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1、目录：概述病因病机诊察要点辨证论治预防调护结语临证备要第1页/共54页【概述概述】一概念：头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。1、头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。3、本概念提示病因、病位、症状特征。第2页/共54页二文献摘要：二文献摘要：1 1命名：命名：头头痛痛一一证证首首载载于于内内经经,在在素素问问 风风论论中中称称之之为为“首首风风”、“脑脑风风”，描描述述了了“首首风风”与与“脑脑风风”的临床特点的临床特点，部分医著中还记载有部分医著中还记载有“头风头风”一名一名,2
2、 2 病因：病因：如如素素问问 风风论论谓谓：“新新沐沐中中风风,则则为为首首风风”,“风风气气循循风风府府而而上上,则则为为脑脑风风,指指出出外外感感与与内内伤伤是是导导致致头头痛痛发发生生的的主主要要病病因因。素素问问 五五脏脏生生成成言言：“头头痛痛巅巅疾疾,下下实实上上虚虚,过过在在足足少少阴阴、巨巨阳阳,甚甚则则入入肾肾”。内内经经认为认为,六经病变皆可导致头痛。六经病变皆可导致头痛。第3页/共54页3 3、辩证及治疗：辩证及治疗：汉汉代代张张仲仲景景在在伤伤寒寒论论中中论论及及太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、厥厥阴阴病病头头痛痛的的见见症症,并并列列举举了了头头痛痛的的不不同同治治疗
3、疗方方药药,如如厥厥阴阴头头痛痛,“干干呕呕,吐吐涎涎沫沫,头头痛痛者者,吴吴茱茱萸萸汤汤主主之之。”李李东东垣垣东东垣垣十十书书 将将头头痛痛分分为为外外感感头头痛痛和和内内伤伤头头痛痛,根根据据症症状状和和病病机机的的不不同同而而有有伤伤寒寒头头痛痛、湿湿热热头头痛痛、偏偏头头痛痛、真真头头痛痛、气气虚虚头头痛痛、血血虚虚头头痛痛、气气血血俱俱虚虚头头痛、厥逆头痛痛、厥逆头痛等等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。丹丹溪溪心心法法 头头痛痛还还有有痰痰厥厥头头痛痛和和气气滞滞头头痛痛的的记记载载,并并提提出出头头痛痛“如如不不愈愈各各加加引引经经药药,太太阳阳川川芎芎
4、,阳阳明明白白芷芷,少少阳阳柴柴胡胡,太太阴阴细细辛辛,厥厥阴阴吴吴茱茱萸萸,至至今今对对临临床床仍有指导意义。仍有指导意义。第4页/共54页 清代医家王清任大倡瘀血之说,医林改错头痛论述血府逐痰汤证时说:“查患头痛者无表证,无里证,无气虚,痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”至此,对头痛的认识也日趋丰富 o第5页/共54页三讨论范围：头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。本节所讨论主要为内科常见的头痛,如血管性头痛、紧张性头痛（神经性头痛）、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等,均可参照本节内容辨证施治。第6页/共5
5、4页第7页/共54页紧张性头痛的发病原因从医学角度来说，头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。头颈部肌肉收缩大致有以下几种原因：心情过分焦虑或忧郁，并伴随精神紧张，紧张的工作与学习压力，长时间的脑力劳动得不到放松。由五官科或颈部肌肉收缩痉挛引起。由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良引起，肌肉收缩又可引起该部位血流减少，局部缺血引起头痛。第8页/共54页【病因病机】第9页/共54页一、病因头痛之病因不外外感与内伤两类。1 1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主风邪为主 要病因。要病因。2 2、情志失调：忧郁恼怒、情志失调：忧郁恼怒3
