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1、2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）1混合痔痔的护理查房2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）2 痔（俗称痔疮）是位于痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，而后形成的血管团，淤血、曲张，而后形成的血管团，是是肛门部位疾病的一种。在我国，肛门部位疾病的一种。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔十男九痔”、“十女十痔十女十痔”的说法。的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，发病率约为发病率约
2、为67.9%。 前言前言2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）3目录CONTENTSPart 1Part 2Part 3Part 4Part 5Part 6Part 7Part 82020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）4静脉曲张学说静脉曲张学说肛垫下移学说肛垫下移学说痔的发病机理痔的发病机理2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）5 直肠下段黏膜直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静和屈曲所形成的静脉团。脉团。静脉曲张学说静脉曲张学说2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）6 目前广为接受
3、的理论是目前广为接受的理论是Thomson的肛的肛垫下移学说垫下移学说，认，认为痔原本是肛管部位正常的解剖为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以结构，即血管垫，是齿状线及以上上1.5cm的环状海绵样组织带。的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有只有肛垫组织发生异常并合并有症状时症状时 (肛垫松弛，肥大，出血肛垫松弛，肥大，出血或脱垂时或脱垂时) ，才能称为痔，才需，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体而非消除痔体。肛垫下移学说肛垫下移学说2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）7 长期腹压增高病史长期腹压增
4、高病史解剖因素解剖因素其他其他痔中医范畴痔中医范畴直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电
5、脑的大便反射，易造成便秘）秘） 大便异常：久泻久痢，长期便秘。大便异常：久泻久痢，长期便秘。 饮食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。饮食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。 慢性疾病：长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎慢性疾病：长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症症,高血压、肝硬化，动脉硬化。高血压、肝硬化，动脉硬化。中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢 日久，妇女妊日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴
6、阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。中医错，缩滞不散所致。中医辨证分型：辨证分型：气滞血瘀气滞血瘀 、风伤肠络风伤肠络、湿热下注湿热下注、脾虚气脾虚气陷陷。痔的痔的病因病因2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）8痔疮高发人群大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人久站、久坐和长期便秘的人生活起居没有规律的人妊娠妇女2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）9痔的临床表现痔的临床表现 便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。酒或进食刺激
7、性食物后加重。便血便血肛门肿物肛门肿物坠胀坠胀异物感异物感疼痛疼痛2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）10痔的分类痔的分类 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和可见到一条由肛瓣和肛柱肛柱下端所围成的下端所围成的一个锯齿形环形线。一个锯齿形环形线。 痔根据其所在部位不痔根据其所在部位不同分为同分为3类：分为内痔、外类：分为内痔、外痔、混合痔。痔、混合痔。 2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）11（一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后侧正
