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1、食管癌的护理食管癌的护理胸外科：代延胸外科：代延1内容纲要内容纲要了解食管癌的概念了解食管癌的概念了解食管癌的病因了解食管癌的病因理解食管癌的解剖位置理解食管癌的解剖位置熟悉食管癌的病理和分型熟悉食管癌的病理和分型掌握食管癌的临床表现掌握食管癌的临床表现掌握食管癌的治疗方式掌握食管癌的治疗方式掌握食管癌的护理措施掌握食管癌的护理措施2食管癌的概念食管癌的概念食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。我国发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄多在多于女性，发病年龄多在40
2、40岁以上。岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干硬食物，继而是难咽半流先是难咽干硬食物，继而是难咽半流质食物，最后滴水难进质食物，最后滴水难进3食管癌的病因食管癌的病因1.1.过度吸烟、饮酒、进食过烫过硬、炎症过度吸烟、饮酒、进食过烫过硬、炎症2.2.化学物质化学物质 进食亚硝酸含量高的食物如腌菜进食亚硝酸含量高的食物如腌菜3.3.微量元素缺乏微量元素缺乏 如钼、铁、锌、氟、硒等如钼、铁、锌、氟、硒等4.4.维生素缺乏维生素缺乏 如如A A、B B2 2、C C5.5.遗传易感性遗传易感性6.6.生物因素生物因素 某些真菌能促使亚硝酸胺的形成某
3、些真菌能促使亚硝酸胺的形成4食管癌的解剖位置食管癌的解剖位置1.1.食管是消化道最上部，食管是消化道最上部，上接咽喉部，下通贲门，上接咽喉部，下通贲门，平均平均23cm-25cm23cm-25cm2.2.食管的三个生理狭窄：食管的三个生理狭窄：第一处：食管入口第一处：食管入口 第二处：主动脉弓处第二处：主动脉弓处 第三处：横隔处第三处：横隔处3.3.上述狭窄部是异物滞上述狭窄部是异物滞留和食管癌的好发部位留和食管癌的好发部位4.4.功能：将咽下的食功能：将咽下的食 团和液体运送到胃团和液体运送到胃5食管癌解剖分段食管癌解剖分段颈段：食管入口至胸骨柄上沿颈段：食管入口至胸骨柄上沿 5cm5cm胸
4、段：胸廓入口至食管裂孔胸段：胸廓入口至食管裂孔 18-20cm18-20cm 胸上段胸上段 胸中段胸中段 胸下段胸下段 腹段：食管裂孔至贲门腹段：食管裂孔至贲门 2cm 2cm 6食管癌的病理和分型食管癌的病理和分型1病理形态分型：病理形态分型：1.1.髓质型髓质型 2.2.蕈伞型蕈伞型 3.3.溃疡型溃疡型 4.4.缩窄型缩窄型 2 2组织学分型：组织学分型：鳞癌和腺癌鳞癌和腺癌 三三.食管壁的结构：食管壁的结构：粘膜层、粘膜下层、粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维膜构成肌层和纤维膜构成7食管癌的病理和分型食管癌的病理和分型0 0期期 不规定不规定 粘膜层粘膜层 无转移无转移 1 1期期 3cm
5、3cm 粘膜下层粘膜下层 无转移无转移 2 2期期3 35cm 5cm 部分肌层部分肌层 无转移无转移 3 3期期 5cm 5cm 肌层或外层肌层或外层 局部淋巴结转移局部淋巴结转移 4 4期期 5cm 5cm 外侵外侵 远处淋巴结或器官转移远处淋巴结或器官转移TNMTNM分期：分期：T T代表肿瘤大小；代表肿瘤大小；N N代表区域淋巴代表区域淋巴结转移；结转移；M M代表远处转移代表远处转移8食管癌的临床表现食管癌的临床表现早期早期 在吞咽粗硬食物时有不适感，食物通在吞咽粗硬食物时有不适感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感过缓慢，并有停滞感或异物感典型症状典型症状 进行性吞咽困难进行性吞咽困
6、难中晚期中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染气管瘘、进食时呛咳及肺部感染9食管癌的治疗食管癌的治疗治疗方式：以手术为治疗方式：以手术为主，辅以化疗、放疗主，辅以化疗、放疗等综合治疗。等综合治疗。手术方式手术方式:食管胃转食管胃转流吻合术和食管结肠流吻合术和食管结肠转流吻合术转流吻合术10食管癌的护理措施食管癌的护理措施11食管癌术前护理食管癌术前护理呼吸道准备呼吸道准备消化道准备消化道准备营养支持营养支持心理护理心理护理12呼吸道准备呼吸道准备1.1.术前严格戒烟
7、术前严格戒烟2.2.指导病人指导病人学会有效咳嗽学会有效咳嗽3.3.进行腹式深呼吸训练进行腹式深呼吸训练4 4.慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗生慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗生素和支气管扩张剂改善肺功能素和支气管扩张剂改善肺功能13消化道的准备消化道的准备1.1.注意口腔卫生注意口腔卫生2.2.术前术前3 3天改为流质饮食，术前天改为流质饮食，术前1 1天禁食，天禁食，术前晚灌肠术前晚灌肠3.3.结肠代食管手术病人，术前结肠代食管手术病人，术前3 3日进食无渣日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠流质饮食，术前晚行清洁灌肠4.4.术日晨常规置胃管和十二指肠管术日晨常规置胃管和十二指肠管14营养支
