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1、广元市昭化区人民医院多重耐药菌感染/定植患者的管理制度一、目的进一步加强全院多重耐药菌感染或定植患者的管理工作，建 立多学科协作，落实各项预防与控制工作，降低多重耐药菌导致 的医院感染风险，保障医疗质量和医疗安全。二、原则根据我国2006年医院感染管理办法、2011年多重耐 药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）和2009年医院隔 离技术规范等法律法规，医院感染管理委员会制定本制度。三、适用范围适用于全院各科室（包括病房、门急诊、检验科、超声科及 各辅检科室等）和保洁公司对多重耐药菌感染/定植的防控。四、术语和定义（一）定义多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism,
2、 MDRO）,指对 临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（二）常见多重耐药菌及判断标准根据本院的特点及多重耐药菌的分离情况，我院重点关注的 多重耐药菌及其判断标准主要包括以下几种：1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant 而正确的学习方法遵循是的循序渐进，熟读精思，把复杂的东西简单化，把单一 的问题系统化，把孤立的问题全面化，把简单的东西细节化，而这就是3461系 统学习策略的出发点。3个过程3个过程实际上就是把基础知识或者新的知识点让学生通过3轮进行反复的 认知（即理解、消化、融会、贯通）的过程。学校学习：学校学习是最主要、最重要的学习方式。大
3、多数基础知识都来源 于学校老师的传授，由于学生基础知识不同、努力程度不同等等，导致很多学生 均为一个老师教的，考试成绩差异却很大。家庭学习：是学校学习的补充，是较为重要的学习方式之一，若家庭学习做 的较好的学生，其成绩也会不断得到提高。再学习：即日复习和周复习。学习是一个循序渐进的过程，应注重基础，查 缺补漏的再学习。再学习并不是完全意义上的将所有知识点一字不漏的再学一 遍，再学习应掌握方法和提高效率。4个环节学：就是接受新知识。在校学习要紧跟跟教师的讲课进度，基础的知识点一 定要理解消化，出现了差距一定要及时弥补，不要放松或者丢弃疑点，否则积少 成多，会严重影响听课的质量，增加自己基础知识的
4、学习负担。学生必须每天做 日复习，并且复习应在做作业的前面完成。日复习做的好坏直接影响到学生当天 完成老师作业正确率的高低和做题速度的快慢。查：就是对所学的知识进行巩固和检查，作业和考试是查的主要方式。查是 对第一个环节学的质量进行分析和检验的一个超额虽解决针对性学习的一个先 决条件。老师通过布置作业或安排考试的方式来检测学生所学的知识点是否掌 握。写作业和考试并不是老师的目的，布置作业和安排考试的真正目的，是让学 生通过考试来了解自己知识点的漏洞。改：就是对知识不稳固和漏洞进行整改，一个很有效的法是建立错题本，并 隔段时间将其再做一遍。如何建立和使用错题本呢？ 一：给每科都建立一个错题本；二
5、：应每天做当 日作业前，把昨天的错题解决后再开始新的作业。三：对每道题都要做错误过程 陈述、错误原因分析、错误类型总结、最后将正确解题过程写出。如果有多种方 法也应该做出。纳：即知识的归纳，归纳知识点时应有以上三个环节才行。6个习惯一、预习习惯：首先要提前发现新知识点的重点，难点，疑点。预习要注意的几个问题。1、阶段时间的控制分为三种：日预习，单元预习，学期预习。2、预习时要读、思、问、记同步进行。如果是以前没有预习的学生不要一 下子全面铺开，每门都搞提前预习，这样会感到时间不够，造成学习压力，可以 选一两门自己学起来感到吃力的先预习，再逐渐增加学科。二、听课习惯：听课是学生学习的中心环节和关
