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1、精神科神经症患者护理常规神经症起病常与心理因素有关；病情多有一定的素质和 人格基础；不伴有器质性病变；患者无精神病性病症，对疾 病有相当的自知力；社会功能相对完好；病情大多持续迁延。脑功能失调病症注意增强或注意力不集中，躯体不适感 觉增加，精神易疲劳，记忆力差，工作效率低，做事丢三落 四，茫无头绪。情绪病症：以焦虑、恐惧、抑郁、易激惹多 见，而且常混合存在；有的存在强迫病症和疑病病症。躯体 不适病症；可有多个系统的躯体不适病症，为此就诊于各科, 均查不到器质性证据，其中最常见的为慢性疼痛、头晕头昏、 自主神经功能紊乱引起的各系统病症及睡眠障碍等。（一）一般护理常规. 一般护理（1）提供安静舒适
2、的睡眠环境，保证充足的睡眠。（2）注意患者饮食及排便。对生活不能自理者，协助 料理个人卫生，保持口腔、皮肤、床单位清洁。（3）做好病房的安全管理，预防患者自杀、自伤等意 外事件发生。1 .病情观察（1）评估患者的病症特点、（1）评估患者的病症特点、生活自理状况、对治疗的态度、病前性格特征、心理应对方式等。岁以前。躯体化障碍表现为涉及部位广泛的疼痛、暧气、反酸、 恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻、尿频、月经紊乱、 胸闷、气短、心悸，以及假性神经系统病症如共济失调、肢 体瘫痪或无力、吞咽困难、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽 搐等。未分化躯体形式障碍表现类似躯体化障碍，但病症不 如躯体化障碍广泛、丰
3、富，病程在半年以上，但缺乏2年。疑病症表现为担忧或相信自己患有某种严重的躯体 疾病，常因为这种病症而反复就医、检查，检查阴性结论和 医生的解释不能消除患者的顾虑。多数伴有焦虑与抑郁情绪。 有的表现为疑病性不适感，疑病观念突出。躯体形式的疼痛障碍表现为头痛、非典型面部痛、腰 背痛，疼痛部位可位于体表、深部组织或内脏器官，病程常 迁延，持续6个月以上。1 .一般护理 执行神经症患者的一般护理常规。2 .病情观察(1)观察患者躯体形式障碍的表现形式、病症特点、 有无诱发因素等。(2)当患者主诉躯体不适时，要进行体格检查，客观 评估，并结合正常的结果进行解释，使患者相信并非器质性 病变所致。（3）注意
4、患者的情绪变化，了解其思想动态，做好安 全护理，防止意外事件发生。（4）观察药物疗效及不良反响。3 .心理护理（1）建立良好的护患关系，同情、关心患者，理解其 内心体验，取得患者的信任。（2）运用心理支持技术，配合医生进行认知行为矫正， 提高患者认知能力。（3）鼓励患者参加有意义的集体活动，转移其注意力， 减少自我关注，摆脱疑病观念。正确运用暗示治疗，以帮助 患者摆脱疾病阴影。（4）评估患者的性格特点，给予相应指导，克服其不 良个性，增强其自信心。（5）协助患者了解生活事件与身心健康、个性特点、 应对方式、家庭社会环境之间的关系，提高患者对疾病的认 知能力。（6）向患者讲解自我心理调适、改变不
5、良的认知及应 对方式对预防疾病复发的重要性。鼓励患者积极参加社会活 动和人际交往。（2）观察患者的精神病症表现，如抑郁、焦虑、恐惧、 强迫、内感性不适，有无精神病性病症，有无自杀、自伤、 伤人、出走等危险行为或企图；采取必要的防范措施。（3）观察患者的睡眠情况。加强巡视，深入患者床前， 观察患者睡眠姿势、呼吸声音、是否入睡等。对有消极意念 的患者要及时做好心理疏导，防意外发生。（4）观察治疗效果，熟悉患者所服药物，观察有无不 良反响发生。4 .心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，同情、关心、理解、 尊重患者，取得患者的信任。（2）运用支持性心理治疗技术，如倾听、解释、支持、 保证、指导等，
6、鼓励患者表达不愉快的情绪和内心感受，减 轻患者痛苦。运用放松训练、瑜伽等方法，指导患者进行自 我心理调节。（3）经常与患者沟通，找出其对生活事件的不良认知， 如非此即彼、以偏概全、糟糕之极等歪曲、不合理、消极的 信念，进行认知调整。（4）与患者共同探讨与疾病有关的应激源应对方法， 提供环境和机会让患者学习和训练新的应对技巧。5 .健康教育（1）向患者介绍所患疾病的相关知识。（2）向患者介绍所服药物的名称、作用及可能出现的不良反响及应对方法。（3）向患者宣传睡眠与疾病的关系及有助睡眠的方法。 例如，睡前忌服引起兴奋的药物或饮料，防止参加易引起兴 奋的娱乐活动或谈心活动，不过量饮茶水，临睡前要排尿