6、3、先天不足或房事不节、先天不足或房事不节4 4、饮食劳倦或体虚久病：老卷、病后；饮食不节、饮食劳倦或体虚久病：老卷、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。嗜酒太过、过食辛辣肥甘。5 5、头部外伤或久病入络、头部外伤或久病入络【病因病机】第10页/共54页二、病机：风邪夹寒风邪夹寒风邪夹热风邪夹热 风夹湿邪风夹湿邪 凝滞血脉凝滞血脉,络道不通络道不通,风热炎上风热炎上,清空被扰清空被扰,阻遏阳气阻遏阳气,蒙蔽清窍蒙蔽清窍,不通则痛内伤头痛感受外邪情志不遂情志不遂,肝失条达肝失条达 气郁阳亢气郁阳亢 肝郁化火肝郁化火 阳亢火生阳亢火生 上扰清窍上扰清窍 耗伤阴血耗伤阴血 肝肾亏虚肝肾亏虚 精血
7、不承精血不承肝阳头痛肝阳头痛肝火头痛肝火头痛肾虚头痛肾虚头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛外感头痛因于肝第11页/共54页禀赋不足禀赋不足房劳过度房劳过度肾精久亏肾精久亏脑髓空虚脑髓空虚 肾虚头痛肾虚头痛阴损及阳阴损及阳 肾阳虚头痛肾阳虚头痛饮食劳倦饮食劳倦体虚久病体虚久病饮食不节饮食不节,嗜酒太过嗜酒太过过食辛辣过食辛辣肥肥甘甘脾胃虚弱脾胃虚弱,气血气血乏乏源源 不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络血虚头痛脾失健运脾失健运,痰湿内生痰湿内生,阻遏清阳阻遏清阳,上蒙清窍上蒙清窍痰浊痰浊头痛头痛跌仆闪挫跌仆闪挫头部外伤头部外伤久病人络久病人络气血滞涩气血滞涩,瘀瘀血阻于脑络血阻
8、于脑络,不通则痛不通则痛,瘀血瘀血头痛头痛因于肾因于脾第12页/共54页二、病因病机小结1、病因：头痛可分为外感和内伤两大类：外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。第13页/共54页2、病机外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肝阳偏亢肝阳偏亢,痰浊中阻痰浊中阻,瘀瘀血阻窍血阻窍,气血亏气血亏虚虚,肾精不足等病理改变肾精不足等病理改变,以致头窍失养以致头窍失养,或清窍被或清窍被扰扰,而发头痛而发头痛。第14页/共54页3 3、病性：、病
9、性：外感头痛之病性属表属实外感头痛之病性属表属实,内伤头痛病性较为复杂内伤头痛病性较为复杂,一般来说一般来说,气血亏虚、肾精不气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、瘀瘀血所致之头痛多属实证。血所致之头痛多属实证。4 4、发病特点：、发病特点：外感头痛一般病程较短外感头痛一般病程较短,预后较好预后较好；内伤头痛大多起病较缓内伤头痛大多起病较缓,病程较长病程较长,5 5、转化：、转化：虚实在一定条件下可以相互转化。虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）（示意图如下）第15页/共54页痰浊中阻痰浊中阻 气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛肝阳肝阳肝火肝火肾精亏虚肾精亏虚
10、阴虚阳亢阴虚阳亢风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏虚实夹杂虚实夹杂病久入络病久入络瘀血疼痛瘀血疼痛第16页/共54页【诊查要点诊查要点】一、诊断要点一、诊断要点1.1.以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。2.2.头头痛痛部部位位可可发发生生在在前前额额、两两颞颞、巅巅顶顶、枕枕项项或或全全头头部部。疼疼痛痛性性质质可可为为跳跳痛痛、刺刺痛痛、胀胀痛痛、灼灼痛痛、重重痛痛、空空痛痛、昏昏痛痛、隐隐痛痛等等。头头痛痛发发作作形形式式可可为为突突然然发发作作,或或缓缓慢慢起起病病,或或反反复复发发作
