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1、癌痛癌痛规范化治范化治疗实用文档内内容容提提要要n n癌症疼痛及控制癌症疼痛及控制现状状n n癌痛治癌痛治疗的基本原的基本原则WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则n n癌痛治癌痛治疗的常的常见误区区实用文档n n世界世界世界世界卫卫生生生生组织组织的的的的调查统计调查统计：全世界每年新全世界每年新全世界每年新全世界每年新发发癌症患者癌症患者癌症患者癌症患者10001000万万万万,该类该类患者中患者中患者中患者中 30%30%50%50%伴有不同程度的疼痛。伴有不同程度的疼痛。伴有不同程度的疼痛。伴有不同程度的疼痛。中中中中华华医学会麻醉学分会疼痛治医学会麻醉学分会疼痛治医学会麻醉学分会疼痛治医学会
2、麻醉学分会疼痛治疗专业疗专业委委委委员员会公布会公布会公布会公布我国我国我国我国700700万癌症患者中有万癌症患者中有万癌症患者中有万癌症患者中有51%51%62%62%伴有不同程伴有不同程伴有不同程伴有不同程度度度度的疼痛，其中的疼痛，其中的疼痛，其中的疼痛，其中30%30%是是是是难难以忍受的重度疼痛。以忍受的重度疼痛。以忍受的重度疼痛。以忍受的重度疼痛。合理有效地控制癌痛，成合理有效地控制癌痛，成合理有效地控制癌痛，成合理有效地控制癌痛，成为为癌症治癌症治癌症治癌症治疗疗的重要的重要的重要的重要组组成部分成部分成部分成部分癌痛癌症患者普遍存在的症状实用文档癌症疼痛（癌症疼痛（Cance
3、rPain）n n癌症疼痛是指癌症直接癌症疼痛是指癌症直接癌症疼痛是指癌症直接癌症疼痛是指癌症直接导导致或癌症相关性病致或癌症相关性病致或癌症相关性病致或癌症相关性病变变及抗癌治及抗癌治及抗癌治及抗癌治疗疗所致所致所致所致的疼痛。癌症疼痛常的疼痛。癌症疼痛常的疼痛。癌症疼痛常的疼痛。癌症疼痛常为为慢性疼痛，是癌症患者常慢性疼痛，是癌症患者常慢性疼痛，是癌症患者常慢性疼痛，是癌症患者常见见的症状。的症状。的症状。的症状。n n癌症疼痛直接原因可以分癌症疼痛直接原因可以分癌症疼痛直接原因可以分癌症疼痛直接原因可以分为为三大三大三大三大类类:躯体疼痛：骨躯体疼痛：骨躯体疼痛：骨躯体疼痛：骨转转移移移
4、移内内内内脏脏疼痛：内疼痛：内疼痛：内疼痛：内脏肿脏肿瘤侵犯、瘤侵犯、瘤侵犯、瘤侵犯、压压迫、迫、迫、迫、牵牵拉及拉及拉及拉及压压力升高引起疼痛力升高引起疼痛力升高引起疼痛力升高引起疼痛 神神神神经经疼痛：如疼痛：如疼痛：如疼痛：如肿肿瘤侵犯至臂部、或腰部神瘤侵犯至臂部、或腰部神瘤侵犯至臂部、或腰部神瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛经丛所至疼痛所至疼痛所至疼痛所至疼痛 实用文档癌痛癌痛对癌症患者的影响癌症患者的影响n n癌痛癌痛癌痛癌痛对对癌症患者及其家属是一种折磨癌症患者及其家属是一种折磨癌症患者及其家属是一种折磨癌症患者及其家属是一种折磨n n癌痛得不到有效控制：加速癌痛得不到有效控制：加速癌痛
5、得不到有效控制：加速癌痛得不到有效控制：加速肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发展展展展n n影响睡眠影响睡眠影响睡眠影响睡眠n n食欲下降食欲下降食欲下降食欲下降n n免疫力下降免疫力下降免疫力下降免疫力下降n n慢性慢性慢性慢性剧剧烈疼痛得不到烈疼痛得不到烈疼痛得不到烈疼痛得不到缓缓解，会解，会解，会解，会发发展成展成展成展成为顽为顽固性癌痛固性癌痛固性癌痛固性癌痛n n导导致患者自致患者自致患者自致患者自杀杀的重要原因之一的重要原因之一的重要原因之一的重要原因之一实用文档实用文档WHO将将吗啡的用量啡的用量做做为衡量各国癌痛改善状况的衡量各国癌痛改善状况的重要指重要指标实用文档美国阿片类镇痛剂的年消