7、等。（4）向患者介绍压力及挫折的应对方法，培养良好的 性格。（5）做好家属的教育：理解患者的痛苦，既要关心、 尊重患者，又不过分迁就或强制，帮助患者合理安排生活、 工作和学习，恢复社会功能，防止复发。（二）焦虑症护理常规焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续 性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经 功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑 （GAD）与惊恐障碍两种形式。广泛性焦虑又称慢性焦虑，常缓慢起病，以经常或持续 存在的焦虑为主要临床相。精神焦虑表现为对未来可能发生 的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担忧，终日心烦 意乱、忧心忡忡、坐卧不宁，似有大祸
8、临头躯体焦虑表现为 搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，胸骨后的压缩感, 常伴有气短；自主神经功能紊乱表现为心动过速、皮肤潮红 或苍白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿频觉醒度提高表现为 注意力难以集中，难以入睡，易惊醒，易激惹，感觉过敏等 病症。1 . 一般护理执行神经症患者的一般护理常规。2 .病情观察(1)提供安静舒适的环境，防止不良刺激，减少焦虑 发作。(2)观察患者焦虑发作的形式、频次、程度，以及有 无诱发因素等。(3)遵医嘱给予相应治疗药物，如抗焦虑药、抗抑郁 药等。观察药物效果，教会患者应对药物副作用的方法。(4)加强对患者的安全护理，密切观察，防止在焦虑 情绪下出现自杀行为。(5)注
9、意观察失眠者，加强巡视，及时处理，防止意 外发生。3.心理护理(1)建立良好的护患关系，倾听患者诉说。尊重患者， 允许患者保存自己的私人空间，尊重其隐私；鼓励患者倾诉 焦虑发作时的感受和应对方法，与患者讨论处理焦虑发作和 相关恶劣情绪的方法。(2)反复强调患者的能力和优点，鼓励其勇于面对焦 虑发作，并应用正确的应对方式。(3)鼓励患者参加较简单、容易完成、喜欢并可以自 控的活动。减少白天卧床时间，增加活动内容，减少对焦虑 过分关注。（三）魔症护理常规痣症又称歇斯底里，是指由于明显的心理因素，如生活 事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用 于易感个体引起的一组病症。病症具有做作、夸
10、大或富有情 感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有 反复发作的倾向。榛症的临床表现分为三类。痣症性精神障碍又称别离性障碍，表现为意识范围狭 窄，以朦胧状态或昏睡较多见。严重者可出现榛症性木僵。 也有的患者表现为榛症性神游，交替人格、双重人格、多重 人格情感爆发表现为精神刺激后突然发作，时哭时笑，捶胸 顿足、呼天撞地、吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，在人 多时表现得更明显，历时数十分钟可自行缓解；痣症性精神 障碍表现为在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、 思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体病症。魔症性躯体障碍；又称转换障碍，表现为痉挛发作、 局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪
11、、行走不能等。感觉过敏、 感觉缺失、感觉异常，痣症性失明、失聪等。榛症的特殊表现形式：为流行性痣症或称榛症的集体发作。1 .一般护理执行神经症患者的一般护理常规。2 .病情观察（1）提供安静舒适的环境，减少外界刺激。由于患者 富有暗示性，不能将同病症较多的患者安排在同一病室，以 免增加新病症或使原有病症更顽固。（2）加强病情观察，注意不安全因素和危险物品的管 理，以便及时发现自杀、自伤或冲动行为的先兆，防患于未 然。（3）榛症发作时将患者与其家属隔离，防止众人围观。 出现情感爆发或痉挛发作时，安置单独房间，适当约束：为 榛症性瘫痪或木僵患者定时翻身，做好皮肤、口腔护理，进 行肢体功能锻炼。（4
