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1、痫病的中医诊疗要点详解定义痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚那么仆倒， 不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为 特征。释义“痫”字为“间”字简体。从“病”从“间、间者，即指其病发作有时,间隔发作。本病亦称“癫痫”,俗称“羊痫风”。内经称“胎病”,属“巅疾”范畴;千金要方称为痫”。分类根据发病时的叫声一一马痫、牛痫、猪痫、羊痫、鸡痫（五痫）根据发病原因风痫、惊痫、食痫、痰痫（源候）根据脏腑辨证一一心痫、肝痫、肺痫、肾痫、肠痫流行我国患病率为3-6%0,且80%在18岁以前发病。男性略多于女性，约 1. 15：ri.7:lo 70%左右为强直
2、一阵挛型。按我国12亿人口计算，全国共有600 万癫痫患者。历史沿革内经初步记载了本病的临床表现，且正确地认识到本病与先天因素有关。 素问奇病论：“人生而有病癫疾者病名为胎病，此得之在母腹中时; 其 母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。2 .诸病源候论痫候：“其发病状，或口眼相引而目睛上摇，或手足掣纵, 或背强直，或颈项反折3 .宋金元时代，对本病的发病机理阐述较深刻。张子和认为，本病常由肝 经热盛引起。朱丹溪强调痰迷孔窍引发本病。如丹溪心法痫：“无非痰涎壅 塞，迷闷心窍”。4 .明代医家对癫、狂、痫作了明确的划分。王肯堂：“究其独言癫者，祖素 问也；言癫痫、言癫狂者，祖灵枢
3、也。要之癫狂痫，大相径庭非名殊而实一之谓 也。”“痫病发那么昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘪纵抽掣，目上视，或口 眼歪斜，或口作六畜之声J5 .古今医鉴五痫：“发那么猝然倒仆，口眼相引，手足搐溺，脊背强直,口吐涎沫，声类畜叫，食倾乃苏。”6 .对于治疗，虞拎指出：“痫病主乎痰，因火动之所作也。治法，痫宜乎吐对于实证，他选录了龙脑安神丸、二白丸、朱砂滚痰涎丸、碧霞丹、控涎 丹、牛黄泻心汤、牛黄清心丸。临证指南医案癫病按语（龚商年）：“痫之实证，用五痫丸以攻风,控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸 之类主之”。王清任认为痫病的发生与元气虚，“不能上转于脑髓”，
4、与脑髓瘀血有关，并 创龙马自来丹、黄芭赤风汤主之。范日本节之内容，以癫痫大发作的证治为主，但对小发作等类型也可通用。包 括西医之原发性与继发性癫痫。病因病机一、病因1 .七情失调大惊大恐一气机逆乱一肝肾受损一阴不敛阳而生热生风脾胃受损一精微不布一痰浊内聚一遇诱因一痰浊随气上 逆，或随火炎，或随风动一蒙蔽心神清窍一发作素问举痛论：“恐那么气下”，“惊那么气乱”小儿脏腑娇嫩，形气未充，或素蕴风痰一因于惊恐一易患痫病2 .先天因素在母腹中时，其母有所大惊一惊那么气乱一胎气逆乱，脏气不平发病恐那么精却一精伤而肾亏一胎元易损一出生后易于妊娠期间一一母体多病，服药不当一损及胎儿一成为发病的潜在因素3 .脑
5、部外伤用跌仆撞击，出生时难产一脑窍受损，瘀血阻络一经脉不畅，脑神失养一神明失4 .其它六淫之邪所干、饮食失调、患他病后一脏腑受损一积痰内伏一劳累过度、生活 起居失宜一气机逆乱，触动积痰一生热动风一壅塞经络，闭塞心窍 上扰脑神一痫病二、病机1.病机关键1.病机关键痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控病机特点一一顽痰阻闭心窍，肝经风火内动2 .病理因素一一以痰为主常因风、火触动痰浊，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病基本病理因素一一风、火、痰、瘀风一肝风 痰一风痰、寒痰、湿痰、痰火、痰瘀互结火一心肝之火、痰火 瘀一气血淤滞，阻于机窍3 .病位一一主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关发作时一一
