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1、第七章 临床与医务伦理1本讲稿第一页，共二十二页 临床诊疗工作既是医学伦理原则、医学伦理规范在医学中的实际应用，也是医学伦理和医疗技术和谐统一的逻辑起点。因此，研究掌握临床诊疗伦理原则，明确有关临床诊疗道德要求，对于更好地协调医患关系、提高诊疗质量等都具有重大的现实意义。2本讲稿第二页，共二十二页第一节第一节 临床诊疗的伦理原则临床诊疗的伦理原则 一一、新新医医学学模模式式对对临临床床诊诊疗疗工工作作提提出出的的道道德要求德要求新新医医学学模模式式强强调调用用整整体体、社社会会化化的的观观点点研研究究人人体体与与疾疾病病，既既重重视视生生物物因因素素在在致致病病中中的的重重要要作作用用，又又重
2、重视视患患者者心心理理、社社会会环环境境因因素素的的重重要要影影响响，把把病病人人的的生生理理、病理、心理与社会环境有机结合起来。病理、心理与社会环境有机结合起来。3本讲稿第三页，共二十二页新医学模式改变了人们的健康观和疾病观，新医学模式改变了人们的健康观和疾病观，并对诊疗工作道德提出新的要求：并对诊疗工作道德提出新的要求：既要诊疗疾病又要重视病人既要诊疗疾病又要重视病人 既要发挥医务人员的主导性，又要充分调既要发挥医务人员的主导性，又要充分调动病人的主体性动病人的主体性兼顾患者利益与社会公益兼顾患者利益与社会公益 在治疗躯体疾病的同时注重心理健康照护在治疗躯体疾病的同时注重心理健康照护和社会
3、服务和社会服务 4本讲稿第四页，共二十二页 二、临床诊疗中的最优化原则二、临床诊疗中的最优化原则最优化原则是医务工作者在诊断和治疗最优化原则是医务工作者在诊断和治疗疾病的过程中，从各种可能的诊治方案疾病的过程中，从各种可能的诊治方案中选择代价最低而效果最佳的方案。中选择代价最低而效果最佳的方案。最优化原则是有利原则和无伤害原则在最优化原则是有利原则和无伤害原则在临床诊疗实践中的具体体现。临床诊疗实践中的具体体现。最优化原则作为临床诊疗中的最重要的最优化原则作为临床诊疗中的最重要的伦理原则之一，是由临床诊疗的特点决伦理原则之一，是由临床诊疗的特点决定的。定的。5本讲稿第五页，共二十二页 三、临床
4、诊疗中的知情同意原则三、临床诊疗中的知情同意原则临临床床诊诊疗疗中中运运用用知知情情同同意意原原则则，就就是是要要求求医医生生在在对对病病人人的的诊诊疗疗措措施施的的决决定定和和实实施施之之前前，都都应应当当向向病病人人作作详详尽尽的的解解释释说说明明，并并取取得得病病人人在在充充分分理理解解的的基基础础上上自自由表示出来的同意。由表示出来的同意。6本讲稿第六页，共二十二页第二节第二节 临床诊疗伦理临床诊疗伦理一、疾病诊断中的总体道德要求一、疾病诊断中的总体道德要求 体格检查的道德要求体格检查的道德要求 采集病史的道德要求采集病史的道德要求 辅助检查的道德要求辅助检查的道德要求 书写病历的道德
5、要求书写病历的道德要求 7本讲稿第七页，共二十二页二、急诊和危重病人治疗中的二、急诊和危重病人治疗中的道德要求道德要求1.1.基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。2.ICU2.ICU的的类类选选次次序序是是：医医学学上上已已被被判判定定为为注注定定不不久久死死亡亡者者；病病情情并并不不严严重重，在在非非ICUICU病病房房即即可可恢恢复复；要要恢恢复复或或获获得得抢抢救救成成功功就必须在就必须在ICUICU中治疗。中治疗。其其中中第第组组的的病病人人是是在在道道德德上上的的优优选选组组，即即可可被被“公公正正”或或保保险险部部门门接接受受的的应应该该进进
