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1、混合痔骨外科：马岩骨外科：马岩概念 混合痔，也称里外痔。混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔明显分界为主要表现的痔病类疾病。病类疾病。混合痔是直肠混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。一整体者称为混合痔。混合痔的五大临床表现1.便血：便血内痔早期主
2、要症状，喷射状或点滴出血，：便血内痔早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜红，可发生在便前或便后。血色鲜红，可发生在便前或便后。2.黏液外溢：直肠粘膜长期受痔核的刺激，产生炎性：直肠粘膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多，肛门括约肌松弛时可随时流渗出，使分泌物增多，肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。混合痔的五大临床表现3.痔块脱垂混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由晚期痔体逐渐增大，渐渐的有便血后有脱垂，由晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪
3、时被推出肛门外。症状轻者只与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。较困难，无法参加体力劳动。混合痔的五大临床表现4.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出崁顿，出现胀感，当内痔或混合痔脱出崁顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛
4、。疼痛。5.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛门括：晚期内痔、痔块脱垂及肛门括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受至出现皮肤湿疹，病人极为难受。护理措施术前护理：术前应清洁肛门、会阴部、术前一天：术前应清洁肛门、会阴部、术前一天给与半流质饮食，手术前一天晚可给与缓泻剂或给与半流质饮食，手术前一天晚可给与缓泻剂或手术日晨灌肠，排空大便，灌肠时注意选择较细手术日晨灌肠，排空大便，灌肠时注意选择较细的肛管，插入部分应涂抹充分的润滑油，灌肠后的肛管，插入部分应涂抹充分的润滑油，灌肠
5、后洗净肛门。洗净肛门。术后护理1、饮食指导：手术手术6小时后可进食少量的流质饮食，小时后可进食少量的流质饮食，2天内保持无渣或少渣的流质或半流质饮食，逐步天内保持无渣或少渣的流质或半流质饮食，逐步改为普食，应以富含营养、易消化、多纤维的蔬改为普食，应以富含营养、易消化、多纤维的蔬菜、水果、清淡饮食为宜。菜、水果、清淡饮食为宜。2、活动指导：术后患者应平卧位术后患者应平卧位2小时，压迫伤小时，压迫伤口，以利止血。全麻或持硬麻术后去枕平卧口，以利止血。全麻或持硬麻术后去枕平卧6小时小时后根据情况变换体位，手术当日应卧床静养，尽后根据情况变换体位，手术当日应卧床静养，尽量减少下床活动。量减少下床活动
6、。术后护理3、小便护理指导：在腰腧穴麻醉下行手术的患者术：在腰腧穴麻醉下行手术的患者术后后1小时适量饮水，在全麻、硬膜外麻醉及腰麻下小时适量饮水，在全麻、硬膜外麻醉及腰麻下行手术的患者术后行手术的患者术后6小时开始饮水。湿热敷小腹部小时开始饮水。湿热敷小腹部及会阴部；艾灸中极、关元、气海等穴位，足三及会阴部；艾灸中极、关元、气海等穴位，足三里或三阴交穴位按摩或穴位注射帮助排小便，必里或三阴交穴位按摩或穴位注射帮助排小便，必要时行保留导尿要时行保留导尿术后护理排便指导：术后便秘易发生，一般与患者害怕刺激伤口引起疼痛、出血：术后便秘易发生，一般与患者害怕刺激伤口引起疼痛、出血有关，手术当天和术后第
7、一天不宜排大便，术后第二天早晨排便，以有关，手术当天和术后第一天不宜排大便，术后第二天早晨排便，以后养成每日早晨排便的习惯，便后中药熏洗。熏洗方法：温开水加中后养成每日早晨排便的习惯，便后中药熏洗。熏洗方法：温开水加中药先熏药先熏1520分钟，再洗分钟，再洗510分钟，注意控制温度，防止烫伤，空分钟，注意控制温度，防止烫伤，空腹和饭后半小时不宜熏洗，熏洗后换药。如果大便干燥，排便困难，腹和饭后半小时不宜熏洗，熏洗后换药。如果大便干燥，排便困难，不宜用力过大，可遵医嘱配合使用缓泻剂（福松、麻仁丸）或遵医嘱不宜用力过大，可遵医嘱配合使用缓泻剂（福松、麻仁丸）或遵医嘱服用中药，睡前或起床前顺时针方向
8、按摩腹部，起床后喝一杯温开水服用中药，睡前或起床前顺时针方向按摩腹部，起床后喝一杯温开水或蜂蜜水。湿热重者，可多食清热利湿食物，蚕豆、赤小豆、皇豆。或蜂蜜水。湿热重者，可多食清热利湿食物，蚕豆、赤小豆、皇豆。苦瓜、菊花、鲫鱼、鲢鱼等。虚秘者选用粳米、小米、黄豆、大麦、苦瓜、菊花、鲫鱼、鲢鱼等。虚秘者选用粳米、小米、黄豆、大麦、山药、马铃薯、大枣、芹菜、萝卜、瘦猪肉、猪血、猪肝、羊肝、甲山药、马铃薯、大枣、芹菜、萝卜、瘦猪肉、猪血、猪肝、羊肝、甲鱼、海参等食物，甚者可配伍当归，何首乌等养血药材。水果选用大鱼、海参等食物，甚者可配伍当归，何首乌等养血药材。水果选用大枣、猕猴桃、荔枝、桂圆等，必要时
9、给与开塞露塞肛或小量不保留灌枣、猕猴桃、荔枝、桂圆等，必要时给与开塞露塞肛或小量不保留灌肠。肠。并发症及其护理1).切口感染的预防以及护理:每次排便后应彻每次排便后应彻底清洗坐浴，坐浴后擦干再换药并保持伤口引流底清洗坐浴，坐浴后擦干再换药并保持伤口引流通畅，以保持局部清洁。通畅，以保持局部清洁。2.)尿潴留的预防与护理：若术后：若术后8小时仍未排尿小时仍未排尿者，可采用下腹部热敷、按摩、听流水声等方法，者，可采用下腹部热敷、按摩、听流水声等方法，促进患者自行排尿。如无效者可给与导尿。促进患者自行排尿。如无效者可给与导尿。健康教育健康教育2、功能锻炼：每日做肛门括约肌的功能锻炼，如每日做肛门括约
10、肌的功能锻炼，如提肛运动：在排便后或睡前，取平卧位或坐位，提肛运动：在排便后或睡前，取平卧位或坐位，或站立位。做深呼吸运动，有意识地向上提升肛或站立位。做深呼吸运动，有意识地向上提升肛门，然后放松，在收缩，每日门，然后放松，在收缩，每日2次，每次次，每次20下。如下。如练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉。练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉。健康教育 3、生活指导：养成每日排便习惯，勿久蹲、久坐、养成每日排便习惯，勿久蹲、久坐、努责，保持肛周清洁。如有肛门部不适、坠痛、努责，保持肛周清洁。如有肛门部不适、坠痛、坠胀感，应及时就医。坠胀感，应及时就医。4、定期复查：治疗后：治疗后4周复查，若有发热或出血周复查，若有发热或出血等异常情况应随时就诊。等异常情况应随时就诊。谢谢谢谢!