6、耗量年份年份年份年份可待因可待因可待因可待因吗啡吗啡吗啡吗啡羟考酮羟考酮羟考酮羟考酮美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮 哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶 2002200229,792 29,792 12,985 12,985 24,40724,4078,7358,7356,6576,6572003200328,936 28,936 13,594 13,594 29,966 29,966 10,084 10,084 5,855 5,855 2004200421,183 21,183 14,196 14,196 31,456 31,456 11,867 11,867 5,568 5,568 2005200526,0
7、62 26,062 16,134 16,134 35,041 35,041 13,312 13,312 5,372 5,372 2006200622,65822,658 17,355 17,355 34,243 34,243 14,774 14,774 4,4404,440 剂量量单位：位：kg摘自INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告实用文档我国阿片类镇痛剂的年消耗量年份年份年份年份可待因可待因可待因可待因吗啡吗啡吗啡吗啡羟考酮羟考酮羟考酮羟考酮美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮 哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶 200220023,272 3,272 253 253 1 1 30 30 2,5252,
8、525200320036,074 6,074 281 281 5 5 28 28 2,184 2,184 200420046,931 6,931 415415 -72 72 3,3213,321200520057,813 7,813 458 458 46 46 135 135 1,751 1,751 200620068,292 8,292 548 548 24 24 377 377 1,5661,566 剂量量单位：位：kg摘自INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告实用文档“消除疼痛是患者的基本人消除疼痛是患者的基本人权”20012001年年2 2月第二届月第二届亚太地区疼痛控制会太地区
9、疼痛控制会议上学者提出上学者提出实用文档疼痛列入第五大生命指征疼痛列入第五大生命指征n n2002年第十届国际疼痛大会上疼痛被列入第五大生命指征并达成共识。呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态实用文档n n癌症疼痛及控制现状n n癌痛治疗的基本原则WHO三阶梯止痛原则n n癌痛治疗的常见误区实用文档实用文档癌痛癌痛评估的原估的原则1、相信患者的主诉2、全面评估疼痛-评估的内容3、动态评估疼痛实用文档癌痛癌痛评估的内容估的内容1、疼痛原因及部位疼痛原因及部位躯体疼痛：骨躯体疼痛：骨转转移移内内脏脏疼痛：内疼痛：内脏肿脏肿瘤侵犯、瘤侵犯、压压迫、迫、牵牵拉及拉及压压力升高引起疼痛力升高引起疼痛 神神经
10、经疼痛：如疼痛：如肿肿瘤侵犯至臂部、或腰部神瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛经丛所至疼痛所至疼痛 2、疼痛性质包括影响因素、既往止痛治包括影响因素、既往止痛治疗疗史史3、疼痛程度 评评估的方法估的方法实用文档疼痛疼痛评估的方法估的方法实用文档评评估疼痛以患者估疼痛以患者估疼痛以患者估疼痛以患者为为主的原主的原主的原主的原则则“患者患者患者患者说说痛就是痛，痛就是痛，痛就是痛，痛就是痛，说说有多痛就有多痛有多痛就有多痛有多痛就有多痛有多痛就有多痛”0.无疼痛2.有一点疼痛4.明显疼痛6.疼痛很明显8.疼痛严重10.剧烈疼痛实用文档癌痛的治癌痛的治疗 病因治疗:1 1、手、手术术治治疗疗2 2、放射治、
