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1、混合痔痔的流行病学“十男九痔、十女十痔十男九痔、十女十痔”李国栋我国痔发病率李国栋我国痔发病率46%石焕芝患病率石焕芝患病率63%痔痔81%英国痔患病率为英国痔患病率为13.3美国痔发病率约为美国痔发病率约为5%高高发发病病率率劳苦百姓-一介布衣拿破仑-一代枭雄1/8/2023l在传统中医学中，痔有着不同的含义。在传统中医学中，痔有着不同的含义。l广义的如广义的如医学纲目医学纲目说：说：“大泽中有小山大泽中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独于肛门边生也。痔，不独于肛门边生也。”就是说人体九窍就是说人体九窍中的异常突出称为痔。中的异常突出称
2、为痔。l古代医家又常将痔与瘘合用，泛指所有肛门古代医家又常将痔与瘘合用，泛指所有肛门疾病。疾病。痔 的 释 义 痔 的 概 念l痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。皮下血管丛血流淤滞形成的团块。黄家驷外科学黄家驷外科学l一般认为痔是人体直肠末端粘膜下一般认为痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。曲所形成的柔软静脉团。中国肛肠病学中国肛肠病学 痔的病因病理l肛垫下移学说肛垫下移学说l静脉曲张学说静脉曲张学说 痔的发病机制尚未十分明确，主要的学痔的发病机制尚未十分明确，主要的学说
3、主要有以下两个：说主要有以下两个：肛肛 垫垫 的的 主主 要要 解解 剖剖 成成 分分ATZ上皮上皮（分泌，感觉）（分泌，感觉）血管成分血管成分（内有动静（内有动静脉吻合，类脉吻合，类似勃起组织）似勃起组织）Treitz肌肌（稳定性结（稳定性结缔组织）缔组织）肛垫下移学说肛垫下移学说肛垫肛垫盆底动力盆底动力学改变学改变Treitz肌肌退行性变退行性变动静脉吻合动静脉吻合调节障碍调节障碍病理性病理性肥大肥大脱垂脱垂出血出血疼痛疼痛？肛垫的血管解剖图静脉曲张学说痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。l直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜。l 直
4、肠上下静脉丛管壁薄，位置浅。l 末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定。l 站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障碍中医病因病机 早在两千多年前早在两千多年前内经内经就有就有“因而饱因而饱食、筋脉横解、肠澼为痔食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。阐述了痔疮病因病机。中医病因病机饮食不节饮食不节 便秘便秘 久泻、久痢、久咳久泻、久痢、久咳 妊娠分娩、月经失调妊娠分娩、月经失调 脏腑虚衰脏腑虚衰 感受外邪感受外邪 情志失调、劳累情志失调、劳累 先天禀赋先天禀赋痔 的 分 类根据部位不同分为三类：根据部位不同分为三类：l内痔内痔l外痔（结缔组织性、静脉曲张性、外
5、痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）血栓性）l混合痔混合痔临 床 表 现混合痔临 床 表 现内痔 l便血：量多而无痛便血：量多而无痛l脱垂脱垂l肛门不适肛门不适l齿线上黏膜半球状隆起充血齿线上黏膜半球状隆起充血内痔的分期内痔的分期度：度：便时带血，无痔脱出度：度：常有便血，便时痔核脱出，便后自行还纳。度：度：偶有便血，便时痔核脱出，便后需手回纳。度：度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再脱出。1/8/2023内痔的合并症l1.1.内痔嵌顿坏死内痔嵌顿坏死l2.2.继发性贫血继发性贫血结缔组织外痔结缔组织外痔临 床 表 现结缔组织性外痔 结缔组织性外痔柔软无痛结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小
6、不等的柔软皮可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起状突起 静脉曲张外痔静脉曲张外痔临 床 表 现静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔一般不痛静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周刺激肛周,导致肛门部不适导致肛门部不适 血栓性外痔血栓性外痔临 床 表 现血栓性外痔 血
