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1、消毒供应中心工作流程和灭菌质量监测消毒供应中心工作流程和灭菌质量监测前言前言随着现代医学的发展，高科技在医院领域得到广泛的应用，消毒供应中心不仅成为医院的一个重要组成部分，而且是集医院消毒灭菌的知识和技术于一身的科室之一，也是防止院内感染的关键场所。其工作质量直接影响到医疗护理的效果和病人的安全，必须严格地进行质量控制，确保医疗安全，因此它被称为医院的“心脏”和“肝脏”。什么是消毒供应中心？CSSD 是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具、物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。简称CSSD。消毒供应中心工作流程 5回收分类清洗消毒干燥器械检查与保养包装灭菌储存无菌物品发放CSSD工作
2、流程一、回收一、回收 回收回收是指收集被是指收集被污染的可重复使用诊污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品疗器械、器具和物品的程序。的程序。应定时、集中的应定时、集中的进行污染回收进行污染回收回收人员注意保回收人员注意保持手卫生，应携带持手卫生，应携带快速手消毒液快速手消毒液在回收过程中污在回收过程中污染的手不应接触清染的手不应接触清洁的物品和公共设洁的物品和公共设施施回收回收 1、应将用后的重复使用器材与一次性使用物品分开 用后的一次性使用物品统一由医疗机构的相关部门回收。重复使用的医疗器材可使用原有的包装进行包囊封闭或直接放入专用封闭容器中待集中回收处理。2、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明
3、的传染病病原体污染的诊疗器械、器具应使用黄色医疗垃圾袋、双层封闭包装、标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理。分分类程序类程序是污染器材回收到消毒供应中是污染器材回收到消毒供应中心污染区后进行清洗、消毒前的操作过程。心污染区后进行清洗、消毒前的操作过程。主要工作主要工作包括：包括：1 1、器、器材的清点，核查材的清点，核查 2 2、清、清洗前的准备洗前的准备二二、分、分类类分类分类1.应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。2.应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理 将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中 管腔器械应放在专用清洗架上 难以清除的污染器械，
4、应分开放置处理 清清洗洗是去除物体表面附着的污物是去除物体表面附着的污物（包括脏物、血液、组织、蛋白质等）（包括脏物、血液、组织、蛋白质等）及大部分微生物的过程及大部分微生物的过程三、清洗三、清洗 清洗的必要性清洗的必要性1.影响器械的灭菌效果影响器械的灭菌效果，长期清洁不彻底，可形成生物膜造成爆发感染。2.污染物在器械难以清洗部位残留沉积对器械产生腐蚀，影响器械的使用寿命影响器械的使用寿命。3.有效的清洗能够降低医务人员职业感染的降低医务人员职业感染的几率。几率。清洗是消毒灭菌的保证！清洗是消毒灭菌的保证！所以清洗是关键！所以清洗是关键！因为有效的灭菌取决于进行灭菌周期前，使残留在物品上的污
5、染物降至最低，所以彻底的清洗是灭菌前至关重要的操作。最佳清洗时间？最佳清洗时间？最佳的器械清洗开始时间是器械使用后使用后15分分 钟到一个小时内钟到一个小时内。若长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝，污垢将更难以去除。清洗也要进行精细化管理！清洗也要进行精细化管理！无论是清洗前的回收还是清洗后的保养，都对器械的清洗效果产生重要的影响。所以，要做好清洗必须进行精细化管理！1.分类清洗分类清洗分包清洗 分器械清洗2.清洗方式清洗方式手工清洗超声波清洗 全自动清洗消毒机清洗清洗的精细化管理清洗的精细化管理 1.分类清洗分类清洗器械在清洗前需要进行简单的分类，有两
6、种分类方式：分包清洗分包清洗优点：优点：便于清洗完毕后的打包工作。缺点：缺点：由于包内器械的结构不同，精密度不同，污染程度不同，因此清洗效果也就不尽相同。分器械清洗分器械清洗优点：优点：根据器械的结构、复杂程度等选择合适的清洗方法，能够最大程度的提高清洗效果。缺点：缺点：器械全部分散，清洗后的打包工作较为复杂。2.清洗方式清洗方式手工清洗手工清洗 超声波清洗超声波清洗全自动清洗消毒机清洗全自动清洗消毒机清洗手工清洗手工清洗手工清洗就是以物理的方法去除积垢。这是通过摩手工清洗就是以物理的方法去除积垢。这是通过摩擦力完成的。可进行手工清洗的是：擦力完成的。可进行手工清洗的是：没有超声清洗机或者清洗
7、消毒机的去污区；不能机械清洗的复杂和精密的器械；不能浸没在水中的电动器械；管腔类器械；注意：注意：水温应低于水温应低于43，以防蛋白质凝固。，以防蛋白质凝固。冲洗洗涤漂洗终末漂洗操作过程 清洗清清洗洗手工清洗的精细化流程手工清洗的精细化流程冲洗：冲洗：将器械、器具置于流动水下冲洗，初步去 除污染物。洗涤：洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡 5-10分钟后刷洗、擦洗。漂洗：漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗 终末漂洗：终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗 手工清洗注意事项手工清洗注意事项个人防护要做好，口罩、帽子、手套、防水围裙、护目镜、防护面罩等 清洗温度宜为30-40（规范上1