8、中、右前及右后3处（截石位处（截石位3、7、11点）。单纯性内痔无疼点）。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。时才出现疼痛。9点点12点点3点点6点点2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）12期：排便时出血，便后期：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出血自行停止，无痔块脱出。出。期：常有便血，排便时期：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还有痔脱出，便后可自行还纳。纳。期：偶有便血，排便或期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
9、时痔脱出，需用手还纳。期：偶见便血，痔块长期：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。后三期或还纳后又脱出。后三期多成混合痔。多成混合痔。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）13（二）外痔 位于齿线以下，表面盖以皮位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。平时无特殊症状，发主要症状。平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）14（三）混合痔 在齿线附近，为皮
10、肤粘膜交界在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔表现，峻的一种类型了，所以认清混合痔表现，早医治早恢复很重要。早医治早恢复很重要。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）15中晚期内痔主要表中晚期内痔主要表现，多先有便血后现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔有脱垂，因晚期痔体增大，逐步与肌体增大，逐步与肌层别离，排粪时被层别离，排粪时被推出肛门外。轻者推出肛门外。轻者
11、只在大便时脱垂，只在大便时脱垂，便后可自行回复，便后可自行回复，重者需用手推回，重者需用手推回，更严重者是稍加腹更严重者是稍加腹压即脱出肛外压即脱出肛外直肠黏膜长时间直肠黏膜长时间受痔核的影响，受痔核的影响，发作炎性渗出，发作炎性渗出，使分泌物增多。使分泌物增多。肛门括约肌松懈肛门括约肌松懈时可随时流出，时可随时流出，使肛门肌肤常常使肛门肌肤常常受影响而发作湿受影响而发作湿疹、瘙痒疹、瘙痒肿物肿物脱出脱出粘液粘液外溢外溢疼痛疼痛便血便血早期主要表现，喷发早期主要表现，喷发状或点滴出血，血色状或点滴出血，血色鲜红，可发作在便前鲜红，可发作在便前或便后或便后单纯性内痔无疼单纯性内痔无疼痛，少量有坠
12、胀痛，少量有坠胀感，当内痔或混感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，合痔脱出嵌顿，呈现水肿、感染、呈现水肿、感染、坏死时，则有不坏死时，则有不一样程度的疼痛一样程度的疼痛12342020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）16（四）痔中医辩证分型（四）痔中医辩证分型风伤肠络证风伤肠络证湿热下注证湿热下注证气滞血瘀证气滞血瘀证脾虚气陷证脾虚气陷证2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）17风伤肠络证风伤肠络证湿热下注证湿热下注证2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）18气滞血瘀证气滞血瘀证脾虚气陷证脾虚气陷证2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）19痔的检查
13、与诊断痔的检查与诊断直肠指检：可了解直肠直肠指检：可了解直肠有无其他病变。有无其他病变。肛门镜检肛门镜检：可直视下了可直视下了解直肠、肛管内情况解直肠、肛管内情况2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）20Text in here后手术后手术和微创和微创先保守先保守痔的治疗痔的治疗2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）21初期初期无症状无症状改善饮改善饮食结构食结构局部用局部用药治疗药治疗枯痔疗法枯痔疗法（冷冻、（冷冻、激光、微激光、微波、电子）波、电子）熏洗熏洗疗法疗法（一）一般治疗2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）22（二）手术治疗（二）手术治疗