7、栓性外痔表现为剧烈疼血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重痛，排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘限局血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露如破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显中等硬度，触痛明显 临 床 表 现混合痔混合痔以发生于肛门同混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要连、无明显分界为主要表现表现兼有内痔和外痔双重症兼有内痔和外痔双重症状状混合痔混合痔诊断诊断肛门肛门镜镜视诊视诊指检指检1/8/2023诊
8、断l症状：出血、痔核脱出、症状：出血、痔核脱出、肛门不适等肛门不适等l体征：直肠指检体征：直肠指检 肛门镜检肛门镜检l注意排除其它肛门直肠注意排除其它肛门直肠 疾病，特别要防止直肠疾病，特别要防止直肠 癌的误诊和漏诊。癌的误诊和漏诊。鉴 别 诊 断l肛管癌、直肠癌肛管癌、直肠癌l直肠息肉直肠息肉l直肠脱垂直肠脱垂l肛乳头肥大肛乳头肥大l肛周黑色素瘤肛周黑色素瘤l肛门尖锐湿疣肛门尖锐湿疣混合痔与肛管癌的鉴别诊断肛肛管管癌癌混合痔混合痔混合痔与直肠癌的鉴别混合痔与直肠癌的鉴别混合痔混合痔直肠癌直肠癌1/8/2023内痔与直肠息肉的鉴别诊断混合痔混合痔直肠息肉直肠息肉混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断直肠脱
9、垂直肠脱垂混合痔混合痔混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断混合痔混合痔肛乳头肥大肛乳头肥大血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别血栓外痔血栓外痔黑色素瘤黑色素瘤痔与肛周尖锐湿疣的鉴别混合痔混合痔尖锐湿疣尖锐湿疣治疗三个原则ONETWOTHREE保守治保守治疗为主疗为主减轻消减轻消除症状除症状无需无需治疗治疗治 疗 原 则无症状的痔无需治疗无症状的痔无需治疗治疗目的重在消除减轻症状治疗目的重在消除减轻症状 解除症状较改变痔体有意义解除症状较改变痔体有意义保守综合治疗保守综合治疗&手术治疗手术治疗 个体人性化治疗个体人性化治疗2023/1/8一般治疗一般治疗治疗治 疗一、内治法一、内治法 本病的治疗要注意分清虚实，
10、但概括本病的治疗要注意分清虚实，但概括本病，多以实证为主，多为湿、热、风、本病，多以实证为主，多为湿、热、风、燥四气相合而致。燥四气相合而致。治疗法则主要遵循清热利湿法、祛风治疗法则主要遵循清热利湿法、祛风润燥法和滋阴凉血法为主，此外尚有补润燥法和滋阴凉血法为主，此外尚有补气、升提、气血双补等法。气、升提、气血双补等法。治 疗 风伤肠络风伤肠络 症候：大便带血、滴血或成喷射状出症候：大便带血、滴血或成喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：清热凉血祛风治法：清热凉血祛风方药：凉血地黄汤加减方药：凉血地黄汤加减
11、治 疗 湿热下注湿热下注 症候：便血鲜红，量较多，肛内肿物症候：便血鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄腻，脉弦数。腻，脉弦数。治法：清热凉血祛风治法：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减方药：凉血地黄汤加减治 疗 气滞血瘀气滞血瘀 症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成，水肿，触痛明显。舌暗红，苔白或成，水肿，触痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。黄，脉弦细涩。治法：活血祛瘀治法：活血祛瘀 方药：止痛如神汤加减方药：止痛如神汤加减治 疗 脾虚下陷
12、脾虚下陷 症候：肛门下坠感，痔核脱出需手法症候：肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。边有齿痕，苔薄白，脉弱。治法：补气升提治法：补气升提 方药：补中益气汤加减方药：补中益气汤加减中成药：致康胶囊等中成药：致康胶囊等西药：消脱止、爱脉朗、地奥司明西药：消脱止、爱脉朗、地奥司明等血管稳定剂有消肿止痛作用；等血管稳定剂有消肿止痛作用；治 疗二、外治法二、外治法l熏洗法：苦参汤、五倍子汤等熏洗法：苦参汤、五倍子汤等l外敷法：四黄膏、马应龙麝香外敷法：四黄
