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1、LOGO老年糖尿病的自我管理老年糖尿病的自我管理Contents老龄化及老年糖尿病的特点老龄化及老年糖尿病的特点1为什么需要开展自我管理为什么需要开展自我管理2自我管理理论方法、特点和教育内容自我管理理论方法、特点和教育内容3糖尿病自我管理介绍糖尿病自我管理介绍4人口老龄化严峻人口老龄化严峻 老龄化问题被公认为老龄化问题被公认为2121世纪重大世界性社会问题之一。世纪重大世界性社会问题之一。国际上通常的看法是，当一个国家或地区国际上通常的看法是，当一个国家或地区6060岁以上老年人岁以上老年人口占人口总数的口占人口总数的10%10%，或，或6565岁以上老年人口占人口总数的岁以上老年人口占人口
2、总数的7%7%，即意味着这个国家或地区处于老龄化社会。，即意味着这个国家或地区处于老龄化社会。截止截止20062006年底，我国年底，我国6060岁以上的老年人口达到岁以上的老年人口达到1.491.49亿，亿，是世界上老年人口超过是世界上老年人口超过1 1亿的唯一国家。亿的唯一国家。西方发达国家根据俾斯麦（西方发达国家根据俾斯麦（BismarckBismarck）提出）提出6565岁为退休岁为退休年龄，并以此作为老年期的开始。年龄，并以此作为老年期的开始。20002000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会年我国与全球同步宣告进入老龄化社会 老年糖尿病定义老年糖尿病定义v老年糖尿病是指：年龄老年
3、糖尿病是指：年龄6060岁的糖尿病患者（西方岁的糖尿病患者（西方6565岁），包括岁），包括6060岁以前诊断和岁以前诊断和6060岁以后诊断为糖岁以后诊断为糖尿病的患者。尿病的患者。2007年中国糖尿病防治指南糖尿病患病率随年龄增加而增高糖尿病患病率随年龄增加而增高FemalesMalespercentAge（years)2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例 Sarah Wild.et al.Diabetes care.2004:27(5):1047-1053老年糖尿病患病人数增长迅速老年糖尿病患病人数增长迅速2000-2030年间 65岁老年人中糖尿病患者的增长率Sarah Wild
4、.et al.Diabetes care.2004:27(5):1047-1053老年糖尿病临床特点老年糖尿病临床特点v一、患病率高，一、患病率高，50岁以上约岁以上约3倍于总人口的患病倍于总人口的患病率，率，60-70岁为患病高峰。岁为患病高峰。v二、起病隐匿，症状不明显，易漏诊。二、起病隐匿，症状不明显，易漏诊。v三、血糖控制不理想，并发症多，死亡率高。三、血糖控制不理想，并发症多，死亡率高。v四、老年糖尿病主要死亡原因为心血管病变。四、老年糖尿病主要死亡原因为心血管病变。v我国居民我国居民82%82%的死亡与的死亡与7070的残疾是由慢性病的残疾是由慢性病导致的导致的v患病、死亡呈现持续
5、和快速增长趋势患病、死亡呈现持续和快速增长趋势v危险因素流行形势严峻危险因素流行形势严峻 v随着人口老龄化加剧，慢性病日益增加随着人口老龄化加剧，慢性病日益增加慢性病已成为严重危害慢性病已成为严重危害我国人民健康的公共卫生问题我国人民健康的公共卫生问题 糖尿病是慢性病之一v二十年城市饭桌变迁（二十年城市饭桌变迁（82年到年到02年）年）鱼肉：鱼肉：禽畜（禽畜（62克克-104克）水产（克）水产（22-45）谷类：谷类：70克克-47克克脂肪供能比脂肪供能比 （25%-35.4%）中国人中国人4040年经历了西方人年经历了西方人400400年的时代变化年的时代变化未富先老（未富先老（1）1999
6、中国中国 1亿2千6百万 亚洲亚洲 3亿1千4百万全世界全世界 5亿9千3百万2050中国中国 4亿1千万 30%亚洲亚洲 12亿4千万 全世界全世界 19亿7千万10%-老年化社会老年化社会北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿未富先老未富先老v在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。了老龄化，导致未富先老。v老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负性疾病随之增多，