11、放射治疗疗3 3、化学治、化学治疗疗4 4、介入治、介入治疗疗药物镇痛治疗1 1、药药物物镇镇痛治痛治疗疗是癌痛的主要治是癌痛的主要治疗疗方法。方法。2 2、癌痛的理想控制需要遵循、癌痛的理想控制需要遵循WHOWHO三三三三阶阶梯止痛原梯止痛原梯止痛原梯止痛原则则实用文档WHO三三阶阶梯止痛原梯止痛原则则n n口服用口服用口服用口服用药药口服、直口服、直口服、直口服、直肠肠、口腔黏膜、口腔黏膜、口腔黏膜、口腔黏膜n n按按按按时时用用用用药药q8hq8hq12hq12hn n 按按按按阶阶梯用梯用梯用梯用药药n n个体化用个体化用个体化用个体化用药药不同不同不同不同剂剂型，型，型，型，剂剂量准
12、确量准确量准确量准确n n注意注意注意注意细节细节实用文档原则一:口服给药n n简单简单，经济经济，方便，方便，方便，方便n n药药物吸收物吸收物吸收物吸收规规律，医生易于控制律，医生易于控制律，医生易于控制律，医生易于控制剂剂量量量量n n疗疗效确切，安全性高效确切，安全性高效确切，安全性高效确切，安全性高n n便于便于便于便于剂剂量量量量调调整整整整n n口服阿片口服阿片口服阿片口服阿片类药类药物物物物时时，吸收慢、特，吸收慢、特，吸收慢、特，吸收慢、特别别是口服控是口服控是口服控是口服控释释吗吗啡血啡血啡血啡血药浓药浓度平度平度平度平稳稳，峰，峰，峰，峰值值低，不低，不低，不低，不产产生
13、欣快感，生欣快感，生欣快感，生欣快感，临临床不易床不易床不易床不易产产生成生成生成生成瘾瘾性和性和性和性和药药物依物依物依物依赖赖性性性性实用文档WHO呼吁癌痛治呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁不宜使用度冷丁n n度冷丁的止痛度冷丁的止痛度冷丁的止痛度冷丁的止痛强强度度度度仅为吗仅为吗啡的啡的啡的啡的1/101/10n n长长期使用期使用期使用期使用,造成毒性代造成毒性代造成毒性代造成毒性代谢产谢产物累物累物累物累积积,严严重重重重产产生生生生癫痫癫痫抽抽抽抽搐搐搐搐发发作作作作.n n止痛止痛止痛止痛时间时间短短短短,只能只能只能只能维维持持持持4-64-6小小小小时时n n不按不按不按不按时给药
14、时给药,患者癌痛不能完全患者癌痛不能完全患者癌痛不能完全患者癌痛不能完全缓缓解解解解n n频频繁使用繁使用繁使用繁使用,可能可能可能可能导导致致致致过过高血高血高血高血药药峰峰峰峰值值,产产生欣快感生欣快感生欣快感生欣快感,造造造造成精神依成精神依成精神依成精神依赖赖实用文档美施康定与度冷丁美施康定与度冷丁针剂的血的血药浓度度图美施康定美施康定美施康定美施康定 MSContinsMSContins 30mgq12h30mgq12h有效血药浓度欣快感血药浓度实用文档哌替替啶与与吗啡控啡控释片比片比较表表药名药名药名药名剂型剂型剂型剂型作用作用作用作用时间时间时间时间镇痛镇痛镇痛镇痛强度强度强度强
15、度副作副作副作副作用用用用代谢产代谢产代谢产代谢产物副作物副作物副作物副作用用用用日诊疗日诊疗日诊疗日诊疗费费费费成瘾性成瘾性成瘾性成瘾性病人顺从病人顺从病人顺从病人顺从性性性性哌替啶哌替啶针剂针剂2.5-2.5-3.53.51/81/8-1/101/10+15-2015-20元元/天天较高较高反复肌注反复肌注痛苦痛苦吗啡控吗啡控释片释片控释片控释片12121/31/3 +19.519.5元元/天天极低极低一日两次一日两次方便无痛方便无痛实用文档n n按照按照按照按照药药物的半衰期及作用物的半衰期及作用物的半衰期及作用物的半衰期及作用时间时间，定，定，定，定时给药时给药。要保。要保。要保。要保
16、证证下一次用下一次用下一次用下一次用药应药应在前一次用在前一次用在前一次用在前一次用药药止痛效果消失前止痛效果消失前止痛效果消失前止痛效果消失前给给予。予。予。予。n n目的是使疼痛得到持目的是使疼痛得到持目的是使疼痛得到持目的是使疼痛得到持续续的的的的缓缓解解解解n n除非在除非在除非在除非在剂剂量滴定或量滴定或量滴定或量滴定或处处理爆理爆理爆理爆发发痛痛痛痛时时，切忌按需，切忌按需，切忌按需，切忌按需给药给药(prn.)prn.)医嘱医嘱医嘱医嘱原原则二、按二、按 时 给 药实用文档原则三：按阶梯给药.实用文档 根据病人的疼痛程度根据病人的疼痛程度给予相予相应阶梯的梯的药物，如果病人就物，