8、5-30），使用流动水冲洗，在液面下刷洗，防止产生气溶胶 不应使用钢丝球类用具和去污粉等，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。干涸的血迹可用酶清洁剂预先浸泡.手工清洗时应将器械的轴节完全打开，复杂组合器械应拆开，管腔器械应用高压水枪冲洗。超声波清洗超声波清洗原理：空化效应原理：空化效应空化泡破裂时产生强大的冲击波，即超声振动，对污垢的冲击并加速对污垢的溶解。适用范围：适用范围：金属器械、玻璃器皿等硬材质器械、精密、结构复杂器械的清洗 超声波清洗的精细化流程超声波清洗的精细化流程冲洗洗涤漂洗终末漂洗 冲洗：冲洗：流动水下冲洗，初步 去除污染物再超声洗涤 洗涤：洗涤：将器械放入篮筐中，浸没
9、在水面下，加入 酶清洁剂或其他清洁剂进行超声清洗，清 洗时间宜为5-10分钟 漂洗：漂洗：洗涤后，用流动水冲洗 终末漂洗：终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗 超声波清洗注意事项超声波清洗注意事项洗涤时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶 不宜清洗塑胶类等软材质的器材 通常情况下手术用电源和动力器材如电锯、电导线等不能使用超声清洗方法 精密贵重器械采用超声清洗应遵循厂商提供的建议 不能将器械直接放入机器。放入器械时，应慢慢放入到超声机的篮筐内，防止损坏超声波底层的加热管等.管腔类器械应缓慢倾斜放入，让管腔内注满水。（平放中间缺水起不到作用）全自动清洗机清洗全自动清洗机清洗 清洗步骤：清洗
10、步骤：初洗多酶液清洗漂洗1漂洗2消毒润滑干燥 适用范围：适用范围：适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等多类材质器械 的清洗消毒 全自动清洗机注意事项全自动清洗机注意事项 1、被清洗的器械、器具和物品 应充分接触水流；器械轴节应 充分打开；可拆卸的零部件应 拆开；管腔类器械应使用专用 清洗架。2、设备舱内、旋臂应定期检查、清洁。3、按时检查、添加清洗酶、润滑剂，确保用量准确 消毒消毒的意义在于进一步降低清洗后器的意义在于进一步降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用的安全水平。灭致病菌，达到使用的安全水平。四四、消、消毒毒消毒消毒 消毒的
11、意义在于进一步降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用的安全水平。清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。首选机械热力消毒方法，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。湿热消毒参数和标准 消毒后可直接使用的器械，其湿热消毒温度应90，时间5min，如：呼吸管路等半关键器材。消毒后继续灭菌处理的器材，其湿热消毒温度应90，时间1min。干干燥燥是指去除消毒后器械残留水过程，是指去除消毒后器械残留水过程，水是细菌滋生的基本条件清洗消毒后的水是细菌滋生的基本条件清洗消毒后的器械应即刻干燥处理。器械应即刻干燥处理。五五、干干燥燥
12、干燥干燥1 1宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70-90：塑胶类干燥温度65-75。2 2无干燥设备以及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。3 3穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理4 4不应使用自然干燥方法进行干燥器械检查与保养器械检查与保养 检查：许多可重复使用的手术器械经过反复清洗、消毒、灭菌后，会受到磨损、变钝、碎裂或变形，甚至于功能丧失，不但影响手术的进行，还影响病人的安全，所以器械在灭菌包装前，要仔细检查其清洁度、功能状况等，从而保障手术中的安全。只有经过彻底清洗、检查及测试功能良
13、好的器械才能进行包装、灭菌和使用。保养：是指彻底清洗消毒后，将保养润滑剂涂抹在器械特定部位，如接头、铰链、螺纹处和夹钳、剪刀等滑动面的步骤，避免金属间的摩擦，从而预防摩擦锈蚀的发生，维护器械功能及正常的铰链功能，应使用润滑剂对器械进行保养，保养通常在检查功能前进行。器械检查与保养器械检查与保养 通常采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。实验室检查：潜血试验、残余蛋白质测定法。器械检查与保养器械检查与保养清洗质量不合格的，应重新处理，有锈迹，应除锈器械清洗质量不合格的处理程序重新清洗
14、 酒精擦拭 除锈器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。器械检查与保养器械检查与保养 应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。七、包装七、包装 包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。避免棉絮微粒污染器械。包装方法及材料包装方法及材料 纺织品包装材纺织品包装材料料重复使用的棉布包装材料每次使用后应清洗、消毒。新的棉布使用前应清洗棉布包装应在灯桌上检查（冷光源）有破损的不应使用不可以缝补有血渍、污渍的不应使用包装方法及材料包装方法及材料包装前应依据器械装配的技术规程，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装，手术器械采用闭合式包装，应
