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1、学生常见传染病的学生常见传染病的预防预防与控制与控制黑龙江省疾病预防控制中心黑龙江省疾病预防控制中心主任医师主任医师闫闫 滨滨1传染病传染病概述概述在人类漫长的历史中，传染病是危害人类健康最悠久、最广泛、在人类漫长的历史中，传染病是危害人类健康最悠久、最广泛、最严重的疾病。许多历史事实证明，国家的兴衰、民族的存亡、最严重的疾病。许多历史事实证明，国家的兴衰、民族的存亡、战争的胜败和人民的贫富都受传染病的影响。战争的胜败和人民的贫富都受传染病的影响。1348年，欧洲年，欧洲出现了鼠疫大出现了鼠疫大爆发，短短爆发，短短 5年间，欧洲人年间，欧洲人口减少了近口减少了近1/2。1918年，第一次世界大
2、战期间爆发的大流感，最后导致2100万人死亡。而第一次世界大战历时4年，也不过只有1500万人丧生。因此有人说，是这场流感结束了第一次世界大战。随着科学的发展与社会的进步，许多对人类具有严重威胁的传随着科学的发展与社会的进步，许多对人类具有严重威胁的传染病得到了有效的控制，肆虐人类千百年的天花已被消灭，脊染病得到了有效的控制，肆虐人类千百年的天花已被消灭，脊髓灰质炎在我国已宣布消除，结核病曾被认为是不治之症，但髓灰质炎在我国已宣布消除，结核病曾被认为是不治之症，但在发现了抗结核药后，就再也不是可怕的瘟疫了。在发现了抗结核药后，就再也不是可怕的瘟疫了。法定传染病法定传染病目前法定传染病共计目前法
3、定传染病共计39种种甲类传染病甲类传染病 2种：鼠疫、霍乱。种：鼠疫、霍乱。乙类传染病乙类传染病 26种：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流种：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、新生儿病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流
4、行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、人感染血吸虫病、疟疾、登革热、人感染H7N9禽流感。禽流感。丙类传染病丙类传染病 11种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒（包括甲型包虫病、麻风病、流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。传染病信息传染病信息报告报告各级各类医疗卫生机构为责任报告单位；其各级各类医疗卫生机构为
5、责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。均为责任疫情报告人。取得取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生室的卫生室 责任报告单位责任报告单位传染病报告实行属地化管理，首诊负责制。传染病报告实行属地化管理，首诊负责制。中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法第十条第十条各各级各各类学校学校应当当对学生学生进行健康知行健康知识和和传染病染病预防知防知识的教育。的教育。医学院校医学院校应当加当加强预防医学教育和科学研究，防医学教育和科学研究，对在校学生以及其他与在校学生以及其他与传染病防治相关人染病防治相关人员进行
6、行预防防医学教育和培医学教育和培训，为传染病防治工作提供技染病防治工作提供技术支持。支持。第三十一条第三十一条任何任何单位和个人位和个人发现传染病病人或者染病病人或者疑似疑似传染病病人染病病人时，应当及当及时向附近的疾病向附近的疾病预防控防控制机构或者医制机构或者医疗机构机构报告。告。报告时限报告时限责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传染病人或中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传染病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于疑似病人时，或发现其他传染病
7、和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。小时内将传染病报告卡通过网络报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。小时内进行网络报告。不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院、城市不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构报告，并于社区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构报告，并于24小时小时内寄送出传染病报告卡至代报单位。内寄送出传染病报告卡至代报单位。学校传染病的预防学校传染病的