6、痰浊阻闭心窍，肝经风火内动 间歇期、久病不愈一一耗伤精气一心肾亏虚，气血缺乏一心脾两虚4 .病机转化取决于一一正气的盛衰、痰邪深浅发病初期一一痰瘀阻窍，肝郁化火生风一风痰闭阻、痰火炽盛一一实证一易于 康复日久不愈一损伤正气一首损心脾，继损肝肾一虚实夹杂一一难以治愈诊查要点一、诊断依据1 .家族史、诱因（惊恐、劳累、情志过极）、年龄、性别（发于任何年龄、 性别），但多在儿童期、青春期或青年期。2 .主症一一典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐 涎沫，或有异常叫声等。其它类型发作：仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应， 或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。局限性发作：可见多种形式，如口
7、、眼、 手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数 秒钟或数分钟即止。3 .先兆病症：多数在发作前有先兆病症：眩晕、胸闷等。4 .发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况一无所知，反复发作。二、相关检查1 .脑电图：是最有效的检查工具，发作期阳性率为80%o在发作期描记到 对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性发现。2 . CT CT扫描有助于癫痫脑部病变的检出率，尤其继发性癫痫的诊断。有 条件者可做磁共振。三、病证鉴别1 .痫病一中风病共同点一一痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人痫病一一有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可 自行苏醒，醒后
8、无半身不遂、口眼歪斜中风病一一仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症2 .痫病一厥证共同点一一突然昏倒，不省人事厥证一一尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛，无口吐涎沫， 两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等症3 .痫病一痉症共同点一一四肢抽搐痫病一一仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人痉症一一多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原 发病的存在辨证论治一、辨证要点1 .确定病性来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐一一属风 发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后情志错乱，幻听，幻觉，错觉， 或有梦游者一一属痰卒倒啼叫，
9、面赤身热，口流血沫，平素或发作后大便秘结，口臭苔黄一一属热 发作时面色潮红、紫红，继那么青紫，口唇紫弟，或有颅脑外伤、产伤史一一瘀 2.辨病情轻重病发持续时间长一一病重一一短发作间隔时间短一一病轻一一长初起一一正气未衰，痰浊不重一一轻久延一一正气渐衰，痰浊日重，愈发愈频一一病重二、治疗原那么发作时一一治标一一清肝泻火，豁痰熄风，开窍定痫平时一一治本一一补虚一一益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神三、证治分类2 .风痰闭阻证病症一一发病前有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦，喜欠伸一风痰 上逆，气机不畅 发作呈多样性，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎一肝风痰浊蒙神 或伴尖叫与二便失禁一脏腑受
10、损或短暂神志不清，双目发愣，茫然所失，谈话中断，持物落地一痰浊 或精神恍惚而无抽搐一一蒙蔽心神脑窍舌质红，苔白腻，脉弦滑有力一痰浊或痰热内盛之象 证机概要一一痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍 治法一一涤痰熄风，开窍定痫 代表方一一定痫丸本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙蔽清窍之痫病常用药一一天麻、全蝎、僵蚕一一熄风止痉一钩藤、石决明、生龙牡 竹沥、贝母、胆南星一苦凉性降，清热化痰一括楼、竹茹、天竺黄 半夏、茯苓、橘皮、生姜一一燥湿化痰，健脾开胃 麦冬、丹参、茯神一一清心养心一生地黄、沙参 朱砂、琥珀粉一一镇心安神 石菖蒲、远志一一化痰开窍 甘草一一调和药物加减