11、作,时时痛痛时时止止。疼疼痛痛的的持持续续时时间间可可长长可可短短,可可数数分分钟钟、数数小小时时或或数数天天、数数周周,甚甚则则长长期期疼疼痛不已痛不已 o o3.3.外外感感头头痛痛者者多多有有起起居居不不慎慎,感感受受外外邪邪的的病病史史;内内伤伤头头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。第17页/共54页 二、病证鉴别二、病证鉴别 1、头痛与眩晕名称名称病因病因病性病性主证主证头痛头痛外感与外感与内伤内伤有虚有实有虚有实头痛为主头痛为主可兼眩晕可兼眩晕眩晕眩晕 内伤为内伤为主主以虚为主以虚为主昏眩为主昏眩为主可兼头痛可兼头痛第18页
12、/共54页2.真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。何谓真头痛？第19页/共54页三、相关检查头痛的诊断应注重病史及临床证状特点。此外,还应常规作血压、血常规等项检查,必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT或MRI等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者,可作五官科相应检查。第20页/共54页一、辨证要点一、辨证要点 应详问病史应详问病史应详问病史应详问病史,注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点注意辨察头痛
13、之久暂、疼痛的特点注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素部位、影响因素部位、影响因素部位、影响因素等等等等,以利于准确辨证。以利于准确辨证。以利于准确辨证。以利于准确辨证。辨证论治第21页/共54页1.辨外感头痛与内伤头痛分类分类发病特点发病特点病因病因病性病性主证主证外感外感头痛头痛起病较急起病较急起病较急起病较急疼痛较剧。疼痛较剧。疼痛较剧。疼痛较剧。感受风、感受风、感受风、感受风、寒、湿、寒、湿、寒、湿、寒、湿、热热热热属实属实掣痛掣痛掣痛掣痛、跳痛、跳痛、跳痛、跳痛、灼灼灼灼痛痛痛痛、胀、胀、胀、胀痛、重痛痛、重痛痛、重痛痛、重痛 ，痛痛痛痛无休止。无休止。无休止。无休止。内伤
14、内伤头痛头痛起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢,疼痛较轻疼痛较轻疼痛较轻疼痛较轻,肾虚、肾虚、肾虚、肾虚、血虚；血虚；血虚；血虚；虚虚虚虚证证证证隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛 ,痛痛痛痛势悠悠势悠悠势悠悠势悠悠,遇劳加重遇劳加重遇劳加重遇劳加重,时作时作时作时作时止时止时止时止,肝阳、肝阳、肝阳、肝阳、痰浊、痰浊、痰浊、痰浊、瘀瘀瘀瘀血血血血虚实夹虚实夹虚实夹虚实夹杂证杂证杂证杂证、或实证或实证或实证或实证头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛,或昏蒙重痛或昏蒙重痛或昏蒙重痛或昏蒙重痛,或刺痛或刺痛或刺痛或刺痛、钝痛钝痛钝痛钝痛,痛点固痛点固痛点固痛点固定定定定,第
15、22页/共54页2.辨头痛之相关经络脏腑经络经络部位部位太阳头痛太阳头痛头后部头后部,下连于项下连于项阳明头痛阳明头痛前额部及眉前额部及眉棱棱骨骨少阳头痛少阳头痛头之两侧头之两侧,并连及于并连及于耳耳厥阴头痛厥阴头痛巅顶部位巅顶部位,或连目系或连目系第23页/共54页第24页/共54页二、治疗原则外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者,酌情兼顾并治。第25页/共54页三、证治分类三、证治分类（一）：外感头痛（一）：外感头痛1 1、风寒头痛风寒头痛主证：主证：头痛连及项背
