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1、食管癌病人的护理 阳玫瑰认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目基本概述 食道癌又叫食道癌又叫食管癌食管癌，是发生在食管上皮组织，是发生在食管上皮组织的恶性的恶性肿瘤肿瘤，占所有，占所有恶性肿瘤恶性肿瘤的的2。全世。全世界每年约有界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌胃癌居第居第二位，发病年龄多在二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女岁以上，男性多于女性，但近年来性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。岁以下发病者有增长趋势
2、。食道癌的发生与食道癌的发生与亚硝胺亚硝胺慢性刺激、炎症与创慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。量元素含量有关。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 基本概述n食管癌在我国有明显的地理聚集现象，食管癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在发病率在河北河北、河南河南、江苏江苏、山西山西、陕陕西西、安徽安徽、湖北湖北、四川四川、福建福建等省在各等省在各种种肿瘤肿瘤中高居首位，其中
3、河南省病死率中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、山西、河北、最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。陕西、福建、安徽、湖北等省。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目一、解剖生理概一、解剖生理概要要n解剖分段解剖分段 食管起于环状软骨，下食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长连胃贲门部，成人长25-28cm认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目一、一、解剖生理概要解剖生理概要 n国际（国际（1987年
4、）分段标准：年）分段标准：1）颈段颈段入口（环状软骨）入口（环状软骨）胸胸骨柄上缘平面。骨柄上缘平面。2）胸上段胸上段胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面气气管分叉平面。管分叉平面。3）胸中段胸中段气管分叉至贲门中点平气管分叉至贲门中点平面以上。面以上。4）胸下段胸下段气管分叉至贲门中点平气管分叉至贲门中点平面以下。面以下。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n三个狭窄三个狭窄一、解剖生理概要一、解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位窄好发部位认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年
5、来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目二、病因二、病因 病因不明：病因不明：n饮饮食食因因素素：吸吸烟烟、饮饮酒酒，进进食食过过快快、嗜嗜好好过过热热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；n食管慢性炎症刺激食管慢性炎症刺激(如：如：反流性食管炎反流性食管炎 )；n微量元素缺乏微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；（钼、铁、锌、氟、硒等）；n维生素缺乏维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；及动物蛋白等）；n遗传遗传易感性；易感性；n生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工
6、作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、形态分类及转移途径三、形态分类及转移途径n形态分类形态分类 髓质型髓质型 缩窄型缩窄型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n1、髓质型：约占、髓质型：约占70%。食管壁明显增。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，厚并向腔内外扩展，恶性程度高。恶性程度高。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n2、蕈伞型：约占、蕈伞型：约占10%，瘤体向腔瘤体向腔内呈蘑菇样突出。内呈蘑菇
7、样突出。nX线钡餐；充盈缺线钡餐；充盈缺损。损。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n3、溃疡型：瘤、溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，疡深陷入肌层，边缘清楚。边缘清楚。n在在X片上呈龛影。片上呈龛影。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n4、缩窄型（硬化型）、缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗管全周，较早出现梗阻症状。阻症状。n在在X线钡餐上
8、，表现线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同狭窄以上食管有不同程度的扩张。程度的扩张。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、形态分类及转移途径三、形态分类及转移途径n转移途径：转移途径：主要通过淋巴转移主要通过淋巴转移各段晚期最终均可转各段晚期最终均可转移至锁骨上淋巴结移至锁骨上淋巴结认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目四、临床表现四、临床表现（一）症状（一）症状 1.1.早期：无明显症状，仅在吞
9、咽粗硬食物时有早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.2.中晚期：中晚期：进行性吞咽困难进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。（二）体征（二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精
10、准扶贫”项目预后预后n食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5 5年生存率年生存率6060，已外侵转移或中段食管，已外侵转移或中段食管癌癌5 5年生存率小于年生存率小于2525，平均，平均5 5年生存率年生存率18181 140408 8，但国外报道食管癌，但国外报道食管癌预后甚劣，预后甚劣，5 5年存活率不到年存活率不到5 5。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了