17、如果病人就诊时已已经是重度疼痛，就是重度疼痛，就应该直接使用重度直接使用重度镇痛痛药。无需。无需从一从一阶梯开始梯开始-跨跨阶梯治梯治疗。第一、第二第一、第二阶梯梯药物在使用物在使用时，其，其镇痛作用有一个最高痛作用有一个最高极限，即有天花板效极限，即有天花板效应。因此，在正。因此，在正规使用一、二使用一、二阶梯梯药物后，如果疼痛不能控制，不物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、再加量、换用、用、联用同一用同一阶梯的梯的镇痛痛药物，物，应选择更高更高阶梯的梯的镇痛痛药物。物。第三第三阶梯代表梯代表药物物为吗啡，此啡，此阶梯梯药物没有物没有“天花板效天花板效应”，如果常，如果常规剂量控制疼痛效果不
18、佳，可以逐量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加增加吗啡啡剂量，直至完全控制疼痛量，直至完全控制疼痛为止，而不是几种止，而不是几种药物物轮换使使用或增加另一个同用或增加另一个同类药物。物。切忌无切忌无切忌无切忌无计计划用划用划用划用药药及及及及错误错误的的的的处处方搭配方搭配方搭配方搭配实用文档n n吗吗啡是最啡是最啡是最啡是最经经典的典的典的典的强强效阿片效阿片效阿片效阿片类镇类镇痛痛痛痛药药，WHOWHO推荐推荐推荐推荐它它它它为为治治治治疗疗重度癌痛的金重度癌痛的金重度癌痛的金重度癌痛的金标标准用准用准用准用药药n n欧洲姑息治欧洲姑息治欧洲姑息治欧洲姑息治疗疗学会（学会（学会（学会（EAPC
19、EAPC）也推荐口服也推荐口服也推荐口服也推荐口服吗吗啡是啡是啡是啡是治治治治疗疗中重度癌痛的首中重度癌痛的首中重度癌痛的首中重度癌痛的首选选用用用用药药n n其其其其镇镇痛效果痛效果痛效果痛效果优优于其它任何于其它任何于其它任何于其它任何类类的的的的镇镇痛痛痛痛药药物物物物n n它是成本效益比最佳的它是成本效益比最佳的它是成本效益比最佳的它是成本效益比最佳的镇镇痛痛痛痛药药11Ref:1，columbaQuigley,英国医学英国医学杂志中文版，志中文版，2006 Feb;9(1):29-34吗啡啡中重度癌痛治中重度癌痛治疗中的主力中的主力军实用文档原原则四、四、剂量个体化量个体化成功控制癌
20、痛的关成功控制癌痛的关成功控制癌痛的关成功控制癌痛的关键键1.1.不同患者的痛不同患者的痛阈和和对麻醉性麻醉性镇痛痛药品的敏感度个品的敏感度个体体间差异很大；差异很大；2.2.同一个患者在癌症不同病程同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也段，疼痛的程度也在在变化，所以阿片化，所以阿片类药物并没有物并没有标准量；准量；3.3.临床要床要时刻根据病人的疼痛状况增减、刻根据病人的疼痛状况增减、调整整镇痛痛药的的剂量，凡是能量，凡是能够疼痛疼痛缓解的解的剂量就是正确的量就是正确的剂量。量。实用文档癌痛未理想控制的原因癌痛未理想控制的原因n n阿片阿片阿片阿片类药类药物理想控制癌痛，要求：物理想控制
21、癌痛，要求：物理想控制癌痛，要求：物理想控制癌痛，要求：既要达到足既要达到足既要达到足既要达到足够够的的的的镇镇痛痛痛痛剂剂量而又没有不可接受的不良反量而又没有不可接受的不良反量而又没有不可接受的不良反量而又没有不可接受的不良反应应n n在用口服在用口服在用口服在用口服吗吗啡治啡治啡治啡治疗疗的患者中有的患者中有的患者中有的患者中有10-30%10-30%10-30%10-30%未达理想未达理想未达理想未达理想镇镇痛痛痛痛n n原因：患者在原因：患者在原因：患者在原因：患者在缓缓解疼痛与副作用之解疼痛与副作用之解疼痛与副作用之解疼痛与副作用之间难间难以以以以获获得得得得满满意的平衡意的平衡意的
22、平衡意的平衡n n出出出出现现了不可接受的不良反了不可接受的不良反了不可接受的不良反了不可接受的不良反应应n n剂剂量不足量不足量不足量不足n n前两者的前两者的前两者的前两者的结结合合合合实用文档JJ快速滴定快速滴定快速滴定快速滴定-最低有效最低有效最低有效最低有效剂剂量量量量JJ常常常常备备速速速速释吗释吗啡解决病人的啡解决病人的啡解决病人的啡解决病人的爆爆爆爆发发痛痛痛痛阿片阿片类药物的合理物的合理应用：用：个体化个体化JJ不良反不良反不良反不良反应应的的的的处处理理理理JJ配合必要的姑息治配合必要的姑息治配合必要的姑息治配合必要的姑息治疗疗实用文档美施康定的美施康定的剂量个体化方案量个