16、头痛连及项背,常有拘急收紧感常有拘急收紧感,兼证：兼证：或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒,遇风尤剧遇风尤剧,口不渴口不渴,舌脉：舌脉：苔薄白苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。证机概要证机概要:风寒外袭风寒外袭,上犯巅顶上犯巅顶,凝滞经脉。凝滞经脉。治法治法:疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。代表方代表方:川芎川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。第26页/共54页常常用用药药:川川芎芎善善行行头头目目,活活血血通通窍窍,祛祛风风止止痛痛,为为治治头头痛痛之之要要药药；白白芷芷、藁藁本本、羌羌活活、细细辛辛、荆荆芥芥
17、、防防风风疏疏风风解解表表,散寒止痛。散寒止痛。加减：加减：1 1、若若头头痛痛,恶恶寒寒明明显显者者,酌酌加加麻麻黄黄、桂桂枝枝、制制川川乌乌等等温温经散寒经散寒。2 2、若若寒寒邪邪侵侵于于厥厥阴阴经经脉脉,症症见见巅巅顶顶头头痛痛,干干呕呕,吐吐涎涎沫沫,四四肢肢厥厥冷冷,苔苔白白,脉脉弦弦者者,方方用用吴吴莱莱萸萸汤汤去去人人参参,加加藁藁本本、川芎川芎、细辛、法半夏、细辛、法半夏,以温散寒邪以温散寒邪,降逆止痛降逆止痛。3 3、若若寒寒邪邪客客于于少少阴阴经经脉脉,症症见见头头痛痛,足足寒寒,气气逆逆,背背冷冷,脉脉沉沉细细,方方用用麻麻黄黄附附子子细细辛辛汤汤加加白白芷芷、川川芎芎
18、,温温经经散散寒寒止止痛。痛。第27页/共54页2.2.风风热头痛热头痛主证：主证：头痛而胀头痛而胀,甚则头胀如裂甚则头胀如裂,兼证：兼证：发热或恶风发热或恶风,面红目赤面红目赤,口渴喜饮口渴喜饮,大便不畅大便不畅,或便或便秘秘,溲溲赤赤,舌脉：舌脉：舌尖舌尖红红,苔薄黄苔薄黄,脉浮数。脉浮数。证机概要证机概要:风热外袭风热外袭,上扰清空上扰清空,窍络失和。窍络失和。治法治法:疏风清热和络。疏风清热和络。代表方代表方:芎芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可可用于风热上扰头窍而致的头痛用于风热上扰头窍而致的头痛。第28页/共54页常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓
19、荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛；川芎活血通窍,祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。加减：1、烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生津,黄芩、山栀清热泻火；2、大便秘结,腑气不通,口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。第29页/共54页3.3.风湿头痛风湿头痛主证：主证：头痛如裹头痛如裹,兼证：兼证：肢体困肢体困重重,胸闷纳呆胸闷纳呆,大便或大便或溏溏舌脉：舌脉：苔白腻苔白腻,脉濡。脉濡。证机概要证机概要:风湿之邪风湿之邪,上蒙头窍上蒙头窍,困遏清阳困遏清阳。治法治法:祛祛风胜湿通窍。风胜湿通窍。代表方代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能羌活胜湿汤加减。本
20、方功能祛祛风胜湿风胜湿,用于风用于风湿困遏所致之头痛。湿困遏所致之头痛。第30页/共54页常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍,活血止痛。加减：1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中,理气消胀；2、恶心、呕吐者,可加半夏、生姜以降逆止呕;纳呆食少者,加麦芽、神曲健胃助运。第31页/共54页(二二)内伤头痛内伤头痛1.1.肝阳头痛肝阳头痛主证：主证：头昏胀痛头昏胀痛,两侧为重两侧为重,兼证：兼证：心烦易怒心烦易怒,夜寐不夜寐不宁宁,口苦面红口苦面红,或兼胁痛或兼胁痛,舌脉：舌脉：舌红苔黄舌红苔黄,脉弦数。脉弦数。证机概