8、预防和和控制控制一、疫情监测（随时提高警惕一、疫情监测（随时提高警惕，早发现，早发现）二、疫情报告（必须强调及时、快速）二、疫情报告（必须强调及时、快速）三、预防接种（迄今为止最有效的预三、预防接种（迄今为止最有效的预防疫苗防疫苗相关疾病的方法）相关疾病的方法）四、健康教育四、健康教育 如如正确正确洗手的习惯（六步法）洗手的习惯（六步法）五、日常消毒五、日常消毒六、饮食卫生（水、六、饮食卫生（水、食物等）食物等）七七、暴发、暴发疫情时各项控制措施的疫情时各项控制措施的切实落实切实落实麻疹麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春季节，其他季节也
9、有发生。以发热（可达季节，其他季节也有发生。以发热（可达40）、）、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点（克氏斑）及全身斑丘疹为临床特征。小点（克氏斑）及全身斑丘疹为临床特征。病毒只有一个血清型病毒只有一个血清型传染性极强，易感者接触后传染性极强，易感者接触后90%90%以上发病以上发病l感染早期，病毒在患者呼吸道大量增殖，含有病毒的感染早期，病毒在患者呼吸道大量增殖，含有病毒的分泌物通过病人的呼吸、咳嗽、喷嚏排除体外并悬分泌物通过病人的呼吸、咳嗽、喷嚏排除体外并悬浮于空气中，即形成麻疹病毒气溶胶。易感者暴露浮于空气中，即形成麻疹病毒气溶
10、胶。易感者暴露在麻疹病毒气溶胶空间经呼吸道感染也可伴随结膜在麻疹病毒气溶胶空间经呼吸道感染也可伴随结膜炎感染。炎感染。l由于麻疹病毒气溶胶可以存在一定时间，因此病人虽由于麻疹病毒气溶胶可以存在一定时间，因此病人虽已离去，易感者进入病人逗留的场所，而无需与病已离去，易感者进入病人逗留的场所，而无需与病人直接接触仍可被感染。人直接接触仍可被感染。l被病毒气溶胶污染的衣物等，作为机械携带工具，在被病毒气溶胶污染的衣物等，作为机械携带工具，在短时间、短距离内也可能起到传播作用。短时间、短距离内也可能起到传播作用。麻疹麻疹传染性最强的传染性最强的传染病之一传染病之一l传染源：传染源：麻疹病人是本病的唯一
11、传染源，出疹前后麻疹病人是本病的唯一传染源，出疹前后5 5天均有天均有传染性。传染性极强，易感者接触后传染性。传染性极强，易感者接触后90%90%以上发病。以上发病。l传播途径：传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人。易感者进入病人曾逗留场所，而无需与病人直接接触人。易感者进入病人曾逗留场所，而无需与病人直接接触仍可被感染。仍可被感染。l易感人群：易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感，未患过麻疹，也未人类对麻疹病毒普遍易感，未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。接种麻疹疫苗者均为易感者。麻疹麻疹麻疹麻疹l潜伏期潜伏期 l麻疹的潜伏期以麻疹的
12、潜伏期以101011D11D为最常见，最短为最常见，最短为为7D7D，最长为，最长为21D21D，平均平均10101414天。天。l注射特异麻疹抗体，如曾患麻疹母亲的血注射特异麻疹抗体，如曾患麻疹母亲的血液、丙种球蛋白者能使潜伏期延长至液、丙种球蛋白者能使潜伏期延长至2 23 3周。周。麻疹麻疹前驱期前驱期前驱期前驱期前驱期前驱期 发热到出疹一般为发热到出疹一般为35D。主要表现为上呼吸道炎症，发热，主要表现为上呼吸道炎症，发热，伴全身不适、食欲不振、头痛、烦伴全身不适、食欲不振、头痛、烦躁不安、干咳、声嘶、喷嚏、流涕、躁不安、干咳、声嘶、喷嚏、流涕、畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿，畏光、流泪
13、、结膜充血、眼睑水肿，有时可出现呕吐、腹泻，婴幼儿高有时可出现呕吐、腹泻，婴幼儿高热时可伴惊厥，病程热时可伴惊厥，病程23D。约约90%左右的病人在口腔可见左右的病人在口腔可见麻疹麻疹黏膜斑黏膜斑，为早期诊断的重要依据。，为早期诊断的重要依据。14麻疹麻疹出疹期出疹期此期一般持续此期一般持续2 25 5天。天。首先在耳后发际出现皮疹，渐及前首先在耳后发际出现皮疹，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足底，自上而下地逐渐散布手掌、足底，自上而下地逐渐散布全身。全身。出疹期出疹期出疹期出疹期麻疹麻疹恢复期恢复期皮疹皮疹3 35D5D达高峰达高峰全身不适及呼吸道炎
