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1、关于糖尿病患者健康管理现在学习的是第1页，共31页糖尿病：是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。糖尿病现在学习的是第2页，共31页糖尿病诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄耐量试验(OGTT)中2小时血糖值来进行判定。如果存在三多一少(多饮、多食、多尿，体重下降)等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）即可诊断为糖尿病，同时，如果空腹血浆
2、葡萄糖(FPG)水平7.0 mmol/L（126mg/dl）或者OGTT中，2小时血糖(PG)水平11.1mmol/L（200mg/dl）也可确诊为糖尿病。（以上测量的均为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。）糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准现在学习的是第3页，共31页糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指814小时内无任何热量摄入任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。现在学习的是第4页，共31页糖调节受损期(IGR)：是诊断标准中划出的一个处于正常与糖
3、尿病血糖水平间的时期，此时期中血糖水平高于正常，但尚未达到目前划定的糖尿病诊断水平。糖调节受损期的判断以空腹血糖及(或)负荷后2小时血糖为准。糖尿病及糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准的血糖诊断标准糖调节受损糖调节受损现在学习的是第5页，共31页遗传易感性体力活动减少及（或）能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）胎儿及新生儿期营养不良中老年吸烟、药物及应激（可能）2型糖尿病的危险因素现在学习的是第6页，共31页体质指数（BMI）体重除以身高的平方；体重单位是kg（公斤），身高单位是m（米）。判断超重、肥胖的重要指标现在学习的是第7页，共31页小于18.5为体重过低；18.
4、524为中国成人正常体重指数；大于等于24为超重；大于等于28为肥胖。现在学习的是第8页，共31页腰臀围比值腰围除以臀围男性大于0.90；女性大于0.85的情况下为腰臀比异常可定义为：向心性肥胖或中心型肥胖现在学习的是第9页，共31页药物干预非药物干预干预措施现在学习的是第10页，共31页膳食治疗糖尿病患者的饮食要特别强调控制总能量的摄入、脂肪的摄入和食盐的摄入。注意膳食平衡，其中脂肪能量占膳食总能量的2030%，碳水化合物占5565%，蛋白质不要多于膳食总能量的15%；采用少量多餐的清淡饮食，食盐不超过5克/天；注意食物多样，通过食物交换份方法合理搭配膳食。糖尿病非药物治疗非药物治疗现在学习
5、的是第11页，共31页简易膳食六步计算法简易膳食六步计算法对于超重和肥胖的糖尿病患者，建议做到每天少吃一两主食，同时患者本人每月摄入的食用油量不超过500g。现在学习的是第12页，共31页原则：适量、经常性和个体化。运动种类：根据患者的体质、年龄与运动习惯等，可建议其采取散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯、骑自行车及游泳等使全身肌肉都能得到锻炼的有氧运动。对于活动能力低下的高龄患者，可采用肢体按摩、伸展运动。糖尿病患者的运动糖尿病患者的运动现在学习的是第13页，共31页运动强度：运动强度应结合个体的体能状况和运动水平，推荐进行中等强度的运动训练，目标心率为个人最大心率的50%75%计算方法：实
6、际心率/最大心率最大心率220年龄现在学习的是第14页，共31页体育锻炼须与饮食治疗、药物治疗结合。要持之以恒，长期坚持锻炼。运动锻炼应根据个人健康状况的变化、气候、环境条件进行适当的调整。运动前应有510分钟的准备活动，运动后也应有510分钟的放松和伸展活动。糖尿病患者运动注意事项现在学习的是第15页，共31页如果发生晕眩、盗汗、无力甚至意识不清等血糖过低的现象，则要即刻停止运动，并且补充糖分。不应有头晕、眼花或胸痛的症状。运动中的呼吸不应感觉到气短，以至于影响说话。如果进行持续时间较长、大运动量的运动，如郊游、爬山，应在运动前或运动中适当加餐。运动中体位不宜变化太快，以免发生体位性低血压。
7、现在学习的是第16页，共31页动作柔和、缓慢、活动范围适度，避免剧烈动作和体位变换过快。疾病状态下服用某些药物，如倍他乐克和氨酰心安等，不能用心率来测定运动强度，可采用自觉运动强度(感觉稍累)控制中等强度。运动过程中足部或其他部位受到小伤要及时就诊。患糖尿病多年的病人，因微血管和神经病变，出现足部循环障碍和感觉降低。为避免发生足部皮肤破溃、溃疡和感染，参加运动前应做足部检查，选择合适的鞋子和柔软棉织袜子，每天洗脚时检查足部。现在学习的是第17页，共31页避免发生运动低血糖糖尿病患者在开始参加运动时，应经常监测血糖；运动前减少胰岛素用量(由医生决定)，或增加碳水化合物的摄入；运动时间应避开胰岛素
8、作用的高峰期，餐后12小时运动；糖尿病患者开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用。现在学习的是第18页，共31页控制体重体重最好控制在正常范围以内(18.5BMI24.0)；对于超重和肥胖的糖尿病患者，降低体重的速度要适当，每年以减轻体重510%为佳，不提倡短期内大幅度降低体重；对于难以减肥的超重或肥胖者，至少要保持体重不增加；现在学习的是第19页，共31页饮酒限制饮酒量，不超过12份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精）酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖现在学习的是第20页，共31页戒烟吸烟有害健康，尤其对有
9、大血管病变高度危险的2型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。现在学习的是第21页，共31页规范要求：随访 由谁做 做什么 体检 每年一次指导科学表格填写：缺项、漏项、逻辑错误、随意涂改真实性现在学习的是第22页，共31页糖尿病管理的具体内容：一、服务需要填写的表格除一般人群所需填写的表格外，还需填写糖尿病患者管理登记薄、2型糖尿病患者随访服务记录表。二、服务对象：35岁及以上糖尿病患者现在学习的是第23页，共31页三、服务的重点内容对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在
10、危急情况，如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红 现在学习的是第24页，共31页持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。现在学习的是第25页，共31页（2）若不需紧急转诊，询问上次随访
11、到此次随访期间的症状。（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。（5）了解患者服药情况。现在学习的是第26页，共31页随访内容：症状体征生活方式指导辅助检查（空腹血糖、糖化血红蛋白*）服药依从性（规律、间断、不服药）药物不良反应低血糖反应现在学习的是第27页，共31页此次随访分类用药情况转诊情况（原因、机构及科别）下次随访日期现在学习的是第28页，共31页考核指标:档案真实性 3份不真实不得分档案填写合格性 3处错项、漏项、逻辑错误规范管理 4次面对面随访 每次免费空腹血糖检测 每年一次年度体检 血糖控制率现在学习的是第29页，共31页糖尿病患者管理率：常住人口7%.规范管理率:管理的糖尿病患者规范管理20%.如:常住人口1000人的行政村,糖尿病患者应建档70人,应规范管理14人.现在学习的是第30页，共31页10/9/2022感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页