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1、概述概述-研究进展研究进展 研究历史阶段：研究历史阶段：第一阶段：第一阶段：17751775年英国外科医生年英国外科医生P.PottP.Pott首首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始，至先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始，至18951895年德国医生年德国医生RehnRehn发现染料业工人的膀胱癌发现染料业工人的膀胱癌-发现肿瘤的职业线索。发现肿瘤的职业线索。德国的扫烟囱工人德国的扫烟囱工人染料可染料可致膀胱致膀胱癌，欧癌，欧盟禁用盟禁用2222种染种染发成分发成分概述概述-研究进展研究进展 第二阶段：第二阶段：1915191519181918年日本人山极与市年日本人山极与市川用煤焦油涂布
2、家兔耳朵，诱发出皮肤癌川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌-开开创了实验性肿瘤研究的先例。创了实验性肿瘤研究的先例。概述概述-研究进展研究进展第三阶段：第三阶段：19451945年英国医生年英国医生CaseCase通过对英通过对英国染料业的流行病学调查，表明国染料业的流行病学调查，表明-萘胺、联苯萘胺、联苯胺具有致癌性胺具有致癌性-开始了职业肿瘤的病因研究。开始了职业肿瘤的病因研究。概述概述-研究进展研究进展第四阶段：二次世界大战后至今。第四阶段：二次世界大战后至今。开展大规模致癌筛选实验；开展大规模致癌筛选实验；建立了肿瘤发病和死亡登记制度；建立了肿瘤发病和死亡登记制度；对肿瘤的发生过程、机
3、制、预防和干预对肿瘤的发生过程、机制、预防和干预措施进行了研究，逐步建立了预测制度。措施进行了研究，逐步建立了预测制度。概述概述-研究进展研究进展我国我国19811981年开始成立全国肿瘤协作调查组，年开始成立全国肿瘤协作调查组，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查，到到19871987年提出将以下八种职业性致癌因素导年提出将以下八种职业性致癌因素导致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。概述概述-研究进展研究进展1.1.苯所致的白血病苯所致的白血病2.2.联苯胺所致的膀胱癌联苯胺所致的膀胱癌3.3.砷所致的皮肤癌和肺癌砷所致的皮肤癌和肺癌
4、4.4.铬酸盐所致的肺癌铬酸盐所致的肺癌5.5.氯乙烯所致的肝血管肉瘤氯乙烯所致的肝血管肉瘤7.7.石棉所致的胸腹膜间皮瘤石棉所致的胸腹膜间皮瘤8.8.焦炉逸散物所致的皮肤癌焦炉逸散物所致的皮肤癌第一节第一节 职业性致癌因素职业性致癌因素 Occupational carcinogensOccupational carcinogens一、职业性致癌因素概念一、职业性致癌因素概念 职业性致癌因素职业性致癌因素（occupational carcinogenoccupational carcinogen）：指）：指工作环境中长期接触的能够引起肿工作环境中长期接触的能够引起肿瘤的因素。瘤的因素。（二
5、）职业性致癌因素的分类（二）职业性致癌因素的分类 1.1.按性质分为按性质分为 物理性（物理性（5%5%）化学性（化学性（90%90%）生物性（生物性（5%5%）（二）职业性致癌因素的分类（二）职业性致癌因素的分类2.2.按化学结构分为：按化学结构分为：无机化合物无机化合物有机化合物有机化合物 芳香烃芳香烃 多环烃多环烃 高分子化合物单体高分子化合物单体 氨基偶氮染料类氨基偶氮染料类 亚硝胺类亚硝胺类 其他其他第二节第二节 职业性肿瘤职业性肿瘤Occupational TumorsOccupational Tumors一、概念一、概念职业性肿瘤（职业性肿瘤（occupational tumor
6、occupational tumor）：指工作）：指工作中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某种特定的肿瘤。种特定的肿瘤。二、职业性肿瘤的特点二、职业性肿瘤的特点1 1、病因明确、病因明确 2 2、有一定的潜伏期、有一定的潜伏期 3 3、阈值问题、阈值问题 4 4、剂量、剂量-反应关系反应关系 5 5、好发部位及病理类型、好发部位及病理类型三、职业性肿瘤的诊断三、职业性肿瘤的诊断1 1、肿瘤诊断明确、肿瘤诊断明确 （1 1）必须是原发性肿瘤。）必须是原发性肿瘤。（2 2）肿肿瘤瘤的的发发生生部部位位与与所所接接触触致致癌癌物物的的特特定定靶器官一致。靶