14、症迅速减轻，一般全身不适及呼吸道炎症迅速减轻，一般情况显著改善，精神食欲好转，如无并情况显著改善，精神食欲好转，如无并发症时，体温在发症时，体温在12122424小时降至正常。小时降至正常。皮疹开始减退，但咳嗽及体力恢复常较皮疹开始减退，但咳嗽及体力恢复常较缓慢。缓慢。皮疹的消退次序与出疹次序相同，一般皮疹的消退次序与出疹次序相同，一般在退热后在退热后2 23 3天内全部退去，遗留浅褐天内全部退去，遗留浅褐色色素沉着斑痕，在疾病后期有诊断价色色素沉着斑痕，在疾病后期有诊断价值。值。恢复期恢复期恢复期恢复期麻疹麻疹并发症：并发症：肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主
15、要死因！麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！儿童通常不会直接死于麻疹，而是死于麻疹的并发症儿童通常不会直接死于麻疹，而是死于麻疹的并发症麻疹麻疹 流行病学特征流行病学特征流行病学特征流行病学特征 与其他呼吸道传染病一样，往往在冬春季流行，我省的与其他呼吸道传染病一样，往往在冬春季流行，我省的发病高峰在每年的发病高峰在每年的46月份。月份。疫苗前时代，每隔疫苗前时代，每隔12年即可周期性地在冬春季出年即可周期性地在冬春季出现大范围的流行，每次持续现大范围的流行，每次持续34个月。个月。麻疹疫苗应用麻疹疫苗应用，发病率和死亡率大幅度下降，流行，发病率和死亡率大幅度下降，流行周期不如以往明显，婴幼
16、儿和成人发病增多，出现周期不如以往明显，婴幼儿和成人发病增多，出现了了“双相移位双相移位”的现象。的现象。麻疹麻疹学校等集体单位，由于学生长期处在人员密集，空间较小，空气学校等集体单位，由于学生长期处在人员密集，空间较小，空气不易流通的环境中，又因冬春季节空气寒冷、干燥，学生在室内不易流通的环境中，又因冬春季节空气寒冷、干燥，学生在室内活动机会多，易造成尘埃飞扬，呼吸道病原体随尘埃悬浮在空气活动机会多，易造成尘埃飞扬，呼吸道病原体随尘埃悬浮在空气中，使群体的易感程度增高，虽然学生幼时接种了疫苗，若原发中，使群体的易感程度增高，虽然学生幼时接种了疫苗，若原发免疫失败或保护性抗体衰减，一旦遇到麻疹
17、病毒，仍会被感染。免疫失败或保护性抗体衰减，一旦遇到麻疹病毒，仍会被感染。疫情处理疫情处理做到做到“五早五早”，即：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，即：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或在家隔离，避免外出，直至出疹院或在家隔离，避免外出，直至出疹5天后。天后。学校应对其他学生密切观察，一旦出现发热或出疹等症状，应立即隔离学校应对其他学生密切观察，一旦出现发热或出疹等症状，应立即隔离并报属地疾病预防控制机构。接触者在接触传染期麻疹病例后应进行医并报属地疾病预
18、防控制机构。接触者在接触传染期麻疹病例后应进行医学观察，观察期限到最后一次接触后学观察，观察期限到最后一次接触后21天天。开展晨检，必要时开展病例零报告制度。了解学生或教师缺勤情况及原开展晨检，必要时开展病例零报告制度。了解学生或教师缺勤情况及原因，及早发现既往和续发病例。因，及早发现既往和续发病例。疫情处理疫情处理发生麻疹疫情后避免集体活动减少病毒的传播。发生麻疹疫情后避免集体活动减少病毒的传播。易感者须及时接种麻疹疫苗。应急接种应尽快开展，易感者须及时接种麻疹疫苗。应急接种应尽快开展，越早开展越能有效控制麻疹疫情。对密切接触者的越早开展越能有效控制麻疹疫情。对密切接触者的接种尽量在暴露后接
19、种尽量在暴露后72小时内完成。小时内完成。对室内环境进行消毒，对室内环境进行消毒，教室等环境保持空气流通教室等环境保持空气流通。加强麻疹知识的健康教育。加强麻疹知识的健康教育。风疹风疹由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病症状类似麻疹，曾称症状类似麻疹，曾称“德国麻疹德国麻疹”风疹病毒只有一个血清型风疹病毒只有一个血清型人是风疹病毒唯一宿主人是风疹病毒唯一宿主传染源：传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者病人，先天性风疹患儿，隐性感染者传播途径：传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。通过胎盘侵入胎儿。