14、传统痔切除术传统痔切除术单纯切除单纯切除内痔注射术内痔注射术PPH手术手术痔环切术痔环切术2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）23如血栓性外痔剥离术如血栓性外痔剥离术单纯切除单纯切除2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）24内痔注射术内痔注射术2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）25内痔胶圈套扎术内痔胶圈套扎术2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）26 易导致肛门狭易导致肛门狭窄，目前临床很少窄，目前临床很少应用。应用。痔环切术痔环切术2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）27 吻合器痔上直吻合器痔上直肠黏膜环切钉合肠黏
15、膜环切钉合术术目的目的 使脱垂的内痔及粘膜被使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂向上悬吊和牵拉，不再脱垂PPH手术手术2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）28优点优点：PPH具有治疗时间具有治疗时间短，出血少、痛苦小、愈短，出血少、痛苦小、愈合快、无后遗症、疗效满合快、无后遗症、疗效满意的特点，同时，不影响意的特点，同时，不影响工作和学习；不受气候、工作和学习；不受气候、季节影响。季节影响。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）29 PPH与传统手术比较 手术方法手术方法Pph痔上粘膜切除痔上粘膜切除传统手术外剥内扎传统手术外剥内扎术术治愈时间治愈时间24
16、-48h14-25d肛门伤口肛门伤口无无有有肛门疼痛肛门疼痛无或微痛无或微痛剧烈剧烈2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）30痔的护理痔的护理(一一)术前准备术前准备1.协助患者完成各项常规检查，以便医生能够全协助患者完成各项常规检查，以便医生能够全面地了解并评估患者对手术的耐受性及选择麻面地了解并评估患者对手术的耐受性及选择麻醉方式。醉方式。2.术前常规备皮、清洁灌肠，以减少术中术后的术前常规备皮、清洁灌肠，以减少术中术后的感染。感染。3.对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿。对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿。4.术前饮食宜清淡易消化，忌辛辣、牛奶、豆制术前饮食宜清
17、淡易消化，忌辛辣、牛奶、豆制品。品。5.洗澡更衣。洗澡更衣。6.如采取腰麻、鞍麻，局麻如采取腰麻、鞍麻，局麻+强化，则术前强化，则术前68h禁食水。禁食水。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）31（一）疼痛的临症施护（一）疼痛的临症施护1.患者术后平卧患者术后平卧2-6h后，协助其采取舒适体位后，协助其采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。避免局部受压加重疼痛。2.观察疼痛的部位、性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药观察疼痛的部位、性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药安置静安置静脉镇痛泵缓解疼痛脉镇痛泵缓解疼痛.3.多关心询问患者多关心询问患者,鼓励其诉说感受鼓励其诉说感受,
18、指导患者采用放松疗法，指导患者采用放松疗法， 如缓慢呼吸、如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐，转移注意力。全身肌肉放松、听舒缓的音乐，转移注意力。4.手术手术24-48小时后行中药熏洗小时后行中药熏洗/坐浴坐浴,2次次/日日,15-20min/次次,既缓解切口既缓解切口疼痛疼痛,又能促进切口愈合又能促进切口愈合.5.保持大便软化通畅，防便秘，以减轻便时疼痛。保持大便软化通畅，防便秘，以减轻便时疼痛。6.穴位按摩：取足三里、长强等穴；耳穴贴压：取肛门、直肠、神门。穴位按摩：取足三里、长强等穴；耳穴贴压：取肛门、直肠、神门。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）32（一）潜在并发
19、症：出血（一）潜在并发症：出血PPH手术主要的并发症就是手术主要的并发症就是术后出血术后出血继发性继发性出血出血21原发性原发性出血出血吻合钉或切割吻合钉或切割器质量差、如器质量差、如术中止血不彻术中止血不彻底。底。感染或钛钉脱感染或钛钉脱落。落。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）331、术后不要太早下床活动，术后、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁，如发生面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌、出汗、料是否完整清洁，如发生面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌、出汗、等应及时告知医生，