7、造成了沉重的经济社会负担和疾病负担。担和疾病负担。家庭支持有限家庭支持有限4214-2-1 症侯群症侯群 而且还有新的挑战而且还有新的挑战一项社会工一项社会工程程 城镇化是新世纪对中国的第一大挑战城镇化是新世纪对中国的第一大挑战。诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J.StiglitseJ.Stiglitse）（19991999年年7 7月月2323日在中国日在中国“城市发展高级圆桌会议城市发展高级圆桌会议”上的讲话）上的讲话）20022020农农 村村7.82亿亿农村农村6.22亿亿城市城市8.28亿亿城城 市市5.02亿亿 1.29亿（自然增长人
8、口）亿（自然增长人口）0.37亿（自然增长人口）亿（自然增长人口）2.892.89亿亿（转化人口）（转化人口）如果城镇化率按每年如果城镇化率按每年1%1%增长预测，增长预测，到到20202020年我国将有年我国将有2.892.89亿农村人口向城市人口转化亿农村人口向城市人口转化近近3 3亿农村人口向城市人口转化亿农村人口向城市人口转化v人口流动和人口流动和城市人口密集城市人口密集,住房和交通拥挤住房和交通拥挤,生生活空间缩小活空间缩小,工作压力增加工作压力增加,为传染病流行提供为传染病流行提供了很好的条件。了很好的条件。v城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流
9、行。儿童儿童肥胖肥胖体型体型社会心理问题社会心理问题（自闭症）（自闭症）认知困难认知困难体重过重体重过重后背疼痛后背疼痛矫形外科并发症矫形外科并发症睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合症综合症胆石症胆石症皮肤改变皮肤改变肿瘤肿瘤持续至成年持续至成年高血压高血压异常异常酯血症酯血症心血管病发病率心血管病发病率及死亡率增加及死亡率增加非胰岛素依赖性非胰岛素依赖性糖尿病糖尿病抗胰岛素性抗胰岛素性生育功能生育功能受损受损影响性发育影响性发育生长过快生长过快肝脂肪变性肝脂肪变性多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症运动障碍运动障碍2222种后果种后果为什么发展健康管理为什么发展健康管理自我管理自我管理这就是原因！到底谁在
10、管理慢性病？到底谁在管理慢性病？医务人员为病人解决医务人员为病人解决医务人员为病人解决医务人员为病人解决了多少问题？了多少问题？了多少问题？了多少问题？急症期急症期 复杂难治患者复杂难治患者高风险患者高风险患者主要依靠专业技术人员主要依靠专业技术人员20-30%症状平稳患者症状平稳患者70-80%慢病管理金字塔慢病管理金字塔v依据慢性病的患病特点，其保健服务不是以治依据慢性病的患病特点，其保健服务不是以治愈为目的，而应以稳定病情，帮助患者改善愈为目的，而应以稳定病情，帮助患者改善健康功能（身体和心理）、提高生活质量、健康功能（身体和心理）、提高生活质量、降低医疗保健费用为目的。降低医疗保健费用
11、为目的。v要达此目的，不能只靠医生，因为患慢性病之要达此目的，不能只靠医生，因为患慢性病之后病人需长期遭受痛苦和担忧，必须承担许后病人需长期遭受痛苦和担忧，必须承担许多新的疾病管理的任务，慢性病人必须积极多新的疾病管理的任务，慢性病人必须积极参与自己的保健服务，提高自身的能力，使参与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能自己能“照顾自己照顾自己”，学会自我管理！学会自我管理！“患者自我管理患者自我管理”的定义的定义v患者自我管理：患者自我管理：以患者为主体的、在卫生专业人员以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担的协助下，患者自己承担起起主要的预防性和治疗主要的预防性和治疗性保健