23、体化方案n n初始初始初始初始剂剂量由疼痛程度及服量由疼痛程度及服量由疼痛程度及服量由疼痛程度及服药药史而定，一般史而定，一般史而定，一般史而定，一般101030mg30mg开始，每开始，每开始，每开始，每1212小小小小时时服服服服药药1 1次。次。次。次。n n疼痛无疼痛无疼痛无疼痛无缓缓解即行个体解即行个体解即行个体解即行个体剂剂量滴定直到疼痛量滴定直到疼痛量滴定直到疼痛量滴定直到疼痛缓缓解解解解 TIMETIME原原原原则则。n n如如如如经经放、化放、化放、化放、化疗疗后疼痛减后疼痛减后疼痛减后疼痛减轻轻而需要减量而需要减量而需要减量而需要减量时时，按按按按30305050剂剂量量量
24、量递递减。减。减。减。实用文档n n羟羟考考酮酮（OxycodoneOxycodone）是从阿片）是从阿片类类生物碱蒂巴生物碱蒂巴因内提取合成的半合成阿片因内提取合成的半合成阿片类药类药物物 n n是阿片受体的是阿片受体的纯纯激激动剂动剂 镇镇痛痛疗疗效确切可靠，被效确切可靠，被SFDASFDA批准用于治批准用于治疗疗癌痛癌痛和非癌痛和非癌痛盐酸酸羟考考酮控控释片片奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定 ：实用文档奥施康定奥施康定 即即释与控与控释的双重的双重优势小时实用文档盐酸酸羟考考酮控控释片片奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定 ：n n治治治治疗疗中至重度慢性疼痛的口服中至重度慢性疼痛的口服中至
25、重度慢性疼痛的口服中至重度慢性疼痛的口服强强阿片阿片阿片阿片药药，覆盖，覆盖，覆盖，覆盖第二、三第二、三第二、三第二、三阶阶梯，无天花板效梯，无天花板效梯，无天花板效梯，无天花板效应应，无需中途，无需中途，无需中途，无需中途换药换药n n可以可以可以可以1 1小小小小时时内快速起效，又可持内快速起效，又可持内快速起效，又可持内快速起效，又可持续续小小小小时强时强效效效效镇镇痛痛痛痛n n对对各种性各种性各种性各种性质质癌痛和非癌性疼痛均有效（如：躯体痛，癌痛和非癌性疼痛均有效（如：躯体痛，癌痛和非癌性疼痛均有效（如：躯体痛，癌痛和非癌性疼痛均有效（如：躯体痛，内内内内脏脏痛，神痛，神痛，神痛，
26、神经经病理性疼痛）病理性疼痛）病理性疼痛）病理性疼痛）n n不良反不良反不良反不良反应应更少更少更少更少实用文档n n每日两次（每日两次（q12h）n n疼痛疼痛评分分5-65-6分者，分者，起始起始剂量量为10mg/12hn n疼痛疼痛评分分7-107-10分者，分者，起始起始剂量量为20mg/12h奥施康定奥施康定 的个体化方案的个体化方案实用文档每日使用即每日使用即每日使用即每日使用即释药释药物控制物控制物控制物控制间间断性疼痛超断性疼痛超断性疼痛超断性疼痛超过过2 2次次次次时时,需要增加每次需要增加每次需要增加每次需要增加每次剂剂量量量量当爆当爆当爆当爆发发痛痛痛痛发发生生生生时时，
27、应应用即用即用即用即释吗释吗啡来啡来啡来啡来处处理，其理，其理，其理，其剂剂量是量是量是量是1212小小小小时时控控控控释剂释剂量的量的量的量的1/4-1/31/4-1/3如需增加如需增加如需增加如需增加剂剂量，按原来量，按原来量，按原来量，按原来剂剂量量量量25%-50%25%-50%增加，无增加，无增加，无增加，无需增加次数需增加次数需增加次数需增加次数每每每每2424小小小小时调时调整整整整剂剂量量量量1 1次，次，次，次，每日使用即每日使用即每日使用即每日使用即释药释药物控物控物控物控制爆制爆制爆制爆发发痛超痛超痛超痛超过过2 2次次次次时时,需要增加每次需要增加每次需要增加每次需要增