6、入入ICUICU中的人。中的人。8本讲稿第八页，共二十二页 三、会诊、转诊的道德要求三、会诊、转诊的道德要求1 1 会诊会诊经治医生要谦虚、诚实经治医生要谦虚、诚实 认真负责，实事求是认真负责，实事求是 精心组织，切实落实精心组织，切实落实 2 2 转诊转诊认真交接认真交接一视同仁一视同仁个别危重患者就地抢救个别危重患者就地抢救9本讲稿第九页，共二十二页四药物治疗中的道德要求四药物治疗中的道德要求认真负责的态度和谨慎细致的作风；认真负责的态度和谨慎细致的作风；谨慎用药；谨慎用药；珍惜药物资源，秉公处方；珍惜药物资源，秉公处方；注意心理因素，提高药物疗效；注意心理因素，提高药物疗效；坚决抵制假、
7、劣、变质、过期药品；坚决抵制假、劣、变质、过期药品；不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品，以免流入品、精神药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。社会造成不良后果。10本讲稿第十页，共二十二页五、外科手术治疗中的道德要求五、外科手术治疗中的道德要求严格掌握手术指征，手术动机正确严格掌握手术指征，手术动机正确 ；知；知情同意与签定手术同意书；情同意与签定手术同意书；制定最佳手术方案；制定最佳手术方案；帮助病人作好准备；帮助病人作好准备；严肃认真、一丝不苟、对病人生命负责；严肃认真、一丝不苟、对病人生命负责；医务人员密切配合和协作；医务人
8、员密切配合和协作；术后护理，严密观察病情，解除病人痛术后护理，严密观察病情，解除病人痛苦苦，防止并发症的发生。防止并发症的发生。11本讲稿第十一页，共二十二页六、康复治疗中的道德要求六、康复治疗中的道德要求康复治疗中，医务人员应遵循的道德要求：康复治疗中，医务人员应遵循的道德要求：理解与尊重患者；理解与尊重患者；选择效果佳而患者又乐于接受的方法进行选择效果佳而患者又乐于接受的方法进行治疗；治疗；要有协作意识和合作精神。要有协作意识和合作精神。12本讲稿第十二页，共二十二页第三节临床科室的伦理要求第三节临床科室的伦理要求一、妇产科诊疗的伦理要求一、妇产科诊疗的伦理要求理解和尊重患者；理解和尊重患
9、者；尊重患者的人格尊重患者的人格 ，保护隐私权；，保护隐私权；诊疗疾病的同时要重视心理疏导；诊疗疾病的同时要重视心理疏导；不辞辛苦，热心奉献；不辞辛苦，热心奉献；细心周到，积极慎重；细心周到，积极慎重；维护患者利益，做到知情同意维护患者利益，做到知情同意。13本讲稿第十三页，共二十二页 二、儿科诊疗的伦理要求二、儿科诊疗的伦理要求儿科诊疗的主要特点是患者年龄小，或儿科诊疗的主要特点是患者年龄小，或不会自诉病情，或由于理解能力和语言不会自诉病情，或由于理解能力和语言表达能力较差，往往不能完整、准确地表达能力较差，往往不能完整、准确地诉说发病的过程和细节；发病急、病情诉说发病的过程和细节；发病急、
10、病情变化比较快；患者缺乏独立生活的能力，变化比较快；患者缺乏独立生活的能力，需要更多的关心、体贴等等。这些特点需要更多的关心、体贴等等。这些特点决定了儿科诊疗具有一些特殊伦理要求。决定了儿科诊疗具有一些特殊伦理要求。及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全面细致的观察和必要的检验，以免造成面细致的观察和必要的检验，以免造成误诊。误诊。14本讲稿第十四页，共二十二页注意解除紧张、孤独和恐惧的心理。注意解除紧张、孤独和恐惧的心理。态度和蔼、说话温和、表情亲切；亲近态度和蔼、说话温和、表情亲切；亲近他们，了解他们的生活习惯和爱好。他们，了解他们的生活习惯和爱好。对有缺陷患