12、任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。高生活质量，延长健康寿命。自我管理理念源自于心理行为理论范畴。自我管理理念源自于心理行为理论范畴。患者自患者自我管理我管理 以提以提高慢性病患者健康生活质量、延长寿命为初衷，通过系列培训课程教给病高慢性病患者健康生活质量、延长寿命为初衷，通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决
13、慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。的各种躯体和情绪方面的问题。1970s：Thomas Creer“Asthma Self Care”患者自我管理的内涵患者自我管理的内涵医疗或行为管理（医疗或行为管理（medical management)medical management)照顾自己的健康问题。定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等。角色管理角色管理(role management)(role management)：建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。情感管理情感管理(emotio
14、n management)(emotion management)：指处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。患者自我管理的优点患者自我管理的优点v慢性病患者自我管理的模式与传统的保健服务慢性病患者自我管理的模式与传统的保健服务模式比较，最大的不同：模式比较，最大的不同：病人和卫生保健人员病人和卫生保健人员的角色不同、医的角色不同、医-患关系不同！患关系不同！自我管理自我管理传统模式传统模式病病 人人医务人员医务人员医患关系医患关系积极参与者，监测和反馈症状、疾病的日常管理被动接受者，服从医生的安排作为病人的伙伴、健康顾问、教师、为病人提供治疗建议选择和实施
15、各种治疗方案共同参与型主动-被动型自我管理重要目标之一是促进行为改变自我管理重要目标之一是促进行为改变v行为干预必须要有专业知识指导，同时要有一行为干预必须要有专业知识指导，同时要有一定的干预强度才能实现。自我管理方法强调：定的干预强度才能实现。自我管理方法强调：知识和技能，知识和技能，自我管理不是放任患者自我行自我管理不是放任患者自我行为，需要专业医务人员的指导与支持为，需要专业医务人员的指导与支持教育方式：教育方式：大讲堂虽具有良好宣传效应，但大讲堂虽具有良好宣传效应，但不足以促进行为改变，自我管理小组活动，不足以促进行为改变，自我管理小组活动，互动参与、相互学习、监督与促进形式互动参与、
16、相互学习、监督与促进形式管理内容：管理内容：以需求为导向，以病人的担心和以需求为导向，以病人的担心和意识到的问题设计活动内容，意识到的问题设计活动内容，提高其信心提高其信心知识知识态度态度行为行为态度态度行为行为 行为干预是一项很难的事行为干预是一项很难的事自我管理的五项核心自我管理的五项核心技能技能1 1、解决问题的技能（problem solving)problem solving)：在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。问题的定义问题的定义（problem definit
17、ion)problem definition)执行执行（solution implementation)solution implementation)解决办法的产生解决办法的产生（generation of generation of possible solutions)possible solutions)结果评价结果评价（evaluation of results)evaluation of results)患者自我管理：技能患者自我管理：技能2、制订决策的技能（decision making)decision making)：学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行