7、器官一致。（3 3）经经细细胞胞病病理理或或组组织织病病理理检检查查，或或临临床床影影像检查，或腔内镜检查等确诊。像检查，或腔内镜检查等确诊。三、职业性肿瘤的诊断三、职业性肿瘤的诊断2 2、有明确的职业性致癌物接触史有明确的职业性致癌物接触史 （1 1）接接触触致致癌癌物物的的年年限限符符合合诊诊断断细细则则的的相相关关规定。规定。（2 2）肿肿瘤瘤发发病病潜潜隐隐期期符符合合诊诊断断细细则则的的相相关关规规定。定。（3 3）结结合合工工作作场场所所有有关关致致癌癌物物接接触触状状况况综综合合判断。判断。四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则1 1石棉所致肺癌、间皮馏石棉
8、所致肺癌、间皮馏 （1 1）肺癌肺癌 A A 原发性肺癌诊断明确。原发性肺癌诊断明确。B B 接触石棉粉尘累计工龄接触石棉粉尘累计工龄7 7年以上年以上(含含7 7年年)。C C 潜隐期潜隐期1010年以上年以上(含含1010年年)。D D 石棉肺合并肺癌者即可诊断。石棉肺合并肺癌者即可诊断。四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则（2 2）间皮瘤）间皮瘤 A A 必须有细胞病理学诊断。必须有细胞病理学诊断。B B 接触石棉粉尘累计工龄接触石棉粉尘累计工龄1 1年以上年以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期1515年以上年以上(含含1515年年)。四、八种法定职业性肿
9、瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则2 2联苯胺所致膀恍癌联苯胺所致膀恍癌A A 原发性膀恍癌诊断明确。原发性膀恍癌诊断明确。B B 生生产产或或使使用用联联苯苯胺胺人人员员累累计计接接触触工工龄龄1 1年年以上以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期3 3年以上年以上(含含3 3年年)。D D 联联苯苯胺胺接接触触人人员员所所患患肾肾盂盂、输输尿尿管管移移行行上皮细胞癌可参照本标准。上皮细胞癌可参照本标准。四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则3 3苯所致白血病苯所致白血病 A A 经细胞病理学检查确诊。经细胞病理学检查确诊。B B 苯作业累计接触工龄苯作业累计
10、接触工龄1 1年以上年以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期1 1年以上年以上(含含1 1年年)。D D 如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断。四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则4 4氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌A A 原发性肺癌诊断明确。原发性肺癌诊断明确。B B 生生产产和和使使用用氯氯甲甲醚醚(-(-氯氯甲甲醚醚或或工工业业品品一一氯氯甲醚甲醚)累计接触工龄累计接触工龄1 1年以上年以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期4 4年以上年以上(含含4 4年年)。D D 工工作作场场所所中中甲甲醛醛、盐盐酸酸及及水水蒸蒸
11、气气共共存存时时产产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则5 5砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌 （1 1）肺癌）肺癌 A A 原发性肺癌诊断明确。原发性肺癌诊断明确。B B 含砷采矿及冶炼累计接触工龄含砷采矿及冶炼累计接触工龄3 3年以上年以上 (含含3 3年年)。C C 潜隐期潜隐期6 6年以上年以上(含含6 6年年)。四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 （2 2）皮肤癌皮肤癌 A A 发性皮肤癌诊断明确。发性皮肤癌诊断明确。B B 无机砷作业接触工龄无机砷作业接触工龄5