20、易感人群：易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。传染期：传染期：皮疹前皮疹前7D7D到疹后到疹后5D5D7D7D均具有传染性；先天性风均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后疹综合征的婴儿可以在出生后1 1年的时间内排毒。年的时间内排毒。风疹风疹潜伏期：潜伏期：14142121天，平均天，平均1818天天临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。疼痛为特征。临床表现与麻疹较难鉴别临床表现与麻疹较
21、难鉴别30305050为亚临床感染为亚临床感染并发症：并发症：成人多见，主要有关节炎、关节痛（成人多见，主要有关节炎、关节痛（7070女性患者女性患者出现）、脑炎、出血性表现。出现）、脑炎、出血性表现。风疹风疹孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征（孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征（CRSCRS），是影），是影响优生优育的重大问题响优生优育的重大问题CRSCRS的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：
22、染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：死产、流产死产、流产胎儿出生后各种先天性损害：胎儿出生后各种先天性损害：失明：白内障、视网膜病、青光眼失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋：耳聋：先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等等先天性风疹病毒感染先天性风疹病毒感染 CRS的临床表现紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎白内障白
23、内障白内障白内障先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病长骨发育迟缓长骨发育迟缓长骨发育迟缓长骨发育迟缓“CRSCRSCRSCRS三联征三联征三联征三联征”：失明：失明：失明：失明合并耳聋、先心病合并耳聋、先心病合并耳聋、先心病合并耳聋、先心病25防控措施防控措施隔离治疗传染源隔离治疗传染源早期发现患者，早期隔离。一般风疹患者可在家内隔离治疗。需早期发现患者，早期隔离。一般风疹患者可在家内隔离治疗。需隔离至出疹后隔离至出疹后5天。天。与病人密切接触的易感儿童应医学观察与病人密切接触的易感儿童应医学观察21天。天。切断传播途径切断传播途径流行期间避免流行期间避免到到人口稠密的场所，开窗通
24、风，保持空气新鲜。人口稠密的场所，开窗通风，保持空气新鲜。保护易感人群保护易感人群开展多种形式的健康教育，接种风疹减毒活疫苗开展多种形式的健康教育，接种风疹减毒活疫苗(或含风疹疫苗成或含风疹疫苗成份的联合疫苗份的联合疫苗)。流行性腮腺炎流行性腮腺炎由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病病毒仅有一个血清型，抗原性稳定病毒仅有一个血清型，抗原性稳定人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主传染源传染源早期病人和隐性感染者早期病人和隐性感染者腮腺肿大前腮腺肿大前6D6D肿大后肿大后9D9D传染性最强传染性
25、最强传播途径传播途径空气传播空气传播,飞沫为主飞沫为主接触传播接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品污染唾液的衣服、玩具、食品 人群易感性人群易感性无感染史、免疫史者普遍易感无感染史、免疫史者普遍易感隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力流行性腮腺炎流行性腮腺炎潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期14142525天，平均天，平均天，平均天，平均1818天天天天前驱期前驱期前驱期前驱期1 12 2天天天天 肌痛肌痛肌痛肌痛头痛头痛头痛头痛低热等低热等低热等低热等腮腺肿大期腮腺肿大期腮腺肿大期腮腺肿大期7 7天左右天左右天左右天左右传染期传染期传染期传染期u 以腮腺肿大为特征以
