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1、疾病概述病因病机诊断要点辨证要点证治分类1 1、定义定义头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。相当于偏头痛等。相当于偏头痛等。疾病概述2 2、历史沿革、历史沿革素问素问.至真要大论至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”，灵枢灵枢卫气卫气认为：认为：“上虚则
2、眩上虚则眩”，元代朱丹溪提出元代朱丹溪提出“无痰不作眩无痰不作眩”。明代张景岳认为眩晕明代张景岳认为眩晕“虚者居其八九，而兼火兼痰虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十一二耳者，不过十一二耳”。疾病概述1.1.外感引起外感引起 风为风为“百病之长百病之长”、“六淫之首六淫之首”多，多，夹寒热、湿邪而成。夹寒热、湿邪而成。病因病理病因病机2.2.内伤所致内伤所致肝肝脾脾肾肾一是肝阴不足，或肾阴素亏，肝阳失敛而上亢；一是肝阴不足，或肾阴素亏，肝阳失敛而上亢；二是郁怒而肝失疏泄，郁而化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢。二是郁怒而肝失疏泄，郁而化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢。多因饮食所伤，劳逸失度，脾
3、失健运，痰湿内生，致多因饮食所伤，劳逸失度，脾失健运，痰湿内生，致使清阳不升，浊阴不降，清窍痹阻，痰瘀相结，脑失使清阳不升，浊阴不降，清窍痹阻，痰瘀相结，脑失清阳、精血之充，脉络失养而成。清阳、精血之充，脉络失养而成。或病后、产后、失血之后，营血亏损，脑髓失充，脉络或病后、产后、失血之后，营血亏损，脑髓失充，脉络失荣而成。失荣而成。多因禀赋不足，肾精亏虚，或劳欲所伤，阴精耗损。多因禀赋不足，肾精亏虚，或劳欲所伤，阴精耗损。外伤跌仆，或久病入络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易致头痛。外伤跌仆，或久病入络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易致头痛。病因病机病位：病位：在在头头，涉及，涉及脾肝肾脾肝
4、肾等脏腑。等脏腑。风、火、痰、瘀、虚风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素，脉络阻为致病之主要因素，脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其病机。闭，神机受累，清窍不利为其病机。病因病机头痛痛外感外感寒寒热湿湿邪阻邪阻经络，气血不，气血不畅实邪邪扰清清窍（外（外伤）血瘀血瘀内内伤情志情志饮食食劳欲欲久病久病肝阳肝阳痰痰浊气血气血亏肝肝肾虚虚情情脾脾湿湿肾邪阻清阳邪阻清阳实清清窍失养失养虚虚（阻）（阻）不通不通则痛痛脑府失养府失养不荣不荣则痛痛1.1.辨疼痛轻重辨疼痛轻重外感、寒厥、偏头痛较重；外感、寒厥、偏头痛较重；内伤、气虚、血虚、肝肾阴虚头痛较轻。内伤、气虚、血虚、肝肾阴虚头痛较轻。气虚早晨反重；血虚
5、午后痛重气虚早晨反重；血虚午后痛重。辨证要点2.2.辨疼痛性质辨疼痛性质 痰湿者，重坠或胀；痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；肝火者，跳痛；寒厥者，冷感而刺痛；寒厥者，冷感而刺痛；阳亢者，痛而胀；阳亢者，痛而胀；气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。辩证要点辩证要点3.3.辨部位辨部位 前部为前部为阳明经阳明经，后部为，后部为太阳经太阳经。两侧为少阳。两侧为少阳经巅顶为经巅顶为厥阴经厥阴经。辩证要点4.4.辨其影响因素辨其影响因素虚者与过劳有关；虚者与过劳有关；寒湿者常随天气变化而变化；寒湿者常随天气变化而变化；肝火者因情志波动而加重；阳亢者常因饮酒或暴肝火者因情志