8、持营养支持1.1.尚能进食者，应给予高蛋白、高热量、尚能进食者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食高维生素的流质或半流质饮食2.2.不能进食者应给予静脉补充营养不能进食者应给予静脉补充营养3.3.低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋白低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋白予以纠正予以纠正15心理护理心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定的恐惧心理。护士应针对病人的心定的恐惧心理。护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到
9、充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是唯一根治手段，使其乐于接受手术是唯一根治手段，使其乐于接受手术手术16食管癌术后护理食管癌术后护理1 1严密监测生命体征严密监测生命体征2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3 3胃肠减压的护理胃肠减压的护理4 4胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理5 5饮食护理饮食护理6 6并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸17严密监测生命体征严密监测生命体征维持生命体征稳定维持生命体征稳定体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸呼吸血压血压血氧饱和度血氧饱和度18保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧气吸入氧气吸入观察呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音观察呼吸频率
10、、幅度及节律，听诊呼吸音鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每每1-21-2小时小时1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗支镜灌洗19胃肠减压的护理胃肠减压的护理妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质、保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质、量，出现异常及时通知医师量，出现异常及时通知医师胃肠减压管建议保留胃肠减压管建议保留5-75-7天，拔管前暂停引天，拔管前暂停引流，口服少量温凉流质饮食，如无不适方流，口服少量温凉流质
11、饮食，如无不适方可拔管可拔管每日口腔护理两次，鼓励患者自己漱刷牙每日口腔护理两次，鼓励患者自己漱刷牙20胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理保证密闭性保证密闭性严格无菌操作严格无菌操作定时挤压胸腔引流管定时挤压胸腔引流管妥善固定，防止管路滑脱妥善固定，防止管路滑脱保持引流通畅保持引流通畅注意观察引流液的色、质、量并记录注意观察引流液的色、质、量并记录21饮食护理饮食护理1.1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘2.2.胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理3.3.禁食期间静脉补充营养和水分禁食期间静脉补充营养和水分4.4.
12、拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干，拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。食量逐渐增加。5.5.应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物22吻合口漏吻合口漏临床表现：是最严重并发症，呼吸困难，临床表现：是最严重并发症，呼吸困难，胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升高甚至休克。高甚至休克。护理：护理：1.1.嘱病人立即禁食嘱病人立即禁食 2.2.行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 3.3.加强抗感染治疗及营养支持加强抗感染治疗及营养支持 4.4.严密监测生命体征严密监测生命体征 5.5.出现休克症状，积极抗休克治疗出现休克症状，积极抗休克治疗23乳糜胸乳糜胸临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，血压下降，气急、心悸等，纵隔移向健侧，血压下降，脉率增快，重者可发生休克脉率增快，重者可发生休克护理：护理：1.1.密切观察有无上述症状密切观察有无上述症状 2.2.行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 3.3.同时采用静脉营养支持治疗同时采用静脉营养支持治疗 4.4.行胸导管结扎术行胸导管结扎术2425谢谢 谢谢26