12、 5年以上年以上(含含5 5年年)。C C 潜隐期潜隐期5 5年以上年以上(含含5 5年年)。D D 有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断。有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断。四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则6 6氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤A A 病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤。病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤。B B 从事聚氯乙烯生产，有明确的氯乙烯单体从事聚氯乙烯生产，有明确的氯乙烯单体 接触史，累计接触工龄接触史，累计接触工龄1 1年以上年以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期1 1年以上年以上(含含1 1年年)。四、八种法定职业性肿瘤
13、诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则7 7焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌A A 原发性肺癌诊断明确。原发性肺癌诊断明确。B B 焦炉工累计接触工龄焦炉工累计接触工龄1 1年以上年以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期1010年以上年以上(含含1010年年)。四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则8 8铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌A A 原发性肺癌诊断明确。原发性肺癌诊断明确。B B 从事铬酸盐制造累计接触工龄从事铬酸盐制造累计接触工龄1 1年年 以上以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期4 4年以上年以上(含含4 4年年)。五、处理原则五、处理原则1
14、1 脱离致癌物的接触。脱离致癌物的接触。2 2 按恶性肿瘤积极治疗，定期复查。按恶性肿瘤积极治疗，定期复查。3 3 需劳动能力鉴定者，按需劳动能力鉴定者，按GB/T16180GB/T16180处理。处理。第三节第三节 常见的职业性肿瘤常见的职业性肿瘤The Common Occupational TumorsThe Common Occupational Tumors一、职业性呼吸道肿瘤一、职业性呼吸道肿瘤在在职职业业性性肿肿瘤瘤中中，呼呼吸吸道道肿肿瘤瘤占占极极高高的的比比例例。常常见见的的致致癌癌物物质质有有砷砷、石石棉棉、煤煤焦焦油油类类物物质质、氯氯甲甲醚醚类类、铬铬、镍镍、芥芥子子气
15、气、异异丙丙油油、放放射射性性物物质质等等。吸吸烟烟对对呼呼吸吸道道肿肿瘤瘤有有明明显显的的影响或有相乘作用影响或有相乘作用.二、职业性皮肤癌二、职业性皮肤癌这这是是最最早早发发现现的的职职业业肿肿瘤瘤，约约占占人人类类皮皮肤肤癌癌的的10%10%。职职业业性性皮皮肤肤癌癌与与致致癌癌物物的的关关系系，往往往往是是最最直直接接、最最明明显显，经经常常发发生生在在暴暴露露部部位位和和接接触触局局部部。能能引引起起皮皮肤肤癌癌的的主主要要化化学学物物由由煤煤焦焦油油、沥沥青青、蒽蒽、木木馏馏油油、页页岩岩油油、杂杂酚酚油油、蜡蜡、氯氯丁丁二二烯烯、砷砷化化物物等等。以以煤煤焦焦油油类类物物质质所所
16、致致接接触触工工人人的的皮皮肤肤癌癌最最多见。多见。二、职业性皮肤癌二、职业性皮肤癌 煤煤焦焦油油、沥沥青青、蒽蒽、木木馏馏油油、页页岩岩油油、杂酚油等可出现前驱皮损。杂酚油等可出现前驱皮损。无机砷化物早期可出现癌前病变。无机砷化物早期可出现癌前病变。长长期期接接触触X X射射线线，早早期期出出现现X X线线皮皮炎炎，在在此此基础上可出现癌变基础上可出现癌变。三、职业性膀胱癌三、职业性膀胱癌此此类类肿肿瘤瘤在在职职业业性性肿肿瘤瘤中中也也占占相相当当的的地地位位。高高危危职职业业有有：生生产产萘萘胺胺、联联苯苯胺胺、和和4-4-氨氨基基联联苯苯的的化化工工行行业业。以以萘萘胺胺、联联苯苯胺胺、