6、键环节，要记课堂笔记，围 绕知识重点、难点、疑点。听课要注意的问题：1、做好听课的准备工作2、自我调节和控制注意力3、听课时要结合自己的个性需求去听4、积极和老师互动5、处理听课和记笔记的关系三、复习习惯：复习要对照课堂笔记抓知识的重点、难点、疑点，这个习惯 应该融合在平时的学习过程中，而不是抓们为考试准备的。复习也需要注意分为日复习，单元复习，全面复习。四、作业习惯：作业要控制时间，提高正确率和单位时间的学习效率，提高 应试能力，我们认为，作业习惯决定了考试习惯。作业的基本要求：注意力集中，时间合理控制。基本过程：审题，思考（寻找解题途径）、正确解题、检查。五、思维习惯：在平时的学习中我们应
7、该经常注意新旧知识之间，学科之间， 所学内容与实际生活等方面的联系养成多角度思考问题的习惯，做到一题多解， 多题一解的习惯。六、作息习惯：要劳逸结合，科学用脑。这也是提高学习效率很关键的一点。1个学习计划把一个最终计划划分成一个个阶梯式递进目标，然后一步步实现它。1、管理好自己的时间，帮助学生拟订一个学习计划。2、管理好自己的知识，定期做一个小结，把自己的知识系统化。3、管理好自己的漏洞，做一个深层次的试卷分析。Staphylococcus aureus, MRSA),指对苯口坐西林耐药或头抱西丁诱 导实验阳性的金黄色葡萄球菌。2 .耐万古霉素肠球菌(Vanycin resistant ent
8、erococci, VRE), 主要包括屎肠球菌和粪肠球菌，判断标准为对万古霉素不敏感。3 .耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae, CRE),主要在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌中产生，判断标准为对碳青霉烯类(亚胺培南或美 洛培南)不敏感，并且对头抱曲松、头抱嘎月亏和头抱他噫不敏感。 如果是摩根菌、变形杆菌属或普罗维登斯菌属中某些对亚胺培南 天然不敏感的细菌，应查看是否对美洛培南不敏感。4 .耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(Carbapenems resistant Acinetobacter baumannii, CR-A
9、B )，判断标准为对亚胺培南或美洛 培南不敏感的鲍曼不动杆菌。5 .耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(Carbapenems resistant Pseudomonas aeruginosa, CR-PA),根据我院的多重耐药菌实际， 在多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌中我院监测和重点防控对亚 胺培南或美罗培南不敏感的铜绿假单胞菌。五、多重耐药菌的管理(一)发现1 .微生物实验室常规开展上述多重耐药菌的鉴定和药敏试 验。2 .微生物室根据标准及时发现上述多重耐药菌，立即电话通 知相关临床科室及院感科并在Lis系统上注明多重耐药菌标识。3 .主管医生密切监控病人情况，出现感染症状时及时开具微 生物检验，并关注
10、其结果，及时发现所管病人中的多重耐药菌患 者。（二）处置1 .科室接到微生物室通知或查看到病人的培养结果为多重 耐药菌患者时，及时记录在危急值登记本及多重耐药菌登记本 上，主管医生下“接触隔离”医嘱，各部门、各职业人员应严格履 行其职责，按要求在标准预防的基础上采取接触隔离预防措施 （详见昭化区人民医院隔离制度）。2 .将病人安置于单间或同种病原菌感染者集中隔离；实在有 困难者，将病人安置在多人房间内人流较少的角落进行床旁隔 离。3 .使用接触隔离标识，包括在床旁悬挂接触隔离标识、在腕 带上张贴小型的隔离标识、在病历牌上张贴接触隔离标识。4 .接触或进行诊疗操作时，按需使用防护用品。接触多重耐
11、 药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、 引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完 成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，脱手套和隔离衣 后要用皂液洗手和/或用速干手消毒剂进行卫生手消毒。5 . 一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专人专用。不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过 清洁及消毒（使用有效氯1000mg/L消毒液）。6 .医护人员相对固定，严格限制陪伴和探视人数，并嘱探视 者执行严格的洗手或手消毒制度。7 .在转运该病人时，必须由一名工作人员陪同，并向接受方 说明对该病人应使用接触隔离预防措施。8 .病人临床症状好转或治愈