11、“精准扶贫”项目 治治 疗疗n以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗治疗n不治疗，自然发展不超过不治疗，自然发展不超过10个月个月n治疗五年生存率不超过治疗五年生存率不超过30%术后辅术后辅助治疗助治疗术前放疗，术前放疗，间隔间隔2-32-3周周手术手术认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 手术适应征手术适应征1、或或期期,一般颈段病变在一般颈段病变在3cm3cm以内以内,胸上段胸上段4cm4cm内内,中下段病变在中下段病变在5cm 5cm 以内以内2、全身情况、全身情况(营
12、养状况营养状况)和心肺功能储备良好和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连。主动脉有无粘连。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 手术方法手术方法(1).食管癌切除食管癌切除:食管胃吻合术食管胃吻合术 根治性切除食道根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。癌后，胃移植法重建食管。(2).食道癌切除食道癌切除横结肠代食管横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的
13、患者。切除食道肿块，将横结肠接于食道与胃之间。切除食道肿块，将横结肠接于食道与胃之间。(3).姑息手术姑息手术 A.胃造瘘胃造瘘 B.食道内置管食道内置管 C.食管胃、空肠转流术食管胃、空肠转流术认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，
14、然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 放疗放疗n 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎
15、等并发症。出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 化疗化疗n选用选用 5-Fu，丝裂霉素，阿霉素等。，丝裂霉素，阿霉素等。n作为综合治疗的一部分，术后使用作为综合治疗的一部分，术后使用(单独单独使用效差使用效差)。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 护 理n护理评估护理评估n护理诊断护理诊断n护理措施护理措施n健康教育健康教育认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家
16、对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目护理评估n术前评估术前评估n术后评估术后评估 1.手术情况手术情况 2.生命体征生命体征 3.伤口和管道伤口和管道 4.心理状况和认知程度心理状况和认知程度 （1）有无不良心理反应，自我感觉如何？）有无不良心理反应，自我感觉如何？（2）是否掌握饮食调理原则。）是否掌握饮食调理原则。（3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后 的继续治疗。的继续治疗。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目护理诊断护理诊断1.焦虑焦虑2.营养失调：营养失
17、调：低于机体需要量低于机体需要量3.体液不足体液不足4.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目护理措施n术前护理术前护理n术后护理术后护理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目术前护理术前护理1.心理护理心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对
18、治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。方法，使其乐于接受手术。2.加强营养加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血
19、或血浆蛋白给予纠正。量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目术前护理术前护理3.胃肠道胃肠道准备准备 注意口腔卫生；注意口腔卫生；术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织盐水冲洗食管，有利于减轻组织 水肿，降水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理
20、，见备护理，见大肠癌大肠癌术前准备。术前准备。4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。床上排便等活动。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目术后护理术后护理n除观察生命体征等常规护理外，还应：除观察生命体征等常规护理外，还应：n1.保持保持胃肠减压胃肠减压管通畅管通畅n术后术后2448h引流出少量血液，应视为正常，如引出引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留35天，以减少吻
21、合口张力，以利愈合。注意胃管连接准天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。n2.密切观察胸腔引流量及性质密切观察胸腔引流量及性质n胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后理。如无异常，术后13天拨除引流管。天拨除引流管。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后
22、药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目术后护理术后护理n3.严格控制饮食严格控制饮食n食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反
23、应，可逐日增量。次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第术后第1012日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。过量。n4.观察吻合口瘘的症状观察吻合口瘘的症状 n食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：处理原则：胸膜腔引流，促使肺膨胀；胸膜腔引流，促使肺膨胀；选择有效的抗生素抗选择有效的抗生素抗感染；感染；补充足够的营养和热量。目前
24、多选用完全胃肠内营养补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。特色治疗）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。特色治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5.饮食护理（1 1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2 2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3 3）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。（4 4）胃肠减压管拔除）胃肠减压管拔除12-2412-24