18、动计划。什么时候锻炼足够或过量了？什么时候锻炼足够或过量了？怎样才能知道某个症状有严重怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？的临床后果或没有？当发烧时是否还要继续服用抗当发烧时是否还要继续服用抗血压药？血压药？当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱？整接下来的食谱？患者自我管理：技能患者自我管理：技能3、获取和利用资源的技能（resource resource utilization utilization）：知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。服务中心：哪里？多远？如何联系？社区资源：图
19、书馆、报纸、杂志、电视等网络资源：专门网站、宣传知识电话号码：120、医生、家人 社区、单位、医院 患者自我管理：技能患者自我管理：技能4、与卫生服务提供者建立伙伴关系：学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系.充分沟通充分沟通相互理解和尊重相互理解和尊重加强联系加强联系建立伙伴建立伙伴 共担职责共担职责 患者自我管理：技能患者自我管理：技能5、采取行动的技能（taking action）：学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。学
20、习如何改变个人的行为学习如何改变个人的行为制定一个短期的行动计划并付诸实施制定一个短期的行动计划并付诸实施确保对行动的信心和决心确保对行动的信心和决心对采取的行动进行评估对采取的行动进行评估完善自己的行动计划使得更易于实施完善自己的行动计划使得更易于实施 糖尿病患者自我管理课程指导课程概述1情绪管理2自我监测指标6运动4合理膳食3控制体重、戒烟5患者自我管理小组活动方式患者自我管理小组活动方式组长、副组长组长、副组长患者自我管理小组成员患者自我管理小组成员v活动共4次，可每周1次，每周1小时左右。v由糖尿病专科护士组织，每组10-15名病人。v讲课为主，结合病友交流、讲座等形式。第一课第一课
21、课程概述课程概述v目的目的介绍组员相互认识。介绍组员相互认识。向组员讲述什么是糖尿病自我管理。向组员讲述什么是糖尿病自我管理。了解组员因患糖尿病所引起的各种问题。了解组员因患糖尿病所引起的各种问题。认识糖尿病及其主要危险因素。认识糖尿病及其主要危险因素。让组员了解到行动计划是一个最关键的自我管理工具。让组员了解到行动计划是一个最关键的自我管理工具。v目标目标 在本课结束时，每位组员应该能够：在本课结束时，每位组员应该能够：明确糖尿病的主要危险因素。明确糖尿病的主要危险因素。明确一系列糖尿病的共同的问题。明确一系列糖尿病的共同的问题。制定出下周自我管理行为改变的行动计划。制定出下周自我管理行为改
22、变的行动计划。v材料材料空白名字卡片。空白名字卡片。黑板架、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。黑板架、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。第二课第二课 情绪管理情绪管理v目的目的向小组成员介绍解决问题的技巧。向小组成员介绍解决问题的技巧。讨论如何会产生情绪低落、紧张、愤怒、担心等不良情讨论如何会产生情绪低落、紧张、愤怒、担心等不良情绪及其管理。绪及其管理。介绍放松方法：引导性想象。介绍放松方法：引导性想象。v目标目标 在本课结束时，组员将能够：在本课结束时，组员将能够：明确解决问题的步骤。明确解决问题的步骤。讨论用于管理情绪低落、紧张、愤怒、担心的方法。讨论用于管理情绪低落、紧张、愤怒、担心的方法。
23、说出至少四种引起疲劳的原因。说出至少四种引起疲劳的原因。制定下一周的行动计划。制定下一周的行动计划。v材料材料名字卡、黑板架、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。名字卡、黑板架、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。第三课第三课 合理膳食合理膳食v目的目的讨论如何增强自信心的方法。讨论如何增强自信心的方法。介绍合理膳食。介绍合理膳食。向组员介绍交流的技巧。向组员介绍交流的技巧。v目标目标 在本课结束时，组员将能达到：在本课结束时，组员将能达到：学会自我交谈的方法。学会自我交谈的方法。能改变不良的饮食习惯。能改变不良的饮食习惯。为下一周制定一份行动计划。为下一周制定一份行动计划。v材料材料大白纸大白纸/黑