12、时方可解除隔离。9 .隔离病房的物表、环境须每班（早、中、晚）用有效氯 1000mg/L消毒液消毒1次，有大量血液、体液污染时立即用吸 湿材料覆盖，然后用有效氯2000-5000mg/L溶液喷洒消毒，作 用30分钟后立即清洁。10 .病人产生的医疗废物和生活垃圾均按感染性废物处 理。11 .医技科室应加强多重耐药菌感染/定植患者的处置，在 对申请单上有“接触隔离”标识的患者进行检查后，应立即对病 人接触的仪器、设备及环境进行清洁和消毒（可用消毒湿巾）。12 .科室在短时间内发现3例以上同种多重耐药菌感染的 患者应及时报告医院感染管理科（电话：并配合 医院感染管理科专职人员开展流行病学调查工作。
13、（三）感染的诊断科室发现多重耐药菌患者后应对患者的临床症状综合分析， 根据医院感染诊断标准（2001试行版）的规定判断病人为医 院感染病例或是定植病例，并根据药敏结果选择合适的抗菌药物 进行治疗，必要时请医务科组织专家会诊。（四）预防1 .严格执行医务人员手卫生规范，科室配备充足的洗手 设备和手消毒设施，按照手卫生5大指征落实手卫生措施。2 .临床医务人员、保洁人员以及各辅助科室工作人员，在工 作中应严格执行标准预防措施，落实消毒、隔离、医疗废物的处 理等措施。3 .全院医务人员在见到多重耐药菌隔离标识的患者时，应严 格执行本制度。六、责任人1 .护士长为多重耐药菌感染患者的第一责任人，在发现
14、或接 到多重耐药菌患者的通知后，应立即指导所在科室落实相应的防 控措施。2 .科室医院感染管理小组对多重耐药菌的管理负领导责任， 应定期讨论（每年至少1次）本科室多重耐药菌感染的特点，探 寻预防和控制多重耐药菌的新方法、新措施。七、罚则1 .医院感染管理科将监督多重耐药菌各项防控措施的落实 情况，对执行不力者予以警告并要求立即整改，同时将结果纳入 科室医疗质量考核。2 .科室相关人员在发现多重耐药菌疑似暴发或暴发时，未及 时报告医院感染管理科或拒绝配合、阻扰流行病学调查，并造成严重后果者，将按医院感染管理相关条例进行处罚。广元市昭化区人民医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌预防与控制措施医务人员临床发
15、现MRSA病例后应24小时内上报医院感 染管理科，同时采取必要的措施，防止耐药菌在病区内传播；预 防MRSA感染的主要措施包括洗手、戴手套、清洁被服、环境清 洁和应用接触隔离的警示。1 .微生物实验室发现MRSA病例后，应当及时向临床科室 和医院感染管理部门反馈，以便临床及时采取预防和控制措施。2 .对携带或感染MRSA的患者严密隔离，将患者置于单人 间或将带有MRSA的患者安置在同一病房。若无条件可床边隔 离，但不能与有MRSA感染危险者同住，如气管插管、留置胃管、 中央静脉插管、留置尿管、开放的伤口或免疫抑制剂使用患者 等；MRSA感染或定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取 相应隔离措
16、施。3 .在病房门口、床头卡和病历牌上有明显接触隔离标识， 提醒医务人员和其它进入病区的人员遵守必要的隔离措施，降低 MRSA传播的风险。4 .加强医务人员手卫生：严格执行医务人员手卫生规范, 当可能接触到患者伤口、溃疡面、侵入操作或病人的粘膜、任何 其他可能接触到患者血液、体液（伤口分泌物、痰、尿液、粪便） 时应戴手套，摘除手套后洗手。5 .接触病人时戴口罩，可能接触到咳嗽、冲洗患者伤口等 可能存在飞沫喷溅污染时应使用面罩和护目镜。6 .医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实 施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规 程，避免污染，有效预防MRSA的感染。7 .做好