20、协助处理。等应及时告知医生，协助处理。2、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天给情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天给予流食。予流食。3、指导患者卧床休息，术后、指导患者卧床休息，术后7-10天应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出天应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出血。血。4、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，
21、保持大便软化通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血。预防出血预防出血2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）34术后三术后三关指导关指导术后活术后活动锻炼动锻炼指导指导中药熏中药熏洗指导洗指导饮食指饮食指导导痔的健康指导痔的健康指导2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）35术后三关指导术后三关指导2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）36 术后患者出现排尿障碍是因为麻术后患者出现排尿障碍是因为麻醉、精神紧张、敷料填塞和丁字带局醉、精神紧张、敷料填塞和丁字带局部压迫所致，要做到心平气和，不要部压迫所致，要做到心平气和，不要急躁，正
22、常饮水。可利用条件反射诱急躁，正常饮水。可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，可听音乐、听流水声，并适当胱区，可听音乐、听流水声，并适当松解肛门敷料松解肛门敷料,艾条灸关元、气海、中艾条灸关元、气海、中极穴位极穴位30分钟，一般能自行排出，如分钟，一般能自行排出，如上述措施无效，患者腹部难忍、有急上述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵医嘱导尿。迫排尿感、膀胱充盈，可遵医嘱导尿。首尿首尿2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）37 术后术后24h为患者解除丁字带及填为患者解除丁字带及填充物料并换药，患者因惧怕疼痛而比充
23、物料并换药，患者因惧怕疼痛而比较紧张。应做好解释、安慰工作，嘱较紧张。应做好解释、安慰工作，嘱患者放松情绪，积极配合治疗，同时患者放松情绪，积极配合治疗，同时换药手法宜轻柔，尽量减少对创面的换药手法宜轻柔，尽量减少对创面的刺激。我院利用自制的药膏为术后患刺激。我院利用自制的药膏为术后患者创面换药，效果显著，可起到抗菌者创面换药，效果显著，可起到抗菌消炎、消肿止痛、化腐生肌作用。消炎、消肿止痛、化腐生肌作用。首次换药首次换药丁字带固定丁字带固定2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）38 痔术后痔术后24h可第一次排便。在禁止排便这可第一次排便。在禁止排便这段时间，应多饮水和食用有润
24、肠作用的饮料如段时间，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可促进排尿和避蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可促进排尿和避免大便秘结。嘱患者便时勿用力过猛，勿久蹲。免大便秘结。嘱患者便时勿用力过猛，勿久蹲。如大便秘结，可口服润肠通便药。如血压、血如大便秘结，可口服润肠通便药。如血压、血糖正常，可晨起喝一杯淡盐水，平时多饮蜂蜜糖正常，可晨起喝一杯淡盐水，平时多饮蜂蜜水，多食含粗纤维食物，如芹菜、菠菜、白菜水，多食含粗纤维食物，如芹菜、菠菜、白菜等等。做腹部按摩，适当运动做腹部按摩，适当运动，以刺激肠蠕动，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时用开塞露或清洁灌肠，便后利于排便；必要时用开塞露或
25、清洁灌肠，便后及时用温开水清洗、换药，防止感染及时用温开水清洗、换药，防止感染。首次排便首次排便2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）39一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。提肛运动可改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能，有利于切口愈合。指导患者术后第二天开始做提肛运动，即吸气时收小腹同时提肛，持续5秒，然后呼气放松肛门，每次20下，每天2次即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推
26、到盆腔,反复20遍，促进结肠蠕动防治便秘,每日2-3次术后行、走术后行、走提肛运动提肛运动腹部按摩腹部按摩术后活动锻炼指导术后活动锻炼指导2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）40 用用“肛肠一号肛肠一号”方剂中药熏治，熏洗方剂中药熏治，熏洗前排空二便，先熏后洗。便后坐浴前排空二便，先熏后洗。便后坐浴，坐浴坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次2