21、要证机概要:肝失条肝失条达达,气郁化火气郁化火,阳亢风动。阳亢风动。治法治法:平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。代表方代表方:天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳,补补益肝肾益肝肾,可用于肝阳偏可用于肝阳偏亢亢,风阳上扰而引起的头痛、眩风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。晕等。第32页/共54页常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血,引血下行;夜交藤养心安神。若因肝郁化火,肝火炎上,而症见头痛剧烈,目赤口苦,急躁,便秘溲黄者,加夏枯草、龙胆草、大黄。若兼肝肾亏虚,水不涵木,症见头晕目涩,视物
22、不明,遇劳加重,腰膝酸软者,可选加枸杞、白芍、山萸肉。第33页/共54页2.2.血虚头痛血虚头痛 主证：主证：头痛隐隐头痛隐隐,时时昏晕时时昏晕,兼证：兼证：心悸失眠心悸失眠,面色少华面色少华,神疲乏力神疲乏力,遇劳加重遇劳加重,舌脉：舌脉：舌质淡舌质淡,苔薄白苔薄白,脉细弱脉细弱。证机概要证机概要:气血不足气血不足,不能上荣不能上荣,窍络失养。窍络失养。治法治法:养血滋阴养血滋阴,和络止痛。和络止痛。代表方代表方:加味四物汤加减。本方功用养血调血加味四物汤加减。本方功用养血调血,柔柔肝止痛肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。常常用用药药:当当归归
23、、生生地地、白白芍芍、首首乌乌养养血血滋滋阴阴;川川芎芎、菊菊花花、蔓蔓荆荆子子清清利利头头目目,平平肝肝止止痛痛;五五味味子子、远远志志、枣仁养心安神。枣仁养心安神。第34页/共54页加减：1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;2、若阴血亏虚 阴不敛阳,肝阳上扰者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。第35页/共54页3.3.痰浊头痛痰浊头痛主证：主证：头痛昏蒙头痛昏蒙,兼证：兼证：胸胸脘脘满闷满闷,纳呆呕恶纳呆呕恶,舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻,脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。证机概要证机概要:脾失健运脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻,上蒙清窍。上蒙清窍。治法治法
24、:健脾燥湿健脾燥湿,化痰降逆。化痰降逆。代表方代表方:半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰,平肝熄风平肝熄风,用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致的头痛。的头痛。第36页/共54页常用药:半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。加减：若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。若胸闷、呕恶明显,加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。第37页/共54页4.4.肾虚头痛肾虚头痛主证：主证：头痛且空头痛且空,眩晕耳鸣眩晕耳鸣,兼证：兼证：腰膝酸软腰膝酸软,神疲乏力神疲乏力,滑
25、精带滑精带下下,舌脉：舌脉：舌红少苔舌红少苔,脉细无力脉细无力o o证机概要证机概要:肾精亏虚肾精亏虚,髓海不足髓海不足,脑窍失荣。脑窍失荣。治法治法:养阴补肾养阴补肾,填精生髓。填精生髓。代表药代表药:大补元煎加减。本方功能滋补肾阴大补元煎加减。本方功能滋补肾阴,可用于肾可用于肾精亏虚精亏虚,肾阴不足证。肾阴不足证。常用药常用药:熟地、熟地、枸杞枸杞、女贞子滋肾填精、女贞子滋肾填精;杜仲杜仲、川、川断补断补益肝肾益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳龟板滋阴益肾潜阳;山山萸萸肉养肝涩精肉养肝涩精;山药、山药、人参、当归、人参、当归、白芍白芍补益气血。补益气血。第38页/共54页加减：1、若头痛而晕,头面轰