26、腮腺肿大为特征u 约约20%20%为无症状感染者为无症状感染者u 并发症并发症 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎黑龙江省腮腺炎病例黑龙江省腮腺炎病例年龄分布（年龄分布（20042014年）年）起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达渐明显，体温可达39以上，成人患者一般较严重。以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发腮腺肿胀最具
27、特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，
28、挤压腮腺始可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于13天到达天到达高峰，持续高峰，持续45天逐渐消退而回复正常。全程约天逐渐消退而回复正常。全程约1014天。天。流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎孕妇感染后，病毒可通过胎盘导致胎儿先天感染，从而引起胎孕妇感染后，病毒可通过胎盘导致胎儿先天感染，从而引起胎儿畸症。儿畸症。青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不孕病。紊乱和不孕病。青春期男性患者，可并发睾丸炎。青春
29、期男性患者，可并发睾丸炎。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。炎等。学校腮腺炎爆发可给学生带来严重影响！腮腺炎传染性强，很容易在学校、托幼机构中流行腮腺炎传染性强，很容易在学校、托幼机构中流行发生爆发疫情常造成停课，学生隔离发生爆发疫情常造成停课，学生隔离腮腺炎带来的并发症也对儿童健康有较大影响腮腺炎带来的并发症也对儿童健康有较大影响预防腮腺炎的两个关键疫苗覆盖率疫苗覆盖率90%90%才能预防腮腺炎爆发才能预防腮腺炎爆发要获得长期免疫保护需要接种要获得长期免疫保护需要接种2 2针针疫苗疫苗应应急接种急接种疫情爆疫情爆
30、发时应发时应急接种，可有效控制疫情蔓延。急接种，可有效控制疫情蔓延。对对已已经经暴露者，免疫接种不一定能完全暴露者，免疫接种不一定能完全预预防感染的防感染的发发生。生。对对接触者注射免疫球蛋白无效，不推荐使用。接触者注射免疫球蛋白无效，不推荐使用。流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎简简称称流流脑脑，是是由由脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌引引起起的的一一种种危危害害严严重重的的急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病，属属于于国国家家法法定定的的乙乙类类传传染染病病。脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌可可分分为为A A、B B、C C、D D、X X、Y Y、W W135135等等1313个菌群，其中以个菌群，其中以A
31、A、B B、C C群最常见。群最常见。我国流行菌群以我国流行菌群以A A群为主。近年来出现群为主。近年来出现C C群引起的流脑爆发。群引起的流脑爆发。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流流脑脑主主要要发发生生在在冬冬春春季季节节，病病原原菌菌侵侵入入人人体体后后，细细菌菌在在患患者者或或带带菌菌者者的的鼻鼻咽咽部部生生长长、繁繁殖殖，由由此此进进入入血血液液循循环环，形形成成败败血血症症，通通过过血血脑脑屏屏障障进进入入脑脑脊脊髓髓膜膜，引引起起化化脓脓性性脑脑脊髓膜炎。脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎传染源传染源传染源传染源病人病人病人病人 NMNM的宿主是人，病人和带菌者是传染源，
32、只在人间传播。病原菌的宿主是人，病人和带菌者是传染源，只在人间传播。病原菌的宿主是人，病人和带菌者是传染源，只在人间传播。病原菌的宿主是人，病人和带菌者是传染源，只在人间传播。病原菌存在于病人或带菌者的鼻咽部。敏感抗生素治疗存在于病人或带菌者的鼻咽部。敏感抗生素治疗存在于病人或带菌者的鼻咽部。敏感抗生素治疗存在于病人或带菌者的鼻咽部。敏感抗生素治疗24H24H后，不具有传后，不具有传后，不具有传后，不具有传染性。染性。染性。染性。病后带菌者病后带菌者病后带菌者病后带菌者 约有约有约有约有10%10%20%20%，其排菌时间可达数周至，其排菌时间可达数周至，其排菌时间可达数周至，其排菌时间可达数