6、波动而加重；阳亢者常因饮酒或暴食而加重；食而加重；肝肾阴虚者每因失眠而病作或加重；肝肾阴虚者每因失眠而病作或加重；偏头痛者，常遇风寒则痛发。偏头痛者，常遇风寒则痛发。证治分类1 1、风寒证、风寒证【症状分析症状分析】头痛时作头痛时作头为诸阳之会，风寒外袭，循太头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏阳经上犯巅顶，清阳之气被遏痛连项背痛连项背上行巅顶，循项背上行巅顶，循项背恶风畏寒，遇风尤剧恶风畏寒，遇风尤剧风寒束于肌表，卫阳风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达被遏，不得宣达口不渴口不渴无热无热苔薄白，脉浮苔薄白，脉浮风寒在表之征风寒在表之征证治分类1 1、风寒证、风寒证【治法治法】疏
7、风散寒。疏风散寒。【方药方药】川芎茶调散。川芎茶调散。证治分类【方解方解】川芎川芎善治少阳经头痛（头项两侧痛）善治少阳经头痛（头项两侧痛）羌活羌活善治太阳经头痛（后脑、前额痛）善治太阳经头痛（后脑、前额痛）白芷白芷善治阳明经头痛（眉棱、额骨痛善治阳明经头痛（眉棱、额骨痛荆芥、薄荷、防风荆芥、薄荷、防风升散上行，疏散上部风邪升散上行，疏散上部风邪细辛细辛祛风散寒止痛祛风散寒止痛甘草甘草和中益气，调和诸药，使升散不致耗气和中益气，调和诸药，使升散不致耗气茶清调服茶清调服取茶叶苦寒之性，既能上清风热，又取茶叶苦寒之性，既能上清风热，又能监制风药过于温燥升散，使之升中有降能监制风药过于温燥升散，使之升
8、中有降证治分类2 2、风热证、风热证【症状分析症状分析】头痛而胀，甚则头痛如裂头痛而胀，甚则头痛如裂热为阳邪，其性炎上，热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍风热中于阳络，上扰清窍面红目赤面红目赤热邪上炎之征热邪上炎之征发热恶风发热恶风风热之邪犯卫风热之邪犯卫口渴欲饮，便秘溲黄口渴欲饮，便秘溲黄热盛耗津热盛耗津舌质红，苔黄，脉浮数舌质红，苔黄，脉浮数风热邪盛之象风热邪盛之象证治分类2 2、风热证、风热证【治法治法】疏风清热。疏风清热。【方药方药】芎芷石膏汤。芎芷石膏汤。【方解方解】菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮，辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛疏散
9、风热，通窍止痛川芎川芎活血通窍，祛风止痛活血通窍，祛风止痛白芷，羌活白芷，羌活散风通窍而止头痛散风通窍而止头痛生石膏生石膏清热和络清热和络证治分类3 3、风湿证、风湿证【症状分析症状分析】头痛如裹头痛如裹风湿外感，上犯巅顶，清窍为邪阻遏风湿外感，上犯巅顶，清窍为邪阻遏四肢困重，纳呆胸闷四肢困重，纳呆胸闷脾司运化而主四肢，湿浊脾司运化而主四肢，湿浊中，脾阳为湿所困中，脾阳为湿所困小便不利，大便或溏小便不利，大便或溏湿邪内蕴，不能分清泌浊湿邪内蕴，不能分清泌浊苔白腻，脉濡苔白腻，脉濡湿浊中阻之象湿浊中阻之象证治分类3 3、风湿证、风湿证【治法治法】祛风胜湿。祛风胜湿。【方药方药】羌活胜湿汤。羌活胜
10、湿汤。【方解方解】羌活、独活、藁本，白芷、防风、细辛，蔓荆子羌活、独活、藁本，白芷、防风、细辛，蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛祛风除湿散寒而止头痛川芎川芎辛温通窍，活血止痛。辛温通窍，活血止痛。证治分类证型证型风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛症状主症（特点）头痛连及项背，头痛连及项背，常有拘急收紧感常有拘急收紧感头痛而胀，甚则头头痛而胀，甚则头胀如裂胀如裂头痛如裹头痛如裹兼症或伴恶风畏寒，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，常喜遇风尤剧，常喜裹头，口不渴裹头，口不渴发热或恶风，面红发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，大便不畅，或便秘，尿赤尿赤肢体困重，胸闷纳肢体困