28、加每次剂剂量量量量TIME原原则ElevatelevateManageanageIncreasencreaseTitrateitrate实用文档n n数字数字评分法的疼痛分法的疼痛强度度 3或达到或达到0 0；n n2424小小时内爆内爆发痛痛 次数次数 3；n n将将吗啡使用啡使用调整到最佳状整到最佳状态的的时间33天天无痛睡眠无痛睡眠-无痛休息无痛休息-无痛活无痛活动理想控制疼痛的理想控制疼痛的标准是：准是：三三原三三原则实用文档原原则五：注意具体五：注意具体细节对于用止痛于用止痛药的患者要注意的患者要注意监护，密切，密切观察其反察其反应。目的是要患者。目的是要患者获得最佳得最佳疗效而效而
29、发生生的副作用最小。的副作用最小。实用文档不良反不良反应的的处理原理原则n n首先首先应应排除可能引起排除可能引起类类似似临临床症状的其他原因床症状的其他原因n n注重注重预预防防从小从小剂剂量用起量用起合用合用对对症症药药物，如物，如缓缓泻泻剂剂等等n n恰当恰当处处理不良反理不良反应应n n密切密切观观察病情察病情变变化：化：对对少少见见的的严严重不良反重不良反应应，要，要及及时发现时发现并并处处理理n n改改变给药变给药途径途径实用文档阿片阿片类药物治物治疗的不良反的不良反应不良反应发生率74.6%74.6%9.1%9.1%1.8%1.8%0%0%41.8%41.8%36.3%36.3%
30、实用文档便秘的便秘的处理原理原则发发生率生率80-100%80-100%，缓缓泻泻剂剂使用原使用原则则：n n 提前提前给给予：予：缓缓泻泻剂剂：麻仁：麻仁润肠润肠丸、果丸、果导导片、片、大黄大黄苏苏打、乳果糖、便乃通等。打、乳果糖、便乃通等。n n 全程伴随全程伴随n n 间间断冲断冲击击：番泻叶番泻叶实用文档恶心呕吐的心呕吐的处理原理原则处处理原理原理原理原则则：从小：从小：从小：从小剂剂量开始量开始量开始量开始,如使用美施康定推荐首次如使用美施康定推荐首次如使用美施康定推荐首次如使用美施康定推荐首次10mg10mgq12hq12h使用阿片使用阿片使用阿片使用阿片类药类药物前物前物前物前,
31、提前提前提前提前给给予止吐予止吐予止吐予止吐剂剂，推荐使用胃复安。，推荐使用胃复安。，推荐使用胃复安。，推荐使用胃复安。n n对对患者耐心解患者耐心解患者耐心解患者耐心解释释:30-50%:30-50%患者开始两三天可能有患者开始两三天可能有患者开始两三天可能有患者开始两三天可能有恶恶心呕心呕心呕心呕吐吐吐吐,但但但但3-53-5天之后就会耐受天之后就会耐受天之后就会耐受天之后就会耐受,让让患者有心理准患者有心理准患者有心理准患者有心理准备备n n用用用用药药两个星期之后的两个星期之后的两个星期之后的两个星期之后的严严重重重重恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐,应应与美施康定等阿与美施康定等阿与美施
32、康定等阿与美施康定等阿片片片片类药类药物无关物无关物无关物无关.实用文档尿滁留尿滁留处理方法理方法n n流水诱导n n会阴部冲灌热水n n膀胱区按摩n n留置导尿n n适量使用A1受体阻滞剂特拉唑嗪(高特灵)等药物实用文档过度度镇静静n n表表表表现现：思睡、嗜睡：思睡、嗜睡：思睡、嗜睡：思睡、嗜睡n n小小小小剂剂量开始，逐步增加量开始，逐步增加量开始，逐步增加量开始，逐步增加剂剂量量量量n n减少减少减少减少药药物物物物剂剂量量量量n n加用加用加用加用兴奋剂兴奋剂n n咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因100100200mgq6hpo200mgq6hpon n浓浓茶茶茶茶n n必要必要必要必要时时
33、可可可可经经静脉静脉静脉静脉缓缓慢推注慢推注慢推注慢推注纳纳洛洛洛洛酮酮n n发发生率生率生率生率50%50%，一段，一段，一段，一段时间时间后可耐受后可耐受后可耐受后可耐受实用文档呼吸抑制呼吸抑制n n一般口服阿片一般口服阿片药药很少很少发发生生n n口服給口服給药药，必要，必要时时可洗胃可洗胃n n解救治解救治疗疗n n建立通建立通畅畅呼吸道，呼吸道，辅辅助或控制通气助或控制通气n n呼吸复呼吸复苏苏n n使用阿片拮抗使用阿片拮抗剂剂n n纳络酮纳络酮0.40.4mgmgNS10mlNS10ml IV IV慢慢(呼吸次数：呼吸次数：88次次/分）分）实用文档WHO三三阶梯止痛方案的梯止痛方