26、热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。2、若头痛畏寒,面色晄白,四肢不温,腰膝无力,舌淡,脉细无力,证属肾阳不足者,当温补肾阳,选用右归丸或金匮肾气丸加减。第39页/共54页5.5.瘀瘀血头痛血头痛主证：主证：头痛经久不愈头痛经久不愈,痛处固定不移痛处固定不移,痛如锥刺痛如锥刺,兼证：兼证：或有头部外伤史或有头部外伤史,舌脉：舌脉：舌紫暗舌紫暗,或有或有瘀瘀斑、斑、瘀瘀点点,苔薄白苔薄白,脉细或细涩。脉细或细涩。证机概要证机概要:瘀瘀血阻窍血阻窍,络脉滞涩络脉滞涩,不通则痛不通则痛o o治法治法:活血化活血化瘀瘀,通窍止痛通窍止痛
27、 o o代表方代表方:通窍活血汤加减。本方功用活血化通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀瘀,通窍止痛通窍止痛,可可用于用于瘀瘀血阻滞脉络所血阻滞脉络所造造成的头部刺痛成的头部刺痛,唇舌紫暗诸症。唇舌紫暗诸症。常常用用药药:川川芎芎、赤赤芍芍、桃桃仁仁、益益母母草草活活血血化化瘀瘀止止痛痛;当当归归活活血血养血养血;白芷、细辛辛散通窍止痛白芷、细辛辛散通窍止痛 o o加减：加减：若头痛较剧若头痛较剧，久痛不已久痛不已，可加全可加全蝎、蜈蚣蝎、蜈蚣、地鳖虫等、地鳖虫等 搜风剔络止痛。搜风剔络止痛。第40页/共54页辨证论治兼表证型证型证型证型主证主证主证主证兼证兼证兼证兼证舌脉舌脉舌脉舌脉治则治则治则
28、治则方药方药方药方药风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛血虚头痛血虚头痛血虚头痛血虚头痛痰浊头痛痰浊头痛痰浊头痛痰浊头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛头痛且空头痛且空头痛且空头痛且空,眩晕耳鸣眩晕耳鸣眩晕耳鸣眩晕耳鸣,瘀血头痛瘀血头痛瘀血头痛瘀血头痛头头头头痛痛痛痛经经经经久久久久不不不不愈愈愈愈,痛痛痛痛处处处处固固固固定定定定不不不不移移移移,痛痛痛痛如如如如锥刺锥刺锥刺锥刺,或或或或 有有有有 头头头头 部部部部 外外外外伤史伤史伤史伤史,舌紫暗舌紫暗舌紫暗舌紫暗,或有或有或有或有瘀瘀瘀瘀斑、斑
29、、斑、斑、瘀瘀瘀瘀点点点点,苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白,脉脉脉脉细或细涩细或细涩细或细涩细或细涩活血化活血化活血化活血化瘀瘀瘀瘀,通通通通窍止痛窍止痛窍止痛窍止痛通窍活血通窍活血通窍活血通窍活血汤加减。汤加减。汤加减。汤加减。第41页/共54页【预防调护】【预防调护】1 1痛患者宜注意休息痛患者宜注意休息,保持环境安静保持环境安静,光线不宜过强。光线不宜过强。1 1 外外感感头头痛痛由由于于外外邪邪侵侵袭袭所所致致,故故平平时时当当顺顺应应四四时时变变化化,寒寒温温适适宜宜,起居定时起居定时,参加体育锻炼参加体育锻炼,以增强体质以增强体质,抵御外邪侵袭抵御外邪侵袭。2 2内内伤伤所所致致者者,宜
30、宜情情绪绪舒舒畅畅,避避免免精精神神刺刺激激,注注意意休休息息。肝肝阳阳上上亢亢者者,禁禁食食肥肥甘甘厚厚腻腻、辛辛辣辣发发物物,以以免免生生热热动动,而而加加重重病病情情。肝肝火火头头痛痛者者,可可用用冷冷毛毛巾巾敷敷头头部部。因因痰痰浊浊所所致致者者,饮饮食食宜宜清清淡淡,勿勿进进肥肥甘甘之之品品,以以免免助助湿湿生生痰痰。精精血血亏亏虚虚者者,应应加加强强饮饮食食调调理理,多多食脊髓、牛乳、食脊髓、牛乳、蜂蜂乳等血肉有情之品乳等血肉有情之品o o3 3各类头痛患者均应禁烟戒酒。各类头痛患者均应禁烟戒酒。此此外外,尚尚可可选选择择合合适适的的头头部部保保健健按按摩摩法法,以以疏疏通通经经脉