27、0分钟分钟左右。坐浴也可用温热盐水、中药祛毒汤左右。坐浴也可用温热盐水、中药祛毒汤或或1：5000高锰酸钾液等。高锰酸钾液等。（双花（双花15g，马齿笕，马齿笕20g，川军，川军15g，朴，朴硝硝15g，五倍子，五倍子10g，冰片，冰片6g）。）。中药熏洗指导中药熏洗指导2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）41风伤肠络证风伤肠络证湿热下注证湿热下注证气滞血瘀证气滞血瘀证脾虚气陷证脾虚气陷证便血便血宜食清热凉血之品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等宜食清热凉血之品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等宜食清热利湿之品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等宜食清热利湿之品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏
28、苡仁、小米等宜食理气活血之品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等宜食理气活血之品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬之品进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬之品忌食辛辣、刺激、肥甘之品，术后初期避免进食产气食品。忌食辛辣、刺激、肥甘之品，术后初期避免进食产气食品。饮食指导饮食指导2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）42养成良好的排便习惯，避免长时间久坐和久站。养成良好的排便习惯，避免长时间久坐和久站。保持肛门卫生，建议使
29、用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。用肥皂或用毛巾用力擦洗。多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒；如有便秘者，多多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒；如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。健康指导健康指导每日晨起或晚睡前作每日晨起或晚睡前作10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下右上右上左上左上左下反复按摩腹壁。左下反复按摩腹壁。指导患者进行提肛运动。运动方法：
30、深吸气时收缩并提肛门，呼气时指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做遍，每遍做2030次。次。 指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。 2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）43病例介绍病例介绍床号床号:25 姓名姓名:刘勇刘勇 性别：男性别：男 年年龄龄:52 病历号：病历号：66190 民族：汉民族：汉入院时间入院时间:2015-8-30 8:11 入院方式入院方式:步行步行
31、主管医生主管医生:韩小勇韩小勇 文化程度文化程度:高中高中2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）44主诉：主诉：便时肛门有物脱出伴便鲜血便时肛门有物脱出伴便鲜血1010余天。余天。现病史现病史:患者患者10余天前无明显诱因出现便时肛门有物脱出，余天前无明显诱因出现便时肛门有物脱出，伴便鲜血，便血量较多，呈喷射状，便后脱出肿物手推伴便鲜血，便血量较多，呈喷射状，便后脱出肿物手推还纳，无疼痛不适，未予重视及治疗，还纳，无疼痛不适，未予重视及治疗，10余天来肛门肿余天来肛门肿物脱出、便鲜血反复发作，遂来我院门诊就诊，诊断为物脱出、便鲜血反复发作，遂来我院门诊就诊，诊断为 “混合痔混合痔
32、”，欲行手术治疗，故收入院。现患者便时肛门，欲行手术治疗，故收入院。现患者便时肛门有物脱出，伴便鲜血，量较多，肛门肿物自行还纳，大有物脱出，伴便鲜血，量较多，肛门肿物自行还纳，大便不成形，日便不成形，日1次，排出通畅，无便不尽感，小便调，纳次，排出通畅，无便不尽感，小便调，纳可，眠良。舌红，苔黄腻，脉弦滑。可，眠良。舌红，苔黄腻，脉弦滑。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）45既往史既往史：既往既往20余年前在外院行痔手术。余年前在外院行痔手术。过敏史过敏史：否认药物及食物过敏史。否认药物及食物过敏史。个人史个人史：生于北京，长期居住于本地，生活条件生于北京，长期居住于本地，生
33、活条件良好，无潮湿之弊，否认到过外地及疫区久居。良好，无潮湿之弊，否认到过外地及疫区久居。否认烟酒史。否认粉尘及放射性毒物接触史，否否认烟酒史。否认粉尘及放射性毒物接触史，否认职业病史。认职业病史。婚育史婚育史：适龄结婚，育有适龄结婚，育有1子。子。家族史家族史：否认有家族遗传性疾病史。否认有家族遗传性疾病史。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）46望闻切诊望闻切诊：神色自如，神识清楚，表情自然，面色：神色自如，神识清楚，表情自然，面色荣润，形体中等，体态自如。荣润，形体中等，体态自如。 声息气味：语声清声息气味：语声清晰，无异常气味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦滑。晰，无异常气味闻