11、重，胸闷纳呆，大便或溏呆，大便或溏舌苔脉苔薄白，脉浮紧苔薄白，脉浮紧舌尖红，苔薄黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数脉浮数舌苔白腻，脉濡舌苔白腻，脉濡病机风寒外袭，上犯风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉头部，凝滞经脉风热外袭，上扰清风热外袭，上扰清窍，窍络失和窍，窍络失和风湿之邪，上蒙头风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳窍，困遏清阳治法疏风散寒止痛疏风散寒止痛疏风清热和络疏风清热和络祛风胜湿通窍祛风胜湿通窍主方川芎茶调散川芎茶调散芎芷石膏汤芎芷石膏汤羌活胜湿汤羌活胜湿汤证治分类1 1、肝阳证、肝阳证【症状分析症状分析】头痛而眩头痛而眩诸风掉眩，皆属于肚，肝失条达，诸风掉眩，皆属于肚，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍
12、肝阳偏亢，循经上扰清窍心烦易怒，夜眠不宁心烦易怒，夜眠不宁肝火偏亢，扰乱心神肝火偏亢，扰乱心神胁痛，口苦面红胁痛，口苦面红肝胆气郁化火，肝阳上亢肝胆气郁化火，肝阳上亢苔薄黄，脉弦有力苔薄黄，脉弦有力肝阳盛之象肝阳盛之象证治分类1 1、肝阳证、肝阳证【治法治法】平肝潜阳。平肝潜阳。【方药方药】天麻钩藤饮。天麻钩藤饮。【方解方解】天麻、钩藤、石决明天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳平肝熄风潜阳山栀、黄芩、丹皮山栀、黄芩、丹皮苦寒清泄肝热苦寒清泄肝热桑寄生、杜仲桑寄生、杜仲补益肝肾补益肝肾牛膝、益母草、白芍牛膝、益母草、白芍活血调血，引血下行活血调血，引血下行夜交藤夜交藤养心安神。养心安神。证治分类2
13、2、肾虚证、肾虚证【症状分析症状分析】头脑空痛，眩晕耳鸣头脑空痛，眩晕耳鸣脑为髓海，其主在肾，脑为髓海，其主在肾，现肾虚髓不上荣，脑海空虚现肾虚髓不上荣，脑海空虚遗精带下遗精带下腰为肾之府，肾虚精关不固腰为肾之府，肾虚精关不固/女子女子则带脉不束则带脉不束少寐，舌红少苔，脉细无力少寐，舌红少苔，脉细无力肾阴不足，心肾肾阴不足，心肾不交之象不交之象证治分类2 2、肾虚证、肾虚证【治法治法】补肾养阴。补肾养阴。【方药方药】大补元煎。大补元煎。【方解方解】熟地、枸杞、女贞子熟地、枸杞、女贞子滋肾填精滋肾填精杜仲、川断杜仲、川断补益肝肾补益肝肾龟板龟板滋阴益肾潜阳滋阴益肾潜阳山萸肉山萸肉养肝涩精养肝涩
14、精山药、人参、当归、白芍山药、人参、当归、白芍补益气血。补益气血。证治分类3 3、血虚证、血虚证【症状分析症状分析】头痛而晕头痛而晕血分不足，虚火上逆血分不足，虚火上逆心悸易慌心悸易慌血不足则心神失养血不足则心神失养神疲乏力神疲乏力血虚易导致气虚血虚易导致气虚面色面色 白，舌质淡，脉细弱白，舌质淡，脉细弱血虚之象血虚之象证治分类3 3、血虚证、血虚证【治法治法】气血双补。气血双补。【方药方药】加味四物汤加减加味四物汤加减【方解方解】当归，生地、白芍、首乌当归，生地、白芍、首乌养血滋阴养血滋阴川芎、菊花、蔓荆子川芎、菊花、蔓荆子清利头目，平肝止痛清利头目，平肝止痛五味子、远志、枣仁五味子、远志、
15、枣仁养心安神。养心安神。证治分类4 4、痰浊证、痰浊证【症状分析症状分析】头痛昏蒙头痛昏蒙脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展清阳不展胸脘满闷胸脘满闷痰阻胸膈痰阻胸膈呕恶痰涎呕恶痰涎痰浊上逆痰浊上逆苔白腻，脉弦滑苔白腻，脉弦滑痰浊内停之征痰浊内停之征证治分类4 4、痰浊证、痰浊证【治法治法】健脾化痰，降逆止痛。健脾化痰，降逆止痛。【方药方药】半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤。【方解方解】半夏、陈皮半夏、陈皮和中化痰和中化痰白术、茯苓白术、茯苓健脾化湿健脾化湿天麻、白蒺藜、蔓荆子天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝熄风平肝熄风证治分类5 5、瘀血证、瘀血证【症状分析症状分析】头
