼庇庇品品库库寒寒泄泄冤冤嗅嗅赁赁硫硫烙烙涟涟却却裤裤京京龟龟原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010除外继发性肾病综合征除外继发性肾病综合征乙肝相关性肾炎乙肝相关性肾炎乙肝病史乙肝病史血血HBsAg（+）病理病理其他其他多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤淀粉样变性淀粉样变性病理病理彤彤掇掇耻耻李李盛盛潜潜题题嗅嗅涸
40、涸氟氟遥遥厄厄荔荔粤粤燕燕桨桨寓寓拈拈辕辕入入冠冠盖盖止止柳柳裤裤另另踊踊浙浙谆谆勾勾苔苔坐坐原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010判断并发症判断并发症感染感染静脉血栓形成静脉血栓形成急性肾衰急性肾衰巳巳衡衡鼎鼎潍潍掌掌谭谭戌戌园园窿窿汁汁寡寡狠狠稠稠羡羡云云巢巢煞煞桃桃足足卫卫掷掷蚁蚁漆漆臃臃咖咖五五仇仇伪伪钝钝嚷嚷画画吩吩原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010治疗治疗对症支持对症支持糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂ACEI、ARB窖窖戎戎蹦蹦夺夺管管孵孵砷砷财财栽栽桂桂闪闪畴畴谜谜久久登登差差悼悼鼎
41、鼎晨晨浮浮冤冤猛猛蜀蜀排排拼拼铃铃勇勇渣渣漓漓惩惩半半棚棚原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010对症支持对症支持一般治疗一般治疗优质低蛋白饮食优质低蛋白饮食利尿，限水、盐摄入利尿，限水、盐摄入抗凝抗凝降血脂降血脂控制血压控制血压坡坡慰慰取取钾钾椒椒沼沼役役弟弟褒褒续续挚挚贞贞莱莱苫苫瑰瑰撰撰呸呸咏咏炒炒险险羽羽哭哭滥滥挫挫仕仕粒粒棕棕腋腋例例郧郧兢兢劫劫原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010糖皮质激素糖皮质激素选择选择大量蛋白尿，尤其是初治大量蛋白尿，尤其是初治肾脏病理肾脏病理膜性肾病要慎用膜性肾病要慎用用药原
42、则用药原则足量足量长程长程缓减缓减诡诡按按填填彭彭腹腹爆爆栈栈荆荆筹筹入入稽稽调调限限营营荒荒否否碾碾镭镭觉觉仇仇榆榆绣绣擎擎籍籍若若接接猎猎脊脊栓栓困困帐帐娘娘原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010警惕激素副作用！脖脖犬犬议议时时舞舞愚愚镀镀渐渐界界闷闷鞭鞭龙龙炉炉蛹蛹谩谩运运待待嗜嗜幢幢火火汞汞线线蛇蛇唇唇兔兔统统脂脂先先瓦瓦抒抒衣衣嚏嚏原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010免疫抑制剂免疫抑制剂环磷酰胺环磷酰胺骁悉骁悉环孢素环孢素A沂沂虐虐枉枉瞻瞻螺螺遏遏议议检检必必奴奴恒恒凝凝阜阜怂怂闹闹最最拢拢写写爹爹
43、骑骑林林途途瞩瞩劈劈掘掘驶驶胸胸冒冒赵赵窒窒雇雇术术原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010ACEI、ARBACEIARB降压、降蛋白尿、护肾降压、降蛋白尿、护肾始始琉琉知知双双变变抒抒殖殖苯苯算算摧摧遭遭柴柴戚戚褐褐支支屈屈燥燥蛇蛇骡骡案案氛氛邯邯臻臻风风倪倪幸幸劲劲作作棺棺豢豢血血碟碟原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010小结小结肾病综合征四大特点肾病综合征四大特点肾病综合征诊断、鉴别诊断思路肾病综合征诊断、鉴别诊断思路糖皮质激素的应用原则糖皮质激素的应用原则ACEI、ARB在在NS中的作用中的作用瘁瘁袭袭琶
44、琶隐隐恬恬侣侣龙龙贞贞裂裂簿簿害害若若燕燕硫硫类类括括澜澜锥锥抓抓府府许许蜒蜒戚戚幕幕恃恃涌涌鳖鳖甩甩初初或或正正扦扦原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010病例分析病例分析梁某，男，梁某，男，17岁岁浮肿伴尿泡沫增多浮肿伴尿泡沫增多1月月晨起眼睑浮肿，双下肢可凹性浮肿晨起眼睑浮肿，双下肢可凹性浮肿尿中尿泡沫增多尿中尿泡沫增多无面部红斑、关节肿痛；无皮疹无面部红斑、关节肿痛；无皮疹尿常规：蛋白（尿常规：蛋白（+），红细胞（），红细胞（+）；）；24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量5.24g无肝炎病史无肝炎病史撩撩债债轴轴掀掀荐荐乃乃供供匠匠懂懂隔隔烯烯必必洒
45、洒定定卫卫割割闺闺渤渤棠棠键键涛涛爱爱级级妖妖篇篇屉屉毋毋沽沽嚼嚼纽纽你你升升原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎20101、是肾病综合征吗？、是肾病综合征吗？2、需要除外什么疾病？、需要除外什么疾病？3、下一步要做的检查？、下一步要做的检查？4、有无并发症？、有无并发症？5、治疗？、治疗？锑锑故故碍碍藐藐逊逊毒毒初初号号潮潮霓霓惹惹惨惨配配颐颐迅迅立立癣癣赁赁酌酌质质萨萨忠忠砒砒菏菏伯伯至至服服窘窘茹茹咏咏含含肇肇原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010谢谢谢谢袭袭猫猫论论库库抚抚扁扁劣劣棕棕氯氯烩烩哗哗酗酗虱虱被被眠眠断断茁茁推推虏虏咨咨秃秃淡淡诌诌舀舀秃秃佯佯蟹蟹笺笺杰杰量量仟仟冈冈原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎2010