17、为为原原料料的的染染料料、橡橡胶胶添添加加剂剂、颜颜料料等等制制造造业业，使使用用芳芳香香胺胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业。衍生物作为添加剂的电缆、电线行业。联苯胺致膀胱癌的发病率为联苯胺致膀胱癌的发病率为3%-71%3%-71%。四、其他四、其他苯致白血病多见于接触苯后数年至苯致白血病多见于接触苯后数年至2020年，年，短者仅短者仅4-64-6个月，长者达个月，长者达4040年，以急性粒细胞年，以急性粒细胞性白血病最常见，也可引起红白血病。性白血病最常见，也可引起红白血病。氯氯乙乙烯烯致致血血管管肉肉瘤瘤多多见见于于接接触触氯氯乙乙烯烯的的清釜工，潜伏期清釜工，潜伏期10-3510-35
18、年不等。年不等。第四节第四节 职业性肿瘤的预防职业性肿瘤的预防The Prevention of Occupational tumors一、加强对职业性致癌因素的控制和一、加强对职业性致癌因素的控制和管理管理1.1.建立致癌物管理登记制度建立致癌物管理登记制度 2.2.对对环环境境中中致致癌癌物物浓浓度度进进行行经经常常性性定定期期监监测测，准确估计人体接触水平准确估计人体接触水平 3.3.改革工艺流程，加强卫生技术措施改革工艺流程，加强卫生技术措施一、加强对职业性致癌因素的控制和一、加强对职业性致癌因素的控制和管理管理不不接接触触或或减减少少接接触触致致癌癌物物是是预预防防职职业业癌癌的的上
19、策，属于一级预防，其效果最好。上策，属于一级预防，其效果最好。公公认认的的职职业业致致癌癌物物判判明明在在生生产产环环境境中中致致癌癌物物浓浓度度，使使其其不不超超过过容容许许浓浓度度，加加强强工工人人个个体防护，即可取得效果。体防护，即可取得效果。一、加强对职业性致癌因素的控制和一、加强对职业性致癌因素的控制和管理管理致致癌癌因因素素不不明明时时，加加强强生生产产环环境境通通风风排排毒毒和个体防护。和个体防护。改改革革生生产产工工艺艺，减减少少粉粉尘尘烟烟雾雾，降降低低环环境境中中有有害害物物质质浓浓度度，不不断断提提高高生生产产自自动动化化、机机械械化化、密密闭闭化化的的程程度度，生生产产
20、者者避避免免或或减减少少直接接触已知的致癌因素。直接接触已知的致癌因素。二、健全医学监护制度二、健全医学监护制度对肿瘤高危人群进行医学监护：对肿瘤高危人群进行医学监护：(1)(1)筛检方法易行且敏感筛检方法易行且敏感 (2)(2)可可能能检检出出肿肿瘤瘤前前期期的的异异常常改改变变或或在在早早期期阶阶段的肿瘤。段的肿瘤。(3)(3)备备有有有有效效的的干干预预措措施施足足以以降降低低“早早期期”肿肿瘤的发病率和死亡率瘤的发病率和死亡率 尿尿沉沉渣渣脱脱落落细细胞胞涂涂片片检检查查对对早早期期诊诊断断职职业性膀胱癌。业性膀胱癌。三、加强健康教育提高自我防护能力三、加强健康教育提高自我防护能力1.
21、1.处理致癌物时，应严防污染厂外环境处理致癌物时，应严防污染厂外环境 2.2.工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家 3.3.许许多多致致癌癌物物与与吸吸烟烟有有协协同同作作用用，应应在在接接触触人人群中宣传戒烟。群中宣传戒烟。四、建立致癌危险性预测制度四、建立致癌危险性预测制度对人的观察对人的观察 动物实验动物实验阴阴性性可可疑疑阳阳性性阳阳性性可可疑疑阴阴性性危险预测危险预测 重复实验重复实验制定措施制定措施严格控制严格控制流行病学监护流行病学监护五、制定职业接触限值五、制定职业接触限值-石棉（温石石棉（温石棉）棉）国家国家 石棉纤维计数石棉纤维计数(
22、f/ml)(f/ml)挪威挪威 0.10.1 瑞典瑞典 0.20.2 丹麦丹麦 0.30.3 英国、赞比亚英国、赞比亚 0.50.5 德、法、意、加德、法、意、加 1.01.0 中国中国 0.8,1.50.8,1.5复习思考题复习思考题1.1.职业性肿瘤的研究进展如何？职业性肿瘤的研究进展如何？2.2.职业性致癌因素的分类方法。职业性致癌因素的分类方法。3.3.职业性肿瘤的特点。职业性肿瘤的特点。4.4.职业性致癌因素的识别方法。职业性致癌因素的识别方法。5.5.职业性肿瘤的诊断、处理及防治原则。职业性肿瘤的诊断、处理及防治原则。6.6.我国法定的八种职业性肿瘤的诊断。我国法定的八种职业性肿瘤的诊断。