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1、微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术一、高血压性脑出血(一、高血压性脑出血(HCH)有三种治疗方法有三种治疗方法 1、小骨窗开颅血肿清除术;2、微创颅内血肿清除术;3、传统内科保守治疗。目前三种方法各有其优缺点;我们观察比较了高血压性脑出血三种治疗方法的疗效。结论结论:微创血肿清除术是目前治疗高血压性脑出血的一种疗效好、死亡率低、容易普及的治疗方法 微创颅内血肿清除术 1、手术方法:应用头颅CT定位血肿穿刺点,选择合适YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,严格无菌操作,用电钻驱动钻透颅骨及硬脑膜,换钝头针芯后送至血肿中心,拔除针芯,见暗红色血液流出拧紧帽盖,再用注射器从侧管缓慢抽吸,抽出血肿总量的
2、30%左右,换用血肿粉碎针,应用血肿冲洗液反复冲洗至洗出淡红色液体为止,然后注入尿激酶2000050000u,闭管4小时后开放引流27天,每日冲洗12次,术后第1、3、5天复查头颅CT,7天内拔出穿刺针。2、结果 表1 三组病例不同时期神经功能缺损评分(xs)组别治疗前第1天第5天第12天微创组手术组保守组36.603.5636.903.5336.634.5922.433.4429.534.6835.663.7116.133.4422.713.3332.033.3812.432.1517.212.8824.403.06临床疗效 微创组治疗有效率为91.31%,分别与手术组(61.90%)和保守
3、组(42.86%)比较有显著差异(p0.05);死亡率微创组为8.69%,分别与手术组(33.33%)和保守组(54.29%)比较有显著差异(p0.05)。说明微创组治疗有效率明显高于手术组和保守组,而死亡率明显低于手术组和保守组。表2 三组病例临床疗效比较 组别例数 基本痊愈显著进步 进步有效率(%)无效死亡率(%)微创组手术组保守组232135625138723391.3161.9042.862820 8.69 33.33 54.29 结果结果显示微创血肿清除术治疗HCH疗效最满意,明显优于小骨窗开颅和内科保守治疗,治疗有效率明显提高,死亡率明显降低,治疗时间明显缩短。发病时手术后第三天优
4、点1、微创血肿清除术采用硬通道靶点自锁固定技术,穿刺针直径3mm,比小骨窗(开骨瓣直径3cm)开颅手术脑组织损伤小;2、结合血肿液化剂的使用,能早期快速清除血肿,在发病24小时内及时减轻HCH所致血肿对周围脑组织的压迫;3、微创清除术方法简便,创伤小;4、不受年龄限制:所治患者最大 年龄93岁;5、手术时间短,疗效好;6、死亡率低,并发症少;7、经济实用(手术费用2000多元);8、只要严格掌握微创血肿清除术的适应症,把握手术最佳时机,内科医生就能掌握运用,容易普及,适于临床、尤其是基层医院推广。二、微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)1、手术方法 根据头颅CT定位穿刺点,用2利多卡因
5、2ml局部麻醉,用电钻驱动22.5cm长的YL一1型一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺。根据头颅CT确定穿刺针在颅内的长度,钻入相应长度后拔出钻头,拧紧密封盖,连接侧管,然后接引流袋,抬高815cm持续闭式引流,即有陈旧性血液流出,注意控制流速。手术方法:如果有血凝块或流出量较少,可用尿激酶13万U溶入5ml生理盐水注入血肿内,闭管4小时后开放引流,每天用生理盐水冲洗血肿腔,等量置换至冲洗液基本澄清时为止;术后第1、3、5天复查头颅CT,带管35天根据复查头颅CT的情况拔除穿刺针。发病时术后三天微创穿刺引流术的优点 1、CSDH的传统治疗方法是开颅血肿清除术、钻孔引流术及锥颅碎吸等。本组采用的YL-l型一次性颅内血肿穿刺针,长约22.5 cm,针钻一体化,外径仅3mm,针尖有侧孔,可利用颅骨自锁固定,针体不会摆动,可以较彻底清除血肿,控制引流速度方便,只要操作得当是不会有气体进入颅腔、不易导致颅内感染。2、不需要复杂设备和环境,采用局部麻醉10min内完成手术操作,对年老体弱或病情较重的病例可以在床旁实施手术。3、手术后并发症少(5%),复发率低(7.5%),耐受性好,8例80岁以上患者均顺利康复。微创穿刺引流术简便迅速、安全有效、创伤小(针外径仅3mm)、并发症少等优点,适于临床、尤其是基层医院推广。