34、案的疗效效可使可使可使可使90%90%的癌症患者的疼痛得到有效的癌症患者的疼痛得到有效的癌症患者的疼痛得到有效的癌症患者的疼痛得到有效缓缓解，解，解，解，75%75%以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除。实用文档n n癌症疼痛及控制现状n n癌痛治疗的基本原则WHO三阶梯止痛原则n n癌痛治疗的常见误区实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档:实用文档n n癌痛一个沉重的话题n n让癌症患者无疼痛一个急迫的目标n n三阶梯止痛一个行之有效的止痛措施n n阿
35、片类控缓释制剂一个可靠止痛的有力武器实用文档癌痛治癌痛治疗疗的新的新进进展情况展情况实用文档药物治物治疗实用文档疼痛是癌症患者特疼痛是癌症患者特别别是中晚期癌症患是中晚期癌症患者的主要症状，它比死亡更令患者恐惧和不安。者的主要症状，它比死亡更令患者恐惧和不安。疼痛疼痛对对健康状况、躯体功能、角色功能、情健康状况、躯体功能、角色功能、情绪绪功功能、社会功能等均可能、社会功能等均可产产生不同程度的影响，从而生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活全面影响患者的生活质质量。在新近量。在新近诊诊断的癌症患断的癌症患者中，者中，约约有有25253030有不同程度的疼痛，晚期有不同程度的疼痛，晚期癌症患者
36、有疼痛癌症患者有疼痛发发作者高达作者高达70708080，约约有有3030的患者的患者临终临终前的前的严严重疼痛没有得到有效重疼痛没有得到有效缓缓解。解。因此，如何解决癌痛，提高癌症患者的生活因此，如何解决癌痛，提高癌症患者的生活质质量量成成为临为临床医生关注的焦点。和慢性疼痛治床医生关注的焦点。和慢性疼痛治疗疗一一样样，癌痛的治癌痛的治疗疗可分可分为药为药物治物治疗疗和非和非药药物治物治疗疗。实用文档非非药药物治物治疗疗部分癌痛患者的疼痛非常顽固，即使进行了三阶梯的镇痛，疼痛仍不能有效控制，还有部分患者因无法耐受阿片类药物的副作用而不能按三阶梯镇痛方案进行有效的镇痛，对这部分患者提倡使用第四
37、阶梯镇痛有创治疗。其主要包括神经阻滞、电刺激治疗、神经外科手术治疗及上面所述的可编程吗啡泵植入技术。实用文档1、神、神经经毁毁损损目前临床上多用的是周围神经、神经根、蛛网膜下腔、腹腔神经丛及脑垂体毁损。周围神经毁损多用于局限性癌痛，应用不同浓度的毁损药物或射频仪进行周围神经阻滞，可望获得满意效果。常用的神经毁损主要包括：上颌神经毁损、下颌神经毁损、枕大神经毁损、肩胛上神经毁损等。主要副作用为穿刺注射部位肿胀、麻木及乏力。实用文档神经根毁损主要用于癌症引起的躯干部位的疼痛。主要在颈、胸、腰椎椎间孔附近操作，多在X线引导下进行，由于化学毁损药的扩散可能进入椎管，目前多采用射频毁损。蛛网膜下隙神经损
38、毁主要用于癌症引起的较为局限的躯体疼痛、鞍区疼痛。常用阻滞药为酚甘油、无水乙醇。注射部位可为脊柱各个阶段，把毁损药注射到蛛网膜下间隙的脑脊液中，通过调节体位达到毁损脊神经背根的目的。实用文档腹腔神经丛毁损主要用于腹腔脏器肿瘤引起的疼痛，并且用其他方法效果不佳者，效果最好的是治疗胰腺癌引起的疼痛。另外，脑垂体破坏术通过将乙醇注入脑垂体从而激活垂体的疼痛抑制系统，主要用于癌广泛转移与扩散的疼痛，尤其是乳腺癌和前列腺癌。射频毁损还可用于毁损脊髓中的传导束如脊髓丘脑束及大脑中的一些核团来治疗某些顽固性癌痛。实用文档2、电电刺激治刺激治疗疗脊髓脊髓电电刺激（刺激（SCSSCS），），对对普通疼痛治普通疼
39、痛治疗疗效果不佳的神效果不佳的神经经病理性和病理性和伤伤害感受性疼痛有特殊害感受性疼痛有特殊效果。效果。SCSSCS经经皮植入于硬膜外皮植入于硬膜外间间隙，少数需切开隙，少数需切开椎板放置椎板放置电电极。极。SCSSCS需住院需住院进进行几天的行几天的测试测试，疼，疼痛有效控制后可植入脉冲痛有效控制后可植入脉冲发发生器持生器持续续刺激。刺激。SCSSCS对对于神于神经经病理性疼痛病理性疼痛较伤较伤害感受性疼痛效果好。害感受性疼痛效果好。大大约约8080患者在患者在测试阶测试阶段效果良好，段效果良好，这样这样可可进进一一步植入永久步植入永久电电极，追踪极，追踪观观察研究表明，察研究表明，约约70