25、小时后，若无不适可进小时后，若无不适可进 食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐 增加。增加。（5 5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5.饮食护理（6 6）进食量过多、过快或进食量过多、过快或吻合口水肿吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，严重者应禁食，给予肠外营养，3-43-4日待水肿消退后再继续进日待水肿消退后再继续进食。食。（7
26、 7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。发热。（8 8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经议病人少食多餐，经1-21-2个月后，此症状多可缓解。个月后，此症状多可缓解。（9 9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后嘱病人饭后2 2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年
27、来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目6.结肠代食管术后护理n保持置入结肠袢内的减压管通畅。保持置入结肠袢内的减压管通畅。n密切观察减压管内引流液的性质和量。密切观察减压管内引流液的性质和量。n常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。而引起，半年后会逐步缓解。n注意保持口腔清洁。注意保持口腔清洁。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目7.胃肠造瘘术后护理n观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出n保持敷料
28、清洁保持敷料清洁n注意保护造瘘口周围皮肤注意保护造瘘口周围皮肤n妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞n术后术后48h即可管饲即可管饲n指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 8.并发症的护理n吻合口瘘吻合口瘘n乳糜胸乳糜胸 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药
29、到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目吻合口瘘n颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常自行愈合，无需再次手术。但如果分泌自行愈合，无需再次手术。但如果分泌物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则情况严重不易救治。情况严重不易救治。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目吻合口瘘-临床表现临床表现 n是
30、最严重的并发症，多发生在术后是最严重的并发症，多发生在术后5-10天天n表表现现：呼呼吸吸困困难难，胸胸腔腔积积气气积积液液，畏畏寒寒高高热热,严重者休克。严重者休克。n辅辅助助诊诊断断：多多方方位位观观察察食食管管造造影影剂剂从从吻吻合合口口外外溢溢；胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽液液有有胃胃肠肠道道内内容容；颈颈部部切口红肿，伴有皮下积气征。切口红肿，伴有皮下积气征。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目吻合口瘘-护理护理（1 1）嘱病人立即禁食；）嘱病人立即禁食；（2 2）行胸腔闭式引流；）行胸腔闭式引流；（3 3）加
31、强抗感染治疗及营养支持；）加强抗感染治疗及营养支持；（4 4）严严密密观观察察生生命命体体征征，若若出出现现休休克克症症状状，积积极极抗抗休休克治疗；克治疗；（5 5）吻吻合合口口瘘瘘需需再再次次手手术术者者，积积极极配配合合医医生生完完善善术术前前准备。准备。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目乳糜胸n临床表现临床表现 大大量量胸胸腔腔积积液液，病病人人有有胸胸闷闷、气气急急、心心悸悸等等，纵纵隔移向健侧，隔移向健侧，BPBP，脉率，脉率，重者可发生休克。，重者可发生休克。n护理护理 （1 1）密切观察有无上述
32、症状。）密切观察有无上述症状。（2 2）胸腔闭式引流。）胸腔闭式引流。（3 3）同时采用静脉营养支持治疗。）同时采用静脉营养支持治疗。（4 4）行胸导管结扎术。）行胸导管结扎术。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目食道癌术后并发症的处理食道癌术后并发症的处理 1、功能性胸胃排空障碍：食道癌切除术后，常易出现胃运动失常，引起胸、功能性胸胃排空障碍：食道癌切除术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留，这也是食道癌术后的并发症胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留，这也是食道癌术后的并发症之一
33、。之一。处理措施：处理措施：根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造 瘘或胃回瘘或胃回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。2、反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躺体、反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，前屈或夜间卧床睡觉
34、时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。处理措施：处理措施：食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐后即平卧，卧时床头抬高后即平卧，卧时床头抬高2030cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。压过高。n认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目食道癌术后并发症的处理食道癌术后并发症的处理3、食道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、食道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、胸闷、呼吸困难等症状，为食道癌术后最常见的并发呼吸困难等症状，为食道癌术后最常见的并发症之一。症之一。4、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。泌素浓度增高有关。处理措施：处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。发生脱水。