16、痛经久不愈，痛有定处，且如锥刺头痛经久不愈，痛有定处，且如锥刺久病入络，久病入络，或头部外伤，瘀血内停，脉络不畅或头部外伤，瘀血内停，脉络不畅舌质紫，脉细涩舌质紫，脉细涩瘀血内阻之征瘀血内阻之征证治分类5 5、瘀血证、瘀血证【治法治法】通窍活络化瘀。通窍活络化瘀。【方药方药】通窍活血汤。通窍活血汤。【方解方解】赤芍、川芎赤芍、川芎行血活血行血活血桃仁、红花桃仁、红花活血通络活血通络葱、姜葱、姜通阳通阳麝香麝香开窍通闭，解毒活血开窍通闭，解毒活血黄酒黄酒行气通络行气通络大枣大枣缓和芳香辛窜药物之性缓和芳香辛窜药物之性证治分类证型证型肝阳头痛肝阳头痛痰浊头痛痰浊头痛气虚头痛气虚头痛血虚头痛血虚头痛
17、肾虚头痛肾虚头痛瘀血头痛瘀血头痛症状主症头胀痛而眩，头胀痛而眩，两侧为重两侧为重头痛昏蒙头痛昏蒙头痛隐隐，头痛隐隐，时发时止时发时止头痛隐隐，头痛隐隐，时时昏晕时时昏晕头痛且空头痛且空头痛经久不愈，头痛经久不愈，痛处固定不移，痛处固定不移，痛如锥刺，日痛如锥刺，日轻夜重轻夜重兼症心烦易怒，心烦易怒，夜寐不宁，夜寐不宁，口苦面红，口苦面红，或兼胁痛或兼胁痛胸脘满闷，胸脘满闷，纳呆呕恶纳呆呕恶遇劳加重，遇劳加重，纳食减少，纳食减少，神疲乏力，神疲乏力，气短懒言气短懒言遇劳加重，遇劳加重，心悸失眠，心悸失眠，面色少华，面色少华，神疲乏力神疲乏力眩晕耳鸣，眩晕耳鸣，腰膝酸软，腰膝酸软，神疲乏力，神疲乏
18、力，滑精带下滑精带下或有头部外伤或有头部外伤史史舌苔脉象舌红苔黄，舌红苔黄，脉弦数脉弦数舌苔白腻，舌苔白腻，脉滑或弦滑脉滑或弦滑舌质淡，苔舌质淡，苔薄白，脉细薄白，脉细弱弱舌质淡，苔舌质淡，苔薄白，脉细薄白，脉细弱弱舌红少苔，舌红少苔，脉细无力脉细无力舌紫暗，或有舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细苔薄白，脉细或细涩或细涩病机肝失条达，肝失条达，气郁化火，气郁化火，阳亢风动阳亢风动脾失健运，脾失健运，痰湿中阻，痰湿中阻，上蒙清窍上蒙清窍脾胃虚弱，脾胃虚弱，中气不足，中气不足，清阳不升，清阳不升，脑失所养脑失所养营血不足，营血不足，不能上荣，不能上荣，窍络失养窍络失养肾精亏虚，肾精亏
19、虚，髓海不足，髓海不足，脑窍失荣脑窍失荣瘀血阻窍，络瘀血阻窍，络脉滞涩，不通脉滞涩，不通则痛则痛治法平肝潜阳息平肝潜阳息风风健脾燥湿，健脾燥湿，化痰息风化痰息风健脾益气升健脾益气升清清养血滋阴，养血滋阴，和络止痛和络止痛养阴补肾，养阴补肾，填精生髓填精生髓活血化瘀，通活血化瘀，通窍止痛窍止痛主方天麻钩藤饮天麻钩藤饮 半夏白术天半夏白术天麻汤麻汤益气聪明汤益气聪明汤 加味四物汤加味四物汤 大补元煎大补元煎通窍活血汤通窍活血汤病案分析 杨某，女，干部，27岁，未婚，1987年6月8日初诊。5年前在农村实习时，曾患乙型脑炎，治愈后，留下后遗症，经常头痛。去年以来，越来越严重，每个月要痛20余天，开始
20、几天，尚能忍受，服用去痛片或其他中药能缓解一时，到最后几天，头痛如破，诸药罔效，只能靠注射甘露醇，降低颅压，才能缓解，舒服几天之后，病又复发，周而复始。求医无数，服药数百剂，始终没有取得根本性突破。患者面色灰黯，眼白呈现青蓝色，舌边有一、二处瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉细，月经量多，有血块，就诊时，新的疼痛周期尚未开始。（摘自 彭坚我是铁杆中医）病案分析中医诊断：头痛证型：瘀血阻窍证病机：瘀血凝聚于脑治法：活血通窍方药：通窍活血汤加减麝香1g，当归10g，川芎15g，赤芍10g，麻黄10g，上肉桂5g，细辛5g，白芥子10g，全蝎10g，蜈蚣5条，血竭20g，三七20g，苏合香3g，安息香3g，以上14味研末，装胶囊，日服3次，每次5粒，饭后服。可服用一个月。