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1、 应激与应激性障碍 苦难苦难对天才是砥砺，对天才是砥砺，对勇者是财富，对勇者是财富，对弱者是无底深渊。对弱者是无底深渊。12讲解内容第一节第一节 应激的一般概应激的一般概念念第二节第二节 应激性障碍应激性障碍急性应激障碍急性应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍适应障碍适应障碍第三节第三节 应激性障碍的应激性障碍的治疗治疗3第一节 应激的一般概念 一、一、应激与应激反应应激与应激反应能力能力应激应激（StressStress）：是一个系统是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗在外力作用下，竭尽全力对抗时的时的超负荷过程超负荷过程。应激事件应激事件恰当的反应恰当的反应适应性的防御机制适应性的防御机制
2、不恰当的反应不恰当的反应非适应性的防御机制非适应性的防御机制机遇和挑战机遇和挑战成长成长危险和威胁危险和威胁创伤创伤4二、常见的心理应激源生活事件生活事件恋爱恋爱婚姻与家庭内部矛婚姻与家庭内部矛盾盾学校与职业场所的问题学校与职业场所的问题社会生活变化与个人特社会生活变化与个人特殊遭遇殊遭遇挫折与动机冲突挫折与动机冲突挫折挫折动机冲突动机冲突5三、应激过程的中介机制中枢神经系统中枢神经系统强烈刺激强烈刺激 大脑皮质抑制大脑皮质抑制 皮质下非条皮质下非条件反射抑制件反射抑制 意识障碍、精神运动性兴意识障碍、精神运动性兴奋或抑制等各种奋或抑制等各种 症状症状超强刺激超强刺激 皮质惰性兴奋灶的兴奋皮质
3、惰性兴奋灶的兴奋 幻幻觉和妄想觉和妄想交感神经系统的功能亢进交感神经系统的功能亢进 心率加快、血心率加快、血压升高、呼吸加快而深、尿频、胃肠道功能压升高、呼吸加快而深、尿频、胃肠道功能紊乱等症状紊乱等症状神经内分泌神经内分泌应激应激 丘脑下部丘脑下部CRF CRF 垂体前叶垂体前叶ACTH ACTH 肾上腺皮质分泌增加肾上腺皮质分泌增加 内分泌系统的一系内分泌系统的一系列症状。列症状。免疫系统免疫系统实验证明，在应激状态下免疫细胞功能受到实验证明，在应激状态下免疫细胞功能受到抑制使免疫功能下降，可对某些病毒的敏感抑制使免疫功能下降，可对某些病毒的敏感性增高，容易引起急性过敏性反应等。性增高，容
4、易引起急性过敏性反应等。6四、应激反应时的生理和心理变化生理变化的三阶段（生理变化的三阶段（SelyeSelye）1.1.警戒反应阶段：警戒反应阶段：机体处于一机体处于一种低于正常水平的抗拒反应，种低于正常水平的抗拒反应，出现胃肠功能失调、血压升高出现胃肠功能失调、血压升高等反应。等反应。2.2.抗拒阶段抗拒阶段：积极调动能量储：积极调动能量储备、代谢加快，积极地应付外备、代谢加快，积极地应付外界危机。界危机。3.3.衰竭阶段衰竭阶段：耗尽储存的能量，：耗尽储存的能量，进入衰竭状态，出现各种疾病。进入衰竭状态，出现各种疾病。心理与行为变化心理与行为变化包括意识状态、注意力、思维包括意识状态、注
5、意力、思维 、情感活动、行为动作的变化，以及情感活动、行为动作的变化，以及烟、酒、镇静剂的用量增加。烟、酒、镇静剂的用量增加。7五、五、应激反应的一个模式应激反应的一个模式社会社会社会社会支持支持支持支持认知评认知评认知评认知评价价价价应应应应 对对对对 方方方方式式式式精神创伤刺激精神创伤刺激精神创伤刺激精神创伤刺激精神障碍精神障碍个个体体素素质质应应激激假假说说示意图示意图8第二节 应激相关障碍一、应激相关障碍的概念和一、应激相关障碍的概念和分类分类概念概念指一组主要由心理、社会（环境）指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应
6、性精神障碍精神障碍，也称反应性精神障碍或心因性精神障碍。或心因性精神障碍。分类分类急性应激障碍；创伤后应激障碍急性应激障碍；创伤后应激障碍 ；适；适应障碍应障碍9二、急性应激障碍 （一）诊断（一）诊断症状标准：症状标准：以异乎寻常的和严以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少重的精神刺激为原因，并至少有下列有下列1 1项：项：有强烈恐惧体验的精神运动性有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋兴奋，行为有一定盲目性；，行为有一定盲目性；有情感迟钝的精神运动性有情感迟钝的精神运动性抑制抑制（如反应性木僵），可有轻度（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。意识模糊。严重标准：严重标准：社会功能严重受损。社会功能
7、严重受损。病程标准：病程标准：在受刺激后若干分在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至一般持续数小时至1 1周，通常周，通常在在1 1个月内缓解。个月内缓解。10（二）鉴别诊断急性脑器质性综合征：急性脑器质性综合征：此时意识此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。幻觉，以幻视为多见。情感性精神障碍：情感性精神障碍：以情感障碍为以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复
8、发作。病程长，常有反复发作。癔症：癔症：从癔症的性格特点，症从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。发作等方面可予以鉴别。11唐山大地震概况 唐山地震发生前的唐山唐山地震发生前的唐山 地震当时唐山已是一个中等规模地震当时唐山已是一个中等规模的大城市，人口的大城市，人口100100多万，工业多万，工业设施密集，且以重工业为主，一设施密集，且以重工业为主，一直被称为冀东工业重镇。直被称为冀东工业重镇。地震瞬间地震瞬间一九七六年七月二十八日凌晨
9、三一九七六年七月二十八日凌晨三点四十二分点四十二分震级为震级为MS7.8MS7.8级，震中烈度级，震中烈度1111度，度，一场相当于一场相当于400400枚广岛原子弹爆枚广岛原子弹爆炸威力的地震炸威力的地震持续十几秒钟，毁灭过程只有持续十几秒钟，毁灭过程只有2 23 3秒钟秒钟12三、创伤后应激障碍（一）概念（一）概念创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（Post-Post-Traumatic Stress Traumatic Stress Disorders,PTSDDisorders,PTSD）：也称也称延迟性应激障碍，指由异乎寻延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，常的威胁性或