15、由2层包装材料分2 次包装。包装方法及材料包装方法及材料密封式包装如使用纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械及盘、盆碗等器皿，单独包装，利于无菌使用的选择，避免浪费和污染。袋子不应折叠，利于灭菌介质的穿透。封包要求封包要求1包外应设有灭菌化学指示物。2 闭合式包装应使用专用胶带3纸塑袋、纸袋封包符合规定要求4医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性5 硬质容器应设置安全闭锁装置6灭菌物品包装的标识应具有追溯性封包要求封包要求 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2.5cm,封口处与袋子的边缘2cm，以方便使用者撕开包装6mm2.5cm2cm包装
16、包装灭菌包灭菌包重量重量灭菌包不宜过重。通常情况灭菌器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤灭菌包灭菌包体积体积灭菌包体积不宜过大。影响蒸汽穿透和包内冷空气的排除。脉动预真空压力蒸汽灭菌包不宜超过30cm30cm50cm包装包装灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。纺织品包装材料一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。它不具它不具备无菌屏障性。备无菌屏障性。八、灭菌八、灭菌 灭灭菌菌是无菌物品处理的关键环节。根是无菌物品处理的关键环节。根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方据物品的性质和类别选择合适的灭菌方法。法。灭菌方法低温灭菌低温灭菌高温灭菌高
17、温灭菌灭灭菌菌干燥灭菌快速压力灭菌压力蒸汽灭菌 高温灭菌高温灭菌低温甲醛灭菌过氧化氢等离子体灭菌EO灭菌 低温灭菌低温灭菌压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 适用范围 医疗器械80%85%采用高压蒸汽灭菌，适用 范围广，用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌；使用前做好设备安全性能检查；装载。根据排放冷空气的方式和程度不同，压力蒸汽灭菌器分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器二大类 由于预真空灭菌比下排气压力蒸汽灭菌排除冷空气效果好，湿度高，时间短，对物品损伤小，因此宜选用脉动真空压力灭菌器进行灭菌。储存储存 分分类存放要求类存放要求手术器械包、敷料包、一次性无菌物品应分类存放。一
18、次性使用无菌器材应去除外包装无菌物品放置应固定位置摆放位置应设置标识按先进先出的顺序排放无菌物品储存架、柜的标准无菌物品储存架、柜的标准物品存放架或柜应距地面高度 20cm，与地面保持一定的高度，可降低灰尘的污染，易于清洁整理离墙 5cm，避免无菌物品接触墙被污染，因墙面材料宜受温度和湿度的影响，产生霉菌等细菌。天花板宜积尘，应保持 50cm距离无菌物品储存有效期由于纺织棉布包装材料抵御环境污染的能力较低，有效期宜为7天一次性使用纸袋包装材料无菌物品有效期宜为30d使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为180d使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为180d硬质容器包装的
19、无菌物品，有效期宜为180d无菌物无菌物品发放品发放原则：原则：应确认无菌物品包装完好性应确认无菌物品包装完好性 无菌物品发放应本着先进先出的原则无菌物品发放应本着先进先出的原则 无菌有效日期在前的先发放使用无菌有效日期在前的先发放使用 采用物理、化学和生物监测法进行监测压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测物理监测法 每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压 力和时间等灭菌参数，结果应符合 灭菌的要求。压压力蒸汽灭菌的监测力蒸汽灭菌的监测化学监测法包外化学监测通过观察化学指示物颜色的变化，作为判定是否灭菌标志包内化学监测是包内放置化学指示卡包外能直接观察包内化学指示物的颜色变化，可不放包外化学
20、指示物压力蒸汽灭菌化学监测包压力蒸汽灭菌化学监测包灭菌合格状态未灭菌状态未灭菌爬行卡灭菌合格爬行卡压力蒸汽灭菌的监测 生物监测法 应每周监测一次。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。压压力蒸汽灭菌的监测力蒸汽灭菌的监测生物监测法监测方法与结果判断：快速生物阅读器阳性对照管 测试管色带培养基管生物监测法生物监测法合格合格 阳性对照管阳性对照管3小时后压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测 B-D试验：预真空压力蒸汽灭菌器应每日进行B-D测试，合格后方可使用。B-D测试失败应及时查找原因改进，监测合格后方可使用。压压力蒸汽灭菌的监测力蒸汽灭菌的监测选择一个成品标准测试包放置灭菌器内的前底层，靠近柜门与排气口底前方；柜内除B-D测试包外无其他任何物品。134度，3.5-4分钟后，取出B-D测试包内的测试纸，测试纸采用了灭菌指示胶带贴在一张纸上形成一个交叉图案。这些灭菌指示胶带涂有化学指示剂线条。观察其颜色变化监测方法与结果判断：测试前测试纸B-D标准测试包测试后状态包装内:测试纸由黄变黑包装外:圆点由黄变黑“标准是衡量事物的准则”谢谢谢谢