34、及。舌红，苔黄腻，脉弦滑。生命体征生命体征：T：36.3 P：64次次/分分 R：18次次/分分 Bp134/90mmHg专科检查专科检查：视诊视诊：肛周皮肤潮湿发白，肛周可见截：肛周皮肤潮湿发白，肛周可见截石位石位7点肛缘皮肤隆起。点肛缘皮肤隆起。指诊指诊：肛门括约功能正：肛门括约功能正常，直肠下段未及肿物，齿线上可及柔软包块，常，直肠下段未及肿物，齿线上可及柔软包块，指套无染血。指套无染血。肛门镜检查肛门镜检查：3、7、11点内痔充点内痔充血隆起，未见出血点，血隆起，未见出血点，7点内痔与对应外痔相连。点内痔与对应外痔相连。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）47辅助检查辅
35、助检查：B超提示：超提示： 1.脂肪肝（轻度）脂肪肝（轻度）2.左肾多发囊肿左肾多发囊肿 3.左肾结石左肾结石 4.前列腺钙化灶前列腺钙化灶阳性化验指标阳性化验指标： 同型半胱氨酸同型半胱氨酸51.9 （10-47U/L） 低密度脂蛋白低密度脂蛋白3.55 （0-3.36mmol/L） 脂蛋白（脂蛋白（a）508.2（0-300mg/L） 肌酐肌酐97.8（22.1-88.4umol/L） 2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）48中医诊断中医诊断：痔病痔病 湿热下注湿热下注 西医诊断西医诊断:1.混合痔混合痔 2.肛周湿疹肛周湿疹2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课
36、件）49治疗及护理治疗及护理: 患者于患者于2015.8.31日日11:15分，在手术室腰麻下行分，在手术室腰麻下行直肠黏膜环切肛门缩窄直肠黏膜环切肛门缩窄+内痔注射内痔注射+外痔切除外痔切除+肛周肛周湿疹封闭术。湿疹封闭术。 术后平车推入病房，伤口敷料外观清洁干燥，保术后平车推入病房，伤口敷料外观清洁干燥，保留肛门引流管通畅，予心电监护留肛门引流管通畅，予心电监护6h,去枕平卧去枕平卧6h,禁食禁食水水6h,6h后卧床休息，进流食。予硫酸依替米星注射后卧床休息，进流食。予硫酸依替米星注射液与奥硝唑联合抗炎治疗，预防感染。液与奥硝唑联合抗炎治疗，预防感染。术后术后患者排尿患者排尿困难，经诱导、
37、艾灸无效，遵医嘱予患者导尿。困难，经诱导、艾灸无效，遵医嘱予患者导尿。 术后第术后第1天，二级护理，流食，卧床休息。天，二级护理，流食，卧床休息。保留保留肛肛门引流管、尿管，门引流管、尿管，继续输液治疗。继续输液治疗。 术后第术后第2天，二级护理，半流食，天，二级护理，半流食，拔拔肛门引流管、肛门引流管、尿管，中医化腐清创治疗、中药热敷、尿管，中医化腐清创治疗、中药热敷、继续输液治疗。继续输液治疗。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）50外用药外用药1.中医化腐清创治疗中医化腐清创治疗 2.壳聚糖止血痔疮敷料栓纳壳聚糖止血痔疮敷料栓纳肛肛3.中药热敷疗法配以肛肠洗剂中药热敷疗法
38、配以肛肠洗剂5付（方如下）付（方如下） （双花（双花15g 马齿苋马齿苋20g 大黄大黄15g 元明粉元明粉15g 五倍五倍子子10g 冰片单包后下冰片单包后下 6g ）五付）五付 热敷热敷 早晚各一次早晚各一次4.肛泰栓肛泰栓 一粒一粒 纳肛纳肛 bid 肛泰软膏肛泰软膏 每晚外涂每晚外涂口服药口服药1.致康胶囊致康胶囊 4粒粒 tid 地奥司明地奥司明 3片片 bid 洛芬待因片洛芬待因片 2片片 prn2.中药颗粒中药颗粒3付付 （方如下）（方如下） （黄柏（黄柏15g 苍术苍术15g 栀子栀子10g 桔梗桔梗10g厚朴厚朴10g 茯苓茯苓15g 枳壳枳壳10g 牛膝牛膝10g ） 三付
39、三付 泡服泡服 早晚各早晚各一次一次2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）51一、焦虑：一、焦虑：与担心手术预后有关与担心手术预后有关 1.与病人交谈，找出病人焦虑的原因，进行安慰、疏导。与病人交谈，找出病人焦虑的原因，进行安慰、疏导。 2.向病人介绍手术成功病例。向病人介绍手术成功病例。二、知识缺乏：二、知识缺乏：缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 1.向病人讲解本病发作时常见的症状，介绍治疗方法、讲清病人需要向病人讲解本病发作时常见的症状，介绍治疗方法、讲清病人需要配合治疗及护理的方法。配合治疗及护理的方法。 2.做好术前解释工作，使病人了解手术基本过程及术前、术后注意事做好术
40、前解释工作，使病人了解手术基本过程及术前、术后注意事项，以稳定情绪，积极配合治疗。项，以稳定情绪，积极配合治疗。 入院时的主要护理问题及采取的护理措施 2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）52 一、有出血的危险：一、有出血的危险：与手术创伤有关与手术创伤有关1.密切观察患者生命体征的变化。密切观察患者生命体征的变化。2.若出现面色苍白、脉搏若出现面色苍白、脉搏 加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告 医师，协助处理。医师，协助处理。3.观察伤口引流管是否通畅及引流液性质及量、色；拔管后观察伤口渗血观察伤口引流管是否通畅及引流液性质及量、色；