24、板、水笔或粉笔、铅笔、茶水等黑板、水笔或粉笔、铅笔、茶水等第四课第四课 运运 动动v目的目的向小组成员介绍锻炼的好处。向小组成员介绍锻炼的好处。向组员介绍有氧锻炼。向组员介绍有氧锻炼。帮助组员学会肌肉放松。帮助组员学会肌肉放松。向组员介绍不同的锻炼类型。向组员介绍不同的锻炼类型。帮助小组成员选择合适的锻炼项目，制定健身计划帮助小组成员选择合适的锻炼项目，制定健身计划v目标目标 在本课结束时，组员将能够：在本课结束时，组员将能够：说出至少说出至少3项锻炼对糖尿病控制的好处。项锻炼对糖尿病控制的好处。通过选择一个长期锻炼的项目来制定一个健身计划。通过选择一个长期锻炼的项目来制定一个健身计划。第四课
25、第四课 运运 动动能说出能说出“适合运动的适合运动的”标准。标准。进行肌肉放松。进行肌肉放松。说出说出3种有氧锻炼的方法。种有氧锻炼的方法。扩充及修改他们的锻炼计划。扩充及修改他们的锻炼计划。说出至少说出至少2种运动引起低血糖的原因。种运动引起低血糖的原因。为下周订一份周行动计划。为下周订一份周行动计划。v材料材料名字卡片。名字卡片。黑板、挂图、秒表、水笔或粉笔、铅笔、茶水黑板、挂图、秒表、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。等。第五课第五课 控制体重和戒烟控制体重和戒烟v目的目的提供组员体重控制和戒烟的总的看法。提供组员体重控制和戒烟的总的看法。让组员学习有关合理用药的知识及技巧。让组员学习有关合理用
26、药的知识及技巧。让组员有机会进行血糖的自我监测技能训练。让组员有机会进行血糖的自我监测技能训练。让组员学习重要让组员学习重要代谢指标代谢指标的监测的监测目标目标 在本课结束时，小组成员将能够：在本课结束时，小组成员将能够：知道至少知道至少2种体重控制的方法。种体重控制的方法。至少知道糖尿病药物使用的目的、副作用，如至少知道糖尿病药物使用的目的、副作用，如何和医生配合使用药物。何和医生配合使用药物。帮助组员学会进行血糖的自我监测。帮助组员学会进行血糖的自我监测。v材料：略材料：略第六课第六课 各项代谢指标的监测各项代谢指标的监测v目的目的学习如何和何时监测各项指标。学习如何和何时监测各项指标。学
27、会自我监测。学会自我监测。如何与医生配合。如何与医生配合。v目标目标 在本课结束时，小组成员将能够：在本课结束时，小组成员将能够：（一）一般监测（一）一般监测（二）代谢控制指标监测（二）代谢控制指标监测（三）慢性并发症监测及管理（三）慢性并发症监测及管理v材料：略材料：略第六课第六课 各项代谢指标的监测各项代谢指标的监测糖尿病监测糖尿病监测 （一）一般监测（一）一般监测1.1.血脂血脂2.2.血压血压3.3.血糖血糖4.4.体重及腹型肥胖体重及腹型肥胖5.5.糖化血红蛋白糖化血红蛋白5.5.血脂监测血脂监测6.6.生活方式生活方式（二）慢性并发症监测（二）慢性并发症监测肾病；眼病；心脏疾病；血
28、管病变；神经病变；足病；其它：口腔、皮肤等。肾病；眼病；心脏疾病；血管病变；神经病变；足病；其它：口腔、皮肤等。自我管理健康教育自我管理健康教育基本知识基本知识自我管理行为自我管理行为：-自测血糖、血压、胰岛素注射、服药-合理饮食、不吸烟、-体育锻炼自信心、心自信心、心理调节技能理调节技能近期效果近期效果：血糖、血糖、血压、血脂、体重血压、血脂、体重控制，看病次数降控制，看病次数降低低长期效果长期效果：预防预防并发症、减少死并发症、减少死亡、提高生活质亡、提高生活质量量糖尿病自我糖尿病自我管理管理病人自我管理病人自我管理能力的提高能力的提高卫生保健人员对卫生保健人员对自我管理的支持自我管理的支持糖尿病自我管糖尿病自我管理健康教育理健康教育重整卫生服务方重整卫生服务方向、体制改革、向、体制改革、教育培训教育培训糖尿病自我管理糖尿病自我管理干预措施示意图干预措施示意图让我们让我们的的生生活活充充满满阳阳光光 谢谢谢谢！自我管理，健康管理！