33、周至2 2年。带菌时间超过年。带菌时间超过年。带菌时间超过年。带菌时间超过3 3个月个月个月个月以上者，称慢性带菌者，所带多为耐药菌株，常存在于带菌者鼻咽以上者，称慢性带菌者，所带多为耐药菌株，常存在于带菌者鼻咽以上者，称慢性带菌者，所带多为耐药菌株，常存在于带菌者鼻咽以上者，称慢性带菌者，所带多为耐药菌株，常存在于带菌者鼻咽部深层淋巴组织内。带菌者或隐性感染者因不易发现，对周围人群部深层淋巴组织内。带菌者或隐性感染者因不易发现，对周围人群部深层淋巴组织内。带菌者或隐性感染者因不易发现，对周围人群部深层淋巴组织内。带菌者或隐性感染者因不易发现，对周围人群的危险性大于病人。的危险性大于病人。的危
34、险性大于病人。的危险性大于病人。带菌者带菌者带菌者带菌者人群带菌率人群带菌率人群带菌率人群带菌率20%20%20%20%，提示可能发生流行；流行期间人群带菌率，提示可能发生流行；流行期间人群带菌率，提示可能发生流行；流行期间人群带菌率，提示可能发生流行；流行期间人群带菌率可达可达可达可达50%50%50%50%非流行期的带菌菌群常以非流行期的带菌菌群常以非流行期的带菌菌群常以非流行期的带菌菌群常以B B B B群为主，流行期间则群为主，流行期间则群为主，流行期间则群为主，流行期间则A A A A群所占百分比群所占百分比群所占百分比群所占百分比较高较高较高较高流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎传播
35、途径传播途径传播途径传播途径 带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，直接经空带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，直接经空带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，直接经空带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，直接经空气传播。气传播。气传播。气传播。因病原菌在体外的生活力极弱，故通过日常用品因病原菌在体外的生活力极弱，故通过日常用品因病原菌在体外的生活力极弱，故通过日常用品因病原菌在体外的生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触对间接传播的机会极少。密切接触对间接传播的机会极少。密切接触对间接传播的机会极少。密切接触对2 2 2 2岁以下婴儿的岁以下婴儿的岁以下婴儿的岁以下婴儿的发病有重要意义。发病
36、有重要意义。发病有重要意义。发病有重要意义。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎人群易感性人群易感性人人群群作作为为一一个个整整体体对对传传染染病病容容易易感感受受的的程程度度称称人人群群易易感感性性。任任何何年年龄龄均均可可感感染染，发发病病年年龄龄以以1515岁岁儿儿童童为为主主，5 5岁岁发发病率最高，但流行年发病明显倾向于高年龄组。病率最高，但流行年发病明显倾向于高年龄组。易易感感人人群群受受脑脑膜膜炎炎球球菌菌感感染染后后，606070%70%成成为为带带菌菌者者，25%25%为为不不典典型型脑脑膜膜炎炎，7%7%表表现现为为上上呼呼吸吸道道症症状状，仅仅1%1%表表现现为为典典型化脓性
37、脑膜炎。型化脓性脑膜炎。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流脑的发病季节以冬春季为主流脑的发病季节以冬春季为主一一般般在在11111212月月份份流流脑脑的的发发病病开开始始上上升升，次次年年2 24 4月月达达高高峰峰，此此间间的的发发病病可可占占病病例例总总数数的的60%60%90%90%，5 5月月下下降降，7 71010月月处处于于最低水平最低水平主主要要是是由由于于冬冬春春季季节节接接触触密密切切，气气温温低低，干干燥燥、呼呼吸吸道道的的抵抵抗抗力减弱，致使呼吸道疾病易于流行力减弱，致使呼吸道疾病易于流行以往以往3 35 5年有一次小流行，年有一次小流行，7 71010年有一次大流行。
38、年有一次大流行。由由于于流流脑脑疫疫苗苗的的普普遍遍接接种种，这这种种流流行行周周期期已已经经不不明明显显了。了。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎主要症状与危害：主要症状与危害：90%90%的的流流脑脑患患者者临临床床表表现现初初为为低低热热、咽咽痛痛、鼻鼻咽咽部部黏黏膜膜充充血血及及分分泌泌物物增增多多，之之后后体体温温突突然然升升高高，伴伴寒寒战战、无无力力、头头痛痛、呕呕吐吐、皮皮肤肤黏黏膜膜出出现现大大小小不不一一、多多少少不不等等、分分布布不不均均的的皮皮疹疹，以以肩肩、肘肘、臀臀等等处处多多见见，皮皮疹疹色色泽泽鲜鲜红红，后后变变为为紫紫红红；病病情情严严重重者者淤淤点点、淤淤斑斑