31、脉,调调畅畅气血气血,防止头痛发生。防止头痛发生。第42页/共54页病因：外外感感头头痛痛与与内内伤伤头头痛痛两两大大类类。外外感感头头痛痛多多因因风风、寒寒、湿湿、热热等等邪邪气气,内内伤伤头头痛痛,多多因因情情志志、饮饮食食、劳倦、房劳、体虚等原因劳倦、房劳、体虚等原因。病机：风风、寒寒、湿湿、热热等等外外邪邪循循经经上上扰扰,壅壅滞滞头头窍窍,而发为头痛。而发为头痛。内内伤伤原原因因导导致致肝肝、脾脾、肾肾诸诸脏脏功功能能失失调调,以以致致头窍失养头窍失养,或清窍被或清窍被扰扰,而发头痛而发头痛。病性：外外感感头头痛痛病病性性属属实实；内内伤伤头头痛痛病病性性,有有虚虚有有实实,尤易虚实
32、夹杂尤易虚实夹杂,【结语】第43页/共54页病位：头病位：头发病：外感头痛，：外感头痛，一般起病急一般起病急,病程短病程短,多伴表证多伴表证；内内伤伤头头痛痛，一一般般病病程程长长,起起病病缓缓,多多伴伴肝肝、脾脾、肾功能失调证状。肾功能失调证状。治疗：外感头痛，：外感头痛，祛祛风散邪为法风散邪为法。内伤头痛，内伤头痛，补虚泻实补虚泻实,标本兼顾的治则标本兼顾的治则。注意事项：切忌头痛医头切忌头痛医头,应针对头痛部位酌配引经药物。应针对头痛部位酌配引经药物。第44页/共54页 思考题名词解释：头痛、真头痛、偏头痛头痛与眩晕的鉴别？外感头痛与内伤头痛的区别试述头痛的病因病机？头痛的诊断依据？判断
33、头痛的性质应注意哪些方面？头痛的治疗原则？头痛的证、治、方、药？头痛与经络的关系？及各经络的引经药有哪些？第45页/共54页临证备要：1.引经药的应用:如太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用柴胡、黄苓、川芎;厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。第46页/共54页2.虫类药的应用:淤血头痛，选配全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、地鳖虫等虫类药,以祛瘀通络,解痉定痛,平肝熄风,可获良效。虫类药可人汤剂煎服,亦可研细未冲服,因其多有小毒,故应合理掌握用量,不可过用o以全蝎为例,人汤剂多用3-5克,研末吞服用1-2克,散剂吞服较煎剂为佳,蝎尾功效又较全蝎为胜。亦可将全蝎未少许置于痛
34、侧太阳穴,以胶布固定,可止痛。第47页/共54页3.3.偏头痛的特点与治疗偏头痛的特点与治疗:偏头痛偏头痛,又称偏头又称偏头风风,临床颇为常见。其特点是临床颇为常见。其特点是疼痛暴作疼痛暴作,痛势甚剧痛势甚剧,一侧头痛一侧头痛,或左或右或左或右,或连及或连及眼齿眼齿,呈胀痛、刺痛或跳痛呈胀痛、刺痛或跳痛,可反复发作可反复发作,经年不愈经年不愈,痛止如常人。可因情绪波动痛止如常人。可因情绪波动,或疲劳过度而引发。偏或疲劳过度而引发。偏头痛的病因虽多头痛的病因虽多,但与肝阳偏亢但与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热,熄风通
35、络为熄风通络为法法,选用菊花、天麻、黄苓、选用菊花、天麻、黄苓、白芍白芍、川芎、川芎、白芷、生白芷、生石膏、珍珠母、石膏、珍珠母、藁藁本、蔓荆子、钩藤、全本、蔓荆子、钩藤、全蝎蝎、地龙等、地龙等药。药。肝火偏盛者肝火偏盛者,加龙胆草、夏枯草、山加龙胆草、夏枯草、山栀栀、丹皮等、丹皮等;若久病人络若久病人络,证见面色晦滞证见面色晦滞,唇舌紫暗唇舌紫暗瘀瘀斑者斑者,可可合合入入血府逐血府逐瘀瘀汤汤,并酌加全并酌加全蝎蝎、蜈蚣蜈蚣、蜇蜇虫等虫等,以散以散瘀瘀通络通络,搜剔熄风。搜剔熄风。偏头痛的概念偏头痛的概念？第48页/共54页第49页/共54页4.真头痛:真头痛一名,首见于难经,在难经六十难中对真头痛有如下描:“人连脑者,名真头痛。”后世王肯堂对此亦有精辟论述:“天门真痛,上引泥丸,旦发夕死,夕发旦死。脑为髓海,真气之所聚,卒不受邪,受邪则死不治。”说明真头痛起病急暴,病情危重,预后凶险,若抢救不及时,可迅速死亡。真头痛常见于现代医学中因颅内压升高而导致的以头痛为主要表现的各类危重病症,如高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等。临证当辨别病情,明确诊,多法积极救治。第50页/共54页第51页/共54页第52页/共54页完毕第53页/共54页谢谢您的观看！第54页/共54页