41、拔管后观察伤口渗血 的情况。的情况。4.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动 。二二、舒适的改变：、舒适的改变：与与肛门坠胀肛门坠胀有关有关1.嘱病人卧床休息，协助患者取舒适体位嘱病人卧床休息，协助患者取舒适体位,勿久站或久蹲，避免过多活动。勿久站或久蹲，避免过多活动。2.做好心理护理，关心病人。指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身做好心理护理，关心病人。指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身 肌肉放松、听舒缓的音乐，以减轻病人疼痛感觉肌肉放松、听舒缓的音乐，以减轻病人疼痛感觉,临厕勿久蹲努责。临厕勿久蹲努责。3.中药熏洗及坐浴，浴
42、后肛内用肛泰栓。中药熏洗及坐浴，浴后肛内用肛泰栓。4.便后温水清洗肛周。便后温水清洗肛周。术后存在的护理问题及采取的护理措施2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）53三、生活三、生活自理自理能力能力缺陷：缺陷：与卧床肢体与卧床肢体功能受限有关功能受限有关1.加强巡视，生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足病人加强巡视，生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足病人的要求。的要求。2.协助病人床上大小便，进餐等，为病做好口腔护理、皮肤护理，协助病人床上大小便，进餐等，为病做好口腔护理、皮肤护理，使病人身心舒畅。使病人身心舒畅。3.嘱患者做力所能及的活动，将呼叫器放在床头嘱患者做
43、力所能及的活动，将呼叫器放在床头，按时巡视，患者，按时巡视，患者需要帮助时及时赶到床旁。需要帮助时及时赶到床旁。4.安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）54四四、有外伤的危险：、有外伤的危险：与术后体质虚弱有关与术后体质虚弱有关1.指导患者改变体位时动作宜缓慢，避免剧烈活动。指导患者改变体位时动作宜缓慢，避免剧烈活动。2.保持病房及熏洗室地面清洁干燥，指导患者穿防滑鞋。保持病房及熏洗室地面清洁干燥，指导患者穿防滑鞋。3.指导患者指导患者熏洗熏洗、排便时如有不适时，及时告知医护人员、
44、排便时如有不适时，及时告知医护人员。4.指导患者逐步恢复正常饮食指导患者逐步恢复正常饮食，避免低血糖引起晕厥，避免低血糖引起晕厥。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）55潜在并发症一、有尿潴留的危险一、有尿潴留的危险 与手术麻醉有关与手术麻醉有关1.排尿困难时，先听流水声，会阴或下腹部温热敷，温热水冲会阴等方排尿困难时，先听流水声，会阴或下腹部温热敷，温热水冲会阴等方法诱导排尿。法诱导排尿。2.艾条灸：关元、气海、中极。艾条灸：关元、气海、中极。3.或遵医嘱使用止痛药物，以解除因伤口疼痛而引起的排尿障碍。或遵医嘱使用止痛药物，以解除因伤口疼痛而引起的排尿障碍。4.必要时行导尿术
45、。必要时行导尿术。二、二、有有便秘便秘的危险的危险 与卧床限制活动有关与卧床限制活动有关1.根据病情鼓励病人下床活动，以增加肠蠕动。根据病情鼓励病人下床活动，以增加肠蠕动。2.指导病人饮食调护，宜多进食清淡、多纤维食物，多吃水果、蔬菜、指导病人饮食调护，宜多进食清淡、多纤维食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌烟酒。忌辛辣、肥甘厚味食物，忌烟酒。3.协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部，协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部，20-30圈圈/次，促进肠蠕动，利次，促进肠蠕动，利于排便。于排便。4.遵医嘱穴位按摩：天枢、胃俞、足三里等穴。遵医嘱穴位按摩：天枢、胃俞、足三里等穴。5.遵医嘱耳穴贴压：
46、直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。遵医嘱耳穴贴压：直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）56三、有感染的危险三、有感染的危险 与手术创伤和留置尿管有关与手术创伤和留置尿管有关1.术前认真做好皮肤及肠道准备。术前认真做好皮肤及肠道准备。2.观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，勿打折、屈曲，观察引流液的颜色性质和量，发现异常及时处理。勿打折、屈曲，观察引流液的颜色性质和量，发现异常及时处理。3.保持尿管通畅，每日会阴擦洗两次，嘱患者多饮水，及早拔出尿管。保持尿管通畅，每日会阴擦洗两次，嘱患者多饮水，及早拔出尿管。4.术后按时测量生命体征并记录，换药时观察伤口有无红肿疼痛及分泌物术后按时测量生命体征并记录，换药时观察伤口有无红肿疼痛及分泌物性状，有异常及时报告医生。性状，有异常及时报告医生。5.术后根据病情与病人共同制定活动计划，以增加身体抵抗力。术后根据病情与病人共同制定活动计划，以增加身体抵抗力。6.指导病人及家属饮食调护，以保证病人的营养摄入量，以增强体质。指导病人及家属饮食调护，以保证病人的营养摄入量，以增强体质。2020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）572020-12-24混合痔痔的护理查房（PPT课件）58谢谢！谢谢！