13、膏、马应龙麝香 痔疮膏等痔疮膏等l塞药法：肛泰栓、太宁栓等塞药法：肛泰栓、太宁栓等l枯痔法：现已少用枯痔法：现已少用治 疗治 疗三、局部治疗三、局部治疗 1.注射疗法注射疗法 2.套扎疗法套扎疗法3.物理疗法物理疗法4.枯痔钉疗法枯痔钉疗法内痔注射疗法适适应应症症：I I、IIII、IIIIII度度内内痔痔、内内痔痔伴伴贫贫血、混合痔的内痔部分血、混合痔的内痔部分禁禁忌忌症症：凝凝血血功功能能障障碍碍、内内痔痔嵌嵌顿顿、外外痔等痔等制剂：硬化剂，制剂：硬化剂，坏死剂坏死剂操作方法：硬化萎缩法，坏死枯脱法操作方法：硬化萎缩法，坏死枯脱法内痔注射疗法注射疗法评价l硬化萎缩法：硬化萎缩法：操作简单，
14、并发症少，较安全，近期疗效操作简单，并发症少，较安全，近期疗效好，尤其适用于内痔出血，应用广泛好，尤其适用于内痔出血，应用广泛l坏死枯脱法：坏死枯脱法：远远期期疗疗效效较较好好，但但对对操操作作要要求求较较高高，并并发症较多，较少使用发症较多，较少使用套 扎 疗 法 痔的局部治疗痔的局部治疗物理疗法物理疗法 电子、射频、红外线、微波治疗仪（使电子、射频、红外线、微波治疗仪（使痔核凝固萎缩）痔核凝固萎缩）枯痔钉疗法枯痔钉疗法插枯痔钉插枯痔钉插枯痔钉后插枯痔钉后 痔的手术治疗痔的手术治疗适应症：痔症状反复发作，经非手术适应症：痔症状反复发作，经非手术治疗无效者，一般多为治疗无效者，一般多为IIII
15、II度上内痔及度上内痔及混合痔。混合痔。禁忌症：严重的重要脏器疾病如心衰、禁忌症：严重的重要脏器疾病如心衰、中风等；严重的出凝血功能障碍；急中风等；严重的出凝血功能障碍；急性肠炎等。性肠炎等。混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术l适用于混合痔的治疗l有很多改良术式PPH手术吻合器痔上粘膜环切术PPH手术手术发展史发展史1993年年-强生公司爱惜康内镜外科部与意大利学者强生公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作成功研制合作成功研制2000年年-中国中国PPH手术手术l内痔内痔 l混合痔混合痔 l环形内痔环形内痔 l环形混合
16、痔环形混合痔l嵌顿痔嵌顿痔l直肠前突直肠前突 l直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂 l直肠粘膜内套叠直肠粘膜内套叠PPH手术适应症手术适应症PPH手术手术手术步骤1.扩肛扩肛PPH手术手术手术步骤手术步骤2.固定固定PPH手术手术手术步骤手术步骤3.荷包缝合荷包缝合PPH手术手术打结打结引出引出PPH手术让子弹飞让子弹飞一会儿一会儿-30击发击发切除切除 PPH术术前PPH手术术术后后PPH手术手术HCPT(高频电容场痔疮治疗)l其特点为高频电容场下产生的是一种内源性热，具有产热快、可控性好、局限性强，并且被作用部位与邻近非作用部位有明显温差界线，完全不同于外源性热，因此内源性热对治疗部位以外的组织影响
17、较小。另外，这种热的产生是靠组织内电解质和偶极子在两极内高速振荡而产生热，当带电离子耗竭至组织间液干结时，两极间的电阻值增加，电流下降，仪器自动停止工作，因此被治疗组织只能达到干结而不会出现碳化现象，更不会造成立即脱落而致大的出血现象。HCPT的适应症HCPT的禁忌症l内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、高低位瘘管、大便出血等肛肠疾病。l对高血压、肝硬化或出血性疾病患者；有严重心脏病、体内有心脏起捕器等内置物的患者不能使用本手术进行治疗。肛肠综合治疗仪肛肠综合治疗仪痔的预防痔的预防1.提肛运动2.保持大便通畅3.保持肛门清洁4.避免久蹲久坐以及增加腹内压的活动病案分析 患者男，患者男
18、，4343岁，司机，便后肛门滴鲜红色岁，司机，便后肛门滴鲜红色血血3 3天，伴大便稍结，肛门不适，便后有肿物天，伴大便稍结，肛门不适，便后有肿物脱出但能自行回纳。一向体健。肛查肛管直脱出但能自行回纳。一向体健。肛查肛管直肠内未及肿块，肛镜可见截石位肠内未及肿块，肛镜可见截石位3 3、7 7、1111点点处粘膜跨齿线隆起并充血少许糜烂。舌红苔处粘膜跨齿线隆起并充血少许糜烂。舌红苔黄脉弦滑。黄脉弦滑。治法：清热利湿、润肠通便止血治法：清热利湿、润肠通便止血方药：槐榆散加减方药：槐榆散加减 槐花地榆仙鹤草茵陈槐花地榆仙鹤草茵陈 茯苓火麻仁郁李仁甘草茯苓火麻仁郁李仁甘草 大腹皮大腹皮外用：太宁栓塞肛中药坐浴外用：太宁栓塞肛中药坐浴内服：爱脉朗、地奥司明、消脱止等血管内服：爱脉朗、地奥司明、消脱止等血管 稳定药稳定药诊断：内痔诊断：内痔II期期辩证：湿热下注辩证：湿热下注 谢谢 谢谢 ！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