10、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精导致延迟出现和长期持续的精神障碍。神障碍。13（二）临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回而感到痛苦和不由自主地反复回想；想；持续的警觉性增高；持续的警觉性增高；持续的回避；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。对未来失去信心。精精神神障障碍碍延延迟迟发发生生，在在遭遭受受创创伤伤后后数数日日甚甚至至数数月月后后才才出出现现，病病程程可长达数年。可
11、长达数年。14（三）诊断症状标准：症状标准：遭受对个人来说都是异乎寻常遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；人祸）；反复出现创伤性体验（病理性反复出现创伤性体验（病理性重现）；重现）；持续的警觉性增高；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的对与刺激相似或有关的情境的回避。回避。严重标准：严重标准：社会功能受损社会功能受损病程标准病程标准：精神障碍延迟发生精神障碍延迟发生（一般在创伤后数日至数月后，（一般在创伤后数日至数月后，罕见半年以上），符合症状标准罕见半年以上），符合症状标准至少至少3 3个月个月。15（四）鉴别诊断抑郁症：抑郁症：抑郁
12、心境涉及较广，包括抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化个临床相晨重夜轻的变化。有别于有别于PTSDPTSD病人的回避行为。病人的回避行为。焦虑症焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。有别而无明显精神创伤发病因素。有别于于PTSDPTSD病人的持续警觉水平升高。病人的持续警觉水平升高。16四、适应障碍（一）概
13、念（一）概念适应障碍适应障碍 (Adjustment(Adjustment Disorders)Disorders)：是指在可以辨认的是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响日常生活中的应激性事件的影响下，下，由于易感个性，适应能力不由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。行为，并使社会功能受损。17（二）临床表现以抑郁心境为主的适应障碍以抑郁心境为主的适应障碍程程度度比比抑抑郁郁症症轻轻，有有应应激激生生活活事事件件发发生，无抑郁症昼重夜轻的特点。生，无抑郁症昼重夜轻的
14、特点。以焦虑症状为主的适应障碍以焦虑症状为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍品行障碍为主的适应障碍逃逃学学、斗斗欧欧、偷偷盗盗、说说谎谎、物物质质滥滥用用、离家出走、过早性行为。离家出走、过早性行为。心境和品行混合性障碍为主的适心境和品行混合性障碍为主的适应障碍应障碍18（三）诊断症状标准：症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；出国、入伍、退休等）；有理由推断生活事件和人格基础对导有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用
15、；致精神障碍均起着重要的作用；以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何功能障碍任何1 1项。项。严重标准：严重标准：社会功能受损。社会功能受损。病程标准：病程标准：精神障碍开始于心理社会刺精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后激（但不是灾难性刺激）发生后1 1个月内，个月内，符合症状标准至少符合症状标准至少1 1个月。应激因素消除个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过后，症状持续一般不超过6 6个月。个月。19（四）鉴别诊断抑郁症抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并抑郁症的情绪变
16、化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。从病程来为。整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。看可循环发作，不少有躁狂相发病。焦虑症：焦虑症：本病存在有持续而广泛的焦本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调虑，同时伴有明显的植物神经系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。长。往往无强烈的应激源可寻。人格障碍人格障碍：人格障碍可被应激源加剧，人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应而人格障碍早在幼年时期即以明显，应
17、激源不是人格障碍形成的主导原因。激源不是人格障碍形成的主导原因。20第三节 应激性障碍的治疗 一、一、药物治疗药物治疗抗焦虑药物抗焦虑药物失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状状抗抑郁药物抗抑郁药物严重抑郁的病人严重抑郁的病人抗精神病药物抗精神病药物运动兴奋、吵闹、行为紊乱者运动兴奋、吵闹、行为紊乱者*应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程也不宜过长也不宜过长。21二、社会支持给予信息及指导给予信息及指导给予关怀、影响和教育给予关怀、影响和教育提供鼓励和保证提供鼓励和保证物质支持物质支持22三、居丧干预鼓励表达与回忆鼓励表达与回忆不加评价地倾听不加
18、评价地倾听处理指向自己的处理指向自己的愤怒、敌意和不愤怒、敌意和不满满帮助其面对现实、帮助其面对现实、接受现实接受现实积极行动、重建积极行动、重建生活生活23四、特殊心理治疗暴露疗法森田疗法顺其自然顺其自然”的治疗原则的治疗原则认识情感活动的规律，接受不安等认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感令人厌恶的情感认识精神活动的规律，接受自身可认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念能出现的各种想法和观念认清症状形成和发展的规律，接受认清症状形成和发展的规律，接受症状症状认清主观和客观之间的关系，接受认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律事物的客观规律“为所当为为所当为”的治疗原则的治疗原则忍受痛苦，为所当为忍受痛苦，为所当为面对现实，陶冶性格面对现实，陶冶性格