11、儿予以特殊照护。对有缺陷患儿予以特殊照护。对不合作的患儿，要耐心，讲究艺术。对不合作的患儿，要耐心，讲究艺术。15本讲稿第十五页，共二十二页三、老年病科诊疗的伦理要求三、老年病科诊疗的伦理要求提供良好、舒适的就诊和休养环境。提供良好、舒适的就诊和休养环境。尊重，虚心诚恳地对待其意见和建议，尊重，虚心诚恳地对待其意见和建议，尽量满足其合理要求。尽量满足其合理要求。贯彻最优化原则。贯彻最优化原则。关心老年患者的心理健康。关心老年患者的心理健康。16本讲稿第十六页，共二十二页四传染病科诊疗的伦理要求四传染病科诊疗的伦理要求重视消毒隔离；重视消毒隔离；增强预防保健意识，对病人个体与社会负增强预防保健意
12、识，对病人个体与社会负责，发现疫情或传染源应及时向卫生防疫责，发现疫情或传染源应及时向卫生防疫部门报告，并采取积极措施进行配合；部门报告，并采取积极措施进行配合；无私奉献、不畏艰险、热爱本职工作、忠无私奉献、不畏艰险、热爱本职工作、忠于职守，全心全意为病人服务；于职守，全心全意为病人服务；要注意对患者进行心理疏导。要注意对患者进行心理疏导。17本讲稿第十七页，共二十二页第四节医院辅助科室的伦理问题第四节医院辅助科室的伦理问题 一、检验和病理科工作的道德要求一、检验和病理科工作的道德要求检验和病理科的工作是通过物理、化学检测和病检验和病理科的工作是通过物理、化学检测和病理形态观察等科学方法，为临
13、床医生提供病人的理形态观察等科学方法，为临床医生提供病人的生理和病理指标，提供诊断病情、了解治疗效果生理和病理指标，提供诊断病情、了解治疗效果以及判断预后的客观依据。其工作人员在工作中以及判断预后的客观依据。其工作人员在工作中应做到：应做到：严肃认真，一丝不苟严肃认真，一丝不苟实事求是，客观真实实事求是，客观真实 积极热心，救死扶伤积极热心，救死扶伤 18本讲稿第十八页，共二十二页二、影像与核医学科工作的道德要求二、影像与核医学科工作的道德要求影像医学和核医学科的工作主要是利用影像医学和核医学科的工作主要是利用X X射线和核射线等进行诊断与治疗。现代射线和核射线等进行诊断与治疗。现代医院中，这
14、两个部门越来越多地担负起医院中，这两个部门越来越多地担负起诊断与治疗的双重任务。这两个科室的诊断与治疗的双重任务。这两个科室的工作具有使病人接受射线和在暗室中进工作具有使病人接受射线和在暗室中进行的特点，因而具有特殊的道德要求：行的特点，因而具有特殊的道德要求：尊重病人，作风正派尊重病人，作风正派 做好防护，避免伤害做好防护，避免伤害加强管理，保护环境加强管理，保护环境19本讲稿第十九页，共二十二页三、药剂科工作的道德要求三、药剂科工作的道德要求药剂科负责医院的药剂管理、调剂、制药剂科负责医院的药剂管理、调剂、制剂、监督和检查等任务，其工作质量事剂、监督和检查等任务，其工作质量事关病人的康复与
15、生命。药剂科工作应遵关病人的康复与生命。药剂科工作应遵循以下道德要求：循以下道德要求：待人热情、认真负责待人热情、认真负责 严守规程，保证安全严守规程，保证安全 廉洁奉公、忠于职守廉洁奉公、忠于职守20本讲稿第二十页，共二十二页四、消毒供应科工作的道德要求四、消毒供应科工作的道德要求消毒供应室为全院供应各种无菌器材和消毒供应室为全院供应各种无菌器材和物品。消毒供应室人员在工作中应做到：物品。消毒供应室人员在工作中应做到：质量与安全是第一生命质量与安全是第一生命加强协作，强化服务意识加强协作，强化服务意识勤俭节约勤俭节约21本讲稿第二十一页，共二十二页五、后勤保障工作的道德要求五、后勤保障工作的道德要求后勤工作是完成医疗任务的基本保证。后勤工作是完成医疗任务的基本保证。为为医医疗疗第第一一线线服服务务，积积极极配配合合临临床床，当当好临床的先行。好临床的先行。积积极极主主动动地地搞搞好好医医务务人人员员的的生生活活，解解除除其后顾之忧。其后顾之忧。22本讲稿第二十二页，共二十二页