12、）严密观察患者情绪反响，了解其心理变化。对不 合理要求应认真解释和说服，防止患者的做作性自杀企图, 弄假成真。（5）遵医嘱给予相应治疗药物，如抗焦虑药、抗抑郁 药、抗精神病药等，观察药物疗效及不良反响。3 .心理护理（1）建立良好的护患关系。与患者交谈时，态度和蔼， 注意倾听，给予简明的指导。鼓励患者回忆自己病情发作时 的感受，并讨论和教会应对发作的简易方法。（2）每日定时接触患者，分析痣症病症和焦虑等恶劣 心境的原因和危害。应用支持性言语帮助患者渡过困境，协 助患者有效地应对困难。（3）选择适当时机，结合检查的正常结果，使患者相 信其障碍并非器质性病变所致，积极配合治疗：并针对其自 我为中心
13、的特点，加强心理疏导及个性教育。（4）对患者当前的应对机制表示认同和支持。鼓励患 者按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动，允许自我发泄, 但不要过分关注。（5）在间歇期教会患者放松技术，与医生合作做好暗 示治疗、行为治疗、反响治疗等，使其增强治疗信心，并要 争取病友、家庭和社会支持。（6）指导患者家属理解患者的痛苦和困境，既要关心 和尊重患者，又不能过分迁就或强制。协助患者合理安排工 作、生活，恰当处理人际关系。（7）协助患者认识自己，帮助分析自身性格的缺陷及 与疾病的关系，预防复发。（四）强迫症护理常规强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神 经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强
14、迫同时存在 为特征，患者明知强迫病症的持续存在毫无意义且不合理, 却不能克制地反复出现，越是企图努力抵抗，反越感到紧张 和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛 苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。强迫症的病症多种多样，既可为某一病症单独出现，也 可为数种病症同时存在。强迫联想反复思虑不幸事件会发生，虽明知不可能, 却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。强迫回忆：反复回忆曾经经历过的无关紧要的事，虽 明知无任何意义，却不能克制。强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑 虑，要反复核实。强迫性穷思竭虑对自然现象或日常生活中的事件进 行反复思考，明知毫无意义，却不能克制。强迫对立思维
15、：两种对立的词句或概念反复在脑中相 继出现，而感到苦恼和紧张。强迫动作和行为；强迫洗涤、强迫检查、强迫计数。强迫意向；在某种场合下，患者出现一种明知与当时 情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。1 .一般护理执行神经症患者的一般护理常规。2 .病情观察(1)观察患者强迫病症出现的时间、次数、形式等， 做到心中有数。(2)观察患者的情绪变化，了解其思想动态。及时发现异常言行，做好安全护理，防范意外发生。(3)观察药物效果及不良反响。3 .心理护理(1)建立良好的护患关系，理解、同情、关心患者。(2)掌握并熟练地应用森田疗法和行为矫正疗法，协 助医生做好治疗。帮助患者体验积极的生活
16、，指导患者改变 消极的生活态度而将其行为逐渐投入到向上的、有建设性的 生活中去。森田疗法其核心是“顺其自然，为所当为:主要意义 在于认识情感活动规律，接受令人不安的情绪，接受自身可 能出现的各种想法和观念，同时积极行动，带着病症、烦恼 去做自己应该做的事情。行为矫正疗法：是帮助患者消除或建立某种行为，从而 到达治疗日的的一门医学技术。(3)鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自控的 活动，转移患者的注意力。(4)评估患者的性格特点，给予相应指导，克服其不 良个性，对患者的进步适时给予表扬和青定，增强其自信心。(五)躯体形式障碍护理常规躯体形式障碍是一种以持久的担忧或相信各种躯体症 状的优势观念为特征的神经症，包括躯体化障碍、未分化躯 体形式障碍、疑病症、躯体形式的自主神经功能紊乱、躯体 形式的疼痛障碍等多种形式。女性多见，起病年龄多在30