40、70的的神神经经病理性疼痛患者置入永久病理性疼痛患者置入永久电电极后取得极后取得满满意效意效果。果。实用文档此外尚有深部脑刺激（DBS）和运动皮层刺激等刺激方式，可用于痛性残疾或其他各种手段治疗无效的顽固性疼痛患者。先将测试电极通过立体定向植入导水管周围灰质和脑室周围灰质区或运动皮层，当影像学确定无颅内出血、电极位置正确后，经过几天的测试，若疼痛缓解可植入脉冲发生器进行长期刺激。实用文档3、神经外科的手术治疗实用文档癌痛的神经外科手术治疗主要包括周围神经切断术、背根神经节切除术、背进入区毁损术、脊髓前外侧柱切断术、脊髓正中切开术、丘脑内侧毁损术、扣带回毁损术、中脑毁损术及垂体摘除术等8。其中大
41、多数术式，因为副作用过大目前很少使用。实用文档目前背根入髓区毁损术使用较多，主要是破坏由背根分支外侧部分和后外侧束的兴奋性内侧部分组成的痛觉传导神经纤维，同时部分保留背根入髓区中的抑制性神经结构，并减弱感受痛性刺激传入纤维的局部兴奋性及抑制来源于脊髓网状丘脑路径的伤害性神经冲动的感受。对恶性肿瘤引起的神经源性疼痛效果较好，但可引起同侧的感觉减退。实用文档其他治其他治疗实用文档1、癌、癌肿肿的放射治的放射治疗疗有些癌痛有些癌痛则则必必须须考考虑虑包括放包括放疗疗在内的特在内的特殊治殊治疗疗方法。可方法。可单单独用也可配合用。骨浸独用也可配合用。骨浸润润的癌的癌痛痛较较常常见见，对对常常见见的乳腺
42、癌、肺癌、前列腺癌、的乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌及骨髓瘤等的骨甲状腺癌及骨髓瘤等的骨转转移瘤所致的疼痛移瘤所致的疼痛缓缓解解率可达率可达8080以上。骨以上。骨转转移癌移癌发发生病理性骨折大多生病理性骨折大多伴有疼痛，条件允伴有疼痛，条件允许应许应行手行手术术内固定，内固定，术术后局部后局部再行放再行放疗疗。放。放疗疗是是头颈头颈部癌症的主要根治方法，部癌症的主要根治方法，即使是相当晚期仍可采用大即使是相当晚期仍可采用大剂剂量放量放疗疗，因，因为为若不若不控制控制肿肿瘤的增瘤的增长长，癌瘤，癌瘤发发展起来要比大展起来要比大剂剂量放量放疗疗反反应应更更为为痛苦。痛苦。实用文档2、细细胞水平
43、的治胞水平的治疗疗目前目前细细胞水平的疼痛治胞水平的疼痛治疗疗主要有主要有细细胞植入治胞植入治疗疗和基因治和基因治疗疗，但它，但它们们大多大多还处还处在在动动物物实验阶实验阶段。段。细细胞植入胞植入治治疗疗是将体外培养的自体是将体外培养的自体细细胞或胞或细细胞株移植入体内胞株移植入体内,通通过类过类似生物微似生物微泵泵的作用的作用让这让这些移植些移植细细胞持胞持续续分泌抗痛蛋白、抗分泌抗痛蛋白、抗痛蛋白痛蛋白调调控因子、控因子、酶酶或信号或信号转导转导因子因子,从而增从而增强强抗痛蛋白的抗痛蛋白的表达表达,达到达到镇镇痛的效果。国外已将痛的效果。国外已将肾肾上腺嗜上腺嗜铬细铬细胞、交感神胞、交
44、感神经节细经节细胞和一些神胞和一些神经肿经肿瘤瘤细细胞用于胞用于细细胞胞镇镇痛的研究痛的研究,虽虽然在然在动动物物实验实验方面取得了一些成功的方面取得了一些成功的经验经验,但但临临床床应应用上仍用上仍处处于于探索探索阶阶段。基因治段。基因治疗疗通通过过改改变变人体内的基因表达、特异地人体内的基因表达、特异地干干预预疼痛的生物行疼痛的生物行为为、以达到治、以达到治疗疗目的，在疼痛研究中基目的，在疼痛研究中基因因疗疗法有两个方向：即上法有两个方向：即上调调抗痛基因表达和下抗痛基因表达和下调调疼痛基因疼痛基因表达，从而控制疼痛。表达，从而控制疼痛。实用文档此外，许多癌症患者由于疾病和癌痛折磨常感痛苦、绝望，面对这些患者，心理治疗尤为重要。可根据患者的不同病情、不同性格特征采取适宜的心理治疗方法，如精神支持疗法、认知疗法、催眠暗示疗法、生物反馈疗法和行为疗法等。通过综合治疗，尽可能地控制疼痛，并减少副作用，提高患者的生活质量。实用文档谢谢!实用文档