39、迅迅速速扩扩大大，中中央央出出现现紫紫黑黑色色坏坏死死或或形形成成大大疱疱，同同时时病人出病人出现剧现剧烈烈头头痛、痛、频频繁呕吐、繁呕吐、烦烦躁不安、躁不安、颈颈后疼痛、后疼痛、颈项颈项强强直等直等。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎通通常常2 25 5天天后后体体温温降降至至正正常常，各各种种症症状状逐逐渐渐消消失失，皮皮疹疹大大部部分分被被吸吸收收，一一般般1 13 3周周痊痊愈愈。治治疗疗不不及及时时可可并并发发中中耳耳炎炎、关关节节炎炎、肺肺炎炎、脓脓胸胸、心心内内膜膜炎炎、心心包包炎炎等等。少少数数患患者者病病情情凶凶险险，如如不不及及时时抢抢救救，常常于于2424小小时时内内甚甚至
40、至更更短短的的时时间间内内危危机机生生命命，病病死死率率高高达达50%50%。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎预防与控制：预防与控制：加加强强流流脑脑对对的的监监测测和和疫疫情情报报告告，做做到到早早发发现现、早早报报告告、早早诊诊断断、早早隔隔离离、早早治治疗疗。冬冬春春季季节节里里一一旦旦出出现现发发热热、头头痛痛等等与与感感冒冒相相似似的的早早期期症症状状时时，立立即即到到医医院就医。院就医。学学校校、托托幼幼机机构构发发生生首首例例流流脑脑病病例例后后，对对发发生生疫疫情情的的学学校校开开展展晨晨检检工工作作，最最后后一一例例病病例例发发病病1010天天后后，没有出现续发疑似流脑病例可
41、停止晨检。没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检。对病人的密切接触者，可采用药物进行预防投药。对病人的密切接触者，可采用药物进行预防投药。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎对对于于人人口口密密度度高高、环环境境条条件件拥拥挤挤的的学学校校教教室室、学学生生居居室室等等集集体体单单位位，要要勤勤开开窗窗通通风风，勤晒衣物，勤晒衣物，保持良好的通风环境。保持良好的通风环境。对对学学生生加加强强卫卫生生防防病病宣宣传传教教育育，督督促促学学生生加强锻炼，增加体质，提高抗病能力。加强锻炼，增加体质，提高抗病能力。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎开开展展爱爱国国卫卫生生运运动动，保保持持教教室室、宿宿舍舍的的
42、清清洁洁卫卫生生，定定期期进进行行周周围围环环境境的的消消毒毒，鼓鼓励励学学生生多多做做户户外外活活动动，一一旦旦发发生生流流脑脑病病例例，应应减减少少大大型型集集会会，同同时时对对病病例例所在的周围环境进行消毒处理。所在的周围环境进行消毒处理。开开展展流流脑脑疫疫苗苗免免疫疫接接种种，是是对对人人群群最最有有效效的的预预防防措措施施，接接种种疫疫苗苗后后，机机体体获获得得杀杀菌菌抗抗体体，可可使使发发病病率减少率减少90%90%。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎l水水痘痘是是由由水水痘痘带带状状疱疱疹疹病病毒毒引引起起的的临临床床表表现现不不同同的的急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病。水水痘痘
43、是是原原发发感感染染，带带状状疱疱疹疹病病毒毒是是水水痘痘带带状状疱疱疹疹病病毒毒感感染染后后潜潜伏伏在在体体内内再发所致。再发所致。l水水痘痘不不是是法法定定传传染染病病，但但由由于于水水痘痘具具有有高高度度传传染染性性，病病毒毒一一旦旦传传入入学学校校等等集集体体单单位位，传传播播迅迅速速，易易造造成成暴暴发发流流行行，易易感感人人群群接接触触后后80%80%90%90%都都会会发发病，目前也作为需监测和报告的传染病。病，目前也作为需监测和报告的传染病。水痘水痘水水痘痘发发病病季季节节以以冬冬春春季季节节为为主主，发发病病季季节节呈呈双双峰峰特特点点，每每年年的的47月月份份和和10月月次