11、一一眩晕、目斜视者一加生龙牡、磁石、珍珠母肝火盛一龙胆草、黄苓、木通便秘一加大黄胁胀暧气一加柴胡、枳壳、青陈皮临证参考一一 全虫、僵蚕等虫类搜剔经络药物可研粉吞服，宜从小量开始逐 渐加量，且不可骤用重剂肝火痰热者一治宜清郁热，泻肝火，清郁热尚可予丹皮、赤芍、 柴胡、大黄等；清肝火尚可用黛蛤散3 .痰火扰神证病症一一发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫一肝风痰火，上扰脑神平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘尿赤一肝火偏 盛，扰动心神，耗伤津液，炼液为痰病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤一痰火加重苔黄腻，脉滑数一痰火内盛之象证机概要一一痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神治法一一清热泻火，化
12、痰开窍代表方一一龙胆泻肝汤合涤痰汤加减前方一清肝泻火，调气开窍，用于火热炽盛者后方一涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者常用药一一龙胆草、黄苓、桅子一清泻肝火一青黛、芦荟、大黄柴胡一疏肝生地黄、当归一养阴柔肝泽泻、木通、车前子一清利湿热半夏、胆南星、木香、枳实一一理气涤痰茯苓、橘红、人参一健脾益气化痰石菖蒲、麝香一清心开窍加减一一有肝火动风之势一加天麻、钩藤、地龙、全蝎4 .瘀阻脑络证病症一一平素头晕头痛，痛有定处一瘀血阻窍，脑络不通常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动一肝风内动颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或涩一瘀血内阻 本证多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患，或先天脑发育不全证机概
13、要一一瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动治法一一活血化瘀，熄风通络代表方一一通窍活血汤加减本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等证常用药一一桃仁、红花、赤芍、川与一活血化瘀麝香、老葱一通阳开窍，活血通络地龙、僵蚕、全蝎一熄风定痫加减一一痰涎偏盛者一加半夏、胆南星、竹茹气虚血瘀（头部刺痛，精神恍惚，心中烦急，头晕气短，唇舌紫暗， 或有瘀斑、瘀点，脉弦涩）一黄芭赤风汤送服龙马自来丹5 .心脾两虚证病症一一反复发作，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦一脾胃虚弱，脾气不升 面色苍白，形体消瘦一脾虚后天生化之源缺乏纳呆，大便澹薄一脾气亏虚，运化失职舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱一心脾亏虚之象
14、证机概要一一痫发日久，耗伤气血，心脾两虚，心神失养治法一一补益气血，健脾养心代表方一一六君子汤合归脾汤加减前方一健脾益气，化痰降逆，适用于神疲乏力，纳呆便澹等脾虚证 后方一益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等证常用药一一人参、白术、茯苓、甘草一健脾益气，助运化陈皮、姜半夏一理气化痰降逆当归、丹参、熟地黄一养血和血酸枣仁一养心安神远志、五味子一敛心气，宁心神备选方一一六君子汤合温胆汤加减一一痰浊盛而恶心呕吐一加胆南星、姜竹茹、括楼、菖蒲、旋覆花便澹者一炒米仁、炒扁豆、炮姜夜游者一生龙牡、生铁落头晕失眠一胡桃仁、胡麻仁、制首乌、紫河车临证备要一一本证常由后天之本失于调养所致，故治疗应调理后