17、环境及物体表面清洁消毒工作，病室内保持空气新 鲜，定时通风换气；每日用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床 头、水龙头等物表。8 .所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具，应进行高水平 消毒或灭菌。9 .床上用品、面巾、病员服、餐具等需做到每日清洁消毒, 被褥用紫外线照射。10 .加强医疗废物管理，病员产生的生活垃圾按医疗废物处 理，医疗废物应用双层感染性医疗废物袋盛装，要进行有效封口， 袋外标识清楚，按要求运送处理，利器放入利器盒，防止锐器伤。n.临床症状好转或治愈，连续二次培养阴性方可解除隔离, 病人出院时要做好终末消毒。广元市昭化区人民医院耐万古霉素肠球菌（VRE）控制与预防措施1 .微生物实验
18、室发现VRE病例后，应当及时向临床科室和 医院感染管理部门反馈，以便临床及时采取预防和控制措施。2 .进入病室工作人员、访视者或其他人员，必须严格遵守 标准预防和接触隔离措施。3 .病人安置：单间隔离，在没有条件进行单间隔离时，可 采取床旁隔离。感染患者与可疑感染或定植高危人群进行分类隔 离。4 .门口、床头及病历牌有明显的接触隔离标识。5 .医护人员相对固定，专人诊疗护理。6 .严格执行手卫生规范进入病室戴手套，脱手套后洗手 和/或手消毒。7 .做好眼、口、鼻防护：进入病室戴口罩，近距离操作戴 防护镜（吸痰、插管等）必须穿一次性隔离衣。8 .仪器设备专用，用后严格清洁与消毒。9 .保持室内空
19、气新鲜，定时开窗通风。10 .每日进行空气消毒、地面、物体表面清洁与消毒，拖布、 抹布专用，用后消毒。11 .标本运送：防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋。12 .任何物品从病人房间移出后，在转至医院的另一区域或 用于其他病人前，均必须进行消毒。13 .加强医疗废物的管理，病员产生的生活垃圾按医疗废物 处理。医疗废物应装入双层感染性医疗废物袋盛装，要进行有效 封口，袋外标识清楚，按要求运送处理。利器放入利器盒，防止 锐器伤。14 .解除隔离：临床症状好转或治愈，连续二次培养阴性方 可解除隔离。出院后做好终末处理。广元市昭化区人民医院多重耐药菌的医院感染控制措施1 .严格执行标准预防措施；.
20、首选单间隔离，也可床旁隔离，并有醒目的隔离标识;2 .严格手卫生及手消毒（一患一洗手或手消毒）；.定时通风，物体表面、地面定时清洁消毒；3 .病人用后的器械和物品单独处理；.有针对性的合理使用抗感染药物治疗，减少耐药菌发生;7,严格遵守无菌技术操作规程，特别是对患者实施各种留 置管道操作时应当避免污染，减少感染的危险因素；.避免锐器伤，医疗废物单独收集，焚烧处理；8 .患者经治一周后，行2次病原菌检查均为阴性者方可解 除隔离，并对病室进行终末消毒处理。赠送：3461学习方法北京四中北京四中每年约有96%以上的毕业生高考成绩达到重点大学录取 线，40%左右考入北大、清华两所著名高校。在这个神奇的
21、学校流传这样一种经 过反复验证的学习方法，简称“3461学习方法”，即为3个过程，4个环节，6 个习惯、1个计划。3461学习方法通过长时间反复的教学和学习实践验证：“3461学习方法”是提高学生学习 成绩简单而且实用的一种方法。入格阶段：是学生初步了解学生学习方法的一般格式，只要通过模仿的形式 产生。立格阶段：学生已经具备自学的能力，形成习惯并稳定的使用学习方法来完 成学习任务，学习过程和学习环节完备而健全，学习方法实现了习惯化的要求。破格阶段：学习方法本身来说个获取知识一样是一个不断更新的过程，那么 当学习成绩提高到一定程度的时候又需要学习方法的更新来适应新的学科的要 求，例如初中阶段和高中阶段学习方法就有很大的差异，因此破格是学习方法发 展的一个转折期。无格阶段：学习方法发展的最高阶段，充分认识各学科的学习规律，在无意 识中完成对知识的认知过程。虽然不可能有共同的学习方法，但是有一种学习习惯却是共同的，那就是自学,