44、次年年1月月份份为为水水痘痘发发病病的的两两个个高高峰。峰。黑黑龙龙江江省省报报告告病病例例数数最最多多的的是是1014岁岁年年龄龄组组，其其次次为为1519岁年龄组和岁年龄组和39岁年龄组岁年龄组。幼儿园、托儿所和小学校等集体单位常会暴发。幼儿园、托儿所和小学校等集体单位常会暴发。水痘水痘水痘水痘传染源传染源病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源潜伏期潜伏期2 23 3 周，一般为周，一般为14141616天天传染期自发病前传染期自发病前1 12 2天至皮疹干燥结痂为止，一般约为天至皮疹干燥结痂为止，一般约为7 7天天传播途径传播途径飞沫和接触传染，传染性很强飞沫和接触传染，传染性很强在小儿集
45、体机构，一旦传入，在小儿集体机构，一旦传入，80%80%90%90%易感者会发病易感者会发病同一时期可以见到不同水疱期的病人同一时期可以见到不同水疱期的病人水痘水痘任何年龄均可感染任何年龄均可感染学龄前儿童多见（学龄前儿童多见（2 21010岁），岁），6 6 个月以下的婴个月以下的婴儿较少见，但新生儿亦可患病；成人偶见儿较少见，但新生儿亦可患病；成人偶见孕妇感染水痘，可导致胎儿先天性畸型（先天性孕妇感染水痘，可导致胎儿先天性畸型（先天性水痘综合症）水痘综合症）一次一次发发病可病可终终身有身有较较高的免疫力。高的免疫力。水水痘痘潜潜伏伏期期10102424天天，感感染染早早期期有有低低热热、厌
46、厌食食、头头痛痛、咽咽痛痛等等上上呼呼吸吸道道感感染染症症状状，1 12 2天天后后出出现现皮皮疹疹，首首先先出出现现在在头头皮皮和和躯躯干干，然然后后到到四四肢肢、头头面面少少，躯躯干干最最多多，初初为为红红色色斑斑疹疹，伴伴瘙瘙痒痒，迅迅速速发发展展为为丘丘疹疹，皮皮疹疹分分批批连连续续出出现现，同一部位可，同一部位可见见不同期皮疹。不同期皮疹。水痘水痘水水痘痘常常见见的的并并发发症症是是皮皮肤肤感感染染，其其次次是是中中枢枢神神经经系系统统并并发发症，症，还还可有可有结结膜炎、角膜炎、关膜炎、角膜炎、关节节炎等。炎等。水痘水痘上海复旦大学附属儿科医院的分析报告不能轻视水痘的危害！不能轻视
47、水痘的危害！人们通常认为水痘是儿童期的一种传染病，而且很少被认为是一人们通常认为水痘是儿童期的一种传染病，而且很少被认为是一类严重的公共卫生问题，但若处理不当，水痘会并发一些严重的类严重的公共卫生问题，但若处理不当，水痘会并发一些严重的疾病，如肺炎或脑炎，甚至于死亡。疱疹破损也常会导致继发感疾病，如肺炎或脑炎，甚至于死亡。疱疹破损也常会导致继发感染，甚至引起败血症。染，甚至引起败血症。一般来说，水痘的并发症包括致死性并发症，成人比儿童要重；一般来说，水痘的并发症包括致死性并发症，成人比儿童要重；成人的病死率比成人的病死率比59岁年龄组儿童高岁年龄组儿童高3040倍。倍。大约大约10%20%的儿
48、童水痘病人到成年时会发生带状疱疹的儿童水痘病人到成年时会发生带状疱疹。带状疱疹带状疱疹水痘与带状疱疹是由同一种病毒引起，但临床表现不同的水痘与带状疱疹是由同一种病毒引起，但临床表现不同的2种疾病。种疾病。带状疱疹的水疱样皮疹的特征是局限于沿背根或髓外颅神经节皮肤感觉带状疱疹的水疱样皮疹的特征是局限于沿背根或髓外颅神经节皮肤感觉神经根支配的皮区范围内，呈簇带状分布。神经根支配的皮区范围内，呈簇带状分布。临床上绝大多数发生带状疱疹的病人年龄在临床上绝大多数发生带状疱疹的病人年龄在50岁以上或存在免疫缺陷岁以上或存在免疫缺陷的人群中，特别是的人群中，特别是HIV感染者的病人。感染者的病人。目前认为带
49、状疱疹乃是原发感染的水痘病毒在体内潜伏下来的结果。病目前认为带状疱疹乃是原发感染的水痘病毒在体内潜伏下来的结果。病毒也可上行至脊髓而发病，偶然运动神经根被侵犯而发生麻痹。毒也可上行至脊髓而发病，偶然运动神经根被侵犯而发生麻痹。很多因素可诱发带状疱疹的发生，最常见为外伤、传染病及其他发热性很多因素可诱发带状疱疹的发生，最常见为外伤、传染病及其他发热性疾病。疾病。水痘的预防控制水痘的预防控制 病人隔离治病人隔离治疗疗水痘水痘传传染期从病人出疹前染期从病人出疹前2 2天到全部疱疹天到全部疱疹结结痂痂为为止，此期病人止，此期病人应应隔离。隔离。开展开展21天医学观察，加强晨午检，追踪儿童缺勤原因，早期
50、发现病天医学观察，加强晨午检，追踪儿童缺勤原因，早期发现病人，及时隔离治疗。人，及时隔离治疗。室内要经常通风换气，对公共物品进行擦拭消毒和湿式扫除室内要经常通风换气，对公共物品进行擦拭消毒和湿式扫除，灭灭活外环境中的水痘病毒活外环境中的水痘病毒。停停止组织大型聚会活动，减少病毒的传播范围。止组织大型聚会活动，减少病毒的传播范围。开展宣传教育开展宣传教育水痘的预防控制水痘的预防控制除了疫苗接种，几乎没有其他措施可以控制水痘在易感人群中的除了疫苗接种，几乎没有其他措施可以控制水痘在易感人群中的传传播或播或发发病。适宜疫苗接种的暴露易感者病。适宜疫苗接种的暴露易感者应该应该立即接种疫苗以立即接种疫苗