15、天，补益脾胃6 .心肾亏虚证病症一一痫病频发，神思恍惚一痫病反复发作，或肝火亢盛，必伤肝肾阴液， 致神失所养心，悸，健忘失眠，头晕目眩一肾精缺乏，脑失所养两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽一肝肾阴液亏耗，面窍失养腰膝酸软一腰为肾之府，肝肾阴虚，腰府失养大便干燥一大肠液亏舌质淡红，脉沉细而数一心肾阴虚内热之象证机概要一一痫病日久，心肾精血亏损，髓海缺乏，脑失所养治法一一补益心肾，潜阳安神代表方一一左归丸合天王补心丹足证前方一滋补肝肾，填精益髓，适用于头目眩晕，腰膝酸软等真阴不 后方一滋阴养血，安神宁心，适用于心悸失眠，神思恍惚等证常用药一一熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子一补益肝肾鹿角胶、龟板
16、胶一峻补精血川牛膝一补肾强腰生牡蛎、鳖甲一滋阴潜阳加减一一神思恍惚，持续时间长者一加阿胶补益心血；柏字仁、磁石、朱砂 心中烦热者一加炒桅子、莲子心大便干燥者一加玄参、天花粉、当归、火麻仁上述各证方中，可加入适量的全蝎、娱蚣等药，以熄风解毒，活络解痉而镇 痫，可提高疗效。一般研粉，每服L5克，每日2次，小儿酌减。其它疗法一、针灸1 .针刺心俞、肝俞、鸠尾、间使、丰隆、神门等穴，治肝风痰浊证。2 .针刺风池、太冲、曲池、足三里穴，治肝风痰热证。二、单方、验方L惊痫汤 丹参30 g赤芍12 g红花4. 5 g夜交藤30g枣仁15g地龙 9g珍珠母30 g适用于瘀血阻络，心神不宁型。3 .气痫汤 丹参
17、30g合欢皮30 g赤芍12 g红花4. 5 g川楝子9 g青 陈皮各9 g白芷6g。适用于气滞血瘀型。4 .风痫汤 丹参、大青叶、珍珠母各30 g赤芍12 g红花4.5g葛根9g 薄荷3g地龙9g肝阳化风，瘀血阻络5 .痰痫汤 丹参、夜交藤、珍珠母各30 g川号、半夏、地龙、僵蚕各9g红花4.5g胆南星6g痰瘀交阻，肝风内动。名老中医经验1 .阴阳分治（宋选卿）阳痫一一病程较短，体质强壮，平素面色红润，飘红，便干，尿黄，发病急， 口吐涎沫绸粘，舌质绛红，苔黄腻，脉弦滑数。方用癫痫丸：钩藤、半夏、郁金、白矶、代赭石、守宫、鱼膘、朱砂等组成。阴痫一一病程较长，体质虚弱，平时面色苍白，眼窝发青，大
18、便多澹，小便清白，发病稍缓，口吐涎沫清稀，舌质淡红，苔白滑，脉沉缓无力。方 用龙角丸：炙马钱子、地龙、皂角、紫河车等。2 .癫痫病的治疗（丁保元） 羚羊角粉1钩藤、天麻、菊花、白茨藜各10 g全蝎3 g僵蚕10g胆南星5g半夏10 g川贝母10 g黄苓6 g黄连3 g茯苓、茯神各10g菖蒲、远志各5 g辰砂、琥珀粉各3g甘草3g竹沥10ml 姜汁半汤匙。熄风、祛痰、熄风为主，镇惊、开窍、宁心为辅。3 .谈治痫（许近仁）以温胆汤加味：陈皮6g半夏9g茯苓12g炙甘草6 g竹茹6g石菖蒲6g郁金6g （杵） 钩藤9 g僵蚕6g （微炒）生龙牡各9g白矶1朱砂1.5g （冲） 琥珀粉1.5g （冲）
19、。祛痰开窍，镇惊熄风。4.痫风散治疗癫痫（唐文轩）炙全蝎18g炙娱蚣10g熊胆6g牛黄6g马宝18g炙僵蚕10g朱砂10g制半夏18g郁金18g白矶6 g生大黄30g橄榄18g o上药共研细末，混匀。每次服6克，开水送下。本方涤痰熄风，宣窍 定痫。专方辨证论治1 .龙牡柴桂汤 生龙牡各20-30g白芍10T5g党参、茯苓、桂枝、半夏 8-12g柴胡、生姜、大枣各6-12 g黄苓、大黄、石菖蒲各5-8g远志、甘草 各3-5g o熄风止痉，育阴潜阳。药理研究：菖蒲主要有效成分为a-细辛醴， 具有较强的中枢镇静及抗惊厥作用。2 .止痫汤 烟青磺石20g天麻、钩藤、胆星、炙全蝎、炙娱蚣、水蛭、 当归、
20、僵蚕各10g 0煎汤口服，日1齐上功用：熄风止痉，豁痰逐瘀。药理研 究：天麻、全蝎、娱蚣均有抗惊厥作用而祛风消痰具有改善肌肉血循环，改善肌 营养状况和消炎抑菌作用。3 .加味佛手散 当归30-60g川茸15-30g丹参15-30g炮山甲9-12 g 地龙9-12g路路通15-20 g。水煎服，日1齐I。功用：活血化瘀，化痰止痉。 药理：活血化瘀药物具有改善脑血循环和血氧供应，增强机体抗缺氧性，有促进 癫痫缓解的作用。4 .止痉除痫散 生龙骨、生牡蛎、钩藤、降香各60g紫石英、寒水石、 白石脂、赤石脂、生石膏、滑石粉、生赭石各45 g桂枝、干姜、大黄、甘草各 15 g o共为极细末，成人每次服5 g,每日2-3次。小儿3岁以内服0.5-1g, 5-10岁可酌加至2g。连服1